Паренхіматозна жовтяниця сеча. Клінічні прояви різних видів жовтяниці

Захворювання при яких спостерігається жовтяниця:

1. Гемолітична (надпечінкова):

• Гемолітичні анемія.
• Внаслідок токсичних впливів.
• Як симптом інших хвороб.

2. Паренхіматозна (печінкова):

• Гострий вірусний гепатит.
• Гострий токсичний і медикаментозний гепатит.
• Хронічний гепатит.
• Цирози печінки.
• Первинний рак печінки.

3. Механічна (подпеченочная):

• Жовчнокам'яна хвороба.
• Рак головки підшлункової залози.
• Інші фактори, що ускладнюють жовчовиділення.

Механізм розвитку синдрому жовтяниці

Залізо окислюється і повторно використовується організмом.
Білірубін, потрапляючи в кров, відразу з'єднується з білком альбуміном. Він становить 75% від усього білірубіну. Такий білірубін називається вільним, непов'язаним (так як ще не з'єднався з глюкуроновою кислотою). Дає непряму реакцію по Ван-дер-Бергу, називається також непрямим. Потім цей білірубін по a.hepatica надходить в печінку, де від нього відщеплюється білок, а білірубін захоплюється гепатоцитами, які за участю печінкових ферментів з'єднують білірубін з глюкуроновою кислотою. Цей процес називається кон'югірованію білірубіну.
Після кон'югированія білірубін стає водорозчинним і може виділятися з сечею. Такий білірубін називається пов'язаним, кон'югованим або прямим, так як дає пряму реакцію по Ван-ден-Бергу.
За системою жовчовивідних шляхів прямий білірубін поступає в дванадцятипалу кишку. У кишечнику відбувається розрив зв'язку з глюкуроновою кислотою і вільний білірубін під впливом мікробної флори піддається послідовному відновленню з утворенням кінцевих продуктів його обміну: стеркобилиногена і уробилиногена. Стеркобіліноген, окислюючись, перетворюється в стеркобилин і виділяється з калом, надаючи йому характерного забарвлення. Уробилиноген всмоктується стінкою кишечнику і знову надходить у печінку через ворітну вену, де велика частина знову перетворюється в білірубін, а інша частина виділяється з сечею.
Розрізняють механічну (підпечінкову), паренхіматозну (печінкову), гемолітичну (надпечінкову) жовтяницю.

Механічна жовтяниця. При ній є перешкода між печінкою і дванадцятипалої кишкою, тому припиняється надходження білірубіну в кишечник. Цей білірубін вже з'єднався з глюкуроновою кислотою в печінці, тому він прямий (кон'югований). Внаслідок закупорки жовчних шляхів він не може виділитися в кишечник, і відбувається зворотне надходження його в кров. Таким чином, в крові збільшується рівень прямого білірубіну. Так як він водорастворим, то пройде через нирковий бар'єр і виділиться з сечею, В сечі буде багато білірубіну, що додасть їй темне забарвлення. Уробіліну в сечі немає, так як білірубін не пройшов через кишечник. З цієї ж причини в калі не буде стеркобилина і він буде знебарвлений.

Паренхіматозна жовтяниця.  При цьому виді жовтяниці уражаються печінкові клітини гепатоцити і жовчні капіляри, внаслідок чого порушується внутрипеченочное жовчовиділення (внутрішньопечінковий холестаз).
При такій жовтяниці порушений процес зв'язування білірубіну, що призведе до підвищення в крові як прямого, так і непрямого білірубіну. Прямогобілірубіну буде більше, тому що процес зв'язування (кон'югированія) страждає в меншій мірі, ніж його виділення в жовчні капіляри. Через це з'явиться білірубін в сечі, а кількість уробіліну і стеркобилина різко знижений. Ступінь зниження буде пропорційна ступеню холестазу (так само, як і рівень білірубіну в сечі).
У крові підвищується вільний і зв'язаний білірубін. Перший за рахунок недостатньо ефективної функції гепатоцитів, а другий через зворотної дифузії (пов'язаного, кон'югованого) білірубіну з жовчі в кровоносні капіляри.
У сечі з'являється прямий білірубін і жовчні кислоти, кількість яких поступово збільшується. Кал світлий, але повного його знебарвлення не відбувається, так як невелика частина зв'язаного білірубіну надходить в кишечник.

Гемолітична жовтяниця.Це захворювання пов'язане з посиленим розпадом еритроцитів, в результаті чого печінка змушена переробляти надмірна кількість непрямого білірубіну, в пов'язаному вигляді надходить в кишечник, що й обумовлює збільшення рівня уробіліну та стеркобилина.
Уробилин всмоктується назад в печінку, але перевантажені печінкові клітини вже не в змозі його засвоїти, і він буде виводитися з сечею. Білірубіну в сечі не буде, так як він непрямий (неводорастворімий) і не може виводитися нирками.
Таким чином, при гемолітичній жовтяниці в крові буде велика кількість непрямого білірубіну (прямий теж є, але його менше), в сечі - багато уробіліну, немає білірубіну, а в калі - багато стеркобилина.

Клінічні прояви синдрому жовтяниці

(Module дірект4)

Основний клінічний симптом - це жовте забарвлення шкіри і видимих ​​слизових. Можуть фарбуватися в жовтий колір  жіноче молоко, плевральний і перикардіальний випоти, асцитичної рідина. Чи не фарбуються в жовтий колір сльози, слина, шлунковий сік, спинномозкова рідина.
Залежно від відтінку фарбування шкіри жовтяниця може бути з червонуватим відтінком, з лимонним або солом'яним, з зеленуватим і темно-зеленим, перехідним в чорний колір.
Жовтяниця часто супроводжується свербінням шкіри, і на шкірі таких хворих можна виявити сліди расчесов. При цирозах печінки на шкірі з'являються судинні зірочки.
Відбувається зміна забарвлення сечі і калу.
Для паренхіматозноїжовтяниці характерна гепатомегалія, розміри і щільність печінки залежать від основного захворювання, в деяких випадках збільшена і селезінка.
При патології жовчних шляхів можна виявити збільшення жовчного міхура, хворобливість в області правого підребер'я.
Перебіг жовтяниці може супроводжуватися підвищенням температури.
При важких ураженнях печінки жовтяниця поєднується з геморагічним синдромом, який проявляється кровотечами різної локалізації і шкірними геморрагическими висипаннями. У таких хворих часто знаходять ознаки портальної гіпертензії: асцит, розширення підшкірних вен живота. Жовтяниця часто протікає з больовим синдромом, Болі постійні і приступообразні, від тупих ниючих (при паренхіматозної жовтяниці) до інтенсивних (при механічної жовтяниці).

Обсяг лабораторно-інструментального обстеження

1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Сеча на жовчні пігменти.
4. Кал на стеркобилин.
5. Аналіз крові на холестерин.
6. Аналіз крові на білірубін.
7. Аналіз крові на протромбін.
8. Аналіз крові на фібриноген.
9. Загальний білок крові та білкові фракції.
10. Осадові проби: тимоловая, сулемовая.
11. Трансамінази в крові: АЛТ, ACT, ЛДГ.
12. Лужна фосфатаза.
13. Визначення в кр "ові специфічних вірусних антигенів і антитіл до них.
14. Ультразвукове дослідження печінки.
15. Холецисто і холангіографія.
16. Дуоденальне зондування з наступним лабораторним дослідженням жовчі.
17. Фиброгастродуоденоскопия.
18. Радіоізотопне сканування печінки.

При необхідності - томографія і біопсія пункції.

Етапи діагностичного пошуку

1. Основою діагностичного алгоритму є встановлення синдрому жовтяниці. Слід виключити наявність інших причин фарбування шкіри: прийом надмірної кількості овочів, що містять каротин (морква), апельсинів і гарбуза. Жовтяничний колір шкіри може з'явитися при прийомі деяких ліків (акрихін, риванол), в цих випадках склери залишаються незабарвленими, а заліз-тушность найбільше виражена на долонях і підошвах. Це так звана «помилкова жовтяниця». Будь-яких ознак захворювання немає, рівень білірубіну в крові в межах норми.
У більшості новонароджених, частіше на третій день після народження, розвивається фізіологічна жовтяниця, Яка зникає в кінці першої - початку другого тижня. Стан дитини при цьому не порушується, лікування така жовтяниця не вимагає.
2. Другим можливим етапом діагностичного процесу є облік скарг, даних анамнезу та фізикального обстеження, що допоможе встановити попередній діагноз.
Так як причин, що викликають жовтяницю, досить багато і генез їх різний, скарги хворих також різноманітні; болю в правому підребер'ї, постійний характер болю при гепатитах і цирозах печінки, нападоподібний біль у вигляді жовчної коліки при жовчнокам'яній хворобі, інтенсивна постійний біль у хворих з пухлинними процесами (рак головки підшлункової залози, первинний рак печінки).
Слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність зустрічаються у більшості хворих з синдромом жовтяниці. Особливо виражений астенічний синдром при вірусних ураженнях печінки.
Підвищення температури може відзначатися при холангіті, гострих гепатитах, гострому холециститі, при загостренні хронічних гепатитів, гемолітичних кризах. Жовтяницю часто супроводжує свербіж шкіри, особливо у хворих біліарним цирозом печінки.
Диспепсичні розлади у вигляді нудоти, зниження апетиту, порушення стільця, гіркота в роті є характерними для вірусного гепатиту А, ураженнях жовчних шляхів, при цирозах печінки.
Необхідно також з'ясувати епідеміологічну обстановку по гепатиту.
Для виключення токсичних гепатитів потрібно з'ясувати, чи не призначалися хворому препарати з гепатотоксическим дією: протитуберкульозні, антидепресанти, нейролептики, сульфаніламіди та ін., Не було професійних інтоксикацій.
Важливо з'ясувати, чи була вже жовтяниця в минулому або з'явилася вперше. Повторна жовтяниця вказує на хронічний характер патологічного процесу. Вказівки на перенесений вірусний гепатит може послужити підставою для діагностики хронічних уражень печінки (хронічний гепатит, цироз).
Клінічне обстеження дозволяє отримати додаткову інформацію про характер захворювання: виражена жовтяниця вказує на наявність внутрішньопечінкового або внепеченочного холестазуі, як правило, супроводжується свербінням шкіри і знебарвлення калу.
Все паренхіматозні жовтяниці протікають з гепатомегалією. При гепатитах печінку помірно збільшена і має гладку поверхню. Щільна і горбиста печінка характерна для цирозів і пухлин. Наявність геморагічного синдрому вказує на важку печінкову недостатність.
Для гемолітичних жовтяниць характерні гемолітичні кризи, збільшення селезінки, анемія, темний стілець.
3. Остаточний діагноз в більшості випадків можливий після проведення лабораторно-інструментального дослідження.

Тактика фельдшера при синдромі жовтяниці

1. При підозрі на інфекційне захворювання  направити хворого до інфекціоніста. При підтвердженні діагнозу інфекційної жовтяниці проводиться робота в осередку: патронаж контактних, контроль за здачею аналізів.
2. При підозрі на механічну жовтяницю направити до хірурга. При печінковій коліці надати невідкладну допомогу.
3. При гемолитическом кризі госпіталізація в терапевтичне (гематологічне) відділення.

Група захворювань печінки, при яких уражаються клітини даного органу, об'єднана загальною назвою гепатити. У діагностиці хвороби велику роль відіграє така ознака, як зміна кольору сечі.

види захворювання

Розрізняють інфекційні та інші різновиди гепатитів. Найбільш відомими і поширеними є вірусні гепатити А, В і С. Перший вид частіше проявляється як гостре захворювання, Гепатити же В і С схильних до прихованого протіканню і переходу в хронічну форму.

Однією з ознак гепатитів, особливо гепатиту А, є жовтяничний колір шкіри і склер очей. Саме тому захворювання в просторіччі часто іменується жовтяницею.

Особливість всіх видів гепатиту - тривалий інкубаційний період. У типів В і С - до декількох місяців. І навіть вважається гострим гепатит А проявляється через 3-6 тижнів після зараження.

Жовтяниця - сеча темного кольору

Віруси гепатитів мають гепатотропний характер, тобто вони можуть жити лише в печінці. Потрапляє в організм збудник поселяється в клітинах цього органу і там розмножується. Імунна система людини, намагаючись вбити чужорідні мікроорганізми, впливає і на саму печінку, руйнуючи її клітини.

Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Новосибірські вчені виявили кращий засіб  Від жовтяниці. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

Наша постійна читачка порекомендувала дієвий метод! Нове відкриття! Новосибірські вчені виявили кращий засіб для очищення печінки. 5 років досліджень !!! Самостійне лікування в домашніх умовах! Ретельно ознайомившись з ним, ми вирішили запропонувати його і вашій увазі.

симптоми захворювання

Жовтяницею найчастіше називають гепатит А, або хвороба Боткіна. Однак, незважаючи на назву, протікати захворювання може і без яскраво вираженого симптому у вигляді жовтяничного кольору шкіри.

Порядку 70% хворих, особливо з числа дорослих, переносять хворобу А - типу абсолютно без симптомів, або плутаючи їх з ознаками гострих респіраторних захворювань.

Дійсно, симптоми хвороби схожі з ГРЗ, ГРВІ, грип:

• слабкість
• Лихоманка, підвищення температури
• Суглобові і м'язові болі
• нудота
• Діарея.

У відсутності пожовтіння шкіри і склер людина може не звернутися до лікаря, і гепатит так і залишиться нерозпізнаним. І навіть для медика при такій картині необхідні додаткові відомості та обстеження, щоб виявити підступне захворювання.

Темний колір сечі і знебарвлений кал при гепатиті є одними з важливих ознак, які допоможуть відрізнити захворювання печінки від застуди та грипу.

Якщо при поганому самопочутті, розладі травлення, підвищення температури виявлено сильне потемніння сечі, а також світлий колір калу, людині потрібно обов'язково звернутися до лікаря!

Будь-гепатит, навіть протікають важко, загрожує обернутися хронічною формою. А це значить, вірус буде вести свою руйнівну діяльність протягом довгого часу, що може обернутися серйозними проблемами з печінкою. Саме тому важливо виявити хворобу якомога раніше.

Темна сеча як ознака жовтяниці

Якщо сеча і кал змінюють свій колір - це вже привід запідозрити будь-які порушення в діяльності органів травлення і організму в цілому.

При гепатиті:

• Сеча змінює свій колір на набагато більш темний. Вона нагадує міцний чорний чай, до того ж може сильно пінитися.
• Кал, навпаки, втрачає звичайний колір, стає світлим, близьким до білого.

Причини зміни кольору сечі і калу

Речовина під назвою білірубін впливає на колір сечі.

Білірубін - головна складова жовчі, жовчний пігмент. З'являється після розщеплення гемоглобіну і інших речовин в печінці, селезінці і ряді інших органів. Продукти розпаду концентруються печінкою в жовчі і виводяться з організму. Білірубін в нормі міститься в крові в невеликій кількості. Його збільшення свідчить про порушення роботи печінки або інших проблемах діяльності організму.

Аналіз крові - метод визначення жовтяниці

Аналіз крові, в тому числі на утримання білірубіну, є інформативним методом визначення жовтяниці. Однак і аналіз сечі може сказати багато про що, тим більше зміна її кольору помітно і без спеціальних досліджень.
  При зростанні кількості білірубіну в крові через порушення роботи печінки він виділяється в сечу. Цю роботу виконують нирки, фільтруючі кров і виводять з неї непотрібні речовини. Підвищення білірубіну в сечі - тут він називається уробилин - і надає їй такий насичений темний колір, схожий з кольором жовчі.
  Крім того, при аналізі сечі під час жовтяниці можна виявити підвищений вміст еритроцитів і білка. Все це дає лікареві можливість зробити висновку про хворобу. Однак для повної достовірності зазвичай робиться також аналіз крові хворого.

Зміна кольору калу при жовтяниці

У нормальному здоровому організмі білірубін частково виводиться з сечею, частково потрапляє в кишечник. Там він перетворюється в стеркобилин і надає калу характерний колір. При захворюванні печінки її клітини перестають нормально виводити білірубін з крові, тому в кишечник речовина не потрапляє. І калові маси  не отримують властивої забарвлення, стають знебарвленими. Це також є одним з ознак жовтяниці, тобто того чи іншого різновиду гепатиту.
  При одужанні пацієнта з часом його виділення набувають властивий їм колір: сеча з темної стає звично-жовтуватою, а кал, навпаки, темніє.

діагностика жовтяниці

При підозрі на жовтяницю лікар обов'язково оцінить загальний стан і призначить додаткові обстеження.

Під порушень стану розуміються ознаки:

• інтоксикації - погане самопочуття
• лихоманки - озноб, температура
• диспепсії - пронос, нудота
• жовтяничний колір покривів.

При захворюванні не обов'язкова наявність всіх ознак. При пальпації лікар може виявити збільшення в області печінки, однак це порушення також може бути відсутнім. Тому особливо інформативними для лікаря будуть відомості про зміну кольору сечі і калу. Якщо сеча сильно темніше, а кал стає світлим, це також трактується як ознака гепатиту.

Щоб підтвердити діагноз, фахівець направляє хворого на загальний, біохімічний аналіз крові і загальний аналіз сечі. Вони покажуть рівень білірубіну, що свідчить про порушення роботи печінки. Крім того, існує спеціальний аналіз крові на маркери вірусного гепатиту. Сукупність даних дозволяє лікарю поставити діагноз і призначити лікування пацієнта.

жовтяницею  називають жовтяничне забарвлення склер, шкіри та слизових оболонок, яке викликане відкладенням в них жовчного пігменту білірубіну. Легкий ступінь жовтяниці лікарі називають иктеричностью. Зустрічаються випадки так званої помилкової жовтяниці, наприклад, при підвищеному вмісті в крові каротину. Відмітною ознакою є те, що склери при помилкової жовтяниці зберігають нормальну забарвлення.

Білірубін (основний жовчний пігмент) міститься в крові в нормальному стані в концентрації приблизно від 8 до 20 мкмоль / л, при легкому підвищенні його концентрації жовтуха з'являється, при помірному - фарбуються склери і слизові оболонки, і тільки при більш високому - шкіра. Основним джерелом білірубіну в організмі є гемоглобін із зруйнованих еритроцитів. Розщеплення гемоглобіну відбувається в клітинах ретикулоендотеліальної системи в селезінці і печінці. Від гемоглобіну відщеплюється білкова частина і залізо, послідовно утворюються вердоглобін, биливердин, білірубін.

Утворився білірубін повинен бути транспортований по крові в печінку для подальшого метаболізму. Він не розчиняється в крові, тому транспортування відбувається в пов'язаному з альбуміном (одним з основних білків плазми) стані. Такий білірубін через особливості лабораторного визначення називають непрямим, або некон'югірованная з глюкуроновою кислотою.

Далі непрямий білірубін захоплюється печінковими клітинами (гепатоцитами). У них під дією спеціального ферменту (глюкуронілтрансферази) до білірубіну приєднується глюкуроновая кислота. Оброблений таким чином білірубін називається кон'югованим або прямим. Прямий білірубін з жовчю виводиться в кишечник, де під дією мікроорганізмів перетворюється в уробіліноген або Стеркобіліноген.

Стеркобіліноген перетворюється в стеркобилин і виводиться з калом, надаючи йому темне забарвлення, а велика частина уробіліногену всмоктується назад в кровотік, потрапляє в печінку, де відновлюється знову до прямого білірубіну. Частина стеркобилиногена в нижніх відділах травного тракту через гемороїдальні вени надходить в кров, а потім виводиться з сечею, надаючи їй жовтий відтінок.

причини

Вище були описані перетворення білірубіну в нормі. При деяких захворюваннях цей механізм порушується і виникає синдром жовтяниці. Жовтяниці поділяються на три основних види:

• надпечінкова (або гемолітична),
• печінкова (або паренхіматозна)
• подпеченочная (або механічна).

Перший тип жовтяниці - гемолітична, її ще називають надпеченочной, так як при ній збільшується кількість непрямого білірубіну (ще не пройшло обробку в печінці). Гемоліз - це процес руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Відбувається гемоліз найчастіше при переливанні несумісної за групою крові, при отруєнні різними отрутами, різних захворюваннях крові. При цьому з еритроцитів виділяється велика кількість гемоглобіну.

Як вже описувалося вище, гемоглобін є основним джерелом білірубіну, тому при його розпаді утворюється велика кількість непрямого білірубіну. Непрямий білірубін розчиняється, тому в сечу не фільтрується. Печінка не встигає обробляти весь непрямий білірубін. Утворюється велика кількість прямого білірубіну, який перетворюється в стеркобилин і уробіліноген. Стеркобілін забарвлює кал темно-коричневий колір, уробіліноген на відміну від норми частково надходить в сечу, надаючи її темніший відтінок. Другий тип - печінкова жовтяниця (паренхіматозна). Її поява пов'язана з пошкодженням печінкової тканини (печінкової паренхіми). Найчастіше причиною є гепатит, цироз печінки.

При цьому спостерігається порушення цілісності бар'єра між жовчними і кровоносними капілярами, внаслідок чого вже кон'югований (прямий) білірубін поступає в кровоносне русло. Так як прямий білірубін є розчинним з'єднанням, він фільтрується в сечу, фарбуючи її в колір темного пива. Крім цих процесів знижується функціональна активність гепатоцитів (печінкових клітин), вони стають нездатними до повної переробки всмоктується з кишечника уробилиногена, тому частина його фільтрується в сечу. Прямогобілірубіну з непрямого утворюється менше через тих же причин, отже, і зміст стеркобилина в кишечнику зменшується, кал стає більш світлим. Непрямий білірубін присутній в крові в підвищеній кількості  через зниження його переробки в печінці.

Третій тип жовтяниці - подпеченочная, або механічна. Викликана вона закриттям або звуженням жовчних проток і підвищенням тиску жовчі в протоковой системі. Зазвичай виникає такий тип жовтяниці при закритті проток жовчними каменями, при здавленні проток злоякісними пухлинами підшлункової залози, при псевдотуморозная панкреатиті і т.д. Через високого тиску  жовчі відбувається проникнення кон'югованого (прямого) білірубіну через печінкові балки з жовчних капілярів в кровоносні. Перекриття жовчовивідних шляхів призводить до того, що білірубін не надходить в травну систему, Стеркобилин не утворюється, внаслідок чого кал стає світлим, знебарвленим (ахолічний). Через ці ж причини уробилин не визначається в сечі.

Сеча забарвлюється в темно-коричневий колір як наслідок наявності в ній великої кількості відфільтрованої прямого білірубіну.

Прояви і симптоми

Жовтяниця проявляється фарбуванням в жовтий колір склер очей, слизових оболонок і шкіри, потемніння сечі, потемніння або посветлением калу. Може бути свербіж шкірних покривів.

клінічна картина

Жовтяниця найчастіше супроводжує різні захворювання, які були описані вище. Вона може з'являтися досить швидко (найчастіше при механічному варіанті) або поступово (зазвичай паренхиматозная жовтяниця). У тих випадках, коли жовтяниця пов'язана з порушенням метаболізму жовчних пігментів при спадкових пігментних гепатозах, можуть з'являтися симптоми порушення функціонування нервової системи та інших внутрішніх органів (при синдромі КриглерарНайяра).

Сеча хворих стає більш інтенсивно забарвленої при всіх типах жовтяниці, але найбільш це виражено при механічної та паренхіматозної жовтяниці. За кольором вона стає схожою на темне пиво. Кал при гемолітичній жовтяниці стає більш темним, при паренхіматозної - більш світлим, а при механічної може бути і зовсім знебарвлений (ахолічний). Механічна жовтяниця нерідко супроводжується шкірним свербінням, який викликається жовчними кислотами. При механічній жовтяниці шкіра може мати зеленуватий відтінок, при гемолітичної - лимонний, а при печінковій - помаранчевий.

діагностика

Діагностика самої жовтяниці технічно нескладне труднощів. Критерієм наявності жовтяниці є обумовлене візуально при денному світлі жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок і / або склер. Виявлення жовтяниці вимагає визначення її типу. При цьому лікар керується клінічними проявами, які були описані вище і лабораторними та інструментальними даними.

Для лікаря важливо визначити захворювання, яке викликало жовтяницю, для цього найчастіше проводиться біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові, аналіз сечі, ультразвукове дослідження черевної порожнини, Фіброгастродуоденоскопіческое дослідження, МРТ, РКТ і інші дослідження. В біохімічному аналізі крові для всіх типів жовтяниць характерно підвищення рівня загального білірубіну: При печінковій за рахунок як непрямого, так і прямого, при подпеченочной за рахунок прямого, а при надпеченочной за рахунок непрямого.

При подпеченочной жовтяниці також виявляється підвищення активності гамма-глутамілтранспептидази, лужної фосфатази, при печінкової - АСТ, АЛТ, ЛДГ, порушення розподілу білкових фракцій. Загальний аналіз крові при надпеченочной формі жовтяниці нерідко допомагає виявити анемію і неправильну форму еритроцитів. Аналіз сечі допомагає лікареві виявити наявність в ній прямого білірубіну при печінкової і підпечінкової жовтяниці, уробилин в сечі при подпеченочной жовтяниці не визначається. У калі при подпеченочной жовтяниці відсутній Стеркобіліноген.

УЗД черевної порожнини допомагає уточнити лікаря причину подпеченочной і печінкової жовтяниці (при дослідженні жовчних проток, печінки і підшлункової залози) і іноді надпеченочной жовтяниці (при дослідженні селезінки). Крім описаних методів застосовується великий список досліджень на розсуд лікаря відповідно до передбачуваного захворюванням.

ускладнення

Жовчні пігменти мають токсичну дію на нервову систему  та інші внутрішні органи, Особливо яскравий клінічний приклад - синдром КриглерарНайяра, при якому діти гинуть ще на першому році життя через критично високого рівня непрямого білірубіну в крові. При механічній жовтяниці через вплив жовчі на підшлункову залозу (її проток пов'язаний з жовчними протоками) може виникати гострий біліарний панкреатит, тобто її запалення і нагноєння.

лікування

Ліквідація жовтяниці досягається шляхом застосування хірургічних і консервативних методів для лікування захворювання, що викликало її. При подпеченочной жовтяниці усувається перешкода току жовчі, при печінкової - проводиться лікування захворювань печінки, при надпеченочной - з'ясовується і по можливості усувається причина гемолізу.

Жовтяниця - захворювання, при якому через надмірну кількість в крові білірубіну шкіра і слизові оболонки жовтіють. Вона розвивається, якщо швидкість утворення білірубіну перевищує швидкість його виведення. Це відбувається при надмірному надходженні попередників білірубіну в кров або при порушенні його захоплення (клітинами печінки), його метаболізму і виведення.

Ранні ознаки жовтяниці - пожовтіння шкірних покривів, білків очей і рідин організму.

Жовтяниця може бути ознакою інших небезпечних захворювань, І її поява вимагає термінового звернення до лікаря.

Синоніми російські

Гипербилирубинемия.

Синоніми англійські

Jaundice, Icterus, Attributive adjective, Icteric.

симптоми

• Пожовтіння шкірних покривів.
• Пожовтіння слизових.
• Пожовтіння склер.
• Зміна кольору сечі і калу.
• Кожний зуд.

Хто в групі ризику?

• Люди із захворюваннями, які можуть супроводжуватися жовтяницею.
• Новонароджені, у яких ще не стабілізувався процес обміну білірубіну.

Загальна інформація

При жовтяниці жовтіють шкірні та слизові покриви, очні склери і рідини організму. Це відбувається через підвищений вміст білірубіну, що має жовтий відтінок.

Що ж таке білірубін? Це пігмент, що утворюється в результаті розпаду складових крові - гемоглобіну та еритроцитів.

Після утворення некон'югований (непрямий, вільне володіння), тобто не пов'язаний з іншими речовинами, білірубін поступає в печінку. У клітинах печінки він зв'язується з глюкуроновою кислотою. Утворився комплекс називають кон'югованим (прямим) білірубіном.

Потім кон'югований білірубін в складі жовчі потрапляє в дванадцятипалу кишку, після - в нижележащие відділи тонкої кишки і в товсту кишку. Далі більша частина цих речовин виводиться з організму з фекаліями.

Виділяють наступні види жовтяниці.

• Надпечінкова жовтяниця виникає при посиленому утворенні білірубіну, що буває, наприклад, при надмірному руйнуванні еритроцитів (гемолітичної анемії). При цьому збільшується його вільна фракція - непрямий білірубін.
• Печінкова жовтяниця обумовлена ​​ураженням печінки і викликається порушенням переробки білірубіну її клітинами. При цьому в крові підвищується вміст як прямого, так і непрямого білірубіну. Першопричиною цього може бути порушення виділення прямого білірубіну з печінки в жовч або метаболізму білірубіну в печінці.
• Підпечінкова жовтяниця обумовлена ​​закупоркою жовчних шляхів з порушенням відтоку жовчі або повним перекриттям загальної жовчної протоки (через каменю, запалення, пухлини і т. Д.). В цьому випадку відбувається надходження прямого білірубіну в кров.

Колір шкіри при жовтяниці може варіюватися від блідо-жовтого до яскраво-оранжевого. Деякі форми захворювання сопровождаютя зміною кольору сечі і калу. При подпеченочной формі сеча набуває кольору пива, а кал стає світлим (аж до білого).

Якщо жовтяницю не лікують, вона викликає отруєння організму, в тому числі надає токсичну дію на мозок.

Решта прояви жовтяниці залежать від причин, що викликали її.

Найбільш поширені причини розвитку жовтяниці

• Цироз печінки на пізніх стадіях або запалення печінки, що випливає з гепатит А, B, C, D, E, зловживання алкоголем, вплив деяких ліків і токсинів.
• Обструкція (блокування) жовчних проток всередині або за межами печінки. Це може бути пов'язано з жовчнокам'яну хворобу, ушкодженнями і рубцями в жовчних протоках, з жовчної атрезією, з вродженими особливостями жовчних проток. Жовчні камені іноді блокують жовчні протоки і підшлункову залозу, що в деяких випадках призводить до закупорки проток поза печінки.
• Гемолітична анемія, малярія, аутоімунні захворювання, гемолітична хвороба новонароджених, а також будь-які інші стани, що призводять до значного руйнування еритроцитів в крові і підвищеного утворення білірубіну.
• Синдром Жильбера. У страждаючих їм людей жовтяниця може з'являтися тимчасово через фізичного навантаження, стресу або прийому алкоголю.
• Фізіологічна жовтяниця новонароджених. Печінка новонародженого не відразу здатна до забезпечення нормального обміну білірубіну, внаслідок чого вони часто переносять жовтяницю протягом короткого періоду відразу після народження. Необхідно стежити, щоб поліпшення у таких немовлят настало протягом 48-72 годин. Якщо цього не відбувається або жовтяниця прогресує, то, очевидно, вона викликана не становленням метаболізму білірубіну, а іншими причинами (наприклад, гемолітичною хворобою новонароджених).

Більш рідкісні причини розвитку жовтяниці

• Синдром КриглерарНайяра - спадкове захворювання, яке може приводити до серйозного підвищення концентрації білірубіну. Генна мутація викликає дефіцит ферменту, необхідного для виведення білірубіну (глюкуронової кислоти).
• Синдроми Дубина-Джонсона і Ротора - спадкові захворювання, пов'язані з утрудненням виведення прямого білірубіну з печінкових клітин. У хворих ними жовтяниця часто носить переривчастий характер.

Слід розрізняти жовтяницю і псевдожелтуху, при якій шкіра теж може набувати жовтуватий відтінок, але зв'язно це з вживанням моркви, гарбуза, дині у великій кількості - в цьому випадку колір шкіри змінюється за рахунок накопичення в ній великої кількості каротину. Така реакція є тимчасовою і не має відношення до рівня білірубіну в крові. Відмітна риса псевдожелтухі - відсутність зміни кольору білків очей.