Лікування спайок в кишечнику. Спайки кишечника симптоми і лікування. Дієта при спайкової хвороби кишечника.

Спайки кишечника - це утворення з сполучної тканини (тяжі) між органами черевної порожнини   і петлями кишечника, що ведуть до зрощення або склеювання серозних оболонок органів між собою. В результаті відбувається зрощування їх між собою, що тягне найрізноманітніші функціональні порушення. Самі тяжі складаються з тієї ж тканини, що і зовнішня стінка кишечника. Найчастіше цей патологічний процес обумовлюється попереднім оперативним втручанням.

Згідно зі статистикою, якщо на кишечнику було здійснено первинне лапаротоміческім втручання, то спайки сформуються в 14% випадків, а якщо це третя за рахунком операція, то вони виникають в 96% випадків.

Щоб визначити причини спайок кишечника, слід зрозуміти механізм їх виникнення. Відомо, що всі органи, розташовані в черевній порожнині, в тому числі і кишечник, покриті тонкими листками очеревини. Ці листи гладкі і продукують незначна кількість рідини, яка забезпечує кишечнику рухливість. Коли відбувається вплив того чи іншого чинника на кишечник, це призводить до формування його набряку і утворення на листах очеревини фибринового нальоту. Цей наліт має клейку консистенцію і сприяє тому, що поруч розташовані тканини з'єднуються один з одним. Якщо адекватне лікування в даний момент часу відсутній, то на місці де було запалення і сталося склеювання, сформуються спайки.

Вони не утворюються моментально, а проходять через кілька етапів. Спершу з'являється фібрин, через 2 доби він обзаводиться фибробластами, що виділяють колаген. На 7 день запалені тканини починають заміщатися сполучними. Цей процес завершується через 3 тижні. Цього часу достатньо, щоб утворилися зрощення перетворилися в спайки. Надалі в них проростають нерви і капіляри.

Причини спайок кишечника обумовлені наступними факторами:

Першочерговим причиною формування спайок кишечника є хірургічні маніпуляції на органі. Це може бути операція з видалення апендициту, операція кесаревого розтину, операція з видалення поліпа чи іншого новоутворення. Тобто будь-яке внутрішнє запалення кишечника, яке завершилося оперативним втручанням може привести до утворення тяжів. На тлі інфікування запалення, при пересиханні очеревини під час операції і при інших негативних факторах, ризик розвитку спайок збільшується.

Психологічні відхилення - стрес, напруга будинку і на робочому місці погіршити симптоми. Залежно від порушень в роботі кишечника, у пацієнтів з синдромом подразненого кишечника можна розділити на три підгрупи. Пронос переважаючий тип - синдром подразненого кишечника переважають діарея, запор переважаючим типом - синдром подразненого кишечника переважають запори, що чергуються підтипу - синдром подразненого кишечника з запорами, що чергуються з діареєю. Симптоми шлунково-кишкового тракту.

Лікування і профілактика

Біль в животі є хронічною, судоми, змінює локалізацію та інтенсивність. Психологічні симптоми, такі як депресивні розлади і занепокоєння, частіше зустрічаються у пацієнтів з синдромом подразненої товстої кишки, ніж у здорових людей. Римські критерії діагностики синдрому подразненого кишечника: постійні або повторювані скарги не менше трьох місяців.

Травми живота як відкритого, так і закритого типу. Механічні ушкодження часто супроводжуються внутрішніми кровотечами. На кишечнику можуть виникати гематоми, страждає лімфатичний відтік, порушуються метаболічні процеси в його тканинах. У підсумку, кровотік порушується, виникає процес запалення і формується спайка.

Дієта при спайкової хвороби кишечника

• Біль в животі або дискомфорт, який полегшується після дефекації.
• Початок симптомів пов'язано зі зміною частоти дефекації.
• Початок симптомів пов'язано зі зміненою формою стільця.

Діагноз також підтверджується такими симптомами, як: зусилля в дефекації або відчуття нездатності ковтати, набрякання живота, слиз в калі.

Частий емоційний дискомфорт, підвищений газовий розряд, втома і втома, втрата ваги і часта нудота є загальними. Відстеження показує, що через п'ять років після постановки діагнозу половина пацієнтів скаржаться на ті ж або більш серйозні симптоми. На початку хвороби вони часто повідомляють про рецидивуючих судомах, перерваних періодами нормальної функції кишечника, часто пов'язуючи ці загострення зі стресовими моментами їхнього життя.

У жінок спайки кишечника можуть формуватися через запалення придатків.

У дитячому віці спайки кишечника можуть формуватися в результаті вроджених аномалій розвитку органу.

провокують спайковий процес сторонні тіла   в очеревині і прийом деяких лікарських препаратів.

Додатковими факторами ризику формування спайок кишечника є:

Механічна интраоперационная травма;

Ішемія тканин кишечника;

Накладення нерассасивающіхся швів;

Післяопераційна інфекція;

Зниження місцевого імунітету;

Кров в черевній порожнині;

Гіперактивність сполучної тканини, як індивідуальна особливість організму;

Схильність до формування спайок, передана у спадок.

Пацієнти з запорами повинні збільшити щоденна кількість клітковини. деякі лікарські засоби   допомагають лікувати симптоми. Це групи ліків: - Спазмолітики - розслаблюють кругові м'язи і знімають болючий дискомфорт в області живота і судом; - Препарати антидиарейні - лікувати стілець і впливати на діарею.

Джоанна Касйнія-Браун, Анджей Чіларскі. Профілактика післяопераційних спайок. Запобігання післяопераційних спайок. З дитячої хірургічної клініки Інституту центру здоров'я матері в Лодзі. Завідувач кафедри: проф. Вторинна механічна непрохідність кишечника, розроблена як ускладнення після хірургічної процедури, представляє собою складне явище, чия етіологія все ще залишається неясною. Знання про механізми формування адгезії і факторів ризику, що привертають до його розвитку, можуть зіграти значну роль в забезпеченні оптимального лікування і профілактики непрохідності кишечника внаслідок післяопераційних спайок.

Симптоми спайок кишечника залежать від того, в який час у людини виникає кишкова непрохідність. Вона може розвиватися як в ранній період після перенесеної операції або травми, або дещо пізніше - через кілька місяців або навіть років після впливу фактора-провокатора.

Симптоми ранньої спайкової хвороби кишечника

Симптоми, що вказують на формування спайок в перші дні після перенесеної травми або операції часто завуальовані самим втручанням. Людина скаржиться на періодично посилюються болі в області живота, які в тій чи іншій мірі присутні на постійній основі. У міру прогресування патологічного процесу болю стають переймоподібним.

Незрозуміла етіологія і механізм формування післяопераційної адгезії і їх серйозні наслідки мають тенденцію знаходити найкращі способи запобігти їх розвиток. Попередження утворення спайки особливо важливо для дитячого населення. За оцінками, близько 8% новонароджених, які перенесли операцію на черевній порожнині, вимагають іншого хірургічного втручання через перитонеальних спайок.

Серед них 11 дівчаток та 21 хлопчик у віці від 2 місяців до 17 років, середній вік 8, 77 років; Тільки 4 пацієнти були молодшими одного року. Медична документація періоду госпіталізації була проаналізована шляхом оцінки. Захворювання, що є показанням до першої операції і типу виконуваної операції.

Приєднується блювота, яка стає дуже частою і щедрою.

Якщо у хворого вставлений зонд, то кількість відокремлюваної рідини збільшиться.

Спостерігається здуття живота, але воно не рівномірне, як зазвичай, а асиметричне. Це пояснюється тим, що газами переповнюються окремі ділянки кишечника.

При пальпації пацієнт скаржиться на болі. Навіть погладжування по черевної стінки викликає посилення перільстатікі кишечника і дискомфорт.

Часовий інтервал між вищезгаданим лікуванням і виникненням симптомів механічної інертності; характеристик і тяжкості цих симптомів. Тип використовуваної терапії та отримані результати. Особливу увагу було приділено факторам ризику, таким як перитоніт або шлунково-кишкова перфорація, що пов'язано з механічним розладом шлунково-кишкового тракту в якості вторинного ускладнення після операції.

План обстеження пацієнтів

Всі діти в представленій групі в минулому виконували операцію на черевній порожнині. П'ять з них виконали більше однієї операції. Це було найбільш поширене хірургічне втручання при апендициті, порушення функції шлунково-кишкового тракту або опусканні. З цієї групи 2 дітей були госпіталізовані 2 або більше разів через рецидив протягом півроку після попередньої госпіталізації.

Стілець відсутній. Проведені клізми дозволяють вивісить лише незначні обсяги калових мас.

Проста форма спайкової непрохідності розвивається на тлі настав поліпшення після операції. Як правило, це відбувається на 5-14 день після її завершення. Її симптоми виразні і не викликають питань в плані діагностики. З'являються раптові різкі болі, починається блювота шлунковим вмістом з домішками жовчі. Живіт роздутий нерівномірно, гази і стілець на початковому етапі формування спайок можуть відходити самостійно.

Характерно, що через кілька годин стан хворого погіршиться, блювота посилиться, приєднаються ознаки зневоднення, мова стане сухим, покриється білим нальотом. Гази перестають відходити, стілець пропадає.

Якщо рання спайкова непрохідність кишечника формується на тлі запального процесу, то на додаток до всіх симптомів, підвищується температура тіла. У кишечнику може пальпувати запальний інфільтрат, який представлений ущільненим ділянкою.

Окремо варто відзначити ранню отсроченную спайкової хвороби кишечника, яка маніфестує на 21-30 день після впливу провокуючого фактора. Симптоми розвиваються поступово, з тенденцією до посилення. Часто це відбувається навіть на тлі благополучно завершеної операції після виписки додому.

Симптоми пізньої спайкової непрохідності кишечника

Розвивається симптоматика через місяці або роки після проведеного втручання. Можливо, що гострого процесу передуватимуть болю в нижній частині живота.

Під час хірургічного лікування всі пацієнти піддавалися трансплантації і вивільненню кишкових часточок, в 4 випадках була потрібна неоперативна або неспецифічна хірургічна резекція, а одній дитині була проведена мастектомія в кишечнику. Хірургічна діагностика виявила численні спайки, множинну мієлому в 27 випадках, а одиночна глаукома була виявлена ​​тільки у 2 пацієнтів. Щоб зменшити подальше утворення спайок після хірургічного втручання, 17 пацієнтам було дано ліки для поліпшення моторики шлунково-кишкового тракту.

Раптово у людини маніфестують сильні болі схваткообразного характеру. У міру прогресування процесу вони виникають все частіше і стають сильнішими.

Починається блювання. Стілець і газовиділення відсутня.

Живіт набуває асиметричну форму, особливо це помітно в тому місці, де є спайки. Петля кишечника переповнюється газами.

Діти, які зазнали хірургічного втручання, були госпіталізовані в середньому на 13 днів, причому 50% залишилося в палаті протягом 10 днів або менше. Всі діти були виписані додому в гарному стані для подальшої амбулаторної допомоги. В результаті операції розвиваються запальні реакції з підвищеною проникністю кровоносних судин і вивільненням сироватки і артеріального тиску, Яке ініціює утворення кон'юнктиви між пошкодженими поверхнями сусідніх органів. Генетичні зміни розвиваються у більшості пацієнтів і грають корисну роль в загоєнні і закриття рани, а також в скороченні поширення інфекції в черевній порожнині, що є заключною стадією процесу відновлення.

Стан хворого буде погіршуватися в міру наростання зневоднення, інтоксикації. Згодом приєднається парез кишечника, якщо не буде надано невідкладну допомогу.

Діагностика спайок кишечника вибудовується на огляді пацієнта і на виявленні характерних симптомів. Запідозрити формування тяжів лікар може при зборі анамнезу. Показником є ​​перенесені оперативні втручання на кишечнику, наявність інфекційної патології.

Для уточнення діагнозу використовуються наступні методи дослідження:

Оглядова рентгенографія черевної порожнини. Завдяки цьому методу вдається візуалізувати наявність запального ексудату, присутність великої кількості газів в кишечнику, його здуття. Часто рентгенографію виконують з введенням спеціалізованого барвника. Це дає додаткові відомості про його прохідності. Така процедура носить назву ирригографии, контрастною речовиною в даному випадку виступає барій.

Елекрогастроентерографія дозволяє заміряти електричні імпульси, які виходять від відділів кишечника під час його перистальтики.

УЗД та МРТ дозволяють точно визначити те місце, де спайки розташовані, а також визначити їх кількість.

Самим інформативним методом виявлення спайок є лапароскопічне дослідження. Однак воно являє собою невелику операцію, яка вимагає виконання розрізів на животі і введення в його порожнину інструментарію, оснащеного камерою. Безсумнівним плюсом цієї процедури є те, що, якщо лікар бачить проблему, він може її відразу усунути. Тобто спайки кишечника можуть бути видалені під час діагностики.

Що стосується лабораторних аналізів, то буде потрібно здати кров, щоб виключити наявність запалення. важливо провести диференціальну діагностику з іншими видами гострої кишкової непрохідності, які можуть бути викликані стриктура кишечника або пухлинами великих розмірів.

Чи можна робити колоноскопію при спайках кишечника?

Колоноскопію при спайках кишечника робити можна, так як їх наявність не є абсолютним протипоказанням до проведення процедури. Проте, деякі фахівці рекомендують дослідження виконувати під внутрішньовенним знеболенням. Це пояснюється тим, що спайкові процеси можуть викликати сильні болі   під час процедури.

Якщо пацієнту потрібне проведення колоноскопії, але є підозра на спайкової хвороби, то краще для початку зробити ирригоскопию. Дослідження із застосуванням колоноскопа слід проводити лише в разі низької інформативності ирригоскопии.

Лікування спайок кишечника має на увазі виконання оперативного втручання. Медикаментозним шляхом прибрати сформувалися фіброзні волокна до сих пір не вдається. Особливо це стосується застарілих, міцних і щільних спайок.

Проте, консервативне лікування повністю не відкидається. Воно необхідне для того, щоб запобігти формуванню нових тяжів, купірувати симптоми і попередити ускладнення захворювання.

Коли хворий поступає з загостренням кишкової непрохідності, тоді для початку, необхідно усунути больовий симптом. Для цього пацієнтові ставлять очисну клізму, яка дозволяє газам і калових мас   вийти назовні. На живіт прикладається тепло (якщо немає гнійного запалення), призначаються спазмолітики. Якщо стан хворого через 2-3 години не нормалізувався, то показано оперативне втручання, так як є ризик розвитку некрозу ділянок кишечника. Коли вдалося непрохідність зняти, за хворим ретельно спостерігають.

Рішення про оперативне втручання повинно бути чітким і виваженим, так як ризик рецидиву захворювання досить високий. Можливо, що не допустити наступного загострення захворювання дозволить консервативне лікування і дотримання дієти. Так, від частих запорів можна позбутися за допомогою спеціальної дієти. Для цього в меню включають продукти, багаті на клітковину, кисломолочні напої. Якщо подібним чином усунути запори не виходить, то пацієнту призначають прийом проносних препаратів.

Корисні також фізіопроцедури, серед яких: парафінові аплікації, діатермія, електрофорез. Фізичні навантаження роблять негативний вплив на спазмування мускулатури кишечника потрібно буде виключити. Для усунення блювоти показані протиблювотні препарати, введення внутрішньовенних розчинів, щоб не допустити зневоднення.

Коли хірургічне втручання неминуче, передопераційна підготовка   повинна бути якісною. Проте, часто потрібні екстрені операції, коли на належну підготовку просто немає часу. Хворим в терміновому порядку переливають плазму, хлорид натрію, розчин Рінгера-Локка, що дає можливість запобігти зневоднення. Преднізолон в поєднанні з Реополіглюкіном дозволяє зняти інтоксикацію з організму.

Під час хірургічного втручання старі рубці не січуть, так як це може бути небезпечно. Адже найчастіше стінки кишечника виявляються до них припаяними. Спайки поділяють, розсовують, а потім видаляють. Методика їх висічення визначається в залежності від конкретної ситуації. Резекцію кишечника виконують в тому випадку, якщо виявляють ділянки некрозу.

Накладення обхідного анастомозу виконують тоді, коли спайки деформували кишечник.

Важливо вже під час операції виконати профілактичні заходи, спрямовані на недопущення рецидиву передаються статевим шляхом. Для цього розрізи роблять широкі, не дають очеревини пелюсток пересихати. Кров треба своєчасно видаляти, а кровотеча зупинити повністю. Внесення в рану сухих антибактеріальних препаратів або анестетиків неприпустимо. Зшивають рану полімерними нитками. В обов'язковому порядку виключають потрапляння будь-яких сторонніх часток в рану.

Коли операція виявляється завершеною, всередину очеревини вводять протеолітичні ферменти. Пацієнту показаний прийом препаратів з групи НПЗЗ, антигістамінні лікарські засоби, стимуляція перистальтики кишечника.

Що стосується прогнозу, то він сприятливий при одиничних спайках. Якщо спайки множинні, то в 15-20% випадків відбувається їх повторне розростання. Щоб не допустити формування спайок, потрібно правильно харчуватися, виконувати фізичні вправи, уникати як переїдання, так і голодування. Лікування патологій кишечника має виконуватися якомога раніше, для чого необхідні регулярні огляди у гастроентеролога. Природно, що кваліфікація і професіоналізм лікарів, які проводять операцію на кишечнику, відіграють провідну роль в плані виникнення спайок на його поверхні.

Автор статті: Волков Дмитро Сергійович, лікар-хірург, спеціально для сайту ayzdorov.ru

Спайковий процес у кишечнику - найчастіше ускладнення хірургічних втручань. На думку деяких авторів, спайки після операції формуються у 95-97% пацієнтів. Однак їх наявність ще не дає підстав діагностувати спайкової хвороби. Остання виникає лише в 2-7% випадків. В інших пацієнтів спайки існують безсимптомно і не впливають на якість життя.

Що таке спайкова хвороба кишечника: визначення, причини, класифікація

Спайкова хвороба - стан, що характеризується наявністю в кишечнику спайок і супроводжується певними клінічними проявами. Патологічний процес, що протікає безсимптомно, не всі автори відносять до поняття «спайкова хвороба».

Спайкова хвороба - стан, що характеризується наявністю в кишечнику спайок

Існує безліч класифікацій описуваної патології:

• за клінічним перебігом:
  • неускладненій спайкова хвороба: безсимптомна, з переважанням диспепсичних симптомів;
  • ускладнена: спайкова кишкова непрохідність;
• в залежності від поширеності передаються статевим шляхом:
  • локальна форма (спайки в межах 1-ї анатомічної області);
  • обмежена (процес захоплює 2-4 області);
  • субтотальная (5-8 областей);
  • тотальна (9-12 областей);
• в залежності від впливу спайкообразования на функцію кишечника:
  • без порушення пасажу кишкового вмісту;
  • з порушенням пасажу, частковим або повним.

Дана класифікація включає також пункти, що описують особливості самих спайок, їх форму, протяжність, локалізацію.

Чому виникають спайки кишок

Процес спайкообразования є відповіддю організму на травму поверхневого шару очеревини. Це захисна реакція, мета якої - припинити поширення запалення в порожнині живота.

Виділяють 2 листка очеревини: вісцеральний, що покриває внутрішні органи, і паріетальний, що вистилає зсередини черевну стінку. Між ними знаходиться невелика кількість рідини, яке перешкоджає їх склеюванню.

Спайки можуть утворюватися між різними листками очеревини (парієтальним і вісцеральним) або між однойменними. Таким чином, склеювання піддаються петлі кишечника між собою, іншими органами ( жовчним міхуром, Маткою, яичником і т. Д.), Черевної стінкою.

  Спайки (спайкова хвороба) - це сполучнотканинні зрощення між сусідніми органами або поверхнями

Найчастіше спайковий процес виявляють у сліпій кишці, яка може змінювати свою форму і положення.

Причини спайкової хвороби: кесарів розтин, травми, запалення, вроджені вади та інші

• хірургічні операції. Найчастіше спайки формуються після втручань на органах нижнього поверху черевної порожнини і малого таза: апендектомія, операції на товстій кишці, гінекологічні операції (в т.ч. кесарів розтин);
• деякі захворювання: запальні (пельвіоперитоніт, аднексит, параметрит і ін.), інфекційні (туберкульоз, хламідіоз), ендометріоз;
• травми живота;
• деякі вроджені вади розвитку: «тяжі Лейна» і «Мембрани Джексона». Перші являють собою плівкові освіти, що йдуть до малого тазу от сигмовидної кишки та дистальної частини клубової кишки. «Мембранами Джексона» найчастіше охоплений правий відділ товстого кишечника.

Хірургічні втручання - найпоширеніша причина недуги. 2,3-9% пацієнтів страждають від спайкообразования через запальних захворювань. Травми і генетична схильність призводять до 1,9-4,7% випадків спайкової хвороби.

  Операція - найчастіша причина спайкової хвороби

До ушкоджувальним очеревину факторів належать:

• механічна травма (застосування сухих марлевих серветок під час операції, вплив хірургічних інструментів);
• хімічний опік через попадання в черевну порожнину деяких розчинів (спирту, йоду);
• термічний вплив (зупинка кровотечі методом діатермокоагуляції, застосування лазера, електроножа);
• висихання очеревини при контакті з повітрям під час операції.

Травматизація призводить до порушення цілісності очеревини і активує процес запалення. На пошкоджених ділянках випадає фібрин. Він ускладнює природне ковзання органів відносно один одного, що призводить до їх злипання. Фібрин руйнується за допомогою особливої ​​речовини - активного плазміногена. Запалення, яке неминуче супроводжує будь-які травми очеревини, призводить до вироблення запальних цитокінів. Останні пригнічують активний плазминоген, перешкоджаючи руйнуванню фібрину.

Увага! Якщо процес фібринолізу не задавнити в перші 3-4 діб після пошкодження очеревини, зміни стануть незворотними. Фібрин заміниться сполучною тканиною і сформується спайка.

Крім того, сприятливою умовою   для спайкообразования є порушення моторики кишечника. Затяжний запальний процес, який завжди присутній після операції, особливо великої, призводить до атонії (порушення спорожнення кишечника). Кишки більшу частину часу нерухомі, злиплі дільниці не розмикаються, що сприяє їх зрощення.

Ознаки неускладненій спайкової хвороби

Спайки можуть не викликати неприємних відчуттів у пацієнта. У цьому випадку мова йде про безсимптомній формі патології.

До проявів спайкової хвороби відносяться:

• диспепсичні симптоми, зумовлені порушенням роботи кишечника: запори, іноді рідкий стілець, Бурчання в животі;
• больовий синдром. Неприємні відчуття виникають і посилюються при фізичних навантаженнях, погрішності в дієті. Біль різниться по інтенсивності, частіше носить характер спазму. Локалізація її повністю залежить від розташування спайок.

  Больовий синдром - провідний в клініці спайкової хвороби

При неускладненій формі живіт м'який. Хворобливість може відзначатися в певній зоні або посилюється при глибокому натисканні. Нерідко спостерігається картина (здуття живота за рахунок скупчення кишкових газів) Виділяють кілька об'єктивних ознак, виникнення яких пояснюється натягом спайок. Ось деякі з них:

Кишкова непрохідність при ускладненої формі хвороби

Ускладнена форма спайкової хвороби супроводжується порушенням просування кишкового вмісту. Непрохідність може бути частковою та повною, хронічної і гострої. Термін «хронічна кишкова непрохідність» вживається стосовно до спайкової хвороби і характеризується поступовим ускладненням пасажу кишкового вмісту. Відповідно, симптоми, стрімко наростають при гострій формі патології, в цьому випадку розвиваються повільно, протягом тривалого проміжку часу.

Як визначити начіліе спайок: рентген, УЗД, ФГДС, лапароскопія, колоноскопія і інші методи діагностики

Клінічна картина неускладненій форми неспецифічна. На спайкової хвороби як причину страждань пацієнта вказують відомості про перенесені раніше операції на органах черевної порожнини або малого таза.

У діагностиці ведуча роль відводиться інструментальним методам. Лабораторні аналізи зазвичай не виявляють значущих змін, в окремих випадках можуть вказувати на запальний процес в організмі.

Для діагностики спайкової хвороби застосовуються такі методи:

• рентгенівський знімок з барієм. Контрастну речовину можна ввести через рот (рентгеноскопія стравоходу, шлунка, тонкого кишечника) або пряму кишку (іригоскопія). У першому випадку є можливість досліджувати шлунково-кишкового тракту на всьому його протязі в міру просування барію. Метод застосовується головним чином для огляду верхніх відділів травного тракту. У другому випадку добре візуалізується товстий кишечник. При спайкової хвороби можна виявити аномальне розташування кишок, їх деформацію. При частковій непрохідності пасаж контрастної речовини сповільнюється, при повній - припиняється на рівні перешкоди;
• можливості УЗД при спайкової хвороби обмежені. Метеоризм ускладнює візуалізацію внутрішніх органів. Однак при такому дослідженні можна розглянути спайки, що йдуть від черевної стінки, і побачити фіксовані до останньої петлі кишечника;
• ФГДС і колоноскопія в діагностиці спайкової хвороби неінформативні, однак дозволяють виявити супутню патологію шлунково-кишкового тракту;
• лапароскопія - метод, що полягає в огляді порожнини живота шляхом введення в неї спеціального апарату через прокол на передній черевній стінці. Дозволяє на власні очі побачити спайки, оцінити ступінь поширеності спайкового процесу, розташування внутрішніх органів і їх стан. Метод застосовується не тільки для діагностики, але і для лікування.

Перспективний спосіб виявлення спайок - віртуальна колоноскопія. Тривимірне зображення товстого кишечника формується на підставі результатів КТ черевної порожнини. При цьому лікар отримує інформацію про процеси, що протікають в просвіті кишки, стані її стінок і утвореннях внекишечной локалізації (спайки).

Якими методами можна лікувати патологію

Основний метод терапії неускладненій спайкової хвороби - консервативний. Чому він краще операції? Дотримання дієти, ЛФК, прийом медикаментів не вирішують проблему, лише усувають симптоми. З причинним фактором - спайками - можна боротися тільки хірургічно. І все ж, якщо загострення спайкової хвороби успішно купіруються консервативними методами, поспішати з операцією не слід.

  Консервативні методи краще, але іноді не обійтися без операції

Хірургічне втручання стоїть на першому місці серед причин спайкообразования. Повторні операції, що виконуються для поділу спайок, звичайно, приносять полегшення. Але втручання, яким би щадним воно не було, стимулює спайковий процес, і зрощення формуються знову. З цієї причини до операції вдаються екстрено в випадках ОКС (гостра кишкова непрохідність) або планово, якщо хвороба не піддається консервативним методам лікування.

Спосіб життя: правильне харчування, вправи

Важливу роль в зниженні частоти загострень при спайкової хвороби відіграє правильне харчування:

• не можна допускати тривалих періодів голодування, це порушує моторику кишечника. Краще їсти потроху, але часто - 4-6 разів на день;
• не слід наїдатися перед сном;
• після прийому їжі не можна лежати, інакше активність перистальтики знизиться;
• не вживати продукти, що підсилюють газоутворення і бродіння: боби, квасоля, капуста, виноград, незбиране молоко;
• пити більше рідини;
• включати в меню продукти, що стимулюють перистальтику: хліб з висівками, сухарі, фрукти зі шкіркою, овочі (за винятком тих, які сприяють метеоризму).

Стілець повинен бути регулярним. Запори підвищують ймовірність загострення.

Гімнастика при спайкової хвороби

Важливе місце в терапії спайкової хвороби займає рухова активність. Надмірні навантаження шкідливі. Важка фізична робота провокує напад болю.

  Вправи стимулюють перистальтику і покращують травлення

Однак помірна активність стимулює перистальтику і поліпшує травлення.   Для підвищення якості життя пацієнтам із спайкової хворобою рекомендують виконувати спеціальний комплекс ЛФК. Ось приклади деяких вправ:

• вихідне положення - сидячи на стільці:
  • нахили тулуба вперед, назад і в сторони по 4-6 разів;
  • підтягування коліна до грудей при розведених в сторони руках 4-6 разів;
• вихідне положення - стоячи поруч зі стільцем:
  • ногу поставити на стілець, зігнути в коліні, потім розігнути, нахилитися до випрямленою нозі. Повторити 4-6 разів;
• вихідне положення - сидячи на підлозі:
  • руки відвести за спину і впертися ними в підлогу, підняти одну ногу, потім другу. Обидві кінцівки повільно опустити. Повторити 4-5 разів;
  • ліва нога зігнута в коліні. Нахилитися вперед, правою рукою дотягнутися до правої ноги. Повторити те ж саме з іншого боку. Кількість підходів - 4-6;
  • руками впертися в підлогу, підняти прямі ноги догори, зробити «ножиці» 20-30 разів;
• вихідне положення - лежачи ні спині:
  • руки за головою, ноги прямі. Необхідно сісти з цього положення і розвести руки в сторони 4-6 разів;
• вихідне положення - лежачи на боці:
  • одна рука під головою, інша впирається в підлогу. Прямі ноги підняти вгору, опустити і зігнути в колінах. Повторити 4-6 разів;
• вихідне положення - лежачи на животі:
  • одночасно підняти ліву руку і праву ногу, потім праву руку і ліву ногу по 4-6 разів;
  • руки витягнути вперед, підняти одночасно руки і ноги і утримуватися в такому положенні 30 секунд;
• вихідне положення - стоячи на четвереньках:
  • чергувати прогинання і вигинання в поперековому відділі   хребта. Повторити 2-3 рази.

Важливо пам'ятати: якщо вправи провокують болі в животі, слід скоротити їх кількість або зовсім припинити заняття.

Консервативні методи лікування: усунення болю, здуття, запору, запалення

Поза загостренням терапія спрямована на нормалізацію роботи кишечника. Велике значення надається дієті і способу життя. Хороший ефект роблять фізіотерапевтичні процедури: грязелікування, парафінові і озокеритові аплікації на область живота, стимуляція кишечника за допомогою ультразвуку, іонофорез. Сприяє покращенню моторики і масаж (пацієнт може виконувати його самостійно): кругові погладжування передньої черевної стінки за годинниковою стрілкою.

Якщо хворого турбують запори, а дотримання дієти не вирішує проблему, призначаються легкі проносні. Для регуляції моторики шлунково-кишкового тракту можна застосовувати препарати рослинного походження, наприклад, Іберогаст. Він має протизапальну дію і покращує перистальтику. Приймається довго.

Для розвантаження кишечника при метеоризмі і запорах можна вдаватися до клізм. Для зменшення здуття живота застосовуються сорбенти - препарати, здатні зв'язувати різні речовини, в тому числі гази, і виводити їх з організму. До таких засобів відносяться:

• Вугілля активоване;
• Ультра-адсорб;

Таблетки приймаються за потребою.

Головне правило: прийом сорбентів не повинен поєднуватися з вживанням інших лікарських засобів.

Для зменшення болю призначаються спазмолітики: Но-шпа, Дротаверин.

Ще одна група ліків - ензими. Ці препарати мають протизапальну дію, стимулюють процес фібринолізу (руйнування спайок), зміцнюють імунітет: Флогензім, Вобензим.

Гангліоблокатори - група препаратів, що розслаблюють гладку мускулатуру кишечника. Ці ліки використовуються при больовий формі спайкової хвороби, яка супроводжується спазмами та кишкової колькою. Полегшення принесе дімеколін.

Медикаменти, які допоможуть зняти симптоми захворювання - фотогалерея

   Іберогаст - препарат рослинного походження для регуляції моторики шлунково-кишкового тракту    Но-шпа призначається для зменшення болю    Сорбекс необхідний для зменшення здуття живота    Флогензім має протизапальну дію

Тактика лікування при загостренні і підозрі на непрохідність: коли потрібно робити операцію

Щоб визначити, чи необхідна пацієнтові операція, при надходженні до стаціонару обов'язково виконується оглядова рентгенографія живота в положенні стоячи. Наявність чаш Клойбера (чашеподобние тіні в черевній порожнині) указує на кишкову непрохідність. В цьому випадку потрібно вирішити питання про доцільність екстреної операції. Динамічну непрохідність в більшості випадків вдається вирішити консервативними методами. Однак відрізнити її від механічної на ранньому етапі діагностики не завжди просто.

У перші 2-3 години після госпіталізації проводиться пробна консервативна терапія. Виконується декомпресія шлунково-кишкового тракту:, клізми, установка назогастрального зонда. Для купірування больового синдрому застосовуються ненаркотичні анальгетики, спазмолітики, новокаїнові блокади.

  Невідкладна операція виконується при відсутності ефекту від пробного консервативного лікування

Стійкий позитивний ефект від консервативного лікування протягом 2-3 годин знімає питання про необхідність хірургічного втручання. Якщо ознаки непрохідності зберігаються, і / або спостерігається погіршення стану, виконується операція.

Хірургічне видалення спайок: лапаротомія, лапароскопія, лазеротерапія, гідравлічне здавлювання та інші методи

Операції при спайкової хвороби діляться на невідкладні (при явних симптомах непрохідності) і планові (виконуються в тому випадку, коли консервативна терапія неефективна). Мета екстреного втручання - усунення перешкоди пасажу кишкового вмісту: розділення спайок, резекція кишки в разі її некрозу, створення обхідного анастомозу.   Останній варіант показаний, коли цілий ділянку кишечника укладений в численні спайки і розділити їх неможливо. У цьому випадку перед хірургом постає вибір: видалити спаяний конгломерат або залишити його, але зшити вільні ділянки кишечника так, щоб його вміст транспортувалося в обхід перешкоди.

Резекція - травматична і важка для хворого операція, до того ж створює умови для повторного спайкообразования. Створення анастомозу - більш щадний метод.

Крім того, для поділу спайок може застосовуватися лазеротерапія (розсічення зрощень лазером), гідравлічне здавлювання (руйнування за допомогою спеціальної рідини, яка вводиться під тиском).

Невідкладна операція завжди виконується відкритим способом. Серединна лапаротомія забезпечує хороший огляд, дозволяє при необхідності зробити розширення для кращого доступу. На жаль, відкрита операція завжди супроводжується високим ризиком повторного спайкообразования і рецидиву хвороби.

Виконання планового втручання передує курс консервативної терапії, мета якого - перевести захворювання в стадію ремісії. Оптимальний спосіб хірургічного лікування в цьому випадку - лапароскопічний, т. Е. Без розтину черевної порожнини. При виконанні планових операцій широко застосовуються бар'єрні методи, що перешкоджають зрощенню петель кишечника між собою, з іншими органами і черевною стінкою: Мезогель, Адепт, мембрана КолГАРА.

Якщо проблема виникла у жінки після кесаревого розтину, то лікарі рекомендують не проводити лапароскопічну операцію до закінчення годування грудьми, так як це ускладнить догляд за дитиною.

Важливим етапом при виконанні операції з приводу спайкової ОКН є назоінтестінальном інтубація. Спосіб полягає у введенні зонда через ніс в тонкий кишечник. Він сприяє декомпресії, а також відіграє роль каркаса для кишок. Останні укладаються і м'яко фіксуються в фізіологічному положенні, що покращує їх функціонування і знижує ймовірність повторної непрохідності при формуванні спайок в післяопераційному періоді.

Увага! Назоінтестінальном інтубація - щадний варіант інтестіноплікаціі, операції Нобл. В останньому випадку кишки укладаються паралельними один одному рядами і фіксуються швами в такому положенні. За задумом автора, це перешкоджає їх зрощення в не фізіологічно становищі і запобігає в віддаленому майбутньому виникнення ОКН. Однак операція Нобл травматична і нерідко супроводжується важкими ускладненнями в післяопераційному періоді. Частота летального результату після неї склала 8%, рецидивів спайкової хвороби - 12%.

Операція з видалення спайок черевної порожнини - відео

Лікування спайкової хвороби народними засобами в домашніх умовах

Настої і відвари з трав здатні полегшити стан і усунути неприємні симптоми   захворювання. Однак вони не впливають на причину недуги (спайки). Таке лікування допустимо і буде допомагати тільки при неускладненій формі хвороби поза загостренням. Ось приклади деяких рецептів:

• залити гарячою водою 350 грам кореня бадану, попередньо подрібненого, настоювати 8 годин. 2 ст. ложки настою додати в 1 літр окропу, остудити, використовувати для спринцювання вранці і ввечері;
• 2 ст. ложки насіння льону, загорнутих в марлеву тканину, помістити в окріп на 3 хвилини. Остудити, віджати воду. Мішечок з насінням фіксувати на ніч до хворого місця;
• 1 ст. ложку насіння подорожника залити 2 склянками води, кип'ятити 10 хвилин, приймати по 1 ст. ложці 3 рази на день 2 місяці.

Народні засоби   можна застосовувати при неускладненій спайкової хвороби поза загостренням

Для кращого ефекту слід поєднувати методи народної медицини   з виконанням рекомендацій по харчуванню та фізичної активності. При загостренні захворювання, а тим більше розвитку ускладнень слід звернутися до лікаря.

Наслідки і ускладнення: гостра кишкова непрохідність, позаматкова вагітність, безпліддя

До ускладнень описуваного захворювання відносяться:

Увага! Вагітність може стати причиною загострення спайкової хвороби. Зростаюча матка змінює звичне положення внутрішніх органів, зміщуючи їх. У цьому випадку можливо натяг спайок, що буде супроводжуватися больовим синдромом. Може статися здавлювання петель кишечника між зрощення.

Гостра спайкова кишкова непрохідність буває декількох видів:

• механічна (є перешкода на шляху кишкового вмісту):
  • обтурационная - закриття просвіту кишки внаслідок її здавлювання ззовні спайкою;
  • странгуляціонная. Обов'язковим компонентом цього різновиду ОКН є здавлювання брижі кишки з проходять в ній кровоносними судинами;
• динамічна (порушена функція кишечника):
  • по гіперкінетичному типу (характеризується активною моторикою кишечника, болями в животі, нагадує механічну непрохідність);
  • за гіпокінетичним типом (перистальтика різко ослаблена, живіт роздутий за рахунок скупчення великої кількості газів).

Странгуляційної непрохідність, т. Е. Обумовлена ​​припиненням кровопостачання, - найбільш небезпечний варіант ОКН. Адже в цьому випадку некротичні зміни в кишечнику настають дуже швидко, стрімко наростає інтоксикація. 68,6% випадків смертей при спайкової кишкової непрохідності були обумовлені саме такою формою ОКН.

Клінічні прояви гострої кишкової непрохідності:

• біль в животі;
• затримка відходження стільця і ​​газів;
• нудота і блювота;
• здуття живота. На початкових етапах він м'який, болючий у всіх відділах. Нерідко можна виявити асиметрію живота за рахунок перерозтягнення окремих ділянок кишечника. У міру прогресування захворювання розвивається запалення очеревини. Живіт стає напруженим.

Гостра кишкова непрохідність - показання до негайної госпіталізації хворого. При неможливості вирішити це стан консервативними методами або підозрі на странгуляція (припинення кровопостачання ділянки кишечника) виконується невідкладна операція.

Профілактика під час операції і в післяопераційному періоді

Заходи щодо запобігання спайкової хвороби можна розділити на 2 групи:

• профілактика спайкообразования під час операції:
  • перевагу слід віддавати лапароскопічним втручанням. Класична лапаротомія дуже травматична. Ризик появи спайок після неї значно вище, ніж при ендоскопічної операції;
  • дбайливе ставлення до тканин. Слід уникати вилучення великих ділянок кишечника з черевної порожнини, це сприяє висиханню очеревини;
  • ретельний гемостаз і видалення з черевної порожнини всіх згустків крові і патологічного випоту;
  • обмеження використання тампонів, дренажів;
  • промивання черевної порожнини і порожнини малого таза розчином Рінгера (профілактика висихання очеревини);
  • обробка черевної порожнини перешкоджають утворенню спайок розчинами: новокаїну, стрептоміцину, фибринолизина і ін .;
  • введення внутрішньочеревно стрептокінази, урокінази, гепарину;
  • застосування бар'єрних методів (актуально для планових операцій з розділення спайок): Адепт, Мезогель, мембрана КолГАРА.
• профілактичні заходи в післяопераційному періоді спрямовані на боротьбу з атонією кишечника, стимуляцію моторики:
  • рання активізація хворого (скорочення тривалості постільного режиму);
  • стимуляція кишечника: виконання клізм, ін'єкції прозерину;
  • внутрішньом'язове введення гідрокортизону в перші 3-4 дні після операції з наступною заміною на преднізолон в таблетках. Ці препарати зменшують запалення, усуваючи тим самим значимий фактор спайкообразования;
  • дотримання рекомендацій щодо харчування та способу життя.

Профілактика спайкової хвороби, викликаної запаленням органів черевної порожнини і малого таза, має на увазі боротьбу з інфекцією і поширенням патологічного процесу. Вона включає в себе адекватне лікування основного захворювання, антибіотикотерапію. Якщо проводилося хірургічне втручання, велику роль в купировании запалення і знищення патогенної мікрофлори грає санація черевної порожнини.

З розвитком абдомінальної хірургії і збільшенням числа виконуваних операцій зростає і проблема спайкообразования і боротьби з наслідками цього процесу. На даний момент не розроблений метод, що дозволяє раз і назавжди позбутися від спайок в черевній порожнині. хірургічне лікування   хвороби не гарантує відсутності рецидивів у віддаленому майбутньому. Перевага віддається консервативним методам. Звичайно, вони не здатні зруйнувати спайки, але можуть усунути хворобливі відчуття, Запобігти виникненню загострень і ускладнень захворювання.