лікування хронічних   захворювань вен з позиції доказової медицини

Оптимальна добова доза діосміна - 600 мг

Застосування у жінок поза-і під час вагітності (з II триместру)

Виробництво у Франції

Економічно вигідна курсова упаковка № 60 для лікування варикозу

вакуумне лігування гемороїдальних вузлів

Р.К. Палієнко, В.С. Андрієць
Кафедра хірургії та проктології Національної медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика, Київ, Україна

Вступ

Сучасне лікування хворих з гемороєм проводиться в амбулаторних умовах в проктологічних кабінетах і клініках «одного дня». Згідно світової статистики кількість операцій проведених в амбулаторних умовах у проктологічних хворих становить від 60% до 90% від загальної кількості проктологічних операцій, а в загальному обсязі амбулаторних операцій, проктологічні складають 26%.

При проведенні діагностичного огляду проктологічного хворого лікар не тільки встановлює захворювання, але і оцінює ступінь його тяжкості і загальний стан хворого, на підставі чого приймає рішення про проведення медикаментозного, малоінвазивного або радикального хірургічного лікування.

Застосування малоінвазивних технологій в лікуванні проктологічних хворих в останнє десятиліття істотно знизило кількість операцій з приводу геморою в умовах стаціонару, чому сприяли як широке впровадження в практику нових медичних технологій і сучасного медичного обладнання, так і економічні підходи при розрахунках видатків на лікування хворих (які на порядок нижче при амбулаторному лікуванні, ніж при лікуванні хворих в умовах стаціонару).

На сьогоднішній день існує два основних напрямки малоінвазивного лікування геморою: перше - спрямоване на деструкцію кавернозної тканини гемороїдальних вузлів (лігування гемороїдальних вузлів, кріодеструкція гемороїдальних вузлів, біполярна коагуляція гемороїдальних вузлів - методика BICAP), і друге - спрямоване на зниження кровотоку по гемороїдальних артерій, в першу чергу з системи верхньої ректальної артерії (фотокоагуляція, операція Лонго - методика PPH - procedure for prolaps and haemorrhoids, склеротерапія, методика прошивання з судів верхньої ректальної артерії під контролем доплерометріі - методика HLA - haemorrhoids ligation artery).

Методика перев'язки гемороїдальних вузлів була запропонована понад 2000 років тому Авлом Корнелій Цельсом. Авель Корнелій Цельс (35 рік до н.е. - 35 рік н.е.) перев'язував кровоточать і тромбірованние гемороїдальні вузли лигатурой проксимальніше зубчастої лінії.

В кінці XIX століття, в 1884 році, російський хірург, уродженець Полтавщини Микола Васильович Скліфосовський запропонував попередньо прошивати ніжку кровоточить гемороїдального вузла і потім двома лігатурами виробляти його перев'язку в протилежних напрямках.

Blaisdell P.S. в 1958 році запропонував перший лігатор для накладення гумових кілець на внутрішні гемороїдальні вузли. А в 1962 році Barron J удосконалив лігатор і в 1963 році опублікував перший досвід по лигированию гемороїдальних вузлів у 150 хворих.

В даний час вакуумне лігування замінило 80% гемороїдектомій.

Для перев'язки гемороїдальних вузлів використовуються лігатор двох видів - механічні та вакуумні. При виконанні лигирования за допомогою механічного лігатора, необхідно захоплювати гемороїдальних вузол щипцями і виводити його через робоче вікно лігатора (рис. 1). Цей метод вимагає допомоги додаткового асистента, який повинен утримувати аноскоп і освітлювач. При виконанні перев'язки гемороїдальних вузлів вакуумним лігатор відбувається засмоктування патологічно зміненого гемороїдального вузла в робочу частину лігатора за рахунок негативного тиску в голівці апарату (рис. 2), що створюється зовнішнім отсосом (електричним або механічним).

Метою роботи стала розробка стандарту методу вакуумного лігування гемороїдальних вузлів і принципів профілактики ускладнень після вакуумного лігування гемороїдальних вузлів.

Рис.1. Механічний лігатор.

Рис.2. Вакуумний лігатор.

Матеріал і методи

На кафедрі хірургії та проктології Національної медичної академії післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика, розташованої на базі Київської обласної клінічної лікарні   за період з 2003 року по 2007 рік проведено лікування 671 пацієнта з внутрішнім гемороєм за методом вакуумного лігування гемороїдальних вузлів гумовими кільцями. Ми зупинилися на виборі методу вакуумного лігування гемороїдальних вузлів з тієї причини, що він найдешевший з малоінвазивних методів і найменш травматичний.

Вік хворих становив від 20 до 72 років, проте більшість хворих було у віці від 30 до 50 років. Співвідношення хворих за статевою ознакою склало 1: 1.

Умовно хворі були розділені на дві групи. Першу групу склали 156 хворих в період початку освоєння і відпрацювання методики. Другу - 515 пацієнтів, яким вакуумне лігування виконувалося по протоколу розробленого стандарту.

Обидві групи були рандомізовані як за статтю та віком, так і за ступенем вираженості захворювання. Однак, на підставі результатів лікування хворих першої групи з другої групи були виключені хворі з внутрішнім гемороєм III ступеня.

Передопераційне обстеження обох груп хворих крім ректороманоскопии включало ряд загальноклінічних досліджень електрокардіограму, флюорографію, загальний аналіз крові та сечі, цукор крові, реакцію Вассермана, протромбіновий індекс, аналіз калу на яйця глист. При виділенні крові з прямої кишки (в тому числі і при кровоточить геморої!) Для виключення об'ємної патології товстої кишки виконувалася колоноскопія. Крім того, проводилася оцінка загального стану пацієнта за шкалою ASA.

На вакуумне лігування гемороїдальних вузлів відбирали пацієнтів з I, II і III ступенем внутрішнього геморою (по IV-х ступеневою класифікації).

Протокол вакуумного лігування базувався на трьох основних складових - диференційованому відборі пацієнтів, дотриманні техніки виконання методики, післяопераційному лікуванні.

Методика вакуумного лігування проводилася як амбулаторно (92% хворих), так і в умовах стаціонару (8%).

Критеріями відбору хворих для амбулаторного лікування були:

• внутрішній (кровоточить) і комбінований геморой I і II ступеня;
• вік до 60 років;
• стан хворого за шкалою ASA = ASA I, ASA II;
• можливість спостереження за пацієнтом напротязі 24 годин після лікування (наявність телефону, родичів, доступність термінової медичної допомоги).

У разі невідповідності стану хворого вищевказаним критеріям, вакуумне лігування проводилося в умовах стаціонару. При цьому середній термін перебування хворого в стаціонарі склав 2 дня.

Критеріями виключення хворих з вакуумного лігування були:

• гостре і хронічне запалення в прямій кишці і параректальної клітковині (гострий геморой, папіліт, криптит, Аніта, проктит, парапроктит, сфінктера, анальна тріщина, параректальної свищ, рубцеве звуження анального каналу);
• гельмінтози;
• гостра урогенитальная патологія;
• субкомпенсированная і декомпенсована супутня патологія ( цукровий діабет, Зоб, анемія, порушення серцевого ритму, Серцева, дихальна, ниркова недостатність, жовтяниця, портальна гіпертензія, ін.);
• онкопатологія;
• захворювання крові і порушення згортання крові (лейкоз, гемофілія, тромбоцитопенія, гепатоліенальнийсиндром, ін.);
• імунодефіцитні стани;
• спинальні хворі;
• вагітність (загроза переривання вагітності, III триместр);
• хворі з порушенням психіки;
• гострі інфекційні захворювання, В тому числі сифіліс та туберкульоз.

Методика проведення вакуумного лігування

підготовка пацієнта   для проведення методики вакуумного лігування гемороїдальних вузлів включала механічну очистку прямої кишки від калових мас   очисними клізмами або спеціальними препаратами (Ендофальк, фортранс).

Техніка лигирования внутрішніх гемороїдальних вузлів   має ряд особливостей:

• лігування виконували проксимальніше зубчастої лінії;
• лігування кожного вузла одномоментно проводили 2-мя Лігір кільцями;
• за один сеанс лігували не більше 2-х гемороїдальних вузлів;
• лігування виконували при негативному тиску 0,4-0,6 атмосфер;
• після закінчення лигирования в анальний канал встановлювали мазевой тампон (левосин, Офлокаїн);
• проводили не менше 2-х сеансів лигирования;
• проводили контроль зони лігування на 3-5 добу;
• повторний сеанс лігування проводили через 4-6 тижнів.

При виконанні перев'язки внутрішніх гемороїдальних вузлів із застосуванням зовнішнього електричного відсмоктування необхідно контролювати тиск, що створюється на робочої частини лігатора. Цей тиск повинен бути в межах від 0,4 до 0,6 атмосфер. Менший тиск не дозволяє максимально захопити гемороїдальних вузол, а засмоктує тільки слизову. Більший тиск може викликати розрив слизової і привести до кровотечі.

При лигирование гемороїдального вузла проводиться його перев'язка гумовими кільцями спеціальної жорсткості. Випускаються гумові кільця для лігування стандартної жорсткості і посиленої жорсткості. При виконанні лигирования внутрішніх гемороїдальних вузлів I ступеня, досить використовувати кільця стандартної жорсткості (рис. 3). При проведенні лигирования внутрішніх гемороїдальних вузлів II і III ступеня необхідно використовувати гумові кільця підвищеної жорсткості (рис. 4), так як, для передавливания більшого масиву кавернозної тканини гемороїдального вузла потрібна велика сила стиснення. Лігувати латексними кільцями стандартної жорсткості гемороїдальні вузли великих розмірів (рис. 5) в післяопераційному періоді не відривати изза недостатнього стискання судин і формують псевдополіпи, які потім необхідно видаляти хірургічним шляхом. Стандартне лігування передбачає перев'язку одного гемороїдального вузла одночасно двома гумовими кільцями.

Мал. 3. Вид гемороїдального вузла після лігування кільцями стандартної жорсткості при I ступеня внутрішнього геморою.

Мал. 4. Форма гемороїдального вузла після лігування кільцями підвищеної жорсткості при II ступеня внутрішнього геморою.

Мал. 5. Вид гемороїдального вузла після лігування кільцями стандартної жорсткості при II ступеня внутрішнього геморою.

Геморой досить поширене захворювання, яке потребує невідкладного лікування для запобігання більш серйозних проблем   зі здоров'ям (анемії, тромбозів і некрозів гемороїдальних вузлів).

Способів лікування даного захворювання багато, однак, не всі показані на більш пізніх стадіях. Сьогодні ми розглянемо один з методів - лігування геморою латексними кільцями.

Техніка малоінвазивного втручання полягає в тому, Що фахівець за допомогою спеціального обладнання (ендоскопічного лігатора) на гемороїдальних вузол одягає латексне кільце, перетискають його.

Внаслідок цього припиняється надходження крові до вузла, поступове його омертвіння і відторгнення. Методика виконання процедури займає мало часу, виконується як амбулаторно, так і стаціонарно.

Протипоказання до проведення процедури

В даному методі лікування існують деякі протипоказання до проведення:

• захворювання системи згортання крові;
• тріщини в анальному проході (тимчасове протипоказання);
• наявність комбінованого геморою (вузли розташовані як зовні, так і всередині анального проходу);
• запальний процес (хронічний або гострий) параректальної клітковини - парапроктит;
• рання, перша, стадія геморою (слабо виражені вузли).

особливості процедури

Лігування гемороїдального вузла зазвичай проводиться пацієнтам, які страждають 2-й або 3-й стадією захворювання.

Зазначений спосіб лікування припускає два види легування   - вакуумний і механічний.

Лігування виконують на спеціальному кріслі (гінекологічному), ноги підтягнуті до живота.

У нижній кінець прямої кишки вводиться аноскоп, Просвітне отвір якого підводять до вузла.

При використанні механічного лігатора гемороїдальних вузол щипцями з м'яким затискачем втягують в його циліндр і, натиснувши спеціальний механізм, скидають на ніжку вузла кільце з латексу.

Особливістю використання механічного приладу є те, що процедуру доводиться проводити з асистентом.

При використанні вакуумного лігатора   до вузла через аноскоп підводять головку приладу з натягнутими на неї, в основному, 2-мя кільцями.

У лігатор створюють за допомогою відсмоктування негативний тиск (не менше 0,4 атмосфер), і гемороїдальних вузол втягується в нього. Потім на ніжку вузла скидаються кільця, вирівнюється тиск і вузол відпускається приладом.

Вибір використовуваного обладнання робиться лікарем-проктологом, тому що в деяких випадках використання механічного лігатора зручніше (чіткі межі вузла, явно виражена ніжка).

Використання даного методу дозволило скоротити проведення лікувальної процедури до 20 хвилин без анестезії (можливо місцеве знеболення) і з найменшим больовим ефектом періоду подальшого відновлення.

Приблизно на третій день після маніпуляції лигирования відбувається відмирання тканин вузла, і він через короткий час   (До 4 днів) виходить з каловими масами з організму. На місці відпалого вузла сполучними тканинами утворюється рубець.

Як показують дослідження - процедура добре переноситься пацієнтами.

Кільця виготовляються з натурального матеріалу і поводяться пасивно щодо тканин організму. Подальшу процедуру видалення інших вузлів можна проводити десь через 3 або 4 тижні.

Післяопераційний медикаментозне лікування

Лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями проводиться в амбулаторних умовах.

Медикаментозне лікування після процедури видається лікуючим лікарем і включає в себе:

• прийом анальгетиків для усунення невеликого больового ефекту (2-4 дні);
•   (Близько 5 днів);
• проносних препаратів (до місяця);
• застосування ректальних свічок, які мають протизапальну і зменшує ризик вторинного інфікування діями (після виходу калових мас та проведення водних процедур, до 4 тижнів).

Протягом наступних 4-5 тижнів пацієнтові рекомендують дотримуватися дієтичного харчування. Страви повинні бути легкими, з достатньою кількістю клітковини, яка викликає метеоризм.

Виключити жирні, гострі страви, алкоголь. Харчуватися бажано частіше звичайного (до шести разів на добу), але невеликими порціями.

можливі ускладнення

Лігування латексними кільцями досить щадна процедура, однак і при проведенні її бувають ускладнення:

Відгуки лікарів і пацієнтів

Вивчимо відгуки пацієнтів, яким було проведено лігування гемороїдального вузла і думка лікарів про процедуру.

Дана операція-одна з найбільш часто проводяться процедур по видаленню вузлів.

В принципі безболісна, займає мало часу і не вимагає високотехнологічного обладнання. Дуже рекомендую як вирішення проблеми щодо позбавлення від болю, дискомфорту та інших неприємностей, супутніх такому розповсюдженому захворюванню як геморой.

Святослав Р., 41 рік, лікар-проктолог, 12.09.14 р

Лікування геморою латексними кільцями - дуже поширена процедура.

Маловитратних, має високий коефіцієнт корисної дії))). Рекомендую своїм пацієнтам. При цьому завжди особливу увагу   приділяю радам щодо дотримання післяопераційного режиму. Ваша дисциплінованість у виконанні розпоряджень по прийому медпрепаратів, дотримання режиму життя і харчування - запорука швидкого одужання.

Не забувайте - спорожняти пряму кишку після процедури потрібно без напруги, щоб не призвести до зміщення або розриву кільця. Замість проносних можливий прийом такого масла як вазелінове (двічі на добу по 30 грам, близько місяця). Так само воно приводить в норму моторику товстої кишки, загоює рани дефект.

Марина Б., 52 роки, лікар хірург вищої категорії, 08.10.14 р

Для лікування і профілактики ВАРИКОЗУ і ГЕМОРОЮ наші читачі використовують метод, вперше озвучений Малишевої. Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі. Думка лікарів ... »

Три роки тому почув діагноз - геморой 2 стадії. Два місяці тому провів латексне лігування.

Близько трьох днів були тупий біль. Кров'янисті виділення   були помічені лише раз, десь на шостий день після проведення процедури. Сьогодні все добре, ніяких відхилень-ускладнень не спостерігалося.

Спасибі доктору за його увагу і хороші руки. Готуюся до видалення другого вузла.

Кирило В., 38 років, 16.10.14 р

Кілька років мучилася від геморою, який став моїм вироком після пологів (другої дитини).

Півроку тому відвідала лікаря, діагнозом виявився хронічний геморой. 4 місяці тому видалила 2 вузла шляхом методу латексного лігування, два місяці тому видалила ще один вузол цим же методом. Ніяких ускладнень не було.

Так - боліло, перший тиждень було не комфортно сидіти. Так - сиділа на дієті, було болісно ходити в туалет. Але тепер немає страху перед загостреннями, немає жахливих болів і є розуміння того, як впоратися з такими проблемами.

Ангеліна В., 32 роки, 02.11.14 р

Звернула увагу, що стало важко і болісно ходити в туалет, намацала шишки в анус, підмиваючи після дефекації.

Лікар констатував геморой 2 ступеня і запропонував один з поширених методів видалення вузлів латексне лігування. Погодилася і ось уже два місяці як провела дану маніпуляцію.

Все пройшло спокійно і безболісно. За ходом операції спостерігала на екрані, який висів переді мною на стіні. Боляче було потім, коли приїхала додому.

Брала анальгетики три дні, після них проходила ниючий біль. На четвертий день болів вже не було. Чи не тужилась, ходячи в туалет, брала проносне. Операцію робила в центрі колонопроктології в Москві, велике спасибі лікарям.

Ірина К., 49 років, 12.11.14 р

  Перші повинен знати кожен, щоб врятувати життя собі або своїм близьким. Дізнайтеся подробиці в нашій статті.

Комплексне порушення венозної системи флебопатия - методи профілактики і лікування ви можете дізнатися, нашу статтю.

Вартість процедури в Росії

Ціна процедури залежить від регіону, медичного закладу   (Клініки) і кількості видаляються вузлів. В середньому такий метод лікування коштує від 3500 до 7000 рублів за один вузол.

Геморой - підступне захворювання, яке, незважаючи на проведене консервативне лікування, Може все одно раптово загострюватися і переходити на наступну стадію.

Якщо медикаментозна загальна терапія, фізіопроцедури і народна медицина   виявляються безсилі, показані малоінвазивні методи лікування - наприклад, легування гемороїдальних вузлів.

Лігування геморою латексними кільцями - це не тільки порятунок симптомів і проявів хвороби, за допомогою цієї процедури усуваються її причини і попереджаються ускладнення. Відгуки пацієнтів підтверджують: лікувати таким способом геморой зовсім не боляче, відновний період після процедури мінімальний, а наслідки зведені до нуля.

Крім того, для проведення лигирования не потрібно лягати в стаціонар, операція проводиться амбулаторно, і в той же день пацієнт може повернутися додому. Ця методика застосовується переважно для видалення внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Коли показано лікування геморою латексними кільцями

Вакуумне лігування застосовується тільки в тому випадку, якщо була проведена загальна терапія з використанням медикаментозних засобів   від геморою, але відчутних результатів вона не дала. Його застосовують у всьому світі, це один з найбільш сприятливих способів провести видалення гемороїдальних вузлів без хірургічного втручання.

на ранніх стадіях виконання лигирования необгрунтовано - спочатку завжди намагаються впоратися з патологією консервативними методами, підбираючи різні схеми лікування з використанням венотонизирующих препаратів, протизапальних свічок, розсмоктуючих мазей і гелів.

При геморої 1 ступеня вузли невеликі в розмірах і накладати на них латексний затиск недоцільно. Часто вони взагалі відсутні. Якщо відкоригувати харчування, не забувати про фізичну активність і не порушувати встановлену схему лікування, від хвороби можна позбутися і без малоінвазивних втручань.

Лігування гемороїдальних вузлів латексними кільцями зазвичай проводять на 2-3 стадії геморою, коли вузли виражені досить яскраво і мають чіткі обриси. На четвертій стадії хвороби цей метод теж може застосовуватися. Але тільки в тому випадку, якщо випали вузли можна диференціювати.

В іншому випадку латексний зажим не принесе потрібного результату і навіть спровокує ускладнення.

У чому полягає метод лигирования

Латексне кільце або затиск, які застосовуються для виконання лигирования вузла, являє собою циркулярну лігатуру мініатюрних розмірів, виготовлену з гіпоалергенного м'якого, але міцного матеріалу. Сама процедура проводиться наступним чином:

1. У анальний отвір водиться спеціальний інструмент, щоб визначити локацію внутрішніх вузлів і отримати до них доступ - аноскоп.
2. Потім за допомогою мініатюрного пристрою, лігатора, вводиться саме кільце і надівається на гемороїдальних вузол у його заснування. Кільце дуже еластично, тому його можна надягати на вузли будь-яких розмірів.
3. Після того, як лікар переконається, що кільце розташоване правильно, витягується спочатку лігатор, а потім аноскоп.
4. Затиск перекриває артерії, що живлять вузол кров'ю, він починає зсихатися, зменшуватися в розмірах і в підсумку відторгається. Зазвичай це настає на 10-14 день.

Більш детально можна дізнатися про процес, подивившись відео. Відгуки запевняють, що при відторгненні вузла не відчувається ніякого болю і дискомфорту. Він виходить сам під час дефекації, латексний затиск виходить разом з ним - йти до лікаря, щоб витягти його, не потрібно.

Для проведення лигирования не потрібно ніякої анестезії, процедура не займає багато часу і відразу після неї пацієнт може повернутися до роботи або іншим своїх звичних справ. У рідкісних випадках, якщо запалення дуже сильне і вузли болючі, використовуються мазі місцевої дії з анестезуючу ефектом, щоб пацієнт не відчував дискомфорту при введенні інструментів.

Після відторгнення вузла на його місці залишається невеликий рубець. Але він теж не вимагає ніякого лікування, прийому спеціальних медикаментів або виконання будь-яких інших процедур. Єдиний недолік лигирования - не можна одночасно надягати зажим на кілька вузлів. Спочатку лікується один вузол, а до наступного можна переходити не раніше, ніж через два тижні після проведення першого сеансу.

Переваги даного виду лікування гемороїдальних улов набагато істотніше, про що свідчать численні відгуки:

• Можна уникнути болючої хірургічної операції, після якої потрібен тривалий відновлювальний період;
• Немає необхідності переривати роботу і лягати в лікарню;
• Процедура абсолютно безболісна, після неї не потрібно накладати шви і боротися з кровотечами;
• Ускладнення за умови правильно накладених кілець, відсутні;
• Після того, як вузол відмер і вийшов, на його місці вже ніколи не з'являється новий;
• Затиск попереджає випадання і утиск вузла;
• Після лігування йдуть болі, знижується ризик виникнення анального кровотечі;
• Ціна на вакуумне лігування дуже доступна.

Навіть найчутливіші пацієнти добре переносять процедуру і не відчувають погіршення самопочуття після неї. Подивившись відео, можна отримати відповіді на основні питання про цю процедуру.

Протипоказання і можливі побічні ефекти

Наслідки і ускладнення при легуванні відзначаються вкрай рідко, ніякого особливого догляду після проведення процедури хворому не потрібно. Іноді виникають такі незначні побічні явища:

1. відчуття стороннього тіла   в задньому проході.
2. Помірний біль в перші дні після того, як встановлено затиск.
3. Дуже рідко біль стає інтенсивної - це пов'язано з індивідуальними фізіологічними особливостями пацієнта.

Подібні ускладнення зазвичай легко усуваються за допомогою прийому знеболюючих засобів і використання місцевих анестетиків. Лігування не проводять, якщо хворий страждає гнійним паропроктітом, слизова прямої кишки травмована або ж геморой знаходиться в стадії загострення.

Які ще ускладнення можливі

Якщо у лікаря мало досвіду або він діяв неакуратно, то пацієнт може відчувати біль під час і після операції. Це говорить про те, що затиск встановлений неправильно. В цьому випадку затискач потрібно видалити і повторити процедуру, дотримуючись технології її проведення і більш уважно використовуючи аноскоп.

У калових масах може з'являтися домішки крові. Якщо кількість її незначно, для занепокоєння немає причин. Але якщо кровотеча не припиняється і посилюється, слід якомога швидше звернутися до лікаря. Таке явище виникає також у разі, якщо була допущена помилка і затиск встановлений неправильно.

Кільце-зажим може зісковзнути і випасти. Найчастіше причина в порушенні пацієнтом рекомендованого режиму - активних заняттях спортом, перенесення важких вантажів, великих фізичних навантаженнях. Випадання кільця можуть спровокувати. Щоб уникнути цього бажано один день дотримуватися постільного режиму і перейти на щадну дієту, багату клітковиною.

При слабкому імунітеті пацієнта або пошкодженні лігувати вузла під час випорожнення кишечника в кількох випадках починає розвиватися запалення. Іноді утворюються анальні тріщини - причинами є також запори і занесення інфекції під час або після лігування. У гемороїдальному вузлі може утворитися тромб, що заподіює досить гострий біль.

І тріщини, і тромби лікуються традиційно використовуваними при геморої лікарськими засобами - венотониками, протизапальними мазями, анальгетиками.

Чи не проводять процедуру, якщо внутрішні вузли ще не сформувалися на ранніх стадіях хвороби, або якщо вони злиті з зовнішніми, запалені і їх важко диференціювати. анальні тріщини, Патології крові, гострі запальні процеси є основними протипоказаннями.

А відео в цій статті продемонструє, як саме проходить лігування, і з чого складається процедура.

Лігування геморою латексними кільцями є малоінвазивної процедуру, в ході якої підставу внутрішнього вузла сильно пережимається спеціальним крихітним латексним кільцем. Наслідком цього є припинення кровопостачання тканин вузла, тому незабаром він відмирає і виводиться з організму в процесі чергового акту дефекації, а на його місці залишається крихітний рубець.

Таким чином, лігування спрямоване не на усунення доставляють масу неприємностей симптомів захворювання, а на ліквідацію причини їх виникнення - самих гемороїдальних шишок.

Увага! Проведення маніпуляції можливо на 2 і 3 стадіях внутрішнього геморою, при переході недуги в 4 стадію лігування кільцями не проводиться, як і усунення зовнішніх вузлів будь-якого ступеня вираженості.

Як проводиться лігування?

Для проведення процедури використовуються спеціальні латексні кільця, внутрішній діаметр яких становить приблизно 1 мм. Їх накидають на ніжку вузла за допомогою спеціальних лігатор, які можуть бути:

1. Механічними. При їх використанні пацієнта просять лягти в гінекологічне крісло на бік або на спину. Після цього фахівець вводить в пряму кишку аноскоп і фіксує його в такому положенні, щоб було найкраще видно випинання. У просвіт аноскопа вводять механічний лігатор з зафіксованим латексним кільцем і за допомогою м'якого затиску проводять гемороїдальних вузол в головку лігатора. Одного натискання на спусковий гачок пристрою досить для того, щоб кільце було накинутий на ніжку вузла.
2. Вакуумними. Прилади такого роду оснащені спеціальним відсмоктуванням, завданням якого є створення негативного тиску. Завдяки цьому можна легко втягнути в головку лігатора вузол практично будь-якої конфігурації, в тому числі і не має яскраво вираженої ніжки. Після занурення випинання в головку приладу на його підставу накидають кільце, а частіше 2, вирівнюють тиск і виводять лігатор. Рекомендується використовувати саме 2 кільця, особливо при боротьбі з великими вузлами, щоб уникнути їх розривів при напруженні під час дефекації.

Схематичне зображення проведення вакуумного лігування

Важливо: алергія на латекс є досить рідкісним явищем, Але все ж ймовірність її розвитку ніколи не може бути повністю усунена.

Відразу ж після виконання процедури лікар повинен поцікавитися чи не відчуває пацієнт болю. Якщо ж больовий синдром   присутній, в затягнуті вузли роблять ін'єкції анестетика, щоб знизити їх чутливість.

  Увага! За один раз проктолог може накласти кільця лише на 1 або 2 вузла. У тих випадках, коли в прямій кишці присутня більша кількість шишок, призначається повторна процедура, але не раніше, ніж через 4 тижні з моменту виконання першої.

Одними з основних переваг лікування геморою кільцями є:

• відсутність необхідності лягати в стаціонар;
• тривалість процедури зазвичай не перевищує 15 хвилин;
• відсутність необхідності в загальному наркозі;
• короткий період відновлення.

Підготовка до процедури

Лікування геморою латексними кільцями починається зі здачі ряду спеціальних аналізів і відмови від прийому будь-яких лікарських засобів, Які мають властивість погіршувати згортання крові, в тому числі препаратів групи НПЗЗ. Якщо в ході лабораторних досліджень якісь протипоказання до проведення процедури не виявляються, пацієнту рекомендують безпосередньо перед виконанням маніпуляції зробити в комфортних для нього умовах очисну клізму.

Увага! Іноді хворим радять в якості підготовки до лигированию приймати проносні засоби.

Особливості післяопераційного періоду

Оскільки лігування геморою як-ніяк є малоінвазивним втручанням, після його здійснення необхідно пройти певну реабілітацію, щоб організм міг відновитися. Тому в перші дні після процедури потрібно:

• харчуватися виключно рідкою їжею, наприклад, бульйону, кефіром, йогуртом і т.д., щоб уникнути формування калу хоча б в першу добу;
• знизити фізичні навантаження до мінімуму на 2 тижні;
• постаратися якомога менше сидіти;
• здійснювати тривалі піші прогулянки;
• приймати призначені лікарем антикоагулянти;
• здійснювати профілактику запорів, тобто дотримуватися рослинно-кисломолочну дієту.

Протипоказання

Незважаючи на всі переваги, кільце при геморої не може використовуватися при:

• наявності ще неостаточне сформованих вузлів, тобто на 1 стадії розвитку недуги;
• присутності не тільки внутрішніх, але і зовнішніх вузлів, коли межа між ними досить розмита;
• анальних тріщинах;
• захворюваннях крові;
• хронічному парапроктиті і т.д.

можливі ускладнення

Лігування геморою є досить безпечною процедурою, проте все ж її проведення пов'язане з деякими ризиками. Найчастіше протягом декількох днів, як правило, не більше 2-х, після виконання маніпуляції пацієнти можуть відчувати досить сильні болі   і страждати від почуття присутності чужорідного тіла в прямій кишці. Причому інтенсивність дискомфорту безпосередньо залежить від числа перетиснений вузлів і правильності проведення лигирования. Тому зазвичай пацієнти скаржаться на виражені болі при порушенні правил виконання процедури і накладення лігатур відразу ж на 3 і більше вузла.

Болі, не усуваються звичайними анальгетиками, є приводом для невідкладного візиту до лікаря і, можливо, зняття накладених кілець

В цілому поява помірних хворобливих відчуттів є варіантом норми і не потребує будь-яких радикальних заходів. Справитися з болями можна за допомогою анальгетиків, які призначить проктолог. Але якщо дискомфорт зберігається довше декількох днів, варто обов'язково звернутися до лікаря, так як це може вказувати на розвиток ускладнень, наприклад, тромбоз зовнішніх судин. Подібне виникає в результаті застосування методу при комбінованій формі геморою і накладення лігатур на вузли без чітких меж. Усувають тромбоз в більшості випадків консервативно. Іноді у пацієнтів, які пройшли лікування геморою кільцями, спостерігається кровотеча з прямої кишки. Причин для його розвитку може бути кілька:

• розрив кільця через недотримання рекомендацій лікаря, щодо періоду відновлення;
• зіскакуванню лігатури через малі розміри вузла;
• недостатнє очищення кишечника перед проведенням маніпуляції, що призводить до виникнення необхідності здійснити акт дефекації в першу добу після перев'язування вузлів.

У рідкісних випадках лігування супроводжується інфікуванням вузлів. характерними симптомами   приєднання інфекції служать:

• підвищення температури тіла;
• болю;
• слабкість;
• порушення сечовипускання.

Важливо: після лігування рецидиви геморою можливі, але вони спостерігаються тільки у тих пацієнтів, які відмовляються вносити зміни в свій спосіб життя, продовжують неправильно харчуватися, часто й подовгу сидіти або регулярно піднімати важкі предмети.

  (Голосів: 1 , Середня оцінка: 5,00   з 5)

Всі матеріали на сайті сайт представлені
  для ознайомлення, можливі протипоказання, консультація з лікарем обов'язкове! Не займайтеся самодіагностикою і самолікуванням!

Симптоми геморою є досить поширеною проблемою для людей сучасного суспільства. Недуга стає причиною постійного дискомфорту, а відсутність своєчасного лікування може призвести до більш серйозних ускладнень. Серед безлічі прогресивних методик лікування геморою медики пропонують лігування гемороїдального вузла, як малотравматичні спосіб позбавлення від внутрішніх гемороїдальних вузлів.

Лікуванню не супроводжує больовий сплеск, немає загрози появи рецидивів, виконується проста процедура в умовах денного стаціонару.

Як розвивається патологія

Головна особливість геморою, крім хворобливих відчуттів і проблем з дефекацією, це збільшення розмірів венозних вузлів в порожнині гемороїдальних сплетінь прямої кишки. Розвиток небезпечної недуги відбувається за чотирма стадіями:

• Перша стадія відрізняється відсутністю вузликів на тлі невеликого сверблячки і печіння по колу ануса;
• Появою вузликів з чітко окресленими контурами і слідів крові в каловой масі сигналізує друга стадія;
• Для третьої стадії характерна аналогічна симптоматика, але вийшли назовні вузли вимагають вправляння вручну;
• Особливість четвертого етапу захворювання в постійному зовнішньому розташуванні вузлів, що заважають нормальній життєдіяльності.

Лікувати четверту стадію захворювання не вийде без повноцінного хірургічного видалення гемороїдальних скупчень. Але на більш ранніх етапах захворювання, використовуючи спеціальне обладнання (ендоскопічний лігатор) фахівець видаляє гемороїдальні скупчення, одягаючи на нього латексне кільце.

Обов'язкова умова для процедури - внутрішній вузол повинен мати чітко виражену структуру. Іноді до лигированию вдаються навіть на пізній стадії хвороби, але лише при чітких контурах випадають вузликів.

Як виконують копрологіческого процедуру

Метод лікування вважається порівняно новим, його почали застосовувати після 1962 року американська фахівці. Однак авторство самого принципу дій належить знаменитому Гіппократа. Простота маніпуляції полягає в накладенні на вузол латексного кільця, для чого використовується спеціальний пристрій.

Лігування внутрішніх гемороїдальних вузлів виконується кільцем з гіпоалергенного речовини, подібного гумі, стерильного, без шкідливих домішок. М'який лігувати матеріал обволікає чіткі контури вузла, перетискаючи його. Тканини геморроидального скупчення позбавляються нормального кровообігу, що сприяє відмирання вузла через три дні після нескладної операції. Серед протипоказань до виконуваної амбулаторно процедурі наступні фактори:

Через два тижні відбувається евакуація подрезанного під основу лигатурой вузла з об'ємом калових мас. За місцем відторгнення утворюється культя, поверхня якої рубцуется сполучною тканиною. Лігуванням лікують другу або третю стадію внутрішнього геморою, назавжди позбавляючи пацієнта від неприємних симптомів   хворобливого недуги. Для проведення маніпуляції немає необхідності лягати в стаціонар, операцію проводять без загального наркозу, а період реабілітації після лігування мінімальний.

Як готуватися до лигированию

Попередня підготовка полягає в здачі традиційних аналізів. Доведеться очистити кишечник клізмами або проносним, за кілька днів до маніпуляції підкоригувати меню, щоб уникнути запорів. Також необхідно повідомити лікаря про список препаратів, що приймаються, в нього будуть внесені деякі зміни - відмова від препаратів, що підвищують ризик появи кровотеч.

Важлива умова для першої доби після процедури - відсутність стільця.

Відео по темі лигирования гемороїдального вузла

Методи накладення кільця з латексу

механічний спосіб

Накладення еластичного кільця пацієнту, який лежить на гінекологічному кріслі, виконують механічним лігатор. В простір прямої кишки лікар вводить наконечник аноскопа, так зафіксувавши прилад, щоб отримати в його просвіті достатній огляд геморроидального вузлика. Потім в аноскоп запускають лігатор, захопивши верхівку вузла затискачем (м'яким), щоб втягнути все скупчення в порожнину лігатора. Скориставшись спеціальною пусковим механізмом, лікар накидає петлю лігатури на підставу вузлика. Кільце з латексу щільно затискає узелковую ніжку, не шкодячи довколишніх тканин.

Механічної процедурою, що займає 10 хвилин часу, користуються при вузлах внутрішнього розташування, мають чіткі краї, а також добре виділяється ніжку на підставі.

вакуумний метод

Процедуру порівняно нового типу виконують з додаванням до аноскопа вакуумного лігатора, з'єднаного з відсмоктуванням і створює мінімальний тиск. Насос забезпечує голівці приладу поява негативного тиску, що дозволяє поступово втягувати вузлик в порожнину головки. При певному показнику тиску, завдяки дії спускового механізму, латексне кільце скидається на відросток з фіксацією на ніжці вузла. Потім після вирівнювання зовнішнього тиску, лігатор виймають з аноскопа.

Важлива особливість вакуумної процедури в підтримці правильних показників тиску, щоб уникнути відриву вузлика через передчасного видалення лігатора, що загрожує сильною кровотечею.