У немовляти очні білки жовтого кольору. Чому очі жовті

Поява жовтого кольору на білках, свідчить про те, що людина захворіла жовтяницею. Новонароджені діти не є винятком і також схильні до цього захворювання. Особливо часто воно проявляється у недоношених малюків, так як організм сильно ослаблений, і адаптація до нових умов життя проходить набагато важче. У цей час дитина сильно ризикує підхопити різні віруси та інфекції, і таке захворювання як жовтяниця є одним з них.

Статистика говорить про наступні факти, що близько 75% новонароджених, які народилися з нормальним, так званим «безпечним» типом цієї хвороби, незабаром одужують і жовтизна зникає. У випадках патологічного характеру, ця хвороба має певну симптоматику:

Якщо дитина народилася і вже має жовтуватий відтінок шкірних покривів.
У разі, якщо жовтизна стала проявлятися в перші годину після народження зафіксувалася протягом доби, і протягом 3-4 днів стала яскраво вираженою.
За умови, що жовтизна не пропадає в перший місяць самостійного існування.
У тих випадках, коли хвороба то пропадає, то виявляється з новою силою.
Прояви у вигляді блідого стільця і темного кольору сечі, що проступають синців, блювоти і збільшення розмірів печінки і селезінки, жовтого кольору прищів і поганий стан дитини в цілому.

Причини виникнення

Розглянемо причини виникнення фізіологічної жовтяниці у щойно народжених дітей.

Поки дитина знаходилася в утробі матері, в його еритроцитах наповнення відбувалося за рахунок фетального, тобто плодового гемоглобіну. Після то, як малюк перестав залежати від матері і став жити самостійно, його еритроцити піддалися руйнуванню через незрілого гемоглобіну. Тепер почалася нова поновлюваних, якісна нова реконструкція клітин гемоглобіну, повноцінних і «дорослих». Внаслідок розпаду з'являється нова речовина білірубін, саме він є головним «провокатором» і стимулятором виникнення жовтизни і захворювання. У дорослої людини білірубін виводиться з організму за рахунок печінки, а вона у малюка не здатна працювати на перших порах в повну силу, тому відбувається часткове накопичення білірубіну. Ось чому саме ослаблені, недоношені діти найчастіше схильні до такого явища, як жовтяниця у новонароджених.

Причини, патологічної хвороби і її причини:

Конфліктна ситуація між кров'яними тільцями матері і малюка.
Генетична схильність до даної патології.
наявність вроджених інфекційних захворювань.
Порушення обмінного процесу в організмі.
Погано розвинена печінку або жовчовивідні шляхи.
Кисневе голодування або задуха (асфіксія) під час родового процесу.
Порушення гормонального властивості.

Якщо батьками виявлені деякі їх ознак, потрібно терміново довести до відома доктора, який спостерігає дитину, для визначення точного діагнозу і призначення відповідної лікувальної терапії. Не варто затягувати з лікуванням або займатися ним власними силами, використовуючи поради бабусь і тіточок. Жовтяниця-це серйозне захворювання, здатне викликати найважчі наслідки для вашого чада.

можливі захворювання

Якщо не вжити вчасно правильні і своєчасні заходи дане патологічний стан здатне викликати у дитини:

Збої і руйнівні процеси в роботі головного мозку.
Відставання в нормальному і повноцінному розвитку.
Відхилення неврологічного характеру.
Сильно токсичне отруєння внутрішніх органів.
Втрату слуху.
Паралічні стану.
Цироз печінки.
Слабкі захисні функції організму, тобто імунітет.

Щоб уникнути таких страшних наслідків, які мають пряме відношення до причин недуги, головне вчасно поставити діагноз. Цей дозволить за рахунок ефективного лікування досить швидко прибрати симптоми і виключити будь-які ускладнення.

методи діагностики

До того моменту поки не буде підтверджений остаточний діагноз, маленький пацієнт повинен повністю обстежитися. Лікар візуально оглядає хворого. За жовтизни білків і шкіри можна зробити перші висновки, але їх недостатньо лікар і просить здати аналізи крові, сечі і калу. Найбільш часто задається в дитячих поліклініках питання серед неспокійних матусь - які показники має білірубін?

Повірте, від рівня білірубіну багато що залежить, але тут існує ряд інших показників, які допоможуть визначити стратегію лікування. Це і вікові рамки, і терміни гестації, і група крові з резусом, і багато інших подробиць життя малюка.

При патологічній формі мають значення такі подробиці захварювання, протягом самої вагітності, процес пологів. Можливо буде потрібно консультації ендокринолога або хірурга. Тому варто довіритися лікареві доктору і слідувати всім його рекомендаціям. Якщо буде потрібно стаціонарне лікування, значить потрібно лягти в лікарню і надати повний контроль над дитиною з боку мед. працівників.

лікування

У тому випадку, якщо спостерігається легка форма, і у дитини «безпечна» жовтяниця, втручання медиків не потрібно. Потрібно тільки забезпечити малюка максимальною підтримкою і увагою.

У разі патологічного захворювання, лікувальний процес необхідний, і мати з дитиною визначаються в лікарню до повного одужання. В умовах стаціонару, як правило, призначаються різні групи терапевтичного лікування, це визначається основними причинами хвороби.

медикаментозна терапія

Терапія може мати кілька напрямків, серед яких є ефективні методи індивідуального та комбінованого лікування. Напрямки визначаються наступним чином: противірусну, антибактеріальну, імунне, жовчогінну, дезінтоксикаційну.

Серед побічних ефектів яскраво виражених не виявлено, в основному вони мають швидкоплинний і слабовиражений характер.

Розглянь кілька окремих моментів:

Народні засоби

серед народних методів також є багато, які заслуговують на увагу, але потрібно розуміти, що всі вони повинні бути використані тільки разом з лікувальними засобами. Приймати саморобні засоби без дозволу лікаря не можна.

при грудному годуванні дуже корисно внести в раціон матері кілька продуктів, які вплинуть на здоров'я маленької людини дуже благотворно:

Горобина або свіжий сік з її ягід, не більше 100 г за один раз.
Одна чайна ложка шипшинової сиропу або напій з ягід цієї рослини.
30 крапель барбарисовий настоянки.
Буряковий сік не більше 100 г.
Чайну ложку соку алое.

Зовсім не обов'язково приймати всі засоби відразу. Можна вибрати будь одне або два з усього списку. Приймати його тричі в день перед їжею за 30 хвилин.

Серед настоїв дуже ефективними є з полину з медом або настій із звіробою. Для настоювання краще використовувати термос.

профілактика

Найкращою профілактикою для малюка стане молоко матері. Грудне вигодовування найсильніший засіб від багатьох захворювань в перші дні життя малюка, в тому числі і від неонатальної жовтяниці. Молоко має властивість проносного характеру, а це найкращий спосіб виведення скупчився білірубіну з першим калом. Це дозволить врятувати дитину від пожовтіння шкіри і білків.

Що слід запам'ятати майбутнім мамам:

Здоровий спосіб життя матері в період вагітності, куди входь збалансоване харчування і часте перебування на свіжому повітрі і сонце.
Годування грудьми з перших годин життя дитини і як можна довше. Це зміцнює імунні властивості ще незміцнілого істоти, дозволяє йому швидше і легше адаптуватися в новому для нього світі. Допомагає запобігти зараженню вірусами і бактеріями, здатними викликати різні інфекції.

Відео

висновки

Не варто панікувати і сильно засмучуватися з приводу жовтяниці у новонародженого. Вона легко лікується і ваш малюк змиє швидко поправитися, якщо вжити своєчасних заходів. Професійна допомога буде надана відповідно до ступеня гостроти хвороби і стану вашої дитини.

Желтушка у новонароджених буває не просто часто - а буває майже завжди. Будь-яка мама легко помітить перші симптоми. Малюк стає незвично смаглявим або немов наливається жовтизною, жовтіють білки очей. Що це - хвороба чи особливість маленької дитини? Це стане ясно пізніше, після декількох днів спостережень. Найчастіше для занепокоєння немає причин, такий стан зумовлено деякими фізіологічними особливостями організму новонародженої дитини.

Чому з'являється жовтяниця?

Тут в першу чергу «винен» білірубін. Що це і звідки береться? Все досить просто. У дитини, який ще не народився, особлива кров зі спеціальним (фетальний) гемоглобіном. Він переносить кисень по кровоносних судинах малюка. Коли дитина народиться, він починає дихати легенями. І тоді змінюється склад крові: в ній з'являється «живий» гемоглобін, а фетальний - руйнується. Ось тут і утворюється білірубін. Дитині він не потрібен, і маленький організм починає від нього позбавлятися.

Для малюка це дуже важка справа. Просто так білірубін не вивести. Спочатку він надходить в печінку і там змішується з особливими ферментами, потім розчиняється в сечі і вже тоді виводиться легко. Якщо печінка не впорається і білірубіну в крові стане багато, почнеться жовтяниця.

Причини жовтяниці патогенного характеру зовсім інші. Вони найчастіше обумовлені порушенням відтоку жовчі з організму через наступних станів:

несумісність групи крові;
резус-конфлікт;
вірусне ураження печінки;
генетичні порушення обміну речовин;
спадкові захворювання;
гормональні порушення;
механічні пошкодження жовчовивідних шляхів або печінки.

ВІДЕО:

норма білірубіну

У крові у новонародженого малюка білірубіну має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль / л (микромоль на літр). Одиниця виміру досить складна, але в неї можна не вникати. Якщо вже зовсім цікаво - аналіз крові відбувається на молекулярному рівні. Якщо за результатами аналізу видно, що вміст білірубіну трохи вище норми, лікар розуміє: організм малюка не встигає справлятися з навантаженням. Справжня жовтяниця настає, коли рівень білірубіну перевищує 35 мкмоль / л.

І все-таки вона різна ...

Чому жовтяниця з'являється - вже зрозуміло. А чому взагалі виникають труднощі з виведенням білірубіну? Чи може це бути ознакою патології? На жаль так. Лікарі розрізняють дві групи жовтяниці - фізіологічну і патологічну. Розглянемо всі види жовтяниці від найрідкісніших до найбільш поширених.

Патологічні види жовтяниці

Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов'язкового спостереження лікарів і лікування. При патологічної жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама або хтось із рідних, інші розпізнає тільки лікар.

гемолітична хвороба

Серед всіх малюків, хто захворює желтушка новонароджених, менше 1% припадає на які страждають гемолітичною хворобою. Її причини:

резус-конфлікт матері і дитини (найчастіше);
розбіжність по групам крові (дуже рідко);
несумісність за антигенами (майже не зустрічається).

Однак така жовтяниця досить швидко розпізнається. Шкіра і склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження. Дитина виглядає млявим і сонним. Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки і печінки. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, і тоді лікарі починають негайне лікування. Найважчий випадок - це ядерна жовтяниця, При якій білірубін отруює мозок малюка.

механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

проблеми жовчного міхура;
порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
проблеми з печінкою.

Найчастіше до механічної жовтяниці призводять генетичні порушення або родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітні, коли малюкові виповнюється два-три тижні. Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а з зеленуватим відтінком. Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена. При підозрах на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження - наприклад, УЗД. Лікування буде залежати від виду патології.

Є також прикордонні стани, коли тривала післяпологова жовтяниця переходить в патологію:

Кон'югаційна жовтяниця пов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються з виведенням його з крові.
ядерна жовтяниця виникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і надає на неї своє токсичну дію.
печінкова жовтяниця з'являється при ураженні клітин печінки вірусами або бактеріями.

фізіологічна жовтяниця

Зараз все медики визнали, що це не хвороба, а один з варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоб не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінку малюка в першу чергу починає виводити саме естроген, а вже потім - білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтяничним до трьох місяців. При цьому малюк чудово розвивається - у нього хороший апетит, сон і надбавка у вазі і зростанні. Такий стан не є небезпечним і проходить само.

Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, Мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути тільки один: чи не краще! Так, без грудного молока малюк перестане «жовтіти». Але скільки всього корисного і важливого він при цьому недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.

неонатальна жовтяниця

І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не належить до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Правда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінку малюка все-таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.

симптоми

Головним і показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних і слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не придбали нормальний колір, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю буде призначений аналіз на рівень білірубіну в складі крові. Рівень білірубіну залежить від безлічі факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Доктор зробить висновки про стан здоров'я дитини по загальній картині стану здоров'я.

Симптоми патологічних видів жовтяниці проявляються в зміні кольору шкірних покривів. Відмінності полягають в часі їх появи і деякими особливостями прояви:

зміна кольору шкіри з'являється відразу після народження;
через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
жовтушність покривів зберігається більше одного місяця;
виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібно: то з'явиться, то зникне;
крім жовтого, колір шкіри може набувати і зелений відтінок.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

кал знебарвлений;
сеча має темний колір;
мимовільно з'являються синці;
простежується збільшення печінки і селезінки;
загальне самопочуття дитини погіршується.

При ядерної жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливість і виникнення судом.

Якщо мова йде про патології, то будь-яка терапія призначається лікарем. Найчастіше малюк і мама надходять в стаціонар, де проводять всі необхідні процедури. Наприклад, якщо у мами і дитини різний резус-фактор або інші ознаки несумісності крові, то найчастіше призначають переливання. За одну процедуру у малюка можуть замістити до 70% від загальної кількості крові. У важких випадках переливання повторюють кілька разів.

Ці заходи допомагають позбутися від патологічного білірубіну, але можуть послабити малюка. Тому часто призначають додаткову терапію: антибіотики, фізіопроцедури і так далі.

Механічна жовтяниця нерідко вимагає хірургічного втручання. Обґрунтоване рішення приймається зазвичай цілої комісією лікарів, які ретельно обстежують дитину і визначають всі необхідні заходи. Таке лікування і реабілітація також проводяться в умовах стаціонару.

Якщо жовтяниця фізіологічна, то мова йде скоріше не про лікування, а про допомогу малюкові. Дитина впорається зі своїм стан швидше, якщо:

докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
повноцінне грудне вигодовування;
дієта годуючої мами, щоб у малюка не було проблем з травленням;
сонячні ванни;
прогулянки на свіжому повітрі.

Останній пункт, на жаль, не виконати, якщо на вулиці холодно. Але навесні, влітку або в теплу осінь виносити малюка на свіже повітря потрібно обов'язково. Влітку в тиху сонячну погоду можна на кілька хвилин відкривати дитячі ручки і ніжки. Особливо це корисно в легкій тіні - наприклад, під деревом, щоб на дитину потрапляв розсіяне світло. Головне, щоб малюк не замерз.

Така турбота про новонародженого відмінно допоможе вивести білірубін з дитячого організму. В результаті у малюка не тільки пройде жовтяниця. Ще дитина стане більш здоровим і буде краще себе почувати.

Головним способом лікування і профілактики неонатальної жовтяниці є грудне молоко. Саме тому новонародженого прикладають до грудей з перших хвилин. Молозиво (перші порції грудного молока) має виражену послаблюючу дію. Воно сприяє виведенню разом з калом і барвника (білірубіну). Годування немовля - ось найкращі ліки від жовтяниці.

Іноді додатково до грудного молока призначають опромінення спеціальною лампою для лікування жовтяниці - фототерапію. При процедурі очі дитини прикривають пов'язкою або захисними окулярами і розміщують під лампою. Курс становить 96 годин.

лампа для лікування жовтяниці

При проведенні фототерапії можуть спостерігатися побічні ефекти. У дитини може з'явитися сонливість, шкіра починає лущитися і спостерігається розлад шлунку.

Таку ж дію надають сонячні ванни. Організм малюка на світлі починає активно виробляти вітамін Д. Він прискорює процес виведення білірубіну з крові.

При сильно вираженій жовтяниці можуть призначатися лікарем глюкоза і активоване вугілля в таблетках. Глюкоза сприяє поліпшенню активної роботи печінки. Активоване вугілля вбирає як губка шкідливі речовини, в тому числі і білірубін. Далі вугілля разом з білірубіном виводиться природним шляхом з калом.

Методику лікування патологічних видів жовтяниці лікар розробляє в залежності від поставленого діагнозу. Враховуються всі чинники і обставини народження дитини. Перебіг пологів і вагітності, захворювання матері, результати аналізів і ультразвукового дослідження. Іноді потрібна консультація вузьких фахівців; хірурга або ендокринолога.

При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:

Противірусна.
Антибактеріальна.
Жовчогінний.
Дезінтоксикаційна.
Імунна.

Застосовуються вони як індивідуально, так і комбіновано під пильним медичним наглядом. Це залежить від причин виникнення жовтяниці.

Наслідки і проблеми

При патологічних станах неможливо передбачити, як швидко малюк видужає. В першу чергу все залежить від причин захворювання і його тяжкості. Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком в перші дні життя. На що звернути увагу?

Жовтяниця виникла через кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
Дитина погано розвивається, він сонний і млявий (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичної хвороби).
Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, в найважчому випадку малюк може померти.
У новонародженого відзначені родові травми.

Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб не допустити розвитку патологій. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і буде рости здоровим.

Фізіологічна жовтяниця не викликає ніяких ускладнень. Вона може тривати два-три тижні. Більшість малюків позбавляється від желтушки, коли їм виповнюється місяць. Якщо причина - в молоці матері, то стан може затягнутися ще на один-два місяці. Після цього шкіра і очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку. Весь цей час дитина повноцінно розвивається. Головне для нього - це турбота мами, рідних і лікарів. І тоді малюк виросте здоровим і щасливим.

Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальшому розвитку дитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення і розвитку цирозу або раку печінки. У 90% дітей, які перехворіли на в грудному віці гепатитом, наслідки жовтяниці залишаються на все життя. Це виражається в ослабленому імунітеті і погану роботу печінки.

Перенесена ядерна жовтяниця в подальшому може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівня білірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.

Білки очей нашого новонародженої дитини пожовтіли. Невже це жовтяниця?

відповідь:

Так, жовті очі.могут бути явною ознакою жовтяниці, часто зустрічається у немовлят. Більше половини дітей народжуються з фізіологічної жовтяницею, Через яку їх шкіра набуває жовтий відтінок. Зазвичай цей стан тимчасовий, не несе серйозних наслідків і ніяк не пов'язане із захворюваннями печінки або інших органів.

Жовтяниця розвивається через збільшення кількості білірубіну - жовто-помаранчевої субстанції, що виробляються при розпаді червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Оскільки печінка новонародженого немовляти ще не в змозі досить швидко виводити білірубін, у багатьох дітей очі і шкіра фарбуються в жовтий колір. У більшості випадків жовтяниця новонароджених проходить сама в перший же тиждень життя.

Але якщо жовтизна очей і шкіри не проходить через тиждень після народження, цілком ймовірно, що у дитини розвинулася жовтяниця від грудного молока, в цілому безпечний стан, при якому окремі складові материнського молока змішуються з продуктами розпаду білірубіну. Така жовтяниця може тривати до шести тижнів і більше і зазвичай є спадковою. Хоча в більшості випадків турбуватися нема про що, дитини з жовтяницею від грудного молока повинен оглянути лікар, також необхідно виміряти у нього рівень білірубіну.

Іноді у немовлят розвивається жовтяниця при недостатньому вигодовуванні (її не можна плутати з невинною жовтяницею від грудного молока). При жовтяниці від недостатнього вигодовування значне перевищення рівня білірубіну може викликати руйнування печінки та інші серйозні наслідки. Як лікування найчастіше призначають фототерапію (світлолікування) і більш часте прикладання до грудей. В особливо складних випадках призначають додаткове харчування зі спеціальною формулою.

У деяких малюків жовтяниця буває ознакою інфекції або патології щитовидної залози - і в тому, і в іншому випадку необхідно лікування. Жовтяниця виникає при розбіжності резус-фактора, потенційно небезпечного стану і для немовляти, і для матері. У більшості випадків в лікарнях приймають превентивні заходи до і після народження, щоб виключити резус-конфлікт. Без необхідного лікування діти, що з'явилися на світ з гемолітичною хворобою новонароджених, можуть страждати від численних ускладнень, які призводять до різних форм анемії і жовтяниці, руйнування клітин головного мозку і серцевої недостатності.

Незалежно від причини жовтяниці, якщо очі і шкіра дитини зберігають жовтий колір протягом декількох тижнів після народження, необхідно виміряти у малюка рівень білірубіну. При підвищеному вмісті білірубіну в організмі потрібні термінові заходи профілактики серйозних захворювань печінки, глухоти, церебрального паралічу та пошкодження головного мозку. Лікування включає в себе фототерапію, але в рідкісних випадках може знадобитися переливання крові.

Пожовтіння білків очей - дуже поширений синдром, на який ми часто зовсім не звертаємо увагу. А дарма. Жовті плями на очах - це дуже небезпечний синдром, який свідчить про хвороби внутрішніх органів. Якщо ви помітили, що білки ваших очей хоча б трохи стали жовтими, швидше біжіть до лікаря! Таке не проходить без медичного втручання. Причиною пожовтіння білків очей може з'явитися така хвороба як погана робота печінки, вірусний гепатит, а також злоякісні пухлини. Також дуже часто пожовтіння склер стає результатом проблем з жовчним міхуром або з жовчовивідними шляхами. Давайте розглянемо, чому жовті білки очей.

реакція печінки

Дуже часто фарбування білків можна пояснити тим, що в нашому організмі, в період хвороби, виробляється такий фермент, як білірубін. Знайти його можна в еритроцитах. Саме він після розпаду може привести до пожовтіння очних білків. Варто зазначити, що цей фермент виробляється саме в печінці, тому, при появі жовтих плям, можна відразу здогадатися, що хворий саме цей орган. Перше, що необхідно зробити - це звернутися до лікаря, тому що, в даному випадку, самолікування може мати негативні наслідки. Печінка - це головний «фільтр» організму, тому при порушенні її роботи будуть страждати абсолютно всі органи. Серед причин ураження печінки, наслідком яких є пожовтіння білка, можна відзначити гепатити А, В, С, Д. Кожен гепатит дуже небезпечний, але найчастішою причиною пожовтіння є гепатит А, званий в просторіччі жовтяницею.

Відразу після народження дитини, його білки і шкіра навколо очей мають жовтуватий колір. Причиною цього є те, що під час розвитку організму в утробі матері, його кров перенасичується еритроцитами. Після того, як він з'являється на світ, його кров уже не вимагає такої кількості цих складових і вони починають розпадатися. Цим і можна пояснити, чому жовті очі у новонародженого. Зазвичай така жовтизна очей у новонародженого триває не більше 7-10 днів.

Пінгвекули і птерігікум

Крім перерахованих вище захворювань печінки, пожовтіння очей може свідчити про наявність таких захворювань, як пінвекула і птерігікум. Перша назва являє собою, так званий, жировик, який має жовтий колір. Він з'являється в результаті порушення ліпідного обміну речовин в організмі. Дуже часто для його усунення потрібно хірургічне втручання, тому що медикаментозне лікування не приносить позитивного результату. Птерігікум означає розростання кон'юнктиви, яка забарвлюється в жовтий колір і перекриває рогівку. Лікується ця хвороба також за допомогою хірургічного втручання.

злоякісні утворення

Також причиною появи жовтого відтінку на рогівці є поява і розвиток різних злоякісних утворень на кон'юнктиві. Прикладом може служити меланома. Зрозуміти, чи є злоякісна пухлина на оці, досить важко, тому, як тільки ви помітили пожовтіння очей, відразу поспішайте до лікаря. Самолікування в такій справі неприйнятно.

Круги під очима

Існує багато причин, за якими навколо очей з'являються кола. Дуже часто це наявність інфекції або субкон'юктівально крововиливи. Таким чином, лікувати їх необхідно строго відповідно до виявленими діагнозом. Саме тому, при їх появі, відразу звертайтеся до лікаря. Такий нешкідливий симптом, як жовті кола навколо очей, можуть стати справжнім передвісником серйозної хвороби.

Ескулапи вважають, що колір кіл навколо очей вказує на захворювання певного органу. Таким чином, жовті кола є прямим симптомом застою жовчі в організмі і проблем з печінкою. Також жовті кола з'являються в результаті перенасичення органу шлаками і токсинами. Саме це і є основною причиною такого явища, як жовті кола під очима. Щоб позбутися від них, необхідно прочистити свою печінку і судини за допомогою різних медикаментозних препаратів, виписаних лікарем.

Ви не раз бачили по телевізору новонароджених младнецев. Вони всі такі рожеві, гладенькі, а коли розгорнули вашого немовляти, він виявився зовсім не таким. Можливо, ваш малюк яскраво-червоного кольору і лущиться, а можливо його шкіри і очі пофарбовані в жовтий колір. Батьки, почувши діагноз свого малюка - «жовтуха», природно відразу лякаються. Вони починають нервувати і переживати про можливі для дитини наслідки. А медичні працівники часто дуже зайняті або недостатньо компетентні, щоб докладно пояснити батькам про захворювання їхнього малюка. У цій статті я спробую розповісти про жовтяниці як можна детальніше і зрозуміло. Чи може жовтяниця у новонароджених бути фізіологічної - кажучи по-іншому, нормальної? І як бути, якщо у новонародженого іктеричні (пофарбовані жовтим) шкіра і склери очей? По-перше, випити валерианка крапель 30 і заспокоїтися. Заспокоїлися? Точно? Ну тоді розбираємося.

Жовтяниці у новонароджених бувають фізіологічні і патологічні. Фізіологічна жовтяниця безслідно зникає протягом короткого проміжку часу. Патологічна жовтяниця новонароджених викликається захворюваннями і часто вимагає пильної медичного контролю. Станів, при яких у новонароджених малюків буває жовтяничне фарбування шкіри, білків очей і видимих слизових оболонок, в даний час налічують більше 50. Але, повторюю, це ще не означає, що цей стан обов'язково у вашої дитини. І ще, зараз майже всі види жовтяниць у малюків з успіхом лікуються.

І все ж найпоширеніша жовтяниця у дітей, щойно з'явилися на світ, - фізіологічна. Вона зустрічається приблизно у 60-70% дітей і з'являється на 3-4 день після народження. Частіше страждають маловагі і недоношені дітки, хоча теж не завжди. Цей стан - не хвороба і з часом проходить. Воно пов'язане з незрілістю деяких систем дитячого організму, що відповідають за обмін особливої речовини - білірубіну.
Щоб виділяти з крові матері кисень - малюкові, що знаходиться в її утробі, потрібен високий рівень еритроцитів (червоних кров'яних клітин). Білірубін утворюється при руйнуванні еритроцитів - червоних клітин крові, що містять гемоглобін і забезпечують органи і тканини киснем. До народження, поки малюк не дихає самостійно, в його організмі кисень переносять еритроцити з особливим (фетальний) гемоглобіном. Відразу після народження, після свого першого вдиху, малюк перестає потребувати кисню матері, тепер він буде отримувати його з повітря. Ембріональний гемоглобін організму дитини більше не потрібен, і він починає знижувати рівень еритроцитів. А зайві еритроцити куди дівати? Еритроцити руйнуються (одним з побічних продуктів руйнування еритроцитів є білірубін, який якраз і має жовтий або помаранчевий колір) і виводяться з організму з меконієм (кал новонародженого) мають чорний колір і маслянисту консистенцію і частина виводиться з сечею.

Печінка новонародженої дитини ще дуже слабка, вона не в змозі швидко переробити весь цей білірубін. Такий білірубін називають непрямим, або вільним. Він не розчиняється, тому не може виділятися з сечею. Перетворенням його в розчинну форму і виведенням з жовчю займається печінку. Навіть у здорових дітей відразу після народження часто не вистачає спеціального білка, який забезпечує перенесення білірубіну в печінкові клітини, де він після ряду біохімічних реакцій з'єднується з речовинами, що роблять його розчинним. Це потрібно для того, щоб білірубін не чинив токсичної дії і благополучно виводився з організму. Забезпечують таке перетворення відразу кілька ферментних систем. У багатьох новонароджених ці системи закінчують своє дозрівання і починають повноцінно працювати тільки через кілька днів після народження.

В результаті він розноситься кров'ю по тілу, накопичується в шкірі і додає їй характерний жовтий відтінок. Саме тому жовтяниця особливо поширена серед недоношених дітей з ослабленим організмом.
Рівень білірубіну вимірюється в мікромолі на літр крові і в середньому для новонароджених на третій день складає близько 100 мкмоль / л. Критичним для недоношених дітей є рівень в 170мкмоль / л, для доношених цей рівень, як правило, вище. Через одну, максимум дві, тижні рівень нормалізується і жовтяниця зникає. У більшості випадків ніякого лікування не потрібно.

Поступово поліпшується і робота системи виділення білірубіну. Зазвичай через 1-2 тижні жовтяничне фарбування шкіри зникає, не завдаючи ніякої шкоди дитині. Зрозуміло тепер, чому жовтяниця новонароджених у недоношених дітей зустрічається частіше, більш виражена і тримається довше, ніж у доношених малюків. І вираженість підвищення рівня білірубіну в крові у недоношених залежить не від маси тіла при народженні, а від ступеня зрілості плоду і проблем мами під час вагітності. Найчастіше «жовтіють» дітки багатоплідної вагітності, новонароджені, у яких були родові травми, малюки, народжені від мам з цукровим діабетом.

Рівень білірубіну новонароджених.

При фізіологічній жовтяниці загальний стан дітей, як правило, не страждає. Тільки якщо вона сильно виражена, малюки стають сонливими, ліниво смокчуть, іноді у них буває блювота. Про тяжкість жовтяниці судять не за зовнішніми проявами, не завжди інтенсивність забарвлення шкіри відповідає рівню білірубіну, а за рівнем прямого білірубіну у крові. Він досягає максимуму на 3-й день життя дитини. Дитячий організм «бореться» з надлишком білірубіну, пов'язуючи його з білком крові альбуміном, тим самим, запобігаючи його токсичну дію. Але так буває не завжди.

При дуже сильному підвищенні рівня білірубіну альбумін не може «блокувати» його повністю, і той проникає в нервову систему. Це може надати токсичну дію, в першу чергу на життєво важливі нервові центри, головний мозок. Такий стан називають «ядерної жовтяницею», або «билирубиновой енцефалопатією». Симптоми: виражена сонливість, судоми, зниження смоктального рефлексу. Серед пізніх проявів - глухота, параліч, розумова відсталість.

Отже, підведу короткий підсумок вищесказаного (а то написала багато і не зовсім зрозуміло).

Фізіологічна жовтяниця:

З'являється через 24-36 годин після народження (а не з самого початку народжується жовтим, зауважте);
- наростає протягом перших 3-4 днів життя, тобто поки ви перебуваєте в пологовому будинку. А чи не коли ви вже вдома;
- зникає на другий-третьому тижні життя, все що триває довше, привід задуматися про физиологичности даного стану і про здачу як мінімум крові на рівень білірубіну;
- шкірні покриви мають помаранчевий відтінок, а не лимонно-жовтий або оливковий (це вже патологічні види), хоча з цветоощущением у всіх по-різному. Нехай краще це оцінить лікар, їх при прийомі в медуніверситет перевіряють на кольоровідчуття.
- загальний стан дитини задовільний, він не млявий, чи не спить постійно, смокче добре,
- не збільшені розміри печінки і селезінки, це вже ви самі точно не помер, але довірте це лікаря, думаю він впорається.
- звичайна забарвлення калу і сечі, у новонароджених стілець гірчичного кольору (детальна інформація в окремій статті), а сеча майже прозора. Не повинно бути ні темного, ні обесцвеченного стільця і сечі.
- концентрація білірубіну в пуповинній крові (момент народження) - менше 51 мкмоль \\ л,

- погодинної приріст білірубіну в першу добу життя менш 5,1 мкмоль / л / год,
- максимальна концентрація загального білірубіну на 3-4 добу в периферичної або венозної крові не більше 256 мкмоль / л у доношених, не більше 171 мкмоль / л у недоношених
- загальний білірубін крові підвищується за рахунок непрямої фракції
- відносна частка прямої фракції становить менше 10%
- нормальні значення гемоглобіну, еритроцитів і ретикулоцитів в клінічних аналізах крові

Все це подивляться ще в пологовому будинку, і думаю, повідомлять вам якщо, щось буде не так.

Що робити, спорсіте ви? Відповідаю. Раніше в разі підвищення рівня вільного білірубіну використовували внутрішньовенне вливання розчинів глюкози, аскорбінову кислоту, фенобарбітал, жовчогінні засоби для прискорення його виведення. Зараз все більше фахівців і клінік у всьому світі відмовляються від використання ліків для лікування фізіологічної жовтяниці новонароджених. Більш того, застосування деяких засобів визнано неефективним.

Сьогодні найдієвіший і перевірений метод зниження токсичності білірубіну при фізіологічній жовтяниці - фототерапія (світлолікування). Шкіру малюка висвітлюють спеціальною установкою (в середньому 96 годин на курс). Під впливом світла білірубін перетворюється в нетоксичні похідні, основне з яких носить назву «люмірубін». У нього інший шлях виведення, і через 12 годин він виходить з організму з калом і сечею.

Побічне явище при фототерапії можлива поява лущення шкіри і частого рідкого стільця, А у деяких дітей спостерігаються сонливість.

Після припинення лікування все явища безслідно проходять. А після виписки з пологового будинку варто якомога частіше протягом дня підставляти малюка непрямим сонячним променям.

Краща профілактика і лікування фізіологічної жовтяниці - ранні і часті годування. Оскільки у дітей з підвищеним рівнем білірубіну буває підвищена сонливість, Їх треба обов'язково будити для годування. Молозиво, або «раннє молоко» перших кількох днів, діють як проносне і допомагає швидше вийти меконію (первородного калу). Білірубін, який перетворюється в печінці, також виводиться разом з ним. Якщо меконій не виходить швидко, білірубін з кишечника може повторно потрапити в кровотік, тим самим, підсилюючи рівень жовтяниці.

Навіть при дуже рідко зустрічається жовтяниці, спричиненої молоком матері, не рекомендують відмовлятися від грудного вигодовування. Відрізнити цей різновид жовтяниці у новонароджених дозволяють більш пізні терміни появи (після 1-го тижня життя дитини). Такий стан пов'язано з вмістом в молоці матері речовин, що знижують активність ферментів, що забезпечують «перетворення» непрямого білірубіну в розчинний прямій.

Ну це все зрозуміло, а як бути якщо це не фізіологічна жовтяниця, запитаєте ви? Як відрізнити? Читаємо.
Патологічна жовтяниця найчастіше проявляється протягом першої доби після народження. Нерідко при цьому збільшуються печінка і селезінка, може знебарвлюватися кал, а сеча набуває темний колір, іноді на шкірі новонародженого мимовільно з'являються синці і точкові крововиливи. В аналізі крові відзначаються ознаки посиленого розпаду еритроцитів (гемолізу) і анемії.

Повторююсь, запам'ятайте будь ласка, будь-які відхилення від «нормального перебігу» фізіологічної жовтяниці (більш раннє (до 24 год) поява або більш пізній (після 3-4 діб) наростання, тривале збереження (більше 3 тижнів), хвилеподібний перебіг), наявність блідості шкірних покривів або зеленуватого відтінку, погіршення загального стану дитини на фоні прогресуючого наростання жовтяниці, темний колір сечі або знебарвлені стілець, збільшення концентрації загального білірубіну в крові більше 256 мкмоль / л у доношених і більше 171 мкмоль / л у недоношених), відносна вальну збільшення прямої фракції білірубіну повинні розглядатися як ознаки патології. І це значить потрібно бігти до лікаря. При патологічної жовтяниці лікуванням займаються фахівці. Воно цілком залежить від причини цього стану.

Зупинимося на основних видах патологічних жовтяниць докладніше.

Гемолітична хвороба новонародженого (або ще називають несумісність по резус-фактору або АВ0-системі).

При несумісності матері та новонародженого за групами крові та / або по резус-фактору відбувається масивне руйнування (гемоліз) еритроцитів. Виражена жовтяниця часто буває, якщо у мами I група крові, а у дитини II або (рідше III). Вважається, що при кожній наступній вагітності підвищується ризик таких ускладнень. Саме з цієї причини жінкам з негативним резус-фактором особливо небезпечно робити аборт.

Ось основні критерії за якими виявляють цей вид жовтяниці:

Жовтяниця з'являється в перші 24 години після народження (зазвичай - в перші 12 годин);
- наростає протягом перших 3-5 днів;
- починає згасати з кінця першої - початку другого тижня життя;
- шкірні покриви при АВ0-конфлікт, як правило, яскраво-жовті, при резус-конфлікті можуть мати лимонний відтінок (жовтяниця на блідому тоні за рахунок анемії у малятко);
- загальний стан дитини залежить від вираженості гемолізу і ступеня гіпербілірубінемії (від задовільного до важкого);
- в перші години і дні життя, як правило, відзначається збільшення розмірів печінки і селезінки;
- зазвичай - нормальна забарвлення калу і сечі, на тлі фототерапії може бути зелене забарвлення стільця і короткочасне потемніння сечі;
- концентрація білірубіну в пуповинній крові (момент народження) - при легких формах імунологічного конфлікту по резус-фактору і в усіх випадках АВ0-несумісності не вище 51 мкмоль / л, при важких формах імунологічного конфлікту по резус і рідкісним факторів - істотно вище 51 мкмоль / л.
- концентрація гемоглобіну в пуповинної крові в легенях випадках на нижній межі норми, у важких - істотно знижена.
- погодинної приріст білірубіну в першу добу життя більше 5,1 мкмоль / л / год, у важких випадках - більше 8,5 мкмоль / л / год.
- максимальна концентрація загального білірубіну на 3-4 добу в периферичної або венозної крові більше 256 мкмоль / л у доношених, більш 171 мкмоль / л у недоношених.
- загальний білірубін крові підвищується переважно за рахунок непрямої фракції.
- відносна частка прямої фракції не перевищує 20%.
- зниження рівня гемоглобіну, кількості еритроцитів і підвищення кількості ретикулоцитів в клінічних аналізах крові протягом 1 тижня життя.

Коньюгаціонние жовтяниці (спадкові захворювання).

Руйнування еритроцитів може бути викликано і різними генетично зумовленими порушеннями, як, наприклад, микросфероцитоз (анемія Мінковського-Шоффара), порушеннями структури гемоглобіну (наприклад, при серповидно-клітинної анемії), зміною форми і структури самого еритроцита і пр. При лікуванні станів, що супроводжуються руйнуванням еритроцитів, часто використовують обмінні переливання крові, щоб «вимити» білірубін і антитіла, що викликають гемоліз.

Для них характерно:

З'являються не раніше 24 годин після народження,
- продовжують наростати після 4 діб життя,
- не згасає до кінця 3 тижні життя,
- шкірні покриви мають помаранчевий відтінок,
- загальний стан дитини зазвичай - задовільний,
- немає збільшення розмірів печінки і селезінки,
- звичайна забарвлення калу і сечі,
- концентрація білірубіну в пуповинній крові менше 51 мкмоль,
- концентрація гемоглобіну в пуповинної крові відповідає нормі,
- погодинної приріст білірубіну в першу добу життя менш 6,8 мкмоль / л / год,
- максимальна концентрація загального білірубіну на 3-4 добу в периферичної або венозної крові більше 256 мкмоль / л у доношених, більш 171 мкмоль / л у недоношених,
- загальний білірубін крові підвищується за рахунок непрямої фракції,
- відносна частка прямої фракції становить менше 10%,
- нормальні значення гемоглобіну, еритроцитів і ретикулоцитів в клінічних аналізах крові.

Печінкові жовтяниці (інфекційні та токсичні ураження печінки).

Велику групу становлять жовтяниці, що виникають в результаті ураження печінки вірусами, бактеріями, найпростішими. Зрозуміло, що без лікування інфекційного процесу в таких випадках обійтися неможливо. На жаль, в даний час не для всіх вроджених інфекцій існують ефективні методи лікування. Це зайвий раз підкреслює необхідність ретельної підготовки до вагітності, особливо при наявності інфекційних захворювань, для зниження ризику передачі інфекції дитині.

Для таких желтух характерно:

Раніше поява жовтяниці і хвилеподібний характер,
- збільшення печінки та селезінки,
- рання поява геморагічного синдрому (тобто кровоточивості),
- непостійний характер ахолія (тобто втрати забарвлення) стільця,
- темно-жовта сеча,
- біохімічний синдром холестазу (застій жовчі, характеризується свербінням шкіри),
- виражене підвищення АЛТ, АСТ (спеціальні ферменти в крові, характеризують роботу печінки),
- порушення синтетичної функції печінки (зниження концентрацій альбуміну, фібриногену),
- візуалізація жовчного міхура при УЗД.

Механічні жовтяниці (порушення відтоку жовчі).

Так звані механічні жовтяниці виникають через порушення відтоку жовчі при кісті жовчної протоки, кільцеподібної підшлунковій залозі, атрезії (недорозвинення) жовчних ходів. При цьому необхідно хірургічне втручання. При пілоростенозі і обструкції кишечника причиною підвищення рівня білірубіну в крові є зворотне всмоктування його з кишечника. У таких ситуаціях теж можуть допомогти хірурги.

Вони характеризуються:

Жовтяничним забарвленням шкіри з зеленуватим відтінком (оливковий колір),
- збільшення і ущільнення печінки, рідше - селезінки,
- темна сеча, знебарвлений стілець,
- високий рівень прямого білірубіну, ГГТ, холестерину та інших маркерів холестазу,
- відстрочене, помірне підвищення АЛТ, АСТ,
- Відсутність порушень синтетичної функції печінки ( нормальні рівні в сироватці крові альбуміну, фібриногену, ПТІ більше 80%).

Конституціональна печінкова дисфункція (синдром Жильбера-Мейленграхта)

спадкове захворювання, дуже схоже з фізіологічної жовтяницею новонароджених, - зустрічається досить часто. Причина збою в обміні білірубіну в цьому випадку - порушення його зв'язування через спадкову неповноцінності ферментних систем печінки. Зазвичай цей стан потребує лікування і спостерігається гастроентеролога.

Гормональні порушення також викликають жовтяницю у новонароджених діток. Так буває, наприклад, при гіпотиреозі - зниженні функціональної активності щитовидної залози. Поєднується така форма жовтяниці з іншими ознаками недостатнього вироблення гормонів щитовидної залози: великими розмірами живота, сухість шкіри, низькою температурою тіла, особливим, хрипким криком, запорами, набряками обличчя, повік, затримкою процесів окостеніння та ін. Виникає жовтяниця при гіпотиреозі на 2-3 -й день життя, триває до 3-12 тижнів, а іноді і до 4-5 місяців. Лікування проводять під наглядом ендокринолога з використанням препаратів - гормонів щитовидної залози.

Найважче стан, що вимагає негайної допомоги - це білірубінова енцефалопатія і ядерна жовтяниця.

Прогресивне підвищення концентрації неконьюгированного білірубіну в крові в ряді випадків супроводжується його проникненням через гематоенцефалічний бар'єр і накопиченням в нейронах головного мозку. При цьому підкіркові ядра головного мозку набувають характерного жовтого кольору, обумовлений накопиченням в них білірубіну - «ядерна жовтяниця».

Клінічна картина білірубінової енцефалопатії:

1 фаза. Домінування ознак білірубінової інтоксикації: пригнічення безумовно-рефлекторної діяльності - апатія, млявість, сонливість, погано смокчуть, може бути монотонний крик, відрижки, блювота, «блукаючий погляд».

2 фаза. Поява класичних ознак ядерної жовтяниці: спастичність, ригідність потиличних м'язів, вимушене положення тіла з опистотонусом (вигинається дугою), «негнучкими» кінцівками, стислими в кулак пензлями. Періодичне збудження і різкий мозковий крик, вибухне великого джерельця, посмикування м'язів обличчя, великорозмашистий тремор рук, зникнення видимої реакції на звук, смоктального рефлексу, ністагм, апное, брадикардія, летаргія, судоми. Ця фаза може тривати від кількох днів до кількох тижнів. Ураження центральної нервової системи має незворотний характер.

3 фаза. Фаза помилкового благополуччя і повного або часткового зникнення спастичності (2-3 місяць життя).

4 фаза. період формування клінічної картини неврологічних ускладнень (зазвичай 3-5 місяць життя): ДЦП, паралічі, парези, глухота, затримка психічного розвитку і тд.

Тактика ведення.

Діти потребують проведення раннього (з першої години життя) і регулярного грудного вигодовування.
У випадку наявності клінічних ознак важкої форми гемолітичної хвороби в момент народження дитини у жінки з резус-негативною кров'ю (виражена блідість шкіри, жовтяничне фарбування шкіри живота і пуповини, набряклість м'яких тканин, збільшення розмірів печінки і селезінки) показано екстрене проведення операції ЗПК (замінного переливання крові) не чекаючи лабораторних даних (В цьому випадку використовується техніка часткового замінного переливання крові, при якій проводиться заміна 45-90 мл / кг крові дитини на аналогічний об'єк м донорської еритроцитарної маси 0 (1) групи резус-негативної).

Не будучи фахівцем, неможливо розібратися у всіх тонкощах діагностики такої великої групи захворювань, як жовтяниці у новонароджених дітей (желтушки). Важливо зрозуміти - тривале збереження жовтяничного забарвлення шкіри у маленьку дитину вимагає обов'язкового обстеження. Воно неодмінно має складатися із загального аналізу крові, визначення рівня загального білірубіну і його фракцій в сироватці крові, показників функції печінки, проби на гемоліз (проба Кумбса), ультразвукового дослідження органів черевної порожнини, При необхідності і консультації хірурга або іншого фахівця для уточнення діагнозу і своєчасного проведення лікування.

І на закінчення, знову ж нагадую.

Якщо жовтяниця невелика, проявилася на третій день, то протягом місяця дитини не чіпають зазвичай. Потім, якщо не пройшло, починають розбиратися, в чому ж справа.

А справа може бути:

1. найпоширеніший варіант. У крові дитини ще багато естрогенів, вони інгібують ферментну діяльність, тому білірубін зв'язується повільно. Проходить саме. У кого швидше, у кого повільніше.

2. жовчні протоки не пропускають достатню кількість жовчі. Може бути, просто вузькі - тоді з ростом дитини проблема зникає. Може бути, жовч дуже в'язка. Потрібні жовчогінні.

3. не виробляється достатня кількість жовчі. Недостатньо ферментів. Приймають жовчогінні і панкреатин. Поступово все проходить.

4. в кров дитини постійно надходить антиген (буває, що і з молоком матері). Дуже рідко. Тоді - тільки суміш. Але це дуже рідко.

5. є ймовірність, що незріла печінка дитини погано зреагувала на щеплення від гепатиту.

6. є ймовірність вродженого гепатиту.

Повторюю, у всьому цьому повинні розбиратися фахівці.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку