Запалився куприк що робити. Що таке епітеліальний куприковий хід
Протягом багатьох років в центрі уваги вітчизняних і зарубіжних колопроктологів залишається проблема лікування хворих епітеліальних куприкова ходом. Епітеліальний куприковий хід є досить частим захворюванням і становить 1-2% всіх хірургічних хворих. У загальній популяції захворювання зустрічається у 26 на 100 тис. Чоловік. Актуальність вивчення даної патології пояснюється тим, що захворювання проявляється в найбільш активному працездатному віці, пік захворюваності припадає на вік від 15 до 30 років з переважанням чоловічої статі в співвідношенні 3: 1. Незважаючи на тривалість вивчення даної проблеми і безліч варіантів оперативних втручань, їх результати не можна назвати повністю задовільними в зв'язку з тривалим терміном загоєння ран крижово-куприкової області, що становить, за даними літератури, від 14 до 80 діб, високою частотою рецидивів захворювання від 2 до 40 % і післяопераційних ускладнень від 2,5 до 53%. Все це призводить до подовження термінів лікування і непрацездатності пацієнтів і значного погіршення якості їх життя. Таким чином, питання реабілітації даного контингенту пацієнтів, а також вибору оперативного втручання залишаються невирішеними до теперішнього часу.
Рекомендації з діагностики та лікування пацієнтів з епітеліаньним куприкова ходом служать керівництвом для практичних лікарів, які здійснюють ведення і лікування таких хворих, і підлягають регулярному перегляду відповідно до нових даних наукових досліджень в цій області.
ОБЛАСТЬ ЗАСТОСУВАННЯ РЕКОМЕНДАЦІЙ
Дані клінічні рекомендації застосовні при здійсненні медичної діяльності в рамках Порядку надання медичної допомоги дорослому населенню із захворюваннями товстої кишки, анального каналу та промежини колопроктологіческім профілю.
визначення
Епітеліальний куприковий хід являє собою вузький канал, вистелений епітелієм, що містить волосяні цибулини, сальні залози і відкривається на шкірі меж'ягодічной складки одним або декількома точковими (первинними) отворами.
Класифікація
Різнобій у результатах лікування і застосовуваних методів багато в чому пояснюється відсутністю загальноприйнятої класифікації.
При одному і тому ж процесі, званому по-різному, виконуються різні оперативні втручання. Це вносить плутанину в оцінку результатів лікування і визначення найбільш адекватного оперативного посібники на різних етапах одного і того ж захворювання. Крім того, це тягне за собою не завжди обґрунтовані дії хірурга при тих чи інших проявах даної хвороби.
Класифікація епітеліального куприкового ходу повинна відображати розвиток захворювання, своєрідність його клінічних форм, що дозволить чітко сформулювати клінічний діагноз і обрати найбільш оптимальний спосіб лікування. Найбільш повною в даний час є класифікація, запропонована ГНЦ колопроктології в 1988 р
- Неускладнений епітеліальний куприковий хід (без клінічних проявів).
- Гостре запалення епітеліального куприкового ходу:
- інфільтративна стадія;
- абсцедирование.
Хронічне запалення епітеліального куприкового ходу:
- інфільтративна стадія;
- рецидивуючий абсцес;
- гнійний свищ.
Ремісія запалення епітеліального куприкового ходу.
формулювання діагнозу
При формулюванні діагнозу слід відобразити стадію захворювання.
- Гостре запалення епітеліального куприкового ходу в стадії абсцедування.
- Хронічне запалення епітеліального куприкового ходу в стадії гнійного свища.
діагностика
Діагностика епітеліального куприкового ходу заснована на скаргах хворого, ступеня їх вираженості, тривалості хвороби, аналізі результатів клінічного і об'єктивного обстеження пацієнта.
У переважній більшості випадків для достовірної постановки діагнозу досить лише анамнестичних даних та огляду пацієнта.
Збір анамнезу. Виявляються етіологічні фактори виникнення захворювання, тривалість і характер скарг, травми крижово-Копча-кової області в анамнезі, а також наявність порушення функцій тазових органів (для диференціальної діагностики з менінгоцеле).
Огляд хворого проводять в положенні хворого лежачи на животі або в колінно-ліктьовому положенні. При цьому оцінюють наявність, кількість і розташування первинних і вторинних отворів епітеліального куприкового ходу, стан шкірних покривів періанальній, крижово-куприкової області і сідниць. При огляді промежини і заднього проходу виявляють супутні захворювання в цій області - анальну тріщину, Геморой, свищі або випадання прямої кишки. При пальпації визначають наявність рубцевого і запального процесу крижово-куприкової області.
Ректороманоскопія.
Оглядають слизову оболонку прямої та ді-сталевого відділу сигмовидної кишки. Оцінюють характер судинного малюнка, наявність запальних змін в дистальному відділі товстої кишки. Фістулографія. Застосовують тільки в складних випадках для проведення диференціальної діагностики.
Ультразвукове дослідження крижово-куприкової області дозволяє оцінити локалізацію, розміри, структуру патологічного вогнища, наявність додаткових ходів, ступінь залучення в запальний процес навколишніх тканин, підшкірної жирової клітковини, глибину розташування патологічного вогнища від шкірних покривів.
Методика. Дослідження виконується на ультразвукових діагностичних приладах з використанням лінійного датчика частотою 10 мегагерц. Датчиком проводять лінійне УЗ-сканування шляхом проведення поздовжніх перетинів крижово-куприкової області.
Лікувальні заходи при епітеліальних копчиковую ході залежать від стадії процесу.
- Радикальне лікування епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне.
- Гостре запалення вимагає негайної операції.
- Хронічне запалення епітеліального куприкового ходу доцільно оперувати в плановому порядку.
Мета - радикальне видалення епітеліального куприкового ходу.
Показання до госпіталізації - гостре запалення епітеліального куприкового ходу або госпіталізація на планове оперативне лікування будь-якій стадії процесу.
КОНСЕРВАТИВНЕ ЛІКУВАННЯ
Консервативне лікування використовується в основному при хронічному процесі епітеліального куприкового ходу або як підготовка до хірургічного втручання.
Терапія полягає:
- з гігієни (часте педантичне миття і висушування меж'ягодічной області);
- гоління (1 раз в тиждень, захоплюючи меж'ягодічной складку шириною 2 см - від поперекової області до анального каналу-;
- озонотерапії (гіпербаричнаоксигенація - насичення тканин під тиском киснем, що сприяє регенерації уражених ділянок);
- кріотерапії або діатермії (знищення епітелію, що вистилає Свіщевої хід, за допомогою низьких або високих температур).
Хірургічне лікування
Вид оперативного втручання при епітеліальних копчиковую ході залежить від клінічної класифікації, стадії і поширеності процесу. Тактика хірургічного лікування спрямована на ліквідацію основного джерела запалення, а саме епітеліального каналу з усіма первинними отворами, а також запально змінених навколишніх тканин і вторинних свищів. При всіх способах лікування пацієнта укладають в положення на живіт зі злегка розведеними ногами, що забезпечує адекватний доступ до меж'ягодічной складці. В даний час застосовуються такі операції: видалення епітеліального куприкового ходу без ушивання рани, висічення епітеліального куприкового ходу з ушиванням рани наглухо різними методами, операція марсупиализации, пластичні операції з викроювання шкірних клаптів і підшкірне висічення епітеліального куприкового ходу (сінусектомія) .Вимоги до хірургічних методів лікування епітеліального куприкового ходу.
Ідеальна хірургічна техніка повинна:
- забезпечити повне лікування епітеліального куприкового ходу з мінімальним ризиком рецидивів;
- бути простою;
- вимагати невеликих термінів госпіталізації;
- давати найменший ризик ускладнень;
- гарантувати швидке відновлення пацієнта.
Висічення епітеліального куприкового ходу з ушиванням рани наглухо
Показання. Виконується пацієнтам з неускладненим епітеліальних куприкова ходом.
Методика. Пацієнта укладають в положення на живіт зі злегка розведеними ногами, що забезпечує адекватний доступ до меж'ягодічной складці. У первинні отвори вводять барвник (метиленовий синій) для виявлення всіх відгалужень і затекло. Далі за допомогою скальпеля або електроножа двома оздоблюють розрізами ходи иссекаются єдиним блоком з шкірою меж'ягодічной складки з усіма відкриваються там отворами, підшкірної клітковиною, містить ходи, до крижово-куприкової фасції. Існують різні способи ушивання отриманої при цьому рани наглухо:
- окремими швами;
- по Донаті;
- паралельними п-образними швами.
Протипоказання. Раніше оперовані пацієнти з рубцевою деформацією меж'ягодічной області, інфільтрати в меж'ягодічной області. Хороші результати лікування після операції відзначаються в 58-88% випадків. Післяопераційні ускладнення за різними даними досягають 9-31%. Висічення епітеліального куприкового ходу з підшиванням країв рани до дна.
марсупіалізація
Показання. Виконується в стадії інфільтрату при гострому запаленні епітеліального куприкового ходу.
Методика. За допомогою скальпеля або електроножа двома оздоблюють розрізами ходи иссекаются єдиним блоком з шкірою меж'ягодічной складки з усіма відкриваються там отворами, підшкірної клітковиною, містить ходи, до фасції куприка. Далі січуть задню стінку ходу і частково верхні ділянки бічних стінок, після чого шкірні краю розрізу підшивають до поверхні крижів і куприка в шаховому порядку. Шви знімають на 10-12 добу. Хороші віддалені результати зберігаються у 93,1% пацієнтів.
двохетапне хірургічне лікування епітеліального куприкового ходу, відкриті операції
Показання. Виконується в стадії абсцесу при гострому запаленні епітеліального куприкового ходу.
Методика. На першому етапі порожнину абсцесу пунктируют в точці найбільшої флуктуації і шприцом відкачують рідкий вміст. Потім поздовжнім розрізом розкривають порожнину абсцесу. На другому етапі, після стихання гострого запалення (зазвичай 5-7 днів), в межах незмінених тканин здійснюється економне висічення куприкового ходу і його розгалужень, а також навколишнього клітковини, рана при цих операціях ведеться відкритим способом. Добрі та задовільні результати відзначаються у 79-87, 1% пацієнтів.
Висічення епітеліального куприкового ходу з пластикою рани переміщеними клаптями
Показання. Рецидивний епітеліальний куприковий хід або запущені форми з множинними норицевими затеками на праву і ліву сідничні області.
Методика. Видаляють епітеліальний куприковий хід з усіма його розгалуженнями, зовнішніми норицевими отворами і навколишнього їх шкірою, тканинами, прилеглими до Свищева ходам, інфільтратами і порожнинами єдиним блоком до крижової фасції. Планування і викроювання шкірно-жирових клаптів виробляють додатковими розрізами шкіри і підшкірної клітковини на всю її товщу під кутом до країв основного раневого дефекту, близьким до 60 °. Відомо, що цей кут забезпечує адекватне кровопостачання клаптів при хорошій ступеня їх рухливості. Одну зі сторін викроювати трикутного клаптя утворює край дефекту, що виник після видалення куприкового ходу, інший бік становить край додаткового розрізу. Мобілізацію клаптів виробляють отслаиванием їх від підлеглих тканин над крижової і сідничної фасцією. Товщина їх при цьому повинна бути максимальної, містити всю підшкірну жирову клітковину. Закриття ранового дефекту починають з каудально розташованого кута рани. Клаптик переміщують на рановий дефект, фіксують за нижній край жирової клітковини до крижової фасції окремими швами, після чого одну сторону його зшивають з каудальним краєм рани. Переміщення, фіксацію і зшивання наступних клаптів проводять аналогічно. Добрі та задовільні результати відзначаються у 84,2% пацієнтів.
Підшкірне висічення епітеліального куприкового ходу (сінусектомія)
Показання. Неускладнений епітеліальний куприковий хід, хронічне запалення епітеліального куприкового ходу в стадії гнійного свища, ремісія запалення епітеліального куприкового ходу.
Протипоказання. Абсолютними протипоказаннями для цієї процедури є наявність розгалужень, гнійних затекло і порожнин, велика віддаленість первинних і вторинних отворів один від одного.
Методика. Епітеліальний куприковий хід січуть під шкірою від первинного отвору до вторинних. Епітеліальний куприковий хід через первинне або через вторинне свищевое отвір фарбують метиленової синню. Далі через отвори епітеліального куприкового ходу проводять пуговчатий зонд і за допомогою електрокоагуляції січуть хід на зонді. Освічені при цьому рані не вшиваються. У віддалені терміни спостереження позитивний результат спостерігається в 93% випадків.
Чого не можна робити
- При гострому запаленні епітеліального куприкового ходу неприпустима необгрунтована затримка хірургічного лікування.
- Неприпустимо проведення операції в умовах недостатнього знеболювання і міорелаксації.
- При довготривалою після розтину абсцесу температурі тіла неприпустимо призначення антибактеріальної терапії без проведення діагностичних заходів і ревізії рани.
- Неприпустимо проведення закритих операцій і складних пластичних операцій (пластика шкірними клаптями) в умовах вираженого запалення і набряку навколишніх тканин.
- Небажана тривала відстрочка в проведенні радикальної операції після розтину і дренування абсцесу.
В післяопераційному періоді як після радикального, так і після першого етапу багатоетапного лікування пацієнтам проводять:
- щоденні перев'язки післяопераційної рани з використанням перекису водню і антисептиків (повідон-йод, повідон-йод + калію йодид, хлоргексидин, гідроксіметілхіноксаліндіоксід);
- місцеве застосування мазей, що прискорюють репарацію тканин і мають антимікробну і протизапальний ефект;
- комплексне фізіотерапевтичне лікування - щоденні десятихвилинні сеанси УФ-опромінення, використання впливу УВЧ в діапазоні 40-70 Вт і мікрохвильову терапію в межах 20-60 Вт.
Обсяг фізичних впливів вибирають на підставі цілого ряду чинників, що відбивають загальний стан пацієнта, але визначають з них - поширеність і вираженість запальних проявів.
прогноз
При радикальному лікуванні епітеліального куприкового ходу прогноз в будь-якій стадії процесу сприятливий. Настає повне одужання.
профілактика
Специфічної профілактики запалення епітеліального куприкового ходу не існує. Профілактика гострого запалення полягає в основному в загальнозміцнюючих організм заходах, спрямованих на усунення етіологічних чинників виникнення захворювання.
- Дотримання правил особистої гігієни, в основному меж'ягодічной складки.
- Підтримка і зміцнення місцевого та гуморального імунітету.
- Лікування і санація вогнищ гострої і хронічної інфекції.
- Корекція хронічних захворювань - цукрового діабету, Атеросклерозу.
- Корекція функціональних порушень (запор, пронос).
- Своєчасне лікування супутніх проктологічних захворювань (геморой, тріщини заднього проходу, криптит і т. Д.).
Епітеліальний куприковий хід - це вроджена патологія, при якій в товщі жирової клітковини в області крижів є вузький канал у вигляді тяжа. Цей хід може закінчуватися кістою і виходити на шкіру одним або декількома отворами. по середній лінії між сідницями.
Довжина такого епітеліального куприкового ходу може досягати 10 см. Сам канал може мати звивистою хід. Іноді в такому ході можуть міститися волосся, потові і сальні залози. Найчастіше куприковий хід зустрічається у чоловіків.
Епітеліальний куприковий хід клінічно може ніяк не виявлятися, або, при приєднанні запалення, проявлятися болями, почервонінням і виділенням гною, а також може переходити в стадію хронічного запалення, при якій виникають вторинні свищі.
Причини епітеліального куприкового ходу
Епітеліальний куприковий хід - це вроджене стан. Його причина криється в дефекті розвитку хвостового відділу ембріона. Ця патологія зустрічається досить часто. За статистикою неускладнений куприковий хід зустрічається у кожного з 300- 500 осіб. Деякі колопроктологія вважають, що формування копчиковой кісти пов'язане з неправильним ростом волосся, зокрема, при глибокої меж'ягодічной складці і вираженому волосяному покриві відбувається вростання волосся в шкіру і освіту копчиковой кісти.
Прояви епітеліального куприкового ходу
Основною скаргою у пацієнтів з епітеліальних куприкова ходом є біль в області крижів, наявність там хворобливого почервоніння і припухлості, а в разі наявності отвору - виділення гною або сукровичное виділення. У деяких випадках спровокувати захворювання може травма в крижово-куприкової області. При відсутності запалення епітеліальний куприковий хід може не завдавати пацієнтові будь-якого дискомфорту.
Зазвичай епітеліальний куприковий хід не впливає на розвиток дитини і прояви його стають помітні з настанням пубертатного періоду. Це пов'язано з тим, що в цей час в куприкової ході починають рости волосся, накопичуються продукти діяльності сальних і потових залоз. Близькість заднього проходу обумовлює велику кількість мікрофлори на шкірі крижово-куприкової області і в самому ході. У тих випадках, коли первинні отвори ходу не забезпечують достатнього дренування його, в ньому розвивається запалення, яке може перейти на навколишню клітковину. Розвитку запалення сприяють травми, рясний волосяний покрив шкіри крижово-куприкової області, недотримання гігієни.
Якщо в епітеліальних хід розвивається запалення, то виникає біль в області крижів і куприка, з'являються виділення з первинних отворів ходу. При поширенні запалення на навколишню клітковину біль стає досить сильною, з'являються ущільнення і гіперемія шкіри. Найчастіше такий осередок запалення розташовується латеральніше меж'ягодічной складки. Місцеві зміни можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла. Таким чином, виникає гостре запалення епітеліального куприкового ходу, в якому розрізняють 2 стадії: інфільтративну і абсцедування. Якщо на цьому етапі пацієнт не звертається до лікаря, то після спонтанного розтину абсцесу буває поліпшення і навіть зникнення зовнішніх ознак запалення, але можливо і формування вторинного гнійного свища, дренуючого запальний осередок в епітеліальних хід. У тому випадку, якщо хворий звернувся до лікаря в період гострого запалення, але йому з якоїсь причини не була виконана радикальна операція, а тільки розтин абсцесу, лікування теж не настає - розвивається хронічне запалення ходу з утворенням інфільтратів, свищів, рецидивуючих абсцесів.
Таким чином, якщо одного разу виникло запалення епітеліального куприкового ходу самостійно пройшло, то навіть при відсутності болю і виділень з первинних отворів ходу, пацієнта можна вважати повністю видужав, оскільки у нього залишається вогнище запалення.
Класифікація та типи епітеліального куприкового ходу
- епітеліальний куприковий хід неускладнений (без клінічних проявів);
- гостре запалення епітеліального куприкового ходу:
- інфільтративна стадія,
- абсцедирование;
- хронічне запалення епітеліального куприкового ходу:
- інфільтративна стадія,
- рецидивний абсцес,
- гнійний свищ;
- ремісія запалення епітеліального куприкового ходу.
ускладнення
Запальні зміни в епітеліальних хід та навколишнього клітковині при тривалій відмові від радікальноголеченія можуть привести до утворення множинних вторинних свищів, що відкриваються досить далеко від крестцово- копчікоой області: в області шкіри промежини, на мошонці, пахових складках і навіть на передній черевній стінці. Наявність вторинних свищів з гнійними виділеннями іноді призводить до розвитку піодермії. Особливо складно лікувати пацієнтів з свищевой формою піодермії, коли вся шкіра промежини і крижово-куприкової області є системою епітелізіровалісь ходів, в яких росте волосся, містяться продукти сальних залоз і гній. Доводиться сікти уражену шкіру на великій площі, інакше домогтися лікування неможливо.
Описані випадки розвитку плоскоклітинного раку при тривалому існуванні запального процесу в епітеліальних копчиковую ході і навколишній клітковині.
діагностика
Діагностика неускладненого епітеліального куприкового ходу особливих труднощів не становить. Наявність первинних від-верст в меж'ягодічной складці є патогномонічним ознакою. Поява запалення в крижово-куприкової області, формування свищів на місці абсцесів при наявності первинних отворів по середній лінії в меж'ягодічной складці робить діагноз ускладненого епітеліального ходу безсумнівним.
Однак, якщо при огляді крижово-куприкової області є всі ознаки, що підтверджують наявність епітеліального ходу, необхідно провести пальцеве дослідження прямої кишки і анального каналу для виключення інших захворювань цієї області. При пальцевому дослідженні слід звернути увагу на наявність змін в області морганіевих крипт, пам'ятаючи про те, що внутрішній отвір нориці прямої кишки розташовується в одній з крипт. Обов'язково потрібно пропальпировать через задню стінку прямої кишки крижові і куприкова хребці, там не повинно бути змін.
Для виключення захворювань товстої кишки всім хворим проводиться ректороманоскопія, а при наявності насторожують симптомів - колоно- або іригоскопія, але до останніх видів дослідження доводиться вдаватися рідко, оскільки більшість хворих, які звертаються з приводу епітеліального куприкового ходу, дуже молоді.
Введення фарби в Свищева отвори з діагностичною метою, як правило, не проводиться. Фістулографія застосовується тільки в складних випадках, при необхідності проведення диференціального діагнозу.
Диференціальна діагностика. Диференціювати наявність епітеліального куприкового ходу іноді доводиться від таких захворювань:
- свищ прямої кишки;
- копчиковая кіста;
- заднє менінгоцеле;
- пресакральная тератома;
- остеомієліт.
Диференціальна діагностика між нориць прямої кишки і ускладненим куприкова ходом проводиться на підставі даних пальцевого дослідження прямої кишки, зондування, фарбування Свищева ходів і фістулографії. При наявності свища прямої кишки і уважному вивченні виявляється внутрішній отвір свища в області морганіевой крипти, зонд йде по Свищева ходу не до куприка, а до анального каналу; фарба, введена через зовнішній отвір, проникає в просвіт кишки, фарбуючи уражену крипту. Фістулографія служить ще одним підтвердженням наявності зв'язку з кишкою.
Епідермоїдні куприкові кісти розташовуються в крижово-куприкової області, пальпуються під шкірою і, якщо немає запалення, рухливі і безболісні. Ці кісти можуть нагноюватися і тоді створюється враження, що це епітеліальний хід. Але куприкові кісти на відміну від останнього не мають первинних отворів.
Заднє менінгоцеле розташовується теж по середній лінії в межягодічной складці, має вигляд овального піднесення, шкіра над ним не змінена, на дотик це тугоеластіческое освіту, майже нерухоме. Ніяких первинних отворів, як у епітеліального ходу, немає. При ретельному расспросе з'ясовується наявність порушень функції тазових органів (як правило, енурез). Необхідні рентгенографія крижів і куприка, подальше обстеження і лікування у нейрохірургів.
Пресакральні тератоми можуть мати так званий ембріональний хід, що відкривається на шкірі поблизу анального отвору у вигляді епітелізіровалісь воронки, іноді дуже схожою на первинне отвір куприкового ходу. Отвір ембріонального ходу найчастіше розташований ззаду від заднього проходу по середній лінії. Самі тератоми теж можуть бути причиною гнійних свищів крижово-куприкової області. Пресакральні тератоми розташовуються між задньою стінкою прямої кишки і передньою поверхнею крижів, що можна встановити при пальцевому дослідженні через задній прохід. При цьому визначається пухлиноподібне утворення тугоеластіческой або щільної консистенції на передній стінці крижів, в той час як епітеліальний куприковий хід розташовується під шкірою на задній поверхні крижів і куприка. Ультразвукове дослідження, а при наявності свища і фістулографія дозволять встановити правильний діагноз.
Остеомієліт крижів і куприка теж може дати свищі на шкірі крижово-куприкової області і промежини. При наявності остеомієліту пальпація крижів і куприка через задній прохід допомагає встановити наявність тестоватості, вибухне в просвіт кишки, патологічної рухливості кісток. При підозрі на остеомієліт необхідна рентгенографія кісток таза і ультразвукове дослідження, А при наявності свищів рентгенографія повинна бути доповнена фістулографія.
лікування
Лікування епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне. Слід прибрати основне джерело запалення - епітеліальний канал разом з усіма первинними отворами, і якщо вже виникло запалення, то і зі зміненими тканинами навколо ходу і вторинними свищами.
Епітеліальний куприковий хід (ЕКХ) - вроджене захворювання, яке відрізняється наявністю дефекту в підшкірній клітковині меж'ягодічной області. ЕКХ ще називають свищемо куприка, Пілонідальная синусом, дермоидной кістою куприка. До лікарів з цього приводу найчастіше звертаються люди у віці від 15 до 30 років.
причини
Епітеліальний куприковий хід утворюється в ембріональному періоді через збій у розвитку плоду. В результаті в області сідничної складки (приблизно за 4-7 см від краю ануса) залишається отвір, вистелене епітелієм. Воно буває практично непомітним, у вигляді точки, або, навпаки, досить широким, що нагадує воронку. Цей отвір і є початком куприкового ходу. Останній не пов'язаний з куприком і хрестцем, сліпо закінчується в підшкірній клітковині.
Існує припущення, що ЕКХ формується через неправильне росту волосся в області заднього проходу, їх вростання в шкіру. З цієї причини зарубіжні медичні фахівці називають цю патологію власний кістою.
Зазвичай аномалія проявляється при проникненні в куприковий хід інфекції. Найчастіше це відбувається при расчесах і травмах крижово-куприкової області, сильному переохолодженні, недотриманні правил інтимної гігієни, приєднання специфічної інфекції, яка присутня в області анального отвору. Внаслідок цих факторів епітеліальний куприковий хід розширюється, може руйнуватися його стінка. Поступово виникає запальний процес, що вражає область куприка і крижів, жирову клітковину.
Класифікація
Залежно від характеру і особливостей захворювання розрізняють неускладнений, гострий і хронічний епітеліальний види куприкового ходу. Неускладнена форма протікає без ознак запалення. Гостра форма додатково ділиться на інфільтративну і абсцедіровать. При инфильтративной в меж'ягодічной складці з'являється тверде округле хворобливе ущільнення. Шкірний покрив над ним червоніє. При абсцедіровать формі в області куприкового ходу утворюється гнійник.
При хронічному запаленні ЕКХ виділяють наступні стадії:
- інфільтративна;
- стадія рецидивного абсцесу;
- стадія гнійного свища;
- стадія ремісії (припинення запалення).
симптоми
Єдиним проявом неускладненого куприкового ходу вважається наявність одного або декількох отворів в області куприка. При приєднанні інфекції виникають такі симптоми:
- відчуття свербіння, припухлість, почервоніння і біль в області заднього проходу;
- головні і м'язові болі;
- підвищення температури тіла;
- гнійні або кров'янисті виділення з зовнішніх отворів ЕКХ;
- загальна слабкість.
Згодом в області меж'ягодічной складки з'являється безболісний інфільтрат, що має чіткі контури. Хворий відчуває його під час рухів. При запаленні куприкового ходу формується гнійний абсцес. Якщо в цей момент пацієнт звертається до лікаря, проводяться необхідні заходи з видалення ЕКХ, то настає одужання.
При відсутності своєчасної медичної допомоги абсцес спонтанно розкривається назовні. Після цього біль вщухає, проте інфекційне вогнище зберігається. Це веде до хронізації запалення і появі гнійного свища, що з'єднує порожнину абсцесу з шкірою. Патологія протікає хвилеподібно з рецидивами нагноєння. Поступово запальний процес охоплює все більшу зону, наростає інтоксикація організму.
Період ремісії відрізняється закриттям отворів рубцями. При натисканні на нього виділень не спостерігається.
діагностика
Діагностика епітеліального куприкового ходу включає представлені нижче методи.
- Аналіз скарг і анамнезу патології. Лікар з'ясовує, коли і в зв'язку з чим з'явилися симптоми, як вони змінювалися з плином часу.
- Аналіз анамнезу життя пацієнта - спадковість, перенесені травми і захворювання, умови праці та побуту.
- Аналіз сімейного анамнезу (наявність ЕКХ у родичів).
- Пальцеве дослідження анального каналу, прямої кишки, куприкових і крижовиххребців.
З інструментальних методик призначають аноскопа, фістулографія, ректороманоскопию, а в разі неясною симптоматики - колоноскопію. Ці дослідження дозволяють виявити патологічні процеси (свищі, запалення) в прямій кишці. Щоб вивчити розташування і розміри свищевого ходу, показано його зондування.
Диференціальну діагностику ЕКХ виробляють з куприкової кістою, пресакральної тератомою, з нориць прямої кишки при парапроктиті, остеомієліт крижів і куприка, задньому менінгоцеле (спинномозкової грижі). Підозра на наявність остеомієліту служить показанням до рентгенографії таза.
лікування
Лікується захворювання тільки хірургічним шляхом. Під час операції забирається джерело запалення - епітеліальний канал і всі первинні отвори. При необхідності в області епітеліального куприкового ходу иссекаются вторинні свищі і змінені тканини. Питання про терміни та способи хірургічного втручання розглядається з урахуванням клінічної класифікації патології. Якщо у пацієнта діагностована неускладнена форма ЕКХ без запального процесу, то операцію проводять в плановому порядку. Спочатку хід фарбується через первинні отвори, а потім січуть. Після процедури залишається відносно невелика рана, яку можуть повністю зашити. Завдяки цьому тканини несильно натягуються при загоєнні швів і не доставляють хворому значного дискомфорту.
При гострому запаленні куприкового ходу показана операція, при якій враховуються стадія і широту поразки. При наявності інфільтрату, що не виходить за межі меж'ягодічной складки, проводиться радикальне хірургічне втручання з видаленням епітеліального куприкового ходу і первинного отвори. На відміну від попереднього випадку, застосування глухого шва не практикують.
При поширенні інфільтрату за область меж'ягодічной складки призначається ряд консервативних методів, спрямованих на його зменшення. Хворому потрібно кожен день приймати теплі ванни і проходити фізіотерапевтичне лікування. Обов'язково призначаються вітамінотерапія та курс протизапальних препаратів. Антибактеріальна терапія включає прийом антибіотиків широкого спектру дії протягом 5-7 днів. Хороший результат забезпечує накладання на уражену область мазей на водорозчинній основі (Левомеколь). після досягнення позитивних результатів проводиться радикальна операція.
Якщо у пацієнта виявляється абсцес, то радикальне хірургічне втручання виконується відразу. При цьому січуть хід і стінки абсцесу. Якщо є велика інфікована рана, то її загоєння займе тривалий час. У підсумку залишається грубий рубець. Уникнути таких наслідків допомагає проведення операції в два етапи. Спочатку лікар розкриває абсцес для щоденної санації. Після усунення великого запалення виконується другий етап лікування епітеліального куприкового ходу.
При хронічному запаленні ЕКХ і відсутності ризику загострення хвороби ефективна планова операція. Вона здійснюється з повноцінним знеболенням методом епідурально-сакральної анестезії. При нескладних втручаннях практикується місцеве знеболення. Тривалість операції складає від 20 хвилин до 1 години.
Як правило, хірургічне лікування епітеліального куприкового ходу переноситься легко. Через кілька тижнів працездатність хворого відновлюється. Через місяць рана повністю заживає. Шви знімають приблизно на десятий день. Після операції пацієнт залишається в стаціонарі до нормалізації стану. Йому забезпечують знеболювання і регулярний огляд у спеціаліста. У післяопераційний період необхідно виборювати волосся по краях рани, а потім і навколо рубця, використовувати креми або мазі, що поліпшують регенерацію пошкоджених тканин. Також рекомендується утримуватися від підняття важких предметів і тривалого перебування в положенні сидячи.
У перші місяці після операції на епітеліальних копчиковую ході бажано відмовитися від носіння вузького одягу з щільними швами. Це допоможе запобігти травматизацію післяопераційного рубця. Важливо ретельно дотримуватися правил особистої гігієни, щодня міняти нижню білизну. Воно повинно бути з натуральної бавовняної тканини.
можливі ускладнення
Операція з видалення епітеліального куприкового ходу не вважається екстреної. Тому хворий може відкладати її або обмежуватися дренированием гнійних порожнин. Однак при тривалому перебігу гнійного процесу запалення поширюється на навколишню клітковину. Це провокує формування вторинних абсцесів і Свищева ходів, які локалізуються далеко від первинного місця ураження. Іноді вони з'являються в пахових складках, на мошонці, промежині, анальному отворі, передній черевній стінці.
При включенні в запальний процес куприка ЕКХ ускладнюється остеомієлітом, свищевой піодермією, грибковими ураженнями, актиномикозом. Це ускладнює перебіг основного захворювання і помітно погіршує стан хворого. Не виключений ризик переходу патології в злоякісну форму.
Профілактика та прогнози
Єдиним методом профілактики запалення епітеліального куприкового ходу є своєчасна планова операція по його видаленню. Щоб попередити розвиток післяопераційних ускладнень, рекомендується проводити регулярний туалет меж'ягодічной простору і періанальної зони, виключити інтенсивні фізичні навантаження, відмовитися від тісного одягу з грубим середнім швом.
При радикальному видаленні ЕКХ і всіх уражених тканин прогноз сприятливий. При відсутності інфекційних ускладнень настає повне одужання. Після операції пацієнти знаходяться під наглядом лікаря до загоєння операційної рани. При госпіталізації хворого в хірургічне відділення широкого профілю, замість спеціалізованого відділення проктології, високий ризик рецидивів.
Увага!
Дана стаття розміщена виключно в пізнавальних цілях і не є науковим матеріалом або професійним медичним радою.
4.38
4.38 з 5 (8 голосів)Записатись на прийом до лікаря
Існують захворювання, які передаються у спадок, є хронічні захворювання. Кіста куприка знаходиться посередині між ними. Дослідники вважають, що воно виникає в процесі розвитку ембріона. Може не проявляти себе протягом усього життя людини. Але під впливом зовнішніх чинників може розвинутися запальний процес, який якщо не лікувати може привести до серйозних ускладнень.
Більшість людей, навіть страждають недугою не підозрюють про його існування, хоча патологія зустрічається досить часто. Деякі вважають, що це суто чоловічий тип хвороби. Насправді епітеліальний куприковий хід утворюється у жінок і чоловіків з однаковою ймовірністю, але кіста куприка у жінок виникає набагато рідше, ніж у чоловіків, це пов'язано з фізіологією останніх. Найчастіше захворювання виникає у тих, хто не досяг тридцятиріччя. У старшого покоління недуга не виявляється.
У людства з плином еволюції «відвалився» хвіст як такої, але його рудиментарні залишки присутні у вигляді куприка. У людського зародка через три місяці розсмоктуються всі ознаки хвоста. Однак у окремих індивідуумів зберігається каудальная зв'язка, що закріплює шкіру над куприком, під якою формується жирова клітковина. У тому місці, де відбувається фіксація шкіри зв'язкою, утворюється поглиблення, з якого згодом зможе сформуватися епітеліальний куприковий хід (ЕКХ).
Синонімів ЕКХ (назва ввели А. Рижих та М. Битман в 1949 році використовується як головне визначення) безліч:- кіста куприка;
- епітеліальна копчиковая кіста;
- пілонідальная синус.
Ця патологія пов'язана з появою в клітковині під шкірою невеликий подовженою капсули довжиною, що не перевищує 3 см, її внутрішня поверхня покрита шаром епітелію. У ньому присутні потові і сальні залози, волосяні цибулини, різні волокнисті структури. Епітелій виділяє відходи своєї життєдіяльності через отвір в шкірі, яке розташовується трохи вище анального проходу. Сама капсула не пов'язана безпосередньо з прямою кишкою, ні з крижово-куприкова зчленуванням. Як виглядає кіста куприка, можна побачити на фотографії.
Епітеліальний куприковий хід на розвиток новонародженого не впливає. Захворювання жодним чином не проявляється. Але, коли відбувається статеве дозрівання, Його вже можна виявити.
- В процесі своєї життєдіяльності епітелій виділяє піт і сало, які виділяються через невеликий отвір. Якщо їм нікуди виходити внаслідок його закупорювання, починається реакція запалення з утворенням кісти.
- Наступний щабель пов'язана з посиленням запального процесу. Характеризується утворенням ще одного отвору, його називають вторинним. Причому капсула на цій стадії легко виявляється. Головною ознакою цього етапу є сильне нагноєння. Якщо вчасно не надати медичну допомогу, То епітеліальний куприковий хід проривається, гнійна субстанція виливається назовні, хворій людині на якийсь час стає легше.
- Далі, починається хронічний етап перебігу захворювання з періодичними загостреннями і стадіями заспокоєння. Виникають рубцеві зміни тканин. Якщо процес сильно запущений, то через свищ на п'ятій точці гній виділяється на шкіру постійно.
- Стадія ремісії виражена уявній припиненням запального процесу, гній не виділяється.
Практично в половині випадків пілонідальная кіста куприка містить в собі волосся, вони проникають в стінки капсули, утворюючи додаткові ходи.
Медицина виділяє два види хвороби: неускладнений та ускладнений епітеліальний куприковий хід. При першому типі скарги, в більшості випадків, не пред'являються. Можуть виникати невиражені болі, є невеликі виділення. У другому випадку температура піднімається до 39 о C, біль носить пульсуючий характер, так як починається яскраво виражений абсцес, що починається з другого етапу перебігу захворювання.
Окремого розгляду заслуговує дермоїдна кіста куприка, це захворювання ще кілька років тому розглядалося як синонім кісти куприка. Тим більше що симптоми і лікування дуже схожі. Насправді існують серйозні відмінності.
Дермоїд - це доброякісна пухлина, Навіть якщо вона сильно нагноившаяся, її контури чітко простежуються. У неї відсутнє первинне отвір.
Місце розташування капсули - це меж'ягодічная складка, одне з її отворів розташоване поруч з анальним отвором, яке є зосередженням хвороботворних мікробів. Що нормально для шкірних покривів людини, але викликає запалення куприкового ходу.
Деякі дослідники вважають причиною відсутність або невисокий рівень гігієни в області анального отвору і рясний волосяний покрив там, де розташований свищ на п'ятій точці. Зайвий волосяний покрив: волосся, занурюючись в шкірні покриви, викликають запалення кісти.
Часта причина виникнення запальних процесів пов'язана зі зниженням імунітету організму, а також захворюваннями сполучної тканини. Впливають всі типи цукрового діабету, інфекційні захворювання, Недосконала робота залоз, що регулюють виділення поту і сала.
існує безліч зовнішніх причин, Провокують абсцес куприка:- тривале перебування в нерухомому положенні - застійні процеси;
- перегрівання або, навпаки, переохолодження організму людини;
- механічне травмування крижово-куприкового зчленування;
Всі перераховані фактори, можуть спровокувати запалення куприкового ходу, якщо у людини є вроджена патологія.
Основні прояви захворювання
Симптоми кісти куприка однозначні. Раніше вказувалося, що ознаки недуги при відсутності запалення не виявляються. Можливий лише легкий свербіж і відчуття дискомфорту в області куприка. Але зовнішні чинники і захворювання організму провокують запалення куприкового ходу. В області його розташування у хворого виникають хворобливі відчуття з різкими спалахами. Людині важко рухатися, тому що біль його сковує. посилення хворобливих відчуттів відбувається в положенні лежачи або навіть при недовгому сидінні. Деякі пацієнти припускають, що виникнення больових відчуттів пов'язане з травмами. Тому потрібно звернутися до фахівця, щоб виключити неправильний діагноз.
Якщо епітеліальний куприковий хід запалився, на це вказують:- виникнення різкого болю з дислокацією трохи вище отвору ануса;
- виникнення ущільнення в області між сідницями за формою нагадує коло, його називають інфільтратом, так як там скупчуються жирові клітини, перемішані з кров'ю і лімфою;
- первинне отвір починає нагноюватися, дірочка вторинного отвори або декількох з'являється на поверхні шкірних покривів в зарубцювалися вигляді або нагноившейся;
- набряки і почервоніння в області, розташованої трохи вище сідниць;
- появи сонливості, гарячкового стану;
- виникнення головного болю.
Свищ на п'ятій точці супроводжується пульсуючим болем, яка може з плином часу або при прийомі протизапальних препаратів прірву.
Але кіста на куприку у жінок і чоловіків нікуди не зникне, загострення патології ймовірно виявляться навіть, коли відсутні провокуючі фактори, тому лікування епітеліального куприкового ходу необхідно довірити кваліфікованим фахівцям.
Якщо довго проводити лікування в домашніх умовах, застосовуючи народні методи або терапію антибіотиками в комплексі з протизапальними препаратами, можливе утворення свищів в промежині, статевих органах і на передній черевній стінці. Наслідки дуже серйозні.
Крім поточного стану, виникають супутні захворювання:- гнійне ураження тазових кісток;
- запалення клітковини близько прямої кишки і її самої;
- плоскоклітинний рак;
- екзема шкірних покривів;
- запалення крижово-куприкового зчленування.
Якщо виникає підозра, що запалилася кіста куприка, симптоми прямо вказують на це, необхідно звернутися до лікаря. Можливі супутні захворювання і самолікуванням можна тільки ускладнити ситуацію. Виникає питання, до якого лікаря звертатися. Для початку слід відвідати дільничного терапевта, який випише напрямок до колопроктології.
- Візуальний огляд, для виявлення клінічної картини захворювання.
- В обов'язковому порядку проводиться пальцеве ректальне дослідження, де лікар перевіряє пряму кишку, виключає сторонні патології.
- Свищ на п'ятій точці зондують.
- Методом ректороманоскопии оцінюється стан слизових прямої кишки.
- Методом фістулографії визначається, в якому напрямку і скільки відгалужень має епітеліальна кіста куприка. Щоб хірург міг видалити всі уражені області і не виникли повторні запалення.
Лікування кісти куприка має на увазі тільки її видалення шляхом оперативного втручання. Так як застосування лікарських препаратів не дозволить повністю видалити вогнище запалення. Свищ на п'ятій точці видаляється в будь-який момент звернення незалежно від ступеня запалення. раннє звернення до лікаря дозволяє уникнути ускладнень, скоротити реабілітаційний період після операції.
Лікування епітеліального куприкового ходу полягає в його видаленні разом з первинними і вторинними ходами. Операція триває не більше години, проводиться під місцевою анестезією.
Застосовуються наступні методики:- Лікар вирізає кісту куприка цілком, зашиває рану, прямуючи до її дну. Створюються природні фістули. Застосовується в тому випадку, якщо є відкрита рана. Для методу характерний тривалий реабілітаційний період протягом від 4 до 8 тижнів.
- При видаленні кісти, фахівець залишає спеціальні отвори для виходу виділень. Методика застосовується якщо рана закрита, в основному при хронічній стадії запального процесу.
- Метод Баском лікування копчиковой кісти полягає в її видаленні безпосередньо під шкірних покривів, висічення проводиться у напрямку розповсюдження свищів, в кожен з яких вставляється дренажна трубочка. Первинне отвір зашивається повністю.
- Метод Карідакіса застосовується при ураженні шкірних покривів, коли епітеліальний хід відводиться трохи в сторону. Метод досить складний, але при його використанні рецидив захворювання найменш імовірний.
- Настоянка прополісу: на шість часткою спирту береться одна частка прополісу. Витримується протягом 2 годин. Готової настоянкою змочують марлю, накладають її на свищ куприка на 2-3 години, повторюючи протягом одного тижня.
- У половину літра води засипається 4 столових ложки горця почечуйного. Суміш кип'ятиться, потім на слабкому вогні вариться протягом 15-20 хвилин. Відвар зливається і проціджують, необхідно сидіти на решті траві, розкладеної на поліетиленовому пакеті, так прогрівають нагноівшіеся кісту. Процес проводиться кілька днів до тих пір, поки не перестане гноїтися.
- Береться одна частина дьогтю і дві частини коров'ячого масла. Ретельно перемішується. Складом покривають свищ куприка і місце навколо нього. Закривається пов'язкою з марлі. Зазвичай з таким компресом лягають спати.
- Допомагає і всім відомий подорожник. Його листя розтираються до утворення соку, яким просочується будь-яка тканина, їй закривають свищ куприка на 10 хвилин. Бажано закрити місце поліетиленом.
- Можна придбати в аптечних пунктах спиртову настоянку календули. Нею змочується марлева пов'язка, яка згодом накладається на нагноившейся епітеліальний хід. Щоб збільшити ефективність засобу робиться компрес, витримуючи його в області анального отвору не менше 3 годин, іноді пов'язку залишають на всю ніч. Необхідно зробити не менш 7 прогрівань.
Лікування кісти куприка без операції неможливо, а всі народні методи лише тимчасово полегшують стан, не усуваючи причину захворювання.
Після лікування є небезпека, що хворе місце знову загноїлися, лікарі рекомендують профілактичні заходи:- місяць необхідно уникати підвищених навантажень, а саме підняття важких предметів;
- протягом 3 тижнів не рекомендується спати на спині і багато сидіти;
- рекомендується проводити регулярні гігієнічні процедури в області крижів і видаляти там волосяний покрив;
Якщо була своєчасно проведена операція, то прогноз того, що кіста на куприку у чоловіків виникне повторно - мінімальний.
Якщо звернення було своєчасним, то термін відновного періоду і підготовки до операції зростають.
Ця вроджена патологія розвивається тільки при виникненні провокуючих чинників. Тому при будь-якому дискомфорті необхідно звертатися до фахівця, тоді лікування кісти куприка буде найбільш ефективним, знизиться ризик виникнення повторів захворювання. А організм увійде в звичний стан в максимально стислі терміни.
Епітеліальний куприковий хід - це вроджена патологія, причиною якої є порушення розвитку каудальної частини ембріона. При ній у меж'ягодічной складці трохи вище ануса під шкірою формується епітелізіровалісь канал, що прямує в бік куприка.
У більшості випадків довжина каналу становить 2-3 см. Він не пов'язаний безпосередньо з самим куприком, а закінчується сліпо в підшкірному шарі клітковини. Дана патологія діагностується досить часто.
Зверніть увагу: деякий час назад окремі фахівці називали в якості причини утворення ходу патологічне напрямок росту волосся (з вростанням в шкіру і подальшим формуванням кістозного новоутворення). Так з'явилося інша назва даного куприкового ходу - волосяна киста.
Класифікація
Відповідно до прийнятої класифікації виділяють два різновиди епітеліального куприкового ходу:
- неускладнений;
- ускладнений (при інфікуванні мікроорганізмами).
Зверніть увагу: запалення Пілонідальная синуса може бути як гострим, так і хронічним.
Більш детальну інформацію про класифікацію захворювання ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:
Симптоми епітеліально-куприкового ходу
Якщо має місце неускладнена патологія, то її єдиним клінічним проявом є наявність отворів поблизу куприка в складці між сідниць. Нерідко з каналу виступає пучок волосся. Ця форма захворювання може ніяк не давати про себе знати тривалий час (до досягнення зрілого віку).
Ускладнення епітеліально-куприкового ходу, при якому розвивається запалення бактеріальної етіології, супроводжується появою таких симптомів, як:
- локальний больовий синдром (Поблизу куприка);
- ущільнення шкіри навколо каналу:
- гіперемія шкірних покривів в меж'ягодічной складці;
- виділення з каналу (гній або сукровиця);
- головні болі;
- міалгія;
- підвищена стомлюваність;
- загальне погіршення самопочуття;
Крім інфікування специфічної мікрофлорою, що мешкає в області анального отвору, причиною запалення епітеліальних-куприкового ходу може стати травма (наприклад, забій куприка).
Значна частина клінічних симптомів обумовлена загальною інтоксикацією організму.
важливо: частіше ускладнення розвиваються в підлітковому віці, коли активізується ріст волосся в області ануса, а сальні і потові залози виділяють підвищену кількість секрету. В окремих випадках можлива навіть закупорка копчикового каналу.
Стадії ускладненого захворювання
Зверніть увагу: одним з факторів, що привертають до ускладнень при наявності епітеліально-куприкового ходу, нерідко стає занадто густе оволосіння крижово-куприкової зони.
При гострому запальному процесі спочатку розвивається хворобливе ущільнення округлої форми навколо ходу. Шкірні покриви в проекції вогнища гіперемійовані. Потім в області ущільнення формується гнійник.
Якщо запалення набуває хронічного характеру, то спочатку з'являється ущільнення, потім - гнійник, який знову з'являється через деякий час після лікування.
Зверніть увагу: розтин абсцесу може бути спонтанним (мимовільним). Спорожнення гнійного вогнища сприяє зменшенню або навіть зникнення симптомів запалення. Але не виключена також хронізация процесу запалення епітеліальних-куприкового ходу з утворенням дренирующего свища.
Стадії ремісії чергуються з рецидивами. Можливим результатом є утворення Свищева ходів різної локалізації; через них здійснюється дренування гнійного вогнища. Може також спостерігатися повна ремісія, при якій свищ не формується, але запалення повністю купірується.
діагностика
Присутність на тілі пацієнта епітелізіровалісь первинних отворів характерної локалізації вважається т. Н. патогномонічним ознакою, тому в більшості випадків постановка діагнозу не викликає ускладнень. 
Освіта Свищева ходів на місці нагноений при ускладненому перебігу дозволяє вважати даний діагноз повністю підтвердженим.
Фахівцю для уточнення діагнозу потрібен ретельний збір анамнезу. Лікар-проктолог аналізує скарги і з'ясовує, коли з'явилися перші симптоми і як вони змінювалися з часом. Встановлюється, чи не страждає аналогічним захворюванням хто-небудь з найближчих родичів. Ця обставина становить інтерес, оскільки нерідко відзначається спадкова схильність до розвитку епітеліально-куприкового ходу.
Збирається також анамнез життя з метою встановлення умов проживання та особливостей трудової діяльності. Також у пацієнта з'ясовують, які захворювання він переносив, і які хронічні патології є в даний момент часу.
Лікар проводить огляд меж'ягодічной складки і здійснює інструментальне дослідження - зондування Пілонідальная синуса з метою визначення довжини й напрямки.
В ході огляду здійснюється пальцеве дослідження прямої кишки для встановлення наявності або відсутності свищів, а також для виключення інших патологій. Особливу увагу приділяється стану крипт, оскільки саме в одній з них може виявлятися свищевое отвір. Додатково потрібно пальпаторне дослідження хребців через задню стінку кишки для визначення можливої патологічної рухливості.
Нерідко потрібно інструментальне дослідження - ректороманоскопія. Воно дає можливість виявити наявність запальних змін слизових оболонок, гнійних вогнищ і сформувалися свищів в кишечнику. При виявленні насторожують змін додатково може знадобитися або, але до цих методик обстеження вдаються нечасто.
У сумнівних випадках для диференціювання куприкового ходу від свища прямої кишки вдаються до рентгенологічного дослідження - фістулографії. Методика передбачає введення рентгеноконтрастної речовини в свищ для визначення його співвідношення з криптами кишки.
В окремих випадках при діагностиці епітеліально-куприкового ходу необхідно диференціювати вроджену патологію від:
- пресакральної тератоми;
- заднього менінгоцеле;
- кісти куприка.
Тератоми (пухлинні новоутворення) локалізовані між хрестцем і стінкою прямої кишки; вони характеризуються наявністю ходу з воронкоподібним епітелізіровалісь отвором ззаду від ануса. Щільні або тугоеластічеськие освіти виявляються в ході пальпаторного дослідження. Уточнити характер патології дозволяють фістулографія і УЗД.
Остеомієліт нерідко супроводжується формуванням гнійних свищів. При пальпації виявляється патологічна рухливість хребців копчикового і крижового відділу і визначається вибухне тістоподібної консистенції в просвіті кишки. УЗД і рентгенографія дозволяють підтвердити діагноз «остеомієліт». Наявність норицевого ходу вимагає проведення контрастної рентгенографії.
Заднє менінгоцеле визначається як овальне піднесення плотноеластіческойконсистенції, локалізоване в меж'ягодічной складці. При цьому захворюванні первинних ходів не виявляється, а в ході збору анамнезу зазвичай виявляється дисфункція органів тазової області (частіше - нетримання сечі). В даному випадку потрібна консультація нейрохірурга.
Епідермоїдні кісти при відсутності ускладнень рухливі і абсолютно безболісні при пальпації. При нагноєнні вони можуть мати схожість з куприкова ходом, але в ході уважного обстеження визначається відсутність характерних первинних отворів.
Після збору анамнезу та огляду пацієнт з підтвердженим діагнозом направляється до хірурга для додаткової консультації та складання плану лікувальних заходів.
Лікування епітеліально-куприкового ходу
Лікування здійснюється в спеціалізованих колопроктологіческіх відділеннях стаціонару.
Єдиною методикою, що дозволяє ліквідувати патологію і попередити можливі ускладнення, Є хірургічне втручання.
Висічення епітеліально-куприкового ходу
За свідченнями при лікуванні епітеліально-куприкового ходу може проводитися паліативна операція, яка передбачає лише розтин і дренування абсцесу, що призводить до ремісії захворювання.
Повного лікування дозволяє домогтися тільки радикальне втручання, в ході якого повністю видаляються стінки каналу, тканини січуться до куприкової фасції, а рана зашивається наглухо.
Планова операція проводиться для лікування неускладненого епітеліально-куприкового ходу. Якщо розвинулося гостре гнійне запалення, то нерідко потрібне екстрене хірургічне втручання. При запальному процесі помірної активності та відсутності сформованого абсцесу оперативне лікування здійснюється в один етап. При наявності гнійника на першому етапі показано його розтин і забезпечення відтоку вмісту, і тільки в міру купірування гострих симптомів - радикальне висічення і ушивання ходу.
Зверніть увагу: доцільно оперувати епітеліальний куприковий хід в плановому порядку, поки не розвинулися ускладнення. У цьому випадку період відновлення після втручання значно коротшає, а загоєння протікає гладко без формування значних рубців.
Консервативне лікування показано для зменшення або усунення симптомів запалення епітеліальних-куприкового ходу. Пацієнту призначаються вітамінотерапія, курсової прийом антибіотиків і НПЗЗ, а також фізіотерапевтичні процедури. Для місцевого застосування в післяопераційному періоді рекомендовані гелі та мазі, до складу яких входять компоненти, що прискорюють загоєння і відновлення м'яких тканин.
Можливі ускладнення та наслідки захворювання
До числа найбільш часто зустрічаються ускладнень хронічного запалення при епітеліально-куприкової ході зараховують утворення свищів.
Варіанти локалізації патологічних ходів:
- перианальная область;
- крипти прямої кишки;
- пахові складки;
- попереково-крижовий область;
- органи малого тазу;
- зона промежини;
- передня черевна стінка;
- мошонка.
важливо: якщо хід вже запалюється хоча б раз, але потім стан пацієнта нормалізувався, то про повне одужання мова не йде до проведення радикального втручання.
Якщо запальний процес торкнувся куприкові хребці, не виключено розвиток гнійного остеомієліту. В окремих випадках в якості ускладнення епітеліально-куприкового ходу відзначається гнійне ураження шкіри навколо свища (піодермія).
Найбільш важко лікувати свищевую пиодермию з множинними вторинними ходами. Свищі в попереково-крижової, промежностной і куприкової області з'єднуються між собою в систему.