При яких видах жовтяниць відбувається знебарвлення калу

визначення

Синдром жовтяниці - поширений синдром травної системи, характеризується гіпербілірубінемією і накопиченням білірубіну в шкірі, слизових оболонках, тканинах. Жовте забарвлення стає помітною, якщо вміст білірубіну в сироватці крові становить більше 40 ммоль / л .. Тканини організму характеризуються різною спорідненістю до жовчним пігментів: перш фарбуються серозні оболонки, такі як м'яке піднебіння і склери, потім сполучна і фіброзна тканини, далі епітеліальна тканина, і нарешті кісткова.

причини

Залежно від форм жовтяниці причинами можуть бути різні фактори:

надпечінкова жовтяниця розвивається внаслідок масивного гемолізу еритроцитів, при цьому гемоглобін руйнується з утворенням гема і глобіну в клітинах ретикулоендотеліальної системи (селезінка, печінка, кістковий мозок) або в судинному руслі. Відбувається надмірна продукція білірубіну, знижується здатність печінки до його виведення, це призводить до накопичення білірубіну в крові з розвитком жовтяниці.

Печінкову жовтяницю викликають:

захворювання печінки: гепатит, цироз, пухлина, синдроми Жильбера, ДабинажДжонсона, Ротора;
токсікоаллергіческіе і імунні ураження печінки;
метастатичні ураження печінки;
патологія біліарного тракту: первинний біліарний цироз печінки, холангіт, внутрішньопечінковий холестаз;
інтоксикації: отруєння фосфором, хлороформом, ефіром, миш'яком;
венозний застій печінки при серцевій недостатності.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця виникає внаслідок ураження гепатоцитів і порушення їх функції - перетворення вільного білірубіну пов'язаний, що призводить до підвищення в крові прямого білірубіну, Який внаслідок порушення функції гепатоцитів НЕ виводиться в жовчні пігменти, а потрапляє знову в кров, тому концентрація вільного білірубіну в крові підвищується. Прямий білірубін є водорозчинним, він проходить через судинні мембрани нирок і забарвлює сечу в темно- жовтий колір. Залежно від основного патогенетичного механізму розрізняють три форми паренхіматозноїжовтяниці: печінково-клітинна, обумовлена пошкодженням структури і порушенням функції гепатоцитів, так званий цитолиз, що супроводжується розвитком гепатоцелюлярної недостатності; холестатична, основним механізмом якої є внутрішньопечінковий холестаз внаслідок порушення метаболізму на рівні гепатоцитів, так і на рівні жовчних проток; ензімопатічная, що виникає внаслідок спадкового гепатоза з порушенням внутрішньопечінкового освіти білірубіну.

Головна скарга хворого - жовтий колір шкіри. Холемія (свербіж шкіри) відсутній. Загальний стан залежить від причини, що викликала жовтяницю. При надпеченочной анемії в стадії ремісії стан хворого задовільний, в разі гемолітичного кризу - важке, супроводжується значним підвищенням температури тіла. Інтенсивність жовтяниці має хвилеподібний характер - від субиктеричности до лимонно-жовтого кольору. У разі спадкового характеру захворювання спостерігають анемію. Характерне збільшення печінки з больовим синдромом, Але більш специфічною ознакою є спленомегалія.

При паренхіматозної (печінкової) жовтяниці в анамнезі є вказівки на перенесений гепатит або інші захворювання печінки, тривале вживання ліків, контакт з токсичними факторами, які асоціюються з ураженням гепатобіліарної системи.

Загальний стан хворого може бути задовільним (початкова стадія захворювання), середньої тяжкості і дуже важким (гепатаргія). Внаслідок печінкової енцефалопатією у хворого з'являється астеноневротичний синдром і порушення свідомості - ступор, сопор, кома. На початку розвитку жовтяниці стан хворого активне, в стадії печінкової коми - пасивне.

Основною ознакою жовтяниці є зміна кольору шкіри. на початкових стадіях жовтий колір помірний і визначається як субиктеричность. З прогресуванням процесу шкіра стає інтенсивно забарвлена в жовтий колір. При тривалому перебігу захворювання спостерігають зменшення маси тіла, тургор шкіри знижений, м'язову гіпотонію. Підвищений рівень в крові жовчних кислот призводить до появи симптомів холемія: брадикардія, гіпотензія. Залежно від основного захворювання відзначають збільшення печінки. Характерна спленомегалія.

Класифікація

Залежно від етіологічного фактора виділяють наступні форми жовтяниці: надпечінкова (гемолітична), печінкова (паренхіматозної), подпеченочная (механічна).

діагностика

Для діагностики жовтяниці різних форм в основному враховують такі тести: загальну клінічну картину, Загальні аналізи крові і сечі, калу, біохімічний аналіз крові, деякі інструментальні дослідження.

Аналіз крові. В результаті клінічного аналізу крові при гемолітичній жовтяниці спостерігається анемія і лейкоцитоз, при печінкової - в разі тривалого перебігу так само спостерігають анемію.

Клінічні аналіз сечі і аналіз калу. Аналіз сечі і калу показує при надпеченочной жовтяниці - збільшення уробилиногена в 5-10 м і підвищений рівень стеркобилиногена відповідно, при печінкової жовтяниці - білірубін, уробіліну, при аналізі калу - зменшений вміст стеркобилина, що призводить до слабкого фарбування калу, на висоті інфекційного гепатиту, протягом декількох днів кал може бути ахолічний внаслідок обтурації жовчних проток. Аналіз сечі і калу при подпеченочной, або механічної жовтяниці вказує на наявність білірубіну, зниження або повна відсутність уробіліногену.

Біохімічний аналіз крові. Надпечінкова жовтяниця - підвищений рівень загального білірубіну за рахунок вільного білірубіну диспротеїнемія; позитивний тимоловая тест; підвищений рівень альдолази, ACT. Печінкова жовтяниця - підвищення як прямого (зв'язаного), так і непрямого (незв'язаного) білірубіну і уробилин. Механічна жовтяниця - підвищення рівня загального білірубіну переважно за рахунок зв'язаного, значне підвищення рівня холестерину і β-ліпопротеїнів, зниження протромбінового індексу.

Іноді для уточнення етіології жовтяниці необхідно провести додаткові лабораторні дослідження:

Інструментальні обов'язкові дослідження:

рентгенологічне - необхідно для виявлення патології стравоходу, шлунка і кишечника;
холецистографія - важливий метод для визначення каменів в жовчному міхурі;
УЗД дає інформацію про морфологічний стан печінки, підшлункової залози, виявляє їх розміри, наявність пухлин, кіст, запального процесу, проліферативних змін.
важливу інформацію можна отримати при дослідженні жовчного міхура: наявність каменів, застою жовчі, блювоти, запального процесу. У комплексі з контрастною холецистографії цей метод дає інформацію про обтурацию жовчних проток. Ультрасонографія виявляє розміри селезінки і наявність кіст в ній;
КТ необхідна для визначення метастатичного процесу, первинного злоякісного ураження печінки, абсцесів і кісток;
МРТ важлива для диференціальної діагностики цирозу печінки і метастатичного її поразки, виявлені злоякісного процесу і доброякісних кіст.

Катя: 29.08.2016
Здрастуйте, у мене немає можливості відвідати лікаря-інфекціоніста. Антитіла G -291, M - 0,236 (отрицат), це говорить про хронічну форму? за останній рік з'явилися дуже сильні постійні головні болі, слабкість, різке погіршення зору, яке прогресує, сильна тривога і страхи з фобіями, дратівливість чи апатія з депресіями. Кісти яєчника (онкомаркери отрицат.) В вагітність аналіз був негативним (дві вагітності підряд, діти здорові - 2014 року, 2015 роки), але виходив позитивний аналіз на ВІЛ. ніж можна зараз лікуватися без походу до лікаря? чи підійде мені ровамицин, декаріс, вобензим і вітаміни? спасибі заздалегідь

Жовтяниця - симптом, для якого характерні жовте забарвлення шкіри і білків очей.

Жовтяниця розвивається в результаті скупчення в крові і тканинах організму речовини під назвою білірубін.

ознаки жовтяниці

Найбільш поширені ознаки жовтяниці:

пожовтіння шкіри, очей і слизових оболонок носа і рота;
бліда забарвлення стільця (в тому числі білий кал);
темна сеча (кольору пива або чаю).

Класифікація жовтяниці

Надпечінкова (гемолітична) жовтяниця - виникає в результаті підвищеного накопичення в крові білірубіну, який не встигає переробити печінку. Таке буває при надмірному розпаді еритроцитів крові - гемолизе, наприклад, при серповидно-клітинної анемії (вроджене захворювання, коли червоні кров'яні тільця мають неправильну форму і швидко руйнуються) або попаданні в кров різних отрут, що викликають руйнування еритроцитів.
Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця - порушення проникності або руйнування клітин печінки, в результаті чого в кров потрапляє надлишок білірубіну. Таке буває при гепатитах, синдромі Жильбера, цирозі і ін.
Підпечінкова (механічна) жовтяниця - виникає при порушенні надходження білірубіну з печінки в кишечник разом з жовчю. Буває при каменях в жовчному міхурі або пухлинах.

Хто схильний до захворювання

Печінкова і подпеченочная жовтяниця частіше зустрічається у літніх людей і людей середнього віку, ніж у молодих. Надпечінкова жовтяниця може зустрічатися у людей будь-якого віку, в тому числі, у дітей.

Уникнути появи жовтяниці можна за допомогою здорового способу життя. Наприклад, ви можете підтримувати нормальну масу тіла, не зловживати алкоголем і мінімізувати ризик зараження гепатитом.

лікування жовтяниці

Лікування жовтяниці у дорослих і дітей старшого віку буде залежати від того, яке захворювання її викликало.

жовтяниця новонароджених

Немовлята часто народжуються з симптомами жовтяниці. У самому ранньому віці у дитини ще не до кінця сформовані механізми видалення білірубіну.

Як правило, жовтяниця новонароджених - не привід для занепокоєння. Зазвичай вона проходить без лікування протягом двох тижнів.

Якщо жовте забарвлення шкіри зберігається у малюка довше і супроводжується іншими тривожними симптомами, зверніться до неонатолога (в тому числі, ви можете зателефонувати до пологового будинку, де з'явився на світ ваша дитина) або педіатра. За допомогою нашого сервісу ви зможете швидко знайти неонатолога або педіатра в вашому місті.

причини жовтяниці

Причиною жовтяниці є підвищений вміст в крові білірубіну, який проникає в м'які тканини, надаючи їм характерне жовте забарвлення.

Будь-яке захворювання, що порушує потрапляння білірубіну з крові в печінку і його виведення з організму, може викликати жовтяницю.

Що таке білірубін?

Білірубін - продукт руйнування червоних клітин крові (еритроцитів). Він доставляється з кров'ю в печінку, звідки, в складі жовчі, білірубін поступає в жовчний міхур, а потім - в кишечник.

В травній системі бактерії перетворюють білірубін в уробилин і стеркобилин, які виводяться з організму з сечею та калом. Саме білірубін забарвлює сечу в жовтий, а кал в темно-коричневий колір.

Класифікація жовтяниці

За механізмом розвитку затримки білірубіну в організмі виділяють три види жовтяниці:

Надпечінкова (гемолітична) жовтяниця - виникає при надмірному розпаді еритроцитів крові - гемолизе, що призводить до накопичення в крові білірубіну, який не встигає переробити печінку. Таке буває, наприклад, при серповидно-клітинної анемії або попаданні в кров різних отрут, що викликають руйнування еритроцитів.
Печінкова (паренхіматозна) жовтяниця - порушення проникності або руйнування клітин печінки, в результаті чого в кров потрапляє надлишок білірубіну. Таке буває при гепатитах, синдромі Жильбера, цирозі.
Підпечінкова (механічна) жовтяниця - виникає, коли щось блокує нормальне надходження білірубіну з печінки в кишечник разом з жовчю. Таке буває при каменях в жовчному міхурі або пухлинах.

Причини кожного типу жовтяниці описані нижче.

Причини надпеченочной жовтяниці зазвичай пов'язані з надмірною руйнуванням червоних клітин крові, - еритроцитів, що називається гемолізом. До гемолизу можуть приводити, наприклад, такі захворювання:

малярія - інфекційне захворювання, що передається через кров і яке розповсюджується малярійними комарами, часто зустрічається в тропічних регіонах;
серповидно-клітинна анемія - вроджене зміна форми червоних кров'яних тілець, в результаті якого вони стають ламкими; в Росії - дуже рідко, частіше зустрічається у темношкірих людей;
талассемия - генетичне захворювання, схоже з серповидно-клітинною анемією, яке теж прискорює руйнування еритроцитів;
вроджена негемолітична жовтяниця - рідкісне генетичне захворювання, при якому відсутні ферменти, необхідні для переміщення білірубіну з крові в печінку;
спадковий сфероцитоз - рідкісне генетичне захворювання, що скорочує життєвий цикл червоних кров'яних тілець.

Причини печінкової жовтяниці, як правило, пов'язані з ураженням гепатоцитів - клітин печінки:

вірусний гепатит - гепатит А, В і С;
алкогольна хвороба печінки - коли печінку пошкоджується в результаті зловживання алкоголем;
вживання наркотиків і побічна дія лікарських препаратів - вживання екстазі і передозування парацетамолом;
лептоспіроз - бактеріальна інфекція, яка вражає нирки, печінку і нервову систему; людина заражається частіше при контакті з водою, забрудненою хворими тваринами, через продукти тваринництва або при забої тварин;
мононуклеоз - вірусна інфекція, Збудником якої є вірус Епштейна-Барра; проявляється підвищенням температури, болем в горлі, збільшенням печінки і селезінки, передається від людини до людини повітряно-крапельним шляхом, через слину і кров;
первинний біліарний цироз - рідкісне аутоімунне захворювання печінки, яке з часом призводить до розвитку печінкової недостатності;
синдром Жильбера - поширене вроджене захворювання, при якому в крові накопичується надлишок білірубіну; це відбувається через нестачу ферменту, який необхідний печінки, щоб повноцінно пов'язувати білірубін з глюкуроновою кислотою і виводити з організму;
рак печінки - рідкісний і зазвичай невиліковний тип раку, що розвивається в печінці;
вплив речовин, шкідливих для печінки, наприклад, фенолу (використовується при виробництві пластмаси) або чотирихлористого вуглецю (в минулому широко застосовувався у виробництві холодильників, але зараз його використання жорстко контролюється).
аутоімунний гепатит - рідкісне захворювання, при якому імунна система починає знищувати клітини печінки;
первинний склерозуючий холангіт - рідкісне аутоімунне захворювання печінки, що супроводжується ураженням жовчних проток;
синдром Дубіна-Джонсона - рідкісне генетичне захворювання, при якому печінка погано виводить білірубін з організму, що призводить до його накопичення.

Причини підпечінкової жовтяниці пов'язані з порушенням відтоку жовчі:

камені в жовчному міхурі, що блокують жовчний протік;
різні види пухлин (підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних проток), які здавлюють жовчні протоки;
гострий або хронічний панкреатит - запалення підшлункової залози, що призводить до її набряку і здавлення жовчної протоки.

діагностика жовтяниці

Для діагностики жовтяниці застосовують різні лабораторні аналізи та інструментальні обстеження, які дозволяють визначити причини і тяжкість стану.

Історія хвороби і огляд

Діагностика жовтяниці починається з загального огляду та збору скарг. Лікар обов'язково розпитає вас про те, як починалася хвороба. Вам можуть поставити такі питання:

чи були у вас грипозні симптоми до прояву жовтяниці (це вказує на гепатит);
відчуваєте ви інші симптоми, наприклад, біль в животі, свербіж шкіри або втрату ваги;
чи були ви недавно в країні, де поширені такі захворювання, як малярія або гепатит А;
чи не помітили ви змін кольору сечі і калу;
не зловживали ви алкоголем довгий час;
приймаєте ви наркотики (або брали в минулому);
не могли ви зазнати впливу шкідливих речовин на роботі.

Лікар обов'язково огляне ваші ноги, щоб визначити, чи немає набряків (набрякання ніг, щиколоток і ступнів - можлива ознака цирозу, а також промацає живіт (помітне збільшення печінки - можлива ознака гепатиту).

В діагностиці виду жовтяниці може допомогти відтінок шкіри. якщо шкірні покриви і слизові мають лимонний відтінок - це ймовірний ознака гемолітичної жовтяниці. при паренхиматозной жовтяниці колір шкіри стає яскраво жовтим, жовто-шафрановим. При механічній жовтяниці - зеленуватим.

аналіз сечі

При різних типах жовтяниці в аналізі сечі змінюється концентрація таких речовин, як уробилин (урохром) і білірубін.

При гемолітичній жовтяниці в сечі зазвичай підвищується уробилин, а білірубін - відсутня.

При паренхіматозної жовтяниці підвищується як білірубін, так і уробилин.

При механічній жовтяниці в сечі буде відсутній уробилин, а концентрація білірубіну буде різко підвищена.

Біохімічний аналіз крові і печінкові проби

Біохімічний аналіз крові береться з вени натщесерце. За допомогою нього можна побічно судити про функції внутрішніх органів: Печінки, нирок, підшлункової залози, жовчного міхура і серця. При появі жовтяниці біохімічний аналіз крові обов'язково включає печінкові проби - тести, що дозволяють діагностувати такі захворювання, як гепатит, цироз, алкогольну хворобу печінки.

Коли печінка пошкоджена, вона виділяє в кров певні ферменти. Одночасно з цим починає падати рівень білків, які печінку в нормі виробляє.

Вимірявши рівні цих ферментів і білків, можна отримати досить точне уявлення про те, наскільки добре працює печінка.

Також можна перевірити кров на маркери гепатиту та інших інфекційних захворювань.

інструментальне дослідження

Для виявлення причини жовтяниці призначають різні інструментальні дослідження, що дозволяють візуалізувати внутрішні органи і перевірити наявність патології в печінці або жовчних протоках.

До них відносять такі:

ультразвукове дослідження (УЗД) - за допомогою високочастотних звукових хвиль створюється зображення внутрішніх органів;
комп'ютерна томографія (КТ) - робиться серія рентгенівських знімків, які збираються комп'ютером в докладний тривимірний образ органу;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - за допомогою сильних магнітних полів і радіохвиль створюється детальне зображення внутрішньої будови досліджуваної частини тіла;
ретроградна холангіопанкреатографія (РХПГ) - дослідження прохідності жовчних проток за допомогою ендоскопа (невеликий гнучкою оптоволоконної камери), яку через рот, стравохід, шлунок і кишечник підводять до отвору жовчної протоки і вводять туди рентгенконтрастний пігмент, далі роблять серію рентгенівських знімків.

біопсія печінки

При підозрі на цироз або рак може бути призначена біопсія печінки.

В ході процедури, під місцевою анестезією, в черевну порожнину вводиться тонка голка, щоб взяти зразок клітин печінки для вивчення під мікроскопом.

лікування жовтяниці

Вибір методу лікування жовтяниці буде залежати від причини, що викликала її.

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця

Мета лікування гемолітичної жовтяниці - зупинити гемоліз - розпад еритроцитів, який підвищує рівень білірубіну в крові.

При інфекційному захворюванні, наприклад, малярії, зазвичай рекомендується прийом специфічних протиінфекційних препаратів. При генетичних захворюваннях крові, наприклад, серповидно-клітинної анемії або талассемии, для заміни червоних кров'яних тілець може знадобитися переливання крові або її компонентів.

Синдром Жильбера, як правило, не потребує лікування, так як викликається ним жовтяниця не є небезпечною і не становить серйозної загрози здоров'ю.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця

При паренхіматозної жовтяниці пошкодження печінки важко усунути, але з часом вона може відновитися самостійно. Тому лікування полягає в запобіганні подальшого пошкодження печінки.

Якщо воно викликано інфекційним захворюванням, Наприклад, вірусний гепатит або мононуклеоз, подальше пошкодження можна запобігти за допомогою противірусних препаратів.

Якщо пошкодження було викликано впливом шкідливих речовин, наприклад, алкоголю або хімікатів, рекомендується уникати контакту з цими речовинами в майбутньому.

При важких захворюваннях печінки одним з можливих варіантів лікування є пересадка печінки. Однак далеко не всі є придатними кандидатами на пересадку, а кількість донорських органів обмежена.

Механічна (подпеченочная) жовтяниця

У більшості випадків лікування механічної жовтяниці проводиться хірургічним шляхом.

Під час операції може знадобитися видалення наступних органів:

жовчного міхура;
ділянки жовчних проток;
частини підшлункової залози.

профілактика жовтяниці

можливих причин жовтяниці так багато, що уникнути їх все неможливо, проте можна зробити деякі кроки для мінімізації ризику захворювання.

алкоголь

Найбільш ефективний спосіб профілактики жовтяниці - повна відмова від алкоголю, особливо якщо ви багато років зловживаєте спиртними напоями.

Якщо ви не можете повністю відмовитися від алкоголю, прочитайте докладніше про допустимих дозах спиртного, які можна приймати дорослій людині.

Якщо вам складно пити помірно, зверніться до лікаря. Існують служби підтримки і спеціальні препарати, які можуть допомогти вам скоротити споживання алкоголю.

Профілактика інфекційних гепатитів

До якого лікаря звернутися при жовтяниці?

Якщо у вас з'являються перераховані вище ознаки жовтяниці, негайно зверніться до лікаря. Це важливі попереджувальні сигнали, що вказують на те, що нормальна робота організму була порушена. Початковою діагностикою жовтяниці зазвичай займається лікар широкого профілю, так як цей симптом може бути наслідком захворювань різних систем і органів. За допомогою сервісу НаПоправку ви можете швидко знайти терапевта, сімейного лікаря або педіатра - для дитини. Після уточнення причин жовтяниці вам може знадобитися консультація більш вузьких спеціалістів:

інфекціоніста - якщо жовтяниця викликається інфекцією, наприклад, вірусний гепатит;
гастроентеролога - якщо причина в захворюваннях органів травлення, наприклад, при цирозі печінки;
абдомінального хірурга - якщо необхідна операція, наприклад, при жовчнокам'яній хворобі;
онколога - при підозрі на пухлину.

Жовтяниця - це забарвлення шкіри і слизових в жовтий колір, викликане гіпербілірубінемією. Жовтяниця стає видимою при підвищенні білірубіну приблизно від 2 до 3 мкмоль / л.

Жовтяниця - це синдром, завжди пов'язаний з гіпербілірубінемією, що виявляється жовтяничним забарвленням шкіри, багатих еластичними структурами. Слід пам'ятати про так званих помилкових, або псевдожелтухах. Вона має незвично червонуватий, рідше коричневий відтінок. Остання обумовлена надмірним вживанням (найчастіше дітьми) в їжу моркви і цитрусових, що містять багато каротину.

Обмінні перетворення білірубіну у здорових осіб

Білірубін утворюється в РЕМ, або макрофагальной системі, елементи якої знаходяться в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, кістковому мозку. Еритроцит циркулює в крові в середньому 120 днів і гине, причому «кладовищем» еритроцитів є пульпа селезінки. Вивільняється гемоглобін розпадається на гемін і Глобино, від геміну відщеплюєтьсямолекула заліза, додаються дві молекули води - утворюється білірубін. Слід пам'ятати, що в організмі людини існують дві форми білірубіну, це вперше було показано голландцем Ван ден Бергом. Одна з форм, що міститься в крові, дає рожеве забарвлення при додаванні діазореактивом Ерліха тільки після попереднього осадження сироваткових білків (це непрямий, або вільний білірубін). Інша форма дає аналогічну забарвлення відразу при додаванні до сироватки крові даного реактиву, причому реакція інколи вимагає деякої тимчасової експозиції, в інших же випадках відбувається миттєво (це прямий, або зв'язаний білірубін). Важливо, що перша форма є водонерозчинних, а друга легко і швидко розчиняється у водних розчинах.
Білірубін, що утворився в РЕМ-тканини (переважно в селезінці), є непрямим (вільним), в якості транспортного засобу він використовує альбумін (Ти не будеш поєднаний з ним хімічним шляхом) і в співвідношенні 1 молекула альбуміну до 35 молекулам білірубіну переноситься в печінку, де активно захоплюється гепатоцитами. Останні містять фермент глюкуронілтрансферази, яка перетворює непрямий білірубін в пов'язану форму - білірубін-глюкуронід, яка з током жовчі транспортується спочатку в дрібні жовчні протоки, потім досягає більших. Останній транспортує жовч в кишечник. У ньому під впливом бактеріальної флори пов'язаний білірубін окислюється і трансформується в уробіліновие тіла, які іменуються в спеціальній літературі уробіліногенов або стеркобіліногеном. Велика частина стеркобилиногена надходить в портальну вену, повертається в печінку і знову включається в цикл обміну білірубіну.

Таким чином, у здорової людини:

в крові міститься 8,5-20,5 мкмоль / л непрямого, вільного білірубіну;
в калі міститься стеркобилин, який надає йому темно-коричневий колір;
в сечі міститься уробилин (до 4 мг), вона має солом'яно-жовтий колір за рахунок урохрома.

причини жовтяниці

Механічна жовтяниця іноді розвивається безпосередньо за больовим синдромом і приголомшливим ознобом без повного знебарвлення випорожнень і при відсутності симптому Курвуазьє (закупорка каменем); в інших випадках вона починається без болю, можлива пальпація жовчного міхура, випорожнення ахолічний (пухлина). Печінка збільшена, еластичної або плотноватой консистенції з гладкою поверхнею. Вузлуватість може відзначатися при злоякісному процесі. Спленомегалія супроводжує іноді карциному підшлункової залози внаслідок застою крові в селезінкової вени або її закупорки.

Хоча гіпербілірубінемія принципово ділиться на некон'югірованная і кон'югованих, при багатьох захворюваннях печінки зустрічаються обидві форми

Велика кількість патологічних станів, включаючи застосування певних ліків, може супроводжуватися жовтяницею, але найчастіше вона зустрічається:

При гепатитах (вірусних, аутоімунному, токсичне ураження печінки).
Алкогольної хвороби печінки.
Біліарної обструкції.

Механізми розвитку і деякі причини жовтяниці у дорослих

некон'югірованная гіпербілірубінемія

механізм	приклади	передбачувані знахідки
Підвищена продукція білірубіну	Часто: гемоліз Рідше: дозвіл масивних гематом, неефективний еритропоез	Нечисленні або відсутні клінічні ознаки гепатобіліарних захворювань, іноді - анемія, синці Рівень сироваткового білірубіну зазвичай<3,5 мг/дл (<59мкмол/Л, отсутствие билирубина в моче, нормальные уровни аминотрансфераз
Зниження печінкового захоплення білірубіну	Часто: серцева недостатність Рідше: препарати, голодування, портосистемного шунтування
Зниження кон'югації в печінці	Часто: синдром Жильбера Рідше: етініл естрадіол, синдром Криглера-Найара, гіпертиреоїдизм

кон'югована гіпербілірубінемія

механізм	приклади	передбачувані знахідки
гепатоцеллюлярная дисфункція	Часто: ліки, токсини, вірусні гепатити Рідше: алкогольна хвороба печінки, гемохроматоз, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт, Стеатит-гепатит, хвороба Вільсона	Рівень амінотрансфераз зазвичай\u003e 500 од / л
внутрішньопечінковий холестаз	Часто: алкогольна хвороба печінки, ліки, токсини, вірусний гепатит Рідше: інфільтративні ураження вагітність, первинний біліарний цироз, стеатогепатит	Поступове наростання жовтяниці, іноді свербіж якщо виражений, стілець кольору глини, стеаторея При тривалому перебігу - втрата ваги Лужна фосфатаза і ГГТ зазвичай\u003e норми в 3 рази Рівні амінотрансфераз<200 ед/л
позапечінкові холестаз	Часто: камінь в жовчному протоці, рак підшлункової залози Рідше: гострий холангіт, панкреатичні псевдокісти, первинний склерозірукющій холангіт, стрікутури загальної жовчної протоки, викликані раніше проведеними хірургічними втручаннями, пухлини	Залежно від причини клінічна маніфестація може бути подібна до симптомів при внутрішньопечінкового холестазу або мати гостру картину (наприклад, абдомінальний біль або блювота при камені в загальному жовчному протоці або при гострому панкреатиті) Лужна фосфатаза і ГГТ зазвичай підвищені більш ніж в 3 рази Рівні амінотрансфераз<200 ед/л
Інші, більш рідкісні клінічні ситуації	спадкові захворювання	Нормальний рівень печінкових ферментів

Деякі фактори ризику розвитку гепатиту

Тип гепатиту	Фактори ризику
A	Відвідування громадських місць або робота в них. Знаходження або робота в закритих установах. Подорож в ендемічні області. Орально-анальний секс. Застосування в їжу сирих устриць
B	Внутрішньовенне використання наркотиків. Гемодіаліз. Спільне використання бритв або зубних щіток. Татуювання. Пірсинг на тілі. Відсутність вакцинації у медпрацівників. Сексуальна активність підвищеного ризику. Факт народження в районах з високою ендемічністю
C	Переливання крові до 1992 р Внутрішньовенне вживання наркотиків. Гемодіаліз. Ризик в період роботи в медичних установах або сексуальної активності

Механізми виникнення, типи жовтяниці

Гипербилирубинемию, що приводить тим чи іншим шляхом до розвитку жовтяниці, можуть викликати:

Надлишкова продукція вільного білірубіну, пов'язана з підвищеним розпадом гемоглобіну, еритроцитів в селезінці (позасудинна гемоліз) або в судинному руслі (внутрішньосудинний гемоліз); при цьому розвивається гемолітична жовтяниця, зазвичай поєднується з анемією;
зниження захоплення вільного білірубіну паренхіми печінки (це порушення рідко буває самостійним);
зниження інтенсивності кон'югированія вільного білірубіну з глю-куроновой кислотою в пов'язаний, прямий (білірубін-глюкуронід), обумовлене недостатньою ферментативної активністю глюкуроніл-трансферази;
порушення процесу фізіологічного виділення зв'язаного білірубіну в жовчний капіляр, його затримка усередині гепатоцита і подальше зворотне надходження в кров;
порушення екскреції білірубіну, пов'язаних з перешкодою току жовчі, яке викликане перешкодою в просвіті магістрального загальної жовчної протоки - d. choledochus. У цьому випадку розвивається механічна (обтураційна) жовтяниця.

Найбільш складні механізми розвитку паренхіматозноїжовтяниці. У цьому випадку страждає сам гепатоцит, що супроводжується одночасним порушенням трьох механізмів, пов'язаних з обміном білірубіну.

По-перше, порушується захоплення пігменту з кровоносного русла, по-друге, знижена активність трансферази і менш активно відбувається процес кон'югації білірубіну і, по-третє (і це найістотніше!), Порушується виділення утворився пов'язаного білірубіну в жовчний капіляр - розвивається своєрідний « високий блок »виділення, що викликає затримку і накопичення пігменту всередині гепатоцита. В результаті пов'язаний (кон'югований) білірубін знову надходить в кровоносне русло. Якщо зробити хроматограму сироватки крові хворого паренхиматозной жовтяницею, то на ній буде видно два плями: одне зліва по діаметру перевищує норму - вільний білірубін (недостатній захоплення, слабка кон'югація) і друге - велика пляма кон'югованого білірубіну (порушення видільної функції гепатоцитів). При цьому сумарна біохімічна реакція з диазореактивом Ерліха буде закономірно визначатися переважанням кон'югованого білірубіну, т. Е. Буде прямий.

Холемія - це затримка жовчних кислот в крові, вона є одним з приватних проявів синдрому холестазу, який може бути і позапечінкових. Холемія характеризується гіпотонією, геморагічним діатезом. Внутрішньопечінковий холестаз пов'язаний з ураженням дрібних жовчних проток, з їх запустеванием, освітою в просвіті «жовчних пробок», їх руйнуванням. Позапечінкові холестаз властивий механічної жовтяниці і викликаний закупоркою d. choledochus на будь-якому рівні. Під холестазом розуміють порушення секреції і (або) нормальної циркуляції жовчі з накопиченням в організмі її компонентів.

Одним з таких компонентів є жовчні кислоти, затримка яких в організмі проявляється синдромом, що складається з болісного свербежу (особливо в нічні години), брадикардії, гіпотонії і ознак геморагічного діатезу - порушенням згортання крові (включаючи і зміни тромбоцитів), яке в окремих хворих проявляється труднокупіруемой холемічного кровотечами.

Основним симптомом холемии є свербіж шкіри. Прийнято вважати, що він обумовлений впливом надлишку жовчних кислот на шкірні нервові закінчення, в яких є спеціальний білок - прурітоген. Деякі дослідники вважають, що у виникненні свербежу при холемии беруть участь центральні опіатні рецептори, фармакологічна блокада яких зменшує свербіж. Холемія найбільш яскраво представлена при механічної жовтяниці, може мати місце при печінково-клітинною, але ніколи не зустрічається у хворих гемолітичною жовтяницею.

гемолітична жовтяниця

У крові хворих є гіпербілірубінемія за рахунок непрямої (вільної) фракції білірубіну. Останній водонерастворім, тому в сечі відсутні жовчні пігменти (білірубін), її колір, як правило, не змінюється, залишаючись солом'яно-жовтим. Всі етапи перетворення білірубіну від початку до кінця «розкручені», посилені. До печінки надходить великий «десант» вільного білірубіну, він активно кон'югується з глюкуроновою кислотою і в уже пов'язаної формі надходить в кишечник, де утворюється багато уробілінових тел (уробіліноген, Стеркобіліноген), які у великих кількостях виділяються з сечею та калом, де має місце його плейохромія (надлишкове темне забарвлення). Гемолітична жовтяниця поєднується з блідістю, так як їй завжди супроводжує анемія.
Механічна жовтяниця викликана механічною закупоркою загальної жовчної протоки.

У крові різко збільшується вміст зв'язаного білірубіну, який через перешкоди току жовчі переповнює гепатоцити і знову надходить у кров. Ця фракція водорозчинних, легко мине нирковий бар'єр і забарвлює сечу в темно-коричневий колір. При цьому реакція на жовчні пігменти буває різко позитивною. Кал ж повністю знебарвлений (ахолічен) у зв'язку з відсутністю в просвіті кишечника стеркобилиногена.

Камінь загальної жовчної протоки:

жовчна колька
обтураційна жовтяниця

Камінь протоки або шийки жовчного міхура:

жовчна колька
гострий холецистит

Загальний печінковий протік нагадує глину, містить в значних кількостях нейтральний жир (стеаторея), що обумовлено ненадходженням в кишечник жовчних кислот, емульгуючих жири. У зв'язку з відсутністю в кишечнику уробіліногену, в сечі цей пігмент не визначається. При тривалому існуванні жовтяниці у таких пацієнтів білірубін окислюється в биливердин, і тому виникає зеленувато-брудна забарвлення шкірних покривів. Має місце розгорнута картина холемии.

Паренхіматозна, або печінково-клітинна жовтяниця «Вбирає» елементи механічного та гемолитического типів жовтяниці. У сироватці є гіпербілірубінемія за рахунок обох фракцій білірубіну, але чітко переважає пов'язана форма. У сечі можуть бути представлені і жовчні пігменти, і уробилин. Поява останнього обумовлено функціональним ураженням печінки на тлі тих чи інших її захворювань (гепатити або цирози печінки), що призводять до порушень включення уробилиногена в білірубіновий цикл. Він надходить у кров і сечу. Кал при вираженій жовтяниці може ставати ахолічний, а при більш легких формах світлішає за рахунок зменшення його забарвлення стеркобіліна. У низки пацієнтів розвивається холемія в розгорнутій формі або у вигляді окремих симптомів.

У тих випадках, коли при зборі анамнезу хворий вказує на перенесену в минулому жовтяницю, необхідно уточнити колір жовтяниці, наявність свербежу або інших проявів холемии, а головне - з'ясувати, який був колір сечі і калу. Зіставлення відповідей на ці питання, без сумніву, дає можливість припустити той чи інший тип жовтяниці.

Симптоми і ознаки жовтяниці

Частим симптомом є завзятий свербіж, особливо при повній закупорці. Можливий гепаторенальний синдром.

Характерні висока гіпербілірубінемія (більше 10 мг%) за рахунок кон'югованій фракції, висока полярографическая хвиля, гіперхолестеринемія, значно підвищена активність лужної фосфатази, позитивна Бромсульфалеіновая проба. У той же час активність специфічних для печінки ферментів не порушена. Істотно не змінені і інші показники гепатоцелюлярної функції.

Пункційна біопсія печінки, яка використовується при жовтяниці з обережністю, сприяє встановленню механічного характеру жовтяниці, але не завжди виявляє її причину (закупорка каменем або здавлення пухлиною). У цих випадках доцільніше лапароскопія. Так як при механічної жовтяниці контрастна маса погано виділяється і заповнення міхура може не відбутися навіть при нормальному його стані, при холецистографії слід брати до уваги лише позитивні результати, т. Е. Виявлення жовчних каменів.

При затяжному перебігу жовтяниці пігментація шкіри, спочатку темно-оливкова або зеленувата, набуває сіруватого відтінку. Спостерігається стеаторея. Самопочуття хворих тривалий час залишається порівняно задовільним, втрата у вазі незначна. Навіть при закупорці проток пухлиною або при раку фатерова сосочка можуть бути відсутніми схуднення, прискорена РОЕ, так як в цих випадках мова йде зазвичай про невеликі за величиною пухлинах. У далеко зайшла стадії хронічної обтураційнійжовтяниці розвивається ксантоматоз, можлива демінералізація і остеопороз.

Поступово приєднується печінкова недостатність; свербіж може зникнути, що прогностично є несприятливою ознакою. Можливі кишкові кровотечі.

Печінка прощупується часто; консистенція, поверхня і розміри залежать від характеру захворювання - гострий або хронічний гепатит, варіанти цирозу. Паренхіматозну жовтяницю відрізняє від механічної наявність спленомегалії, особливо у молодих хворих, а також виражена функціональна недостатність печінки вже з самого початку хвороби. Гипербилирубинемия з прямою фракцією зазвичай не перевищує 10 мг%. Поряд зі змінами інших показників белковосіітетіческой функції значно знижена полярографическая крива, порушена активність різних ферментів (гістідінамміакліази, урокінази, аргінази, ізоцитратдегідрогенази, альдолази, амінотрансфераз, холінестерази і ін.); можливі зрушення в показниках вуглеводного, ліпідного і водно-сольового обміну. Нерідко має місце порушення ворітної кровообігу, найбільш виражене при цирозі. Сеча містить білірубін і уробилин. Реакція випорожнень на стеркобилин слабо позитивна.

Гемолітична (надпечінкова) жовтяниця розвивається внаслідок посиленого руйнування еритроцитів і надлишкового освіти білірубіну, з повною екскрецією якого печінка не в змозі впоратися. Може бути самостійним захворюванням (вродженим і набутим), симптомом ряду захворювань, виникати внаслідок отруєння деякими отрутами і лікарської непереносимості (фосфор, фенілгідразин, тринітротолуол, миш'як, сульфаніламіди), трансфузии несумісної крові, індивідуальної непереносимості перегрівання. У ряді випадків не виключена можливість аутоімунної природи гемолітичної жовтяниці, причому аутоантитіла, що володіють властивістю агглютинировать власні еритроцити, можуть вироблятися під впливом різних хімічних, фізичних та інфекційних факторів.

Жовтяниця буває різної вираженості і залежить від інтенсивності гемолізу, а також від можливості печінки і нирок виділяти жовчні пігменти. Печінка звичайно не збільшена, функції її збережені, часто є спленомегалія. У крові - анізоцитоз, кількості, анемія, ретикулоцитоз; резистентність еритроцитів часто знижена. Зміст сироваткового білірубіну з непрямою реакцією поза гемолітичного кризу не перевищує 2 мг%, під час кризу значно вище.

У сечі жовчні пігменти не виявляються, але при кризі з'являється уробіліноген, іноді вільний гемоглобін. Зміст стеркобилина в калі різко підвищено.

діагностика жовтяниці

анамнез

Історія (анамнез) цього захворювання повинна включати початок і тривалість жовтяниці. Гипербилирубинемия може викликати потемніння сечі до того, як жовтяниця стане видимою. Більш того, поява темної сечі більш точно вказує на гіперпілірубінемію, ніж поява жовтяниці. Важливими супутніми симптомами є лихоманка, продромальний симптоми (наприклад. Лихоманка, слабкість, біль у м'язах) до появи жовтяниці, колір сечі і калу, свербіж, стеаторея і біль в животі (включаючи локалізацію, вираженість, тривалість і іррадіація).

Важливими симптомами, які передбачають важкий перебіг захворювання, служать нудота і блювота, зниження ваги тіла і ймовірні симптоми коагулопатии (наприклад, швидке виникнення синців або кровотеч або баріться або кривавий стілець).

Дослідження органів і систем має забезпечувати пошук симптомів можливої причини жовтяниці, включаючи втрату ваги і болю в животі (рак); біль і набряк суглоба (ів) (аутоімунний або вірусний гепатит, гемохроматоз, первинний склерозуючий холангіт, саркоїдоз), відсутність місячних кровотеч у жінок (вагітність).

Історія (анамнез) життя повинна відображати зв'язок між виявленими причинами і справжнім патологічним процесом (наприклад, камені в жовчному міхурі, гепатит, цироз); захворювання, які можуть стати причиною гемолізу (наприклад, гемоглобінопатії, дефіцит G6PD); асоційовані з патологією печінки або жовчного міхура захворювання (запальна хвороба кишечника, інфільтративні ураження), і ВІЛ-інфекція або СНІД.

Лікарський анамнез повинен включати в себе питання про використання лікарських препаратів або дії токсинів, які можуть викликати ураження печінки і про вакцинацію проти гепатиту.

Хірургічний анамнез включає питання про попередні оперативних втручаннях на жовчних шляхах (потенційна загроза розвитку стриктур).

Соціальний анамнез повинен включати в себе дані про фактори ризику розвитку гепатиту, кількості і тривалості застосування алкоголю, використанні внутрішньовенних наркотичних препаратів і сексуальні стосунки.

Сімейний анамнез повинен включати питання про рецидивуючої помірно вираженій жовтяниці у членів сім'ї і діагностованих спадкові захворювання печінки. Інформація від пацієнта про повторні застосуваннях алкоголю і рекреаційних наркотиків, що, при можливості, бажано підтверджувати інформацією від друзів або членів сім'ї

фізикальний огляд

Життєво важливі ознаки оцінюються по лихоманці і симптоми системної інтоксикації (наприклад, гіпотензія, тахікардія).

Відзначається загальний стан, зокрема маса тіла і рівень свідомості.

Обстеження голови і шиї включає огляд склер і мови на предмет жовтяниці, а очей - на наявність кілець Кайзера - Флейшера. Помірна жовтяниця найкраще виявляється при огляді склер в умовах природного освітлення; зазвичай вона помітна при рівні білірубіну 2-2,5 мг / дл (34-43 мкмоль / л). Завжди необхідно звертати увагу на запах повітря, що видихається (наприклад, печінковий запах).

Печінка пальпується для виявлення гепатомегалії, пухлин, узловатости і оцінки щільності. Пальпація селезінки проводиться для виявлення спленомегалії. Також черевна порожнина досліджується на предмет пупкової грижі, метеоризму, флуктуації для підтвердження асциту, наявності утворень і напруженості черевної стінки. Пряма кишка досліджується на наявність явного чи прихованого кровотечі

У чоловіків виключається тестикулярная атрофія і гінекомастія.

На верхніх кінцівках перевіряється наявність контрактур Дюпюітрена.

Неврологічне обстеження включає оцінку ментального статусу та наявність тремору.

Шкіру оглядають на предмет жовтяниці, пальмарной еритеми, слідів від внутрішньовенних інфекцій, екскоріацій, ксантом (постійних при первинному біліарному цирозі), дефіциту росту волосся в пахвових западинах і на лобку, гіперпігментації, екхімозів, петехій і пурпури.

червоні прапорці

Особливо важливі такі знахідки:

виражена абдомінальний біль і напруженість черевної стінки,
змінений ментальний статус,
шлунково-кишкова кровотеча (приховане або явне),
екхімози, петехії або пурпура.

Інтерпретація клінічних знахідок

Тяжкість захворювання в основному визначається ступенем (якщо така є) дисфункції печінки. Висхідний холангіт є причиною для занепокоєння, т. К. Вимагає екстреного лікування.

Важка дисфункція печінки проявляється енцефалопатією (наприклад, зміна ментального статусу, тремор) або коагулопатией (наприклад, легко виникають кровотечі, пурпура, баріться стілець або стілець з домішкою крові), особливо у пацієнтів з портальною гіпертензією (наприклад, при наявності абдомінальних судинних колатералей, асциту , спленомегалії). Масивне шлунково-кишкова кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дає підстави припустити, що його джерело - варикозні вени внаслідок портальної гіпертензії (також можлива коагулопатия).

Діагноз висхідного холангіту можна засновувати на наявності лихоманки і вираженою, постійного болю в правому верхньому квадранті живота; гострому панкреатиті з біліарної обструкцією, які можуть проявлятися оди t наково.

Можлива причина жовтяниці може бути запідозрений в наступних випадках:

гостре поява жовтяниці у молодих і здорових людей може припускати гострий вірусний гепатит, особливо в поєднанні з продромой, факторами ризику або того й іншого; проте надмірна доза ацетамінофену також служить частою причиною розвитку жовтяниці;
гостра жовтяниця після застосування лікарських препаратів або впливу токсинів у здорових пацієнтів, швидше за все викликана саме ними;
тривалий анамнез надмірного вживання алкоголю передбачає наявність алкогольної хвороби печінки, особливо при наявності типових ознак;
особистий або сімейний анамнез рецидивуючої помірної жовтяниці без ознак гепатобіліарної дисфункції передбачає наявність спадкових захворювань, особливо синдрому Жильбера;
поступове наростання жовтяниці з сверблячкою, і втратою ваги, стільцем кольору глини передбачає внутрішньопечінковий або позапечінкові холестаз;
безболевая жовтяниця у літніх пацієнтів з з втратою ваги і виявляються освітою, до але з мінімальним сверблячкою може викликати припущення про наявність біліарної обструкції при раку.

дослідження, Які повинні бути виконані:

дослідження крові (білірубін, амінотрансферази, лужна фосфатаза),
рутинні візуальні методи дослідження,
іноді біопсія або лапароскопія. Дослідження крові включає оцінку загального і прямого білірубіну, амінотрансфераз і лужної фосфатази у всіх пацієнтів. Результати допомагають диференціювати холестаз від гепатоцелюлярної дисфункції (що є важливим, оскільки пацієнти з холестазом з
зазвичай потребують проведення візуальних методах дослідження).
Гепатоцеллюлярная дисфункція: виражене підвищення амінотрансфераз\u003e 500 од / л.
Холестаз: помірне підвищення амінотрансфераз<200 ед/л.
Гипербилирубинемия без гепатобіліарної дисфункції.

Також у пацієнтів з гепатоцелюлярної дисфункцією або холестазом відзначається темна сеча, тому що в неї виділяється кон'югований білірубін. Фракціонування білірубіну також дозволяє диференціювати жовтяницю на кон'югованих і некон'гірованную форми. Коли рівні амінотрансферез і лужної фосфатази нормальні, фракціонування білірубіну може допомогти у визначенні причини захворювання, такого як синдром Жильбера або гемоліз (некон'югований білірубін) або синдром Дабина - Джонсона або синдром Ротора (кон'югований білірубін).

Інші дослідження крові проводяться на підставі виявлених клінічних ознак, як, наприклад.

ознаки печінкової недостатності (енцефалопатія, асцит, екхімози) або шлунково-кишкової кровотечі служать підставою для дослідження коагулограми (ПВ / АЧТЧ),
фактори ризику гепатиту або ознаки гепатоцелюлярного пошкодження підтверджуються результатами дослідження крові на серологічні вірусні або аутоімунні маркери,
лихоманка, абдомінальний біль і напруженість черевної стінки припускають дослідження клінічного аналізу крові або в більш важких випадках - посів крові на мікрофлору.

Підозра на гемоліз може бути підтверджено дослідженням мазка периферичної крові.

Візуальні методи дослідження проводяться, якщо характер болю викликає підозру на позапечінкових обструкцію або холангіт або аналізи крові свідчать про холестазе.

Першим методом обстеження зазвичай служить ультразвукове дослідження черевної порожнини; найчастіше воно точно визначає позапечінкових обструкцію. Альтернативою є з КТ і МРТ. УЗД має більшою точністю для £ виявлення каменів у жовчовивідних шляхах, з КТ - для захворювань підшлункової залози. Всі ці дослідження можуть точно визначити f патологію жовчовивідних шляхів і осередкові е ураження печінки, але менш інформативні в з характеристиці дифузних гепатоцелюлярних захворювань (наприклад, гепатиту, цирозу).

Якщо при УЗД визначається позапечінкові холелестаз, необхідні інші дослідження, які допоможуть виявити причину, зазвичай це магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (МРХПГ) або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). ЕРХПГ більш інвазивна, але дозволяє в той же час виконувати лікувальні процедури при обструктивних ураженнях (наприклад, видалення каменів, стентування стриктур).

Білопсія печінки в таких ситуаціях потрібно не завжди, але може допомогти в діагностиці певних захворювань (наприклад, викликають внутрішньопечінковий холестаз, деяких типах гепатиту, деяких інфільтративних процесах, синдромі ДабинажДжонсона, гемохроматозе, хвороби Вільсона). Біопсія також може допомогти при підвищенні печінкових ферментів, непояснених іншими методами обстеження.

Лапароскопія (перітонеоскопія) дозволяє проводити пряме дослідження печінки і жовчного міхура без травматизму, з яким, пов'язана лапаротомія. Зрідка неуточненная, жовтяниця вимагає виконання лапароскопії, в поодиноких випадках - діагностичної лапаротомії.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку