Причини ендометріозу матки. Етіологія і патогенез. Передопераційна підготовка та обстеження.

Слизова оболонка матки, або ендометрій   вистилає зсередини порожнину даного органу. Під час менструацій ендометрій відторгається і разом з кров'ю виділяється через піхву. ендометріоз   - це захворювання, при якому в організмі жінки тканину, аналогічна ендометрію, зростає і розвивається за межами слизової оболонки матки, тобто в місцях, де її в нормі не повинно бути. Залежно від локалізації ендометріоїдних вогнищ   розрізняють ендометріоз генітальний   (Уражаються тільки статеві органи) і   екстрагенітальний(Уражаються легені, очі, кишечник, нирки, сечовий міхур, післяопераційні рубці та ін.). генітальний ендометріоз   ділять на внутрішній   і зовнішній. У першому випадку осередки виявляють в товщі стінки матки, тобто за межами її слизової оболонки, це стан також називають   аденомиозом. При зовнішньому генітальному ендометріозі вогнища розташовані за межами тіла матки, тобто в області її шийки, на стінках піхви, зв'язках, що підтримують орган, в трубах, яєчниках, на очеревині, особливо в поглибленні між маткою і прямою кишкою. Ендометріоїдні вогнища, подібно до нормального ендометрію, відповідають на зміни гормонів, що продукуються яєчниками, протягом менструального циклу. В кінці кожного такого циклу вони кровоточать ( «менструюють») і руйнуються, в результаті чого тканини навколо запалюються, завдаючи біль; згодом можуть сформуватися кісти, заповнені темною рідиною, що нагадує за кольором шоколад, і утворитися спайки і рубці. Запальний процес і спайки можуть стати причиною безпліддя.

За частоті серед захворювань жіночих геніталій ендометріоз займає друге місце після міоми матки.

причини ендометріозу   остаточно не встановлені, захворювання продовжує залишатися «таємничим». До основних факторів, що сприяють розвитку ендометріозу відносяться наступні.

1. Просування менструальної крові   через маткові труби в черевну порожнину сприяє приживлення ендометрія в нових місцях (гіпотеза ретроградної менструації). З цієї точки зору, розвитку ендометріозу сприяють статеві зносини під час менструацій, гінекологічні операції (маніпуляції): діагностичні вискоблювання матки, аборти, акушерські посібники під час важких пологів, кесарів розтин, введення внутрішньоматкових контрацептивів (спіралей) і ін. Особливо небезпечні операції, що супроводжуються розкриттям порожнини матки.

2. Припускають, що під час менструації клітини ендометрія потрапляють у відкриті лімфатичні і кровоносні судини і, подібно, злоякісним клітинам поширюються (метастазують) в інші органи і тканини, де і приживаються, формуючи ендометріоїдні вогнища.

3. Спадкова схильність.

3. Гормональні порушення, як вважають, можуть викликати перетворення (метаплазию) одних клітин в інші. Відомо, що ендометріоз - це захворювання жіночого організму. Однак у чоловіків після лікування раку передміхурової залози дуже високими дозами естрогенів (жіночих статевих гормонів) може розвинутися ендометріоз сечового міхура.

4. Порушення функції імунної системи веде до того, що відірвані клітини ендометрія, що ще не втратили життєздатність, не знищуються її клітинами (макрофагами).

Доведено, що ендометріоз розвивається на тлі складних нейро-ендокринних порушень в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчники, які викликають дисфункцію імунної системи. Гіпоталамус і гіпофіз - це утворення, розташовані в головному мозку, які, секретуючи власні гормони, регулюють роботу ендокринних органів, Включаючи яєчники.

симптоми ендометріозу

Для ендометріозу характерно прогресуюче і тривалий перебіг. Пік захворюваності припадає на вік від 20 - 40 років. Мимовільне стихання ознак захворювання спостерігається при вагітності (за рахунок високого рівня гормону жовтого тіла   - прогестерону), а повне зникнення - в постменопаузальному періоді (внаслідок згасання функції яєчників). У одних хворих захворювання протікає безсимптомно, у інших має характерну клінічну картину. Біль (найбільш постійний симптом) посилюється напередодні і під час менструацій і може досягати такої інтенсивності, що жінка втрачає працездатність. Найбільш типова локалізація болю - нижні відділи живота; біль може поширюватися в область попереку, крижі. Посилення болю під час статевого життя може навести на думку про локалізацію вогнища ендометріозу в позадиматочном поглибленні, а під час дефекації - про поразку прямої кишки. Хвороблива перистальтика (руху) кишечника може свідчити про його поразку, кровохаркання під час менструацій - про наявність вогнища ендометріозу в легких, «криваві сльози» в цей період - про поразку слизової (кон'юнктиви) очей (спостерігається вкрай рідко). Менструації можуть бути дуже рясними; також характерні перед- і постменструальние кров'янисті виділення. Порушується періодичність менструацій. Безпліддя пов'язано не тільки із запальним процесом і спайками (див. Вище), а й з порушенням функції жовтого тіла, яке в нормі утворюється на місці виходу яйцеклітини. Сперматозоїди знищуються клітинами імунної системи, активізує запальним процесом. Також розвивається ановуляція - в ураженому ендометріозом яєчнику не народжується зріла яйцеклітина; дозріванню яйцеклітини перешкоджають і гормональні порушення, властиві для даної патології. Змінюється скорочувальна функція матки і маткових труб, Що також веде до безпліддя. З усіх причин безпліддя ендометріоз знаходиться на другому місці, після запальних захворювань   геніталій. Чим довший тече ендометріоз, тим менше ймовірність настання вагітності.

До непостійним симптомів відносяться здуття кишечника, запор, нудота і блювота під час менструацій.

Не існує залежності між інтенсивністю ендометріозу і ступенем його поширеності: поодинокі осередки можуть викликати виражену біль та інші симптоми і, навпаки, множинні - незначні ознаки захворювання.

діагностика ендометріозу

1. Постановці діагнозу допомагають характерні скарги хворих, які залежать від фази менструального циклу.

2. Гінекологічне обстеження (двуручное, піхвової-переднебрюшностеночное і ректальне дослідження малого таза). Напередодні і під час місячних відзначається збільшення ураженого органу (матки, яєчника або труби) або екстрагенітальних вогнищ. Ендометріоїдниє ( «шоколадні») кісти яєчників досягають великих розмірів і ніколи не піддаються зворотному розвитку. Іноді спостерігається їх спонтанний розрив, що супроводжується розлитим болем.

3. Ультразвукове дослідження   (УЗД).

4. Кольпоскопія допомагає виявити дрібні вогнища ендометріозу в піхву і на шийці матки, які часто виглядають як «глазки» (кісти) синюшного кольору.

5. Гистеросальпингография - рентгенологічне дослідження порожнини матки і маткових труб після заповнення їх через канал шийки матки рентгеноконтрастні речовини.

6. Гістероскопія - огляд порожнини і стінок матки за допомогою спеціального приладу (гистероскопа).

7. Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія (КТ або МРТ).

8. Лапароскопія. Через невеликий розріз на передній черевній стінці за допомогою спеціального приладу (лапароскопа) оглядаються органи малого тазу і черевної порожнини, При підтвердженні ендометріозу (іноді потрібно біопсія) лікар може приступити до видалення його вогнищ. Таким чином, дана операція носить і діагностичний, і лікувальний характер.

лікування ендометріозу

Зазвичай проводять комплексне індивідуалізоване лікування ендометріозу. Обов'язково враховують вік хворого, її ставлення до репродуктивної функції (бажання мати дітей або відсутність такого), ступінь поширеності процесу (локалізацію ендометріоїдних вогнищ, їх кількість), тривалість і тяжкість перебігу захворювання (симптоми), наслідки захворювання (наявність спайок, супутнього запального процесу і ін.), невротичні порушення.

Для правильного розуміння принципів консервативного лікування ендометріозу необхідно представляти ефекти гормонів на ендометрій і ендометріоїдні вогнища. Прогестерон (гормон жовтого тіла, переважає в другу фазу менструального циклу), чоловічі статеві гормони, або андрогени (їх джерела в жіночому організмі   - яєчники і кора надниркових залоз) пригнічують ріст ендометрію і викликають в ньому секреторні зміни і атрофію. Естрогени (переважають в першу фазу менструального циклу, виробляються яєчниками і корою наднирників) сприяють проліферації (зростання) ендометрія. При ендометріозі аналоги андрогенів і прогестерону надають виражений лікувальний ефект, а естрогени сприяють прогресуванню захворювання.

консервативне лікування   включає:

- нестероїдні протизапальні засоби (усувають больовий синдром);

- чоловічі статеві гормони (метилтестостерон) застосовують рідко в зв'язку з розвитком таких побічних ефектів, Як надмірний ріст волосся на будь-яких ділянках тіла (гірсутизм), огрубіння голосу, збільшення клітора;

- комбіновані оральні контрацептиви (КОК) в безперервному режимі; ці препарати містять і естрогени, і гестагени;

- препарати, що містять тільки гестагени (медроксипрогестерон, 17-оксипрогестерон, норколут, премалют, дюфастон);

-синтетичних похідне 17-альфа етінілтестостерона (андрогену) - даназол;

- синтетичне похідне 19-нортеестостерона (андрогену) - гестринон (неместран);

- аналоги (агоністи) гонадотропін-рилізинг гормонів - золадекс (гозерелін), декапептил (трипторелин), бусерелін і ін .; викликають так звану «медикаментозну кастрацію», яка викликає наступ оборотної штучної менопаузи; неефективні при низькому рівні гонадотропінів і високому вмісті естрогенів;

- антіестрогени (тамоксифен).

Дана інформація наводиться виключно в ознайомлювальних цілях і не повинна використовуватися для самостійного лікування.

хірургічне лікування   полягає у видаленні осередків ендометріозу, ложе яких часто обробляють променем лазера або коагулюють. В ізольованому варіанті хірургічний метод   лікування застосовують рідко. В даний час, особливо при зовнішньому ендометріозі, все частіше застосовується комбінована терапія - операція в поєднанні з консервативним (медикаментозним) лікуванням. Варіанти такої комбінації можуть бути найрізноманітніші, однак найчастіше починають з консервативного лікування, потім виконують операцію і далі продовжують проводити медикаментозну терапію. Вибір операційного доступу (лапароскопічний або відкрита хірургія) залежить не тільки від того, яким методом володіє хірург, а й від ступеня поширеності процесу. Якщо, наприклад, у хворої є великий ендометріоз в поєднанні з міомою матки і вона більше не бажає мати дітей, то їй може бути виконана екстирпація (повне видалення) матки, обов'язково з придатками (яєчниками і трубами). Однак викорінення матки з придатками при ендометріозі - це операція відчаю. Кращим залишається медикаментозна терапія з органозберігаючими операціями.

Лікування ендометріозу дуже тривалий і не гарантує повне одужання. Хвора має право задавати питання, пов'язані з вибором того чи іншого методу лікування, препарату, щоб чітко уявляти можливу вигоду від майбутньої терапії в порівнянні з можливими ускладненнями. Оскільки справжні причини ендометріозу невідомі, специфічна профілактика цього захворювання не розроблена. З огляду на, що крім перерахованих вище факторів ризику, відсутність пологів представляє найбільш вагомий з них, своєчасна вагітність може надійно захистити від ендометріозу.

Наш сайт існує з 2002 року. За цей час нами накопичений величезний досвід з діагностики, лікування та профілактики ендометріозу. Цей досвід ми активно використовуємо в повсякденній роботі для того, щоб наша допомога була ефективною і безпечною. Будемо раді допомогти Вам!

ендометріоз матки   - це гормонально-залежне захворювання з невстановленим походженням, суть якого полягає в розростанні подібної ендометрію тканини за межами її нормального розташування, тобто поза межами слизової оболонки матки (ендометрія).

Причини розвитку захворювання обмежуються кількома теоріями, але жодна з них не може достовірно пояснити причин появи хвороби. Однією з найбільш ймовірних причин ендометріозу матки вважається гормональна дисфункція на тлі порушення механізмів нормального імунного гомеостазу.

Генітальний ендометріоз вважається захворюванням з генетичною схильністю.

Гормональну природу захворювання підтверджує відсутність випадків появи ендометріозу матки у дівчаток до періоду закінчення статевого дозрівання і у жінок після менопаузи. З згасанням гормональної функції яєчників, наявний у пацієнток ендометріоз матки проходить самостійно, піддаючись зворотному розвитку.

Стінку матки утворюють три шари:

- Ендометрій. Внутрішня слизова оболонка, яка містить велику кількість залоз і судин, і складається з двох шарів. Зовнішній, функціональний шар ендометрія здатний циклічно змінюватися в різні фази циклу. Глибокий, базальний, шар не є гормональнозавісімой і має постійне будова.

- Міометрій. Потужна м'язова оболонка матки.

- периметр. Міцний серозний шар, що виконує захисну функцію.

Всі структурні циклічні зміни в ендометрії контролюються гормонами яєчників. Перша фаза циклу супроводжується розростанням зовнішнього, функціонального, шару ендометрія, а в другу фазу функціональний шар відторгається, викликаючи менструальної кровотечі.

Суть патологічних змін при ендометріозі полягає в тому, що за межами внутрішнього слизового шару матки в органах і тканинах починають з'являтися острівці клітин, схожі за будовою і функції з ендометрієм, тобто вони не тільки зовні схожі на слизову матки, але і здатні циклічно змінюватися, виділяючи невелика кількість крові. Структурні зміни у вогнищах ендометріозу аналогічні таким в ендометрії, тому можна сказати, що вони «менструюють» разом з маткою. Навколо ендометріоїдних вогнищ розвивається запалення і деструктивні зміни.

Едометріоідная тканина має вражаючими властивостями, що дозволяють їй мігрувати по всьому організму:

- вона утворює осередок без відмежовує капсули;

- має здатність до інфільтративного росту, буквально «розповзаючись» в найближчі тканини, викликаючи їх деструкцію;

- подібно раку «подорожує» по кровоносних і лімфатичних судинах, утворюючи віддалені вогнища.

Ділянки ендометріозу іноді (в 6-8%) виявляють далеко за межами статевих органів: в тканинах сечовивідної системи, кишечнику, легенів і навіть в області післяопераційних рубців, розташованих на шкірі черевної стінки. У однієї пацієнтки може одночасно існувати ендометріоз декількох локалізацій, але характер циклічних змін в них неравнозначен. Генітальний ендометріоз зустрічається частіше за інших. При едометріозе матки патологічні вогнища з'являються в товщі її м'язового шару і викликають запальні і деструктивні процеси.

Зустрічальність генітального ендометріозу в різних вікових групах коливається від 7 до 45%. Така різниця пояснюється гормональної природою захворювання, воно частіше виявляється у молодих жінок в період високої активності яєчників. Пік захворюваності припадає 20 - 40 років (75%).

Ризик розвитку ендометріозу збільшується при наявності міоми матки (33-85%).

Симптоми захворювання залежать від локалізації та поширеності патологічного процесу. Для ендометріозу матки характерні тазові болі, менструальна дисфункція. Нерідко (40-80%) ендометріоз матки і яєчників супроводжується безпліддям. Стан репродуктивної функції визначається локалізацією і стадією захворювання. У жінки, яка завагітніла на тлі ендометріозу, є хороші шанси на нормальну вагітність.

Достовірний діагноз ендометріозу матки можна поставити тільки за допомогою інструментальних методів обстеження, під час яких виявляють характерні ділянки ендометріоїдних тканини в нетиповому місці. Обсяг обстеження визначається згідно локалізації патологічного процесу. іноді для правильної діагностики   досить провести ультразвукове сканування тазової порожнини, а в інших ситуаціях проводиться рентгенологічне або лапароскопічне дослідження.

Непростим завданням є терапія ендометріозу матки. Вона проводиться з урахуванням клінічної ситуації і віку пацієнтки. Хороші результати на початкових стадіях   розвитку хвороби забезпечує гормональна терапія.

Якщо у молодої пацієнтки відновлюється фертильність, лікування вважається успішним. При запущених формах захворювання або в разі похилого віку пацієнтки проводиться тільки хірургічне лікування.

У деяких випадках застосовується комбіноване, консервативне і хірургічне лікування.

Повне лікування пацієнток з ендометріозом матки малоймовірно.

Причини ендометріозу матки

Ендометріоз не має достовірно встановлених причин. Відомі найбільш ймовірні механізми розвитку хвороби:

- Менструації. Існує припущення, що клітини ендометрія під час місячних «закидаються» ретроградним шляхом за межі матки, а потім поширюються на сусідні органи (труби, яєчники) і тканини (наприклад, на очеревину). На цьому припущенні заснована имплантационная теорія розвитку ендометріозу матки.

- Гормональна дисфункція. При обстеженні пацієнток з ендометріозом виявляються високі концентрації естрогенів, фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) гормону, пролактину і низький вміст прогестерону. А також є андрогенна дисфункція кори надниркових залоз.

- Генетична схильність. Існують «сімейні форми ендометріозу матки», коли захворювання присутній у жінок в декількох поколіннях однієї сім'ї. В цьому випадку у пацієнток може бути виділений специфічний спадковий маркер, який вказує на схильність до ендометріозу.

- Імунні порушення. Механізми імунного захисту організму спрямовані на видалення будь-якої тканини, що з'явилася за межами її нормального розташування. При відхиленнях в роботі імунної системи клітини ендометрія поза матки не знищуються як чужорідні, а приживаються і навіть функціонують.

- Матаплазія (перетворення) ендометрія. Деякі дослідники вважають, що певні тканини здатні перетворитися в ендометріоїдних.

- Порушення механізмів внутрішньоутробного розвитку плода жіночої статі (ембріональна теорія розвитку). Відомі випадки виявлення ендометріозу матки у дівчаток 11-12 років, деякі з них поєднувалися з вадами розвитку статевих органів.

Важливу роль в появі ендометріозу відіграють нейроендокринні порушення в системі гіпофіз - гіпоталамус - яєчники, що призводять до порушення нормальної гормональної регуляції.

Найбільш ймовірними провокуючими факторами появи ендометріозу матки є:

- Великі механічні пошкодження слизової. Під час абортів або діагностичних вискоблювання порушується «захисна» зона, що відділяє ендометрій від що підлягає м'язового шару, завдяки чому епітеліальні клітини проникають все глибше, продовжуючи циклічно змінюватися.

- Гінекологічні маніпуляції на геніталіях, при яких клітини ендометрія можуть проникнути в розташовані поруч органи. Так, наприклад, припікання ерозії на шийці матки може спровокувати потрапляння тканини ендометрія на її вагінальну частину з подальшим розвитком ендометріозу, а під час кесаревого розтину   ендометріоїдна тканину потрапляє в черевну порожнину.

- інфекційно-запальні хронічні процеси   в статевих органах. Вони призводять до зниження рівня імунного захисту, гормональної дисфункції і структурних змін в тканинах, все це полегшує процес формування ендометріозу матки.

- Некоректна гормональна терапія.

- Внутрішньоматкова контрацепція. Присутня у пацієнток внутрішньоматкова спіраль при ендометріозі може стати причиною розвитку хвороби. На ділянці дотику спіралі зі слизової утворюється запалення, підлеглі тканини стають пухкими, а під час менструації через цю ділянку клітини ендометрія проникають всередину маткової стінки.

- Захворювання печінки. Печінка виконує функцію фабрики з утилізації естрогенів. При патології печінки цей процес порушується, і естрогени накопичуються в організмі. В результаті розвивається гормональна дисфункція.

Несприятливі умови навколишнього середовища, стресові навантаження і ендокринні захворювання можна віднести до непрямих «провокаторам» захворювання.

Симптоми і ознаки ендометріозу матки

За місцем розташування ендометріоідного вогнища виділяють кілька клінічних форм хвороби:

- Генітальна форма ендометріозу пов'язана з ураженням матки, яєчників, фаллопієвих труб, зовнішніх статевих органів, Позадішеечний (ретроцервікальний) ендометріоз, а також ендометріоз піхви і тазової очеревини.

Зазвичай генитальную форму поділяють на внутрішній ендометріоз матки і зовнішній ендометріоз, до якого відносяться позаматкові ураження геніталій.

- Екстрагенітальний ендометріоз вражає кишечник, органи сечовивідної системи, легкі і будь-які інші внутрішні органи.

- Сукупна форма ендометріозу має на увазі одночасне ураження внутрішніх органів   і геніталій.

Найбільш актуальною для гінекологів є генитальная форма захворювання.

Симптоми генітального ендометріозу будь-якої локалізації завжди одні, але розрізняються за ступенем вираженості.

Найчастіше зустрічається генітальна форма ендометріозу з ураженням м'язового шару маткової стінки. Кардинальним симптомом при цій формі є порушення менструальної функції. Найчастіше місячні при ендометріозі носять характер циклічних кровотеч у вигляді:

- регулярних менструацій зі значною крововтратою (гіпер- і поліменорея);

- ациклических маткових кровотеч   з нерівнозначної тривалістю і інтенсивністю.

Характер кровотеч залежить від стану гормональної функції, ступеня ураження судин матки, порушення її скоротливості, наявності міоми і та інших важливих умов.

У більшості пацієнток ендометріоз тіла матки супроводжують наполегливі, що погано піддаються консервативної терапії кровотечі.

Під час гінекологічного огляду   внутрішній ендометріоз матки діагностувати дуже складно. Матка при пальпації збільшена до розміру 5 - 8 тижневої вагітності, Асиметрична, нерівномірної консистенції. Можна виявити залежність розмірів матки від фази циклу. Під час первинної діагностики ендометріоз матки можна сплутати з міомою.

Другим за значимістю симптомом при ендометріозі матки є болі в нижній половині живота. Вони починаються напередодні чергової менструації, посилюються з настанням місячних і стихають після їх закінчення. Менструальні болі при ендометріозі матки мають переймоподібний характер.

На другому місці з усіх локалізацій знаходиться ендометріоз яєчників, частіше одностороннього характеру. Ендометріоз яєчників може бути різного розміру - від невеликого вузлика до великої кісти. Кістозні порожнини заповнені темною кров'ю   або нагадує дьоготь рідиною, через що отримали назву «шоколадних кіст». Клінічні ознаки ендометріозу яєчників не володіють специфічністю і нагадують симптоми запального процесу або спайкової хвороби. Найчастіше болі при ендометріозі яєчників носять постійний характер, але виражені слабкіше, іррадіюють в крижі і пряму кишку. При пальпації на стороні ураженого яєчника виявляються ознаки, аналогічні таким при кісті яєчника або запаленні. Нерідко ендометріоз яєчників поєднується зі спайкової хворобою   і безпліддям. Міжменструальні кров'яні виділення при ендометріозі яєчників пов'язані з гормональної дисфункцією.

На третьому місці серед генітальних локалізацій знаходиться ретроцервікального ендометріоз з ураженням структур, що знаходяться позаду шийки матки: крижово-маткових зв'язок, вагінальної стінки, прямої кишки і клітковини між прямою кишкою і піхвою.

Пацієнток турбують болісні болі. Пов'язані з ураженням прямої кишки кров'янисті виділення при ендометріозі позадішеечной локалізації збігаються з місячними.

При пальпації в області заднього склепіння добре промацуються дрібні нерухомі, болючі вузлики, які можуть зливатися в більш великі конгломерати.

Ендометріоз може протікати безсимптомно і виявлятися випадково. Іноді його знаходять при обстеженні пацієнток з безпліддям.

Ендометріоз відноситься до числа захворювань, які не мають гостру і хронічну форму. Термін хронічний ендометріоз є невірним. Вживаючи його, пацієнтки, ймовірно, плутають хронічний ендометріоз з хронічним ендометритом - запальним захворюванням матки.

Ступеня ендометріозу матки

Різноманіття форм і локалізацій вогнищ ендометріозу пояснюють відсутність єдиної достовірної класифікації захворювання. Загальноприйнятою є умовна класифікація окремих форм захворювання за місцем і глибині розташування патологічного процесу. Ступінь ендометріозу при цьому характеризується стадією розвитку хвороби.

Вважається, що ендометріоз матки може існувати в трьох формах:

- дифузійної, коли ділянки ендометроідной тканини розташовуються хаотично по всій поверхні, не мають чітких меж і не утворюють скупчень;

- осередкової формі з утворенням «острівців» ендометрія в товщі м'язового шару;

- вузловий, якщо визначається відмежований щільний «вузол», що імітує міому.

Можливо одночасне наявність не однієї, а кількох форм ендометріозу в матці.

У маткової стінці вогнища ендометріозу виявляються на різній глибині, тому ендометріоз тіла матки може мати чотири ступені (або стадії розвитку) поширення:

Перша ступінь виглядає як невеликі осередки в слизовому шарі тіла матки на глибині, що не перевищує 1 см.

Друга ступінь характеризується проростанням патологічного вогнища в м'язовий шар не більше ніж наполовину.

Коли в патологічний процес втягується вся м'язова стінка матки, говорять про третього ступеня поширення ендометріозу.

Якщо ендометрій проростає крізь всю товщу маткової стінки і виходить за її межі, долаючи серозний шар, вражає сусідні органи і тазову очеревину, йому присвоюють четверту ступінь поширення.

Зовнішній генітальний ендометріоз відповідно до ступеня поширення поділяють на:

- Малі форми: дрібні неглибокі поодинокі осередки на тазовій очеревині і поверхні яєчників.

- Середньої тяжкості: патологічні дрібні кістозні осередки на одному або обох яєчниках і помірно виражений тазовий спайковий процес, зміщення матки через рубців на очеревині позадіматочного простору.

- Важку форму ендометріозу. Патологічний процес поширюється на всі органи і тканини тазової області, включаючи сечовивідні шляхи і / або пряму кишку.

Ендометріоз яєчників протікає у вигляді освіти кіст і має кілька стадій (ступенів) розвитку:

- Перша стадія супроводжується утворенням дрібних точкових включень на поверхні яєчника, що не містять кістозних порожнин.

- Друга стадія. Якщо з одного або декількох вогнищ формується кістозна порожнина, що не перевищує 6 см.

- На третій стадії великі (але не більше 6 см) ендометріоїдні кісти виявляються в обох яєчниках.

- Четверта стадія супроводжується утворенням великих (більше 6 см) кіст в обох яєчниках з подальшим поширенням патологічного процесу на прилеглі області.

Починаючи з другої стадії розвитку хвороби, в тазової порожнини розвивається спайковий процес, тяжкість якого відповідає ступеню ендометріозу.

Наведені класифікації не є міжнародними, але використовуються практичними лікарями як «робочих».

Ендометріоз матки при вагітності

У кожній третій подолала 25-річний рубіж пацієнтки з генітальним ендометріозом розвивається. Зниження якості репродуктивної функції при ендометріозі викликають:

- структурні порушення в матковій стінці;

- пошкодження яєчників з наступною гормональною дисфункцією, що призводить до порушення процесу овуляції;

- спайковий процес в геніталіях і тазової порожнини.

Однак в половині випадків безпліддя при ендометріозі матки виліковне, так як при даній патології воно носить скоріше відносний характер і не вимагає тривалого і складного лікування. Мова йде не про неможливість жінки мати дітей, а про зниження такої ймовірності.

Зазвичай вагітність наступає протягом року після лікування у 15-56% пацієнток.

Але, навіть в разі настання вагітності, саме захворювання не зникає зовсім. Гормональні зміни в організмі вагітної можуть зменшити його симптоми, створюючи ілюзію лікування, але після пологів ендометріоз повертається.

Плануючи вагітність, пацієнтка з генітальним ендометріозом повинна пройти попереднє обстеження і отримати необхідну медикаментозну підтримку, щоб уникнути ускладнень.

На плід ендометріоз матки не робить негативного впливу. Ускладнення вагітності можуть бути пов'язані з її виношуванням і з пологами. Ступінь ризиків визначається локалізацією ендометріозу і глибиною ураження статевих органів. якщо структурні зміни   зачіпають м'язову стінку, порушується нормальна скорочувальна функція матки, і може перерватися передчасно.

Великі патологічні зміни м'язового шару при ендометріозі матки призводять до витончення міометрія, він стає нееластичним і пухким, містить ділянки запалення. У процесі пологів пошкоджений миометрий не витримує значного фізичного навантаження і може розірватися.

Вагітні з ендометріозом повинні перебувати під динамічним наглядом. Виношування і народження здорової дитини можливо, а після пологів необхідно продовжити лікування ендометріозу.

Діагностика ендометріозу матки

Ендометріоз можна запідозрити при вивченні скарг в процесі гінекологічного огляду, але достовірний діагноз можна поставити тільки на підставі даних інструментального обстеження.

Ретроцервікального ендометріоз можна виявити при кольпоскопічному обстеженні: на слизовій задньої стінки піхви візуалізуються дрібні точки синього кольору. За інших формах генітального ендометріозу кольпоскопія неінформативна і не проводиться.

Ультразвукове трансвагинальное сканування тазових органів має першорядне значення при ендометріозі матки. Точність методу перевищує 90%.

Достовірними УЗД-ознаками ендометріозу матки вважаються:

- зміна розмірів і форми матки: вона має форму кулі і збільшується в розмірах напередодні місячних;

- товщина стінок матки неоднорідна: там, де є ендометріоїдні вогнища, стінка товщі;

- міометрій виглядає неоднорідним: містить порожнини кістозного виду.

Дифузний ендометріоз матки під час УЗД виявити складно, а вузлова форма схожа на міому, тому дані форми захворювання вимагають проведення додаткового інструментального дослідження.

Дифузний внутрішній ендометріоз добре діагностується за допомогою гістероскопії. Вона дозволяє оглянути порожнину матки, виявити ендометріоїдні ходи - місця впровадження клітин слизової в м'язовий шар. Внутрішній ендометріоз нерідко поєднується з гіперплазією ендометрія, що також ускладнює його діагностику без участі гистероскопии.

Ендометріоз яєчників також добре виявляється за допомогою УЗД. Ендометріоїдних кіст мають щільну капсулу, розміри 10 - 12 см і характерні включення у вигляді суспензії.

Найвірогіднішим методом діагностики зовнішнього генітального ендометріозу вважається лапароскопія, яка вже давно перетворилася в лікувально-діагностичну процедуру багатьох гінекологічної патології, включаючи ендометріоз. Лапароскопія дозволяє оглянути всю тазову порожнину і оцінити характер патологічних змін у всіх тазових органах і тканинах. Достовірність методу наближається до 100%.

Лабораторна діагностика при ендометріозі дозволяє виявити супутні запальні процеси, порушення гормонального статусу і анемію.

Лікування ендометріозу матки

Попередньо слід зазначити, що ендометріоз повністю вилікувати неможливо, але правильно підібрана терапія іноді може забезпечити тривалу ремісію.

З розвитком більш точних сучасних діагностичних методів намітилася тенденція до збільшення кількості пацієнток з ендометріозом за рахунок виявлення безсимптомних форм захворювання.

Іноді ендометріоз виявляється випадково під час огляду, але клінічних проявів   не має. Такі форми хвороби відносяться до «малим», або безсимптомним, вони не вимагають спеціального лікування, але вимагають спостереження. При виникненні несприятливих факторів захворювання може почати прогресувати. Ця категорія хворих потребує грамотно підібраною контрацепції, так як аборти можуть погіршити хворобу. Оптимальним способом контрацепції є гормональна. Внутрішньоматкова спіраль при ендометріозі матки протипоказана.

Консервативне лікування проводиться тільки в разі внутрішнього ендометріозу, а його зовнішня, позаматкова локалізація, вимагає радикального втручання.

Медикаментозне лікування ендометріозу матки не проводиться, якщо захворювання виявлено випадково і не має клінічно виражених симптомів, особливо серед жінок в пременопаузі. Якщо ендометріоз матки діагностується в пременопаузальном періоді, може бути використана вичікувальна тактика. У разі відсутності небажаних супутніх процесів в матці (міоми, гіперплазії або запалення) можна спостерігати за результатом захворювання. Існує велика ймовірність, що на тлі загасання гормональної функції яєчників ендометріоз регресує самостійно. Якщо хвороба прогресує, або існують прямі свідчення до операції, проводиться видалення матки.

Ендометріоз матки 1 і 2-ої стадії лікування не вимагає.

Консервативне лікування внутрішнього ендометріозу має на увазі тривалий прийом гормональних препаратів, дія яких спрямована на придушення надмірного вироблення естрогену яєчниками. В результаті гормонотерапії ендометріоз регресує. Найчастіше призначаються комбіновані, що містять естрогени і гестагени, препарати, здатні блокувати циклічні зміни в ендометріоїдних вогнищах, а також викликати їх склерозування і закупорку.

Перед призначенням гормональної терапії вивчається функціональний стан яєчників пацієнтки, щоб визначити відповідний препарат. Іноді лікування ендометріозу матки проводять чистими гестагенами або андрогенами.

Разом з гормональним лікуванням проводиться симптоматична терапія, спрямована на усунення болю, анемії і запалення. Хворобливі місячні при ендометріозі купіруються за допомогою спазмолітичних і знеболюючих засобів. В якості місцевої терапії застосовуються вагінальні супозиторії. Зазвичай призначаються свічки при ендометріозі містять знеболююче або протизапальний засіб. Під час хворобливих менструацій свічки при ендометріозі можуть вводитися через пряму кишку.

Гормональна терапія високо ефективна, але при деяких ситуаціях вона безсила. Хірургічне лікування показано:

- при ретроцервікального розташуванні ендометріозу;

- при ендометріоїдних кістах в яєчниках;

- при поєднанні внутрішнього ендометріозу з гіперплазією ендометрія і / або міомою;

- при порушенні функції сусідніх органів.

- при ендометріозі матки 3-4 ступеня;

- при вузловій формі ендометріозу матки;

- при стійкій анемії;

- при негативному ефекті від проведеного консервативного лікування.

- коли є протипоказання до інших видів терапії.

вибір методу хірургічного лікування   залишається за хірургом і здійснюється тільки після повного обстеження пацієнтки. Останнім часом перевага віддається лапароскопії.

Хірургічне лікування ендометріозу завжди проводиться в поєднанні з консервативним лікуванням. пацієнтці призначаються гормональні препарати   для відновлення нормального менструального циклу і профілактики рецидивів. Іноді гормони призначаються перед початком хірургічного втручання для зменшення розмірів вогнищ ендометріозу і зниження їх активності.

Результат будь-якого лікування залежить від клінічної ситуації, віку хворої і стану гормональної функції яєчників.

Незважаючи на відсутність можливості повного лікування деяких форм ендометріозу, сучасні терапевтичні методи можуть допомогти пацієнткам зберегти звичний спосіб життя.

Важкі, ускладнені форми ендометріозу зустрічаються рідко, так як хвороба частіше виявляється на більш ранніх стадіях, Тому у переважної більшості молодих пацієнток вдається відновити дітородну функцію і зменшити негативні симптоми хвороби.

Операція при ендометріозі матки

Метою хірургічного лікування будь-якої форми ендометріозу є механічне усунення патологічних вогнищ хвороби. При будь-якій клінічній ситуації хірурги прагнуть зменшити обсяг оперативного втручання і зберегти орган.

Спосіб хірургічного лікування вибирається залежно від форми ендометріозу і його поширеності.

Терапія зовнішнього ендометріозу вимагає попереднього візуального огляду всіх відділів тазової порожнини, щоб з'ясувати ступінь поширення хвороби, це дозволяє зробити лапароскопія. Коли огляд закінчено, приступають до ліквідації наявних патологічних вогнищ методом ендокоагуляціі. Суть його полягає в лазерної або термічної деструкції (припікання) наявних підозрілих ділянок. Якщо процедура проведена ретельно, настає тривала ремісія хвороби.

Ендокоагуляція застосовується в якості самостійного методу або в складі комбінованої терапії разом з гормонами.

Слід зазначити, що рішення про спосіб і обсязі усунення вогнищ ендометріозу хірург приймає безпосередньо в операційній після ретельного огляду всіх тазових органів і оточуючих їх тканин. Під час лапароскопії можна побачити недіагностіруемие раніше патологічні зміни, тому рішення про обсяг і спосіб лікування може змінитися. Так, наприклад, замість ендокоагуляціі, може бути проведено висічення вогнищ ендометріозу.

Ендометріоїдних кіст підлягають видаленню. Операція не відрізняється від такої при інших формах кіст і полягає в їх Вилущування або резекції. У молодих жінок прагнуть зберегти яєчники, а у виконали репродуктивну функцію пацієнток хворий яєчник віддаляється. Видалення яєчників зупиняє ендометріоз.

При ендрметріозе матки існує кілька способів хірургічного лікування. Лапароскопічні операції дозволяють ліквідувати осередки захворювання і зберегти орган при мінімальних травматичних ушкодженнях, проте добитися стійкого одужання практично ніколи не вдається. Єдиним достовірним способом вилікувати ендометріоз матки є видалення матки.

Відносно новими методами лікування ендометріозу матки є:

- Електрокоагуляція. На вогнища ендометріозу впливають електричним струмом, припікаючи їх. На місці опіку виникає скоринка, під якою починає рости здорова тканина.

- Емболізація. Застосовується, коли патологічний процес не торкнувся глибокі шари матки. Під час процедури «закупорюються» судини, що забезпечують кров'ю патологічні ділянки матки. В результаті у відсутності харчування вогнища ендометріозу гинуть. Метод добре підходить при наявності ендометріозу і міоматозних вузлів в матці.

- Абляція ендометрія. Є аналогом вискоблювання маткової порожнини. Проводиться повна руйнація внутрішнього шару матки.

Всі перераховані вище методи на даний момент не можуть вилікувати пацієнтку, але в деяких випадках післяопераційна ремісія дозволяє реалізувати дітородну функцію.

Наслідки ендометріозу матки

Назовсім позбутися генітального ендометріозу можна тільки після радикальної хірургічної терапії. Виняток становлять жінки похилого віку, у яких ендометріоз згасає симетрично з функцією яєчників.

Якщо не приділяти ендометріозу належної уваги і не тримати його під контролем, захворювання неминуче призведе до наступних небажаних наслідків:

- У 25-40% страждають на ендометріоз пацієнток діагностується безпліддя.

- У вагітних пацієнток з ендометріозом підвищений ризик ранніх викиднів   або. Відомі ситуації розриву матки в процесі пологів у пацієнток з великим внутрішнім ендометріозом.

- Після рясних і тривалих менструацій   розвивається хронічна постгеморагічна анемія, важко піддається терапії.

- спайковий процес   на тлі зовнішнього ендометріозу стає джерелом хронічних болів і порушення роботи суміжних тазових органів (сечового міхура, кишечника).

- Освіта ендометріоїдних кіст може привести до втрати яєчників.

- Ендометріоїдниє розростання можуть пошкодити (здавити) нервові закінчення і спровокувати значні неврологічні порушення.

- Пацієнтка може втратити матки і придатків, якщо консервативне лікування   не допомогло.

- Повна втрата дітородної функції.

Оскільки спеціальних методів профілактики ендометріозу не існує, єдиним достовірним способом зниження ризику захворювання є своєчасна терапія наявних гінекологічних патологій. Особливо це стосується станів, що супроводжуються порушеннями менструальної функції, гормональних розладів і запальних захворювань геніталій. Жінкам, які мають в родині випадки ендометріозу, необхідно частіше за інших відвідувати гінеколога.