Білірубін: поняття, норма, відхилення і причини, жовтяниця у новонароджених і дорослих

Всі матеріали на сайті публікуються під авторством, або редакцією професійних медиків,
  але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Крім печінки, розпад еритроцитів йде в інших «кров'яних» органах - кістковому мозку і селезінці, правда, в меншій мірі. Таким чином, за одну добу організм втрачає приблизно соту частину червоних кров'яних тілець, з яких виходить до 300 мг гемоглобіногенні пігменту. На зміну відслужив клітинам приходять нові, молоді та працездатні.

При нормальному функціонуванні всіх систем і органів утворений білірубін виводиться, а його заміщає вийшов із зруйнованих еритроцитів білірубін (теж ≈ 0,3 гр.). І так кожен день, щоб рівень цієї речовини в крові не перевищував значень 20,5 мкмоль / л,  оскільки в більш високих концентраціях він починає отруювати організм.

Однак норма до 20,5 мкмоль / л на увазі загальний білірубін, А, між тим, існують ще два показники його змісту, виражають стан здоров'я людини:

• Прямий (зв'язаний, кон'югований) білірубін,  який становить ≈ чверть усієї кількості (25%), його норма знаходиться в межах від 0,86 до 5,3 мкмоль / л  і залежить від рівня загального білірубіну. Якщо в організмі все нормально, кон'югований білірубін перестає представляти особливу небезпеку для здоров'я, так як він пов'язаний, а, значить, знешкоджений і збирається покинути кровоносне русло. Головне, щоб на його шляху не виникали перешкоди, і призначене для видалення речовина не поверталося назад;
• Непрямий (непов'язаний, вільний, некон'югований) білірубін  займає 2/3 частини від усієї кількості і становить в нормі від 1,7 до 17,0 мкмоль / л, Саме він, вільно переміщається і накопичується в кровоносній руслі, володіє далеко не корисними для людини властивостями, а тому отруює організм, коли його в такому стані стає занадто багато.

Слід зазначити, що показники норми в різних джерелах і лабораторіях іноді дещо різняться. Це пояснюється зміною окремих характеристик реактивів і модифікацією методів проведення аналізу. Безумовно, особливих відмінностей чекати не потрібно, вони будуть складати від десятих часток мкмоль / л до одиниці.

Норма білірубіну в сироватці крові не має вікових та статевих відмінностей, у чоловіків і жінок вона однакова. У дітей норми даного показника не залежать від віку і відповідають цифрам дорослої людини, виняток становлять лише новонароджені.

Білірубін у новонароджених: особливості та проблеми неонатального періоду

Норму дорослої людини ніяк не можна прирівнювати до норми новонародженого в перші дні його життя.

Відразу після народження рівень жовчного пігменту ще якось наближається до показників, які ми звикли сприймати (≈ 22 мкмоль / л). Тут же білірубін починає стрімко рости, на 4-ий день життя сягає близько 120 мкмоль / л, що помітно позначається на шкірних покривах немовляти.

Молоді матусі в таких випадках іноді лякаються, бувалі жінки ласкаво називають цей стан «желтушка», а лікар на обході з посмішкою заспокоює, пояснюючи, що у новонародженого з'явилася фізіологічна жовтяниця.

Гипербилирубинемия у новонароджених дітей пояснюється деяким  руйнуванням еритроцитів для того, щоб звільнити місце для нового, «дорослого» гемоглобіну,  а фетальному (плодовому) дати можливість покинути організм немовляти. Просто так маленький чоловічок в перших годин життя починає пристосовуватися до нових для нього умов.

Жовтим дитина залишається недовго, через тиждень рівень білірубіну знижується до 90 мкмоль / л,  а потім і зовсім приходить в норму дорослої людини. Але це відбувається в строгі терміни, коли все добре і благополучно. В інших ситуаціях жовтяниця, невчасно з'явилася або занадто затрималася, викликає занепокоєння у неонатолога і вимагає певних терапевтичних заходів. Це відноситься до підвищення білірубіну у дітей слабких, недоношених, народжених з патологією.

Якщо гіпербілірубінемія стала результатом або сформувалася в силу інших обставин, що створюють умови для значного підвищення вільної фракції, яка не тільки присутній в крові, але і проникає в інші органи, виникає багато проблем. Долаючи гематоенцефалічний бар'єр, гемоглобіногенні пігмент завдає величезної шкоди ядер головного мозку, тому таку жовтяницю називають ядерної. Вона являє собою досить небезпечний стан  у дітей перших годин і днів життя і вимагає негайних заходів з боку неонатологів, що в подібних випадках і відбувається: матері повідомляють про ядерну жовтяниці у дитини і починають інтенсивну терапію.

Відео: білірубін і жовтяниця - доктор Комаровський

Що відбувається з жовчним пігментом після його утворення?

Таким чином, червоні клітини крові, руйнуючись, «випускають на свободу» свій вміст - гемоглобін, молекула якого теж розпадається з утворенням отруйної речовини, гемоглобіногенні пігменту - білірубіну. Звільнений білірубін в такому стані не може накопичуватися, зберігатися в органах або циркулювати в крові, тому його потрібно відправити в місце, де він перетвориться в водорастворимую форму, здатну покинути людське тіло. Тут все передбачено природою:

Виходячи з цих перетворень, можна зробити висновок, що весь жовчний пігмент (загальний білірубін) складається з:

• Непрямого (незв'язаного, вільного, некон'югованого), який з'являється при руйнуванні еритроцитів і розпад гемових складових;
• Прямого (пов'язаного, кон'югованого), утвореного в печінці в результаті реакції з глюкуроновою кислотою.

Стан, коли білірубін підвищений, називають гипербилирубинемией. Загальний білірубін може збільшуватися за рахунок будь-який з своїх фракцій (пов'язаного, вільного), тому для аналізу крові передбачені методики їх визначення.

Відео: метаболізм білірубіну

Гипербилирубинемия і її основні прояви

Високий рівень білірубіну, в кілька (можливо, десятків) раз, що перевищує норму, може бути не просто небезпечним для здоров'я пацієнта, але і ставити під загрозу його життя,тому подібна ситуація вимагає негайного зниження показника. І, звичайно, навряд чи можна почути від лікаря висновок, що загальний білірубін знижений, а його фракції перебувають в нормі. Такі варіанти якось не розглядаються (як не мають сенсу). Просто низький рівень загального і вільного білірубіну вказує на те, що у людини все в порядку в багатьох органах і системах: еритроцити не розпадаються завчасно, альбуміну для транспортування досить, синтез глюкуронової кислоти в нормі, печінка здорова, жовчні протоки вільні і так далі.

Не зовсім добре тоді, коли зв'язаний білірубін низький або наближається до нуля, а весь наявний в організмі перебуває у вільному плаванні,але в таких випадках загальний білірубін, якщо і не дуже підвищений, то все одно може перебувати десь близько вищої межі норми або злегка переходить її. Подібні явища іноді можна спостерігати при доброякісної гіпербілірубінемії (хвороба Жильбера): білірубін начебто і не сильно високий (22 - 30 мкмоль / л), але весь вільний, в той час як кон'югований - 0.

В обміні білірубіну в організмі головну роль грає печінку. Якщо щось не так, вона реагує яскравим синдромом, який важко не помітити. Це - жовтяниця, вона з'являється:

1. Коли функціональні здатності печінки падають, і стан її паренхіми більше не дозволяє пов'язувати надлишкові кількості білірубіну;
2. Якщо жовч не може вільно рухатися по протоках і виводити вже пов'язаний жовчний пігмент.

Буде помилковим думати, що людина «пожовтіє» як тільки рівень білірубіну покине межі норми -   жовтяниця проявляється тоді, коли зміст даної речовини перевищить 34-35 мкмоль / л.

Хто як «жовтіє»

Ступінь підвищення білірубіну, в основному, впливає на характер жовтизни,  тобто, чим вище показник, тим більше проявляється прокрашивание тканин. Зазвичай першими заявляють про жовтяниці склери, слизова порожнини рота, потім приєднується шкіра обличчя, долонь і стоп, інші шкірні покриви жовтіють в останню чергу, коли гіпербілірубінемія вже в розпалі. Слід зауважити, що люди огрядні і набряклі «жовтіють» менше худих і сухорлявих. Однак, побачивши людину з незвичайним кольором шкіри, не потрібно поспішати з висновками - подібна забарвлення може бути наслідком ендокринних порушень (гіпотиреоз, цукровий діабет) Або просто харчових пристрастей. Любителі морквини і червоних помідорів нерідко набувають відповідний відтінок. І, до речі, склери в даних випадках будуть мати абсолютно нормальне забарвлення (інтактні, як кажуть медики).

Таким чином, підвищений білірубін в крові може стати свідченням різних порушень, часом, доброякісних, але часто не дуже. Подібні ситуації вимагають поділу даної речовини на фракції (пов'язаний і вільне володіння) і подальшого обстеження пацієнта з метою з'ясування причини підвищення білірубіну.

Що стосується сечі, то там пігмент (в нормі!) Знаходиться в таких мізерних кількостях, що визначити його традиційним методом (звичайний загальний аналіз) не представляється можливим, тому в бланку результатів дослідження у здорових людей зазвичай пишуть: «жовчні пігменти - отр.» , що відповідає нормальним значенням. При патології печінки підвищений білірубін, крім крові, помічається і в сечі,  але так як непрямого це недоступно, він у воді не розчиняється і через нирковий фільтр не проходить, то всі зміни в лабораторних тестах можна віднести за рахунок кон'югованого білірубіну.

Чому підвищується білірубін?

Причини підвищення білірубіну в крові відрізняються великою різноманітністю і звичайно зводяться чи до надмірної продукції даної речовини в клітинах, розкиданих по організму (ретикулоендотеліальна система або система макрофагів), то чи пояснюються зрушенням в різних ланках (одному або декількох) гепато-біліарного обмінного процесу.

За збоєм в процесах обміну і виведення з організму гемоглобіногенні пігменту, як правило, слід надмірне збільшення концентрації білірубіну, що в підсумку спричиняє появу жовтого фарбування тканин. Дане порушення може з'явитися в результаті спадкової патології (спадкові форми ) або в процесі життя під впливом різних несприятливих факторів (придбані гипербилирубинемии). Залежно від кількості загального білірубіну, присутнього в крові, і переважання певної фракції розрізняють гипербилирубинемию:

• Кон'югаційна, Для якої характерно підвищення загального значення за рахунок зв'язаного білірубіну (його рівень може досягати 50,0 і більше мкмоль / л;
• Некон'югаціонную, Що відрізняється нормальними значеннями зв'язаного білірубіну, але збільшенням концентрації вільної фракції (вона підходить до загальноприйнятої нормі загального білірубіну або перевищує її - більш 17,10 мкмоль / л).

Найбільшу увагу клініцистів привертають різні види  придбаних гіпербілірубінемій:

1. Надпечінкова жовтяниці.  Їх ще називають гемолитическими. Своєю появою вони зобов'язані надмірного накопичення гемоглобінового пігменту, з високою концентрацією якого впоратися дуже важко, надпечінкова жовтяниця вкрай погано піддається корекції. Використання новітніх методів  лікування, що змушує печінку інтенсивно зв'язувати шкідлива речовина, не забезпечує повноцінне виведення його з організму.
2. Паренхіматозні або печінкові гипербилирубинемии  формуються як результат різної патології, що призводить до пошкодження клітин печінки (отже, її паренхіми) і жовчних капілярів. Це, в свою чергу, обертається розладом захоплення, зв'язування і виведення білірубіну, а також його повернення назад в кровоносне русло з жовчних проток, що спостерігається в разі холестазу (застій жовчі в печінці). Це найпоширеніша форма в числі інших видів жовтяниць, для яких характерне підвищення пов'язаного (прямого) білірубіну.
3. підпечінкова гипербилирубинемии - це результат зворотного надходження вже пов'язаного, але не зумів вийти з жовчю, білірубіну. Це відбувається у випадках, коли сама жовч не може протиснутися і подолати перешкоду, що закрило жовчовивідні шляхи.

різні форми жовтяниці: механічна (подпеченочная), паренхіматозна (печінкова), гемолітична (надпечінкова)

Однак виходить, що перераховані жовтяниці можна сприймати як слідства і візитної картки підвищеного білірубіну в крові. Очевидно, вони сильно взаємопов'язані: підвищується концентрація білірубіну - жовтіє шкіра або навпаки: пожовкли шкірні покриви - потрібно шукати причину підвищення білірубіну. Що ж тоді викликає ці жовтяниці, під впливом яких чинників вони формуються і де криється причина зростання цього показника? Для відповіді на це питання, доцільно розглянути кожен вид гипербилирубинемии окремо.

надпечінкова жовтяниця

Зростання рівня загального білірубіну за рахунок його некон'югованій фракції відзначається при інтенсивному розпаді циркулюючих в кровоносній руслі червоних клітин крові (гемолітичні анемії), що характерно для станів, об'єднаних в групу Надпечінкова желтух:

• Спадкові аномалії самих еритроцитів (, серповидно-клітинна) і придбаних варіантів ();
• Важкі інфекційні процеси (малярія, черевний тиф);
• Попадання в організм отруйних речовин, що викликають (солей важких металів, отрути змій, токсинів, що містяться в блідій поганці та інших отруйних рослинах);
• Великі гематоми в результаті масивних крововиливів;
• Несумісне переливання крові (система і резус - в першу чергу) і резус-конфлікт при вагітності (ГБН -);
• Злоякісні захворювання крові та інші неоплазии.

Гемолітична анемія - стан досить важкий: хворобливий вигляд, блідий лимонно жовтий колір шкірних покривів, Збільшена селезінка відразу видають хворої людини. Крім крові, неспокійні і інші лабораторні аналізи: в сечі і калі значне перевищення уро-і стеркобилина.

Таблиця: загальноприйняті типи жовтяниць і їх характеристики

Печінкові (паренхіматозні) гипербилирубинемии

Печінкова жовтяниця, як правило, обумовлена ​​руйнівним впливом на клітини печінки вірусної інфекції, Деяких ліків і продуктів, що вживаються всередину для підняття життєвого тонусу (алкоголю, наприклад). Перше місце в ряду різноманітних і численних факторів, «вбивають» печінку і підвищують білірубін, по праву належить гепатитам і цирозу.

Запалення печінки при гострому та хронічному

Інфекційні агенти, проникаючи в ніжну печінкову паренхіму, викликають її запалення, яке ми називаємо гепатитом. Але що відбувається під час гострої стадії з клітинами печінки - гепатоцитами, і чому в першу чергу підвищується саме прямий (кон'югований) білірубін?

прогресування гепатиту і стан печінки

Запальний процес, локалізований в печінці, призводить до страждань її клітин, які від агресивної поведінки чужорідних мікроорганізмів або хімічних речовин починають «скукоживаться, морщитися», утворюючи між собою щілини, що надають можливість жовчі, що містить вже зв'язаний білірубін, вільно протікати з жовчних ходів і застоюватися в печінці.

Гостре перебіг хвороби, причиною якої став будь-який відомий на сьогоднішній день вірус, що вражає печінку (А, В, С, D, G і т. Д.), Виявляються аналогічно багатьом інфекційним процесам: головним болем і підвищенням температури тіла, ознаками загальної інтоксикації, «ломота» в кістках і болем у м'язах.   Діагностувати захворювання печінки допомагають інші, більш специфічні симптоми:

1. Дискомфорт і важкість у області печінки (під реберної дугою праворуч);
2. Зниження апетиту, легке поташнивание;
3. Зміна кольору шкірних покривів і слизових (склери жовтіють раніше інших ділянок);
4. Помітно посвітлілими кал;
5. Сеча, що нагадує темне пиво;
6. Перевищення рівня білірубіну (за рахунок прямої фракції),.

Ознаками того, що процес захопив великі ділянки паренхіматозної тканини печінки і в ній застоюється жовч, вважається поява надокучливого свербежу, підвищеної кровоточивості при найменших подряпинах, зниження мозкової діяльності (печінкова). Ці симптоми дозволяють судити про рівень білірубіну навіть без всяких аналізів. І він, як правило, високий.

При хронічних гепатитах, зумовлених впливом вірусів, ліків, алкоголю та інших факторів спостерігається паренхиматозная жовтяниця  з висипанням на шкірі, суглобовими болями, лихоманкою. Ці симптоми свідчать про значне підвищення білірубіну і активності печінкових ферментів, а також застерігають пацієнта про можливий розвиток печінкової недостатності, Яка нерідко має смертельний результат.

цирози

При цирозі причиною підвищення білірубіну стають значні ураження клітин печінки. Це захворювання - часто (але не завжди) результат гепатиту, а точніше, тривалих страждань органу, який боровся, скільки міг, але, в кінцевому підсумку, його паренхіма не витримала і стала руйнуватися, безповоротно поступаючись своє законне місце сполучної тканини. Безумовно, при таких обставинах страждає вся структура печінки: слідом за її тканиною (зникнення часточок) до невпізнання видозмінюються кровоносні судини і жовчні капіляри, що, природно, веде до порушення функціональних здібностей органу. Печінка «забуває» свої основні завдання, а замінила її сполучна тканина їх просто не знає. Все це призводить до того, що білірубін не зв'язується і не виводиться, токсини НЕ знешкоджуються, в системі гемостазу, з огляду на порушення синтезу білків, настає «розбрат». Подібні метаморфози не можуть пройти непоміченими, у пацієнта з'являється маса скарг, які свідчать про явне неблагополуччя в органі, що відповідає за зв'язування і виведення жовчного пігменту:

Розвиток печінкової недостатності при цирозі - очевидно. Кровотечі (шлункові, маткові та ін.) Носять загрозливий характер, хворий може загинути.

Камінь спотикання на шляху білірубіну (підпечінкова жовтяниці)

Пов'язаний білірубін в складі жовчі направляється ближче до виходу з організму, тобто, в кишечник. Однак на своєму шляху він може зустріти непереборну перешкоду, яке поверне його на колишнє місце. Збільшення вмісту жовчного пігменту в крові буде призводити до розвитку механічної жовтяниці , Симптоми якої більш виражені, ніж у інших форм гіпербілірубінемії: жовтизна яскравіше, свербіж до кровоточивих расчесов, головний біль  сильніше, кал взагалі набуває кольору глини (стеркобилин - 0). Причини підвищення білірубіну (прямого) криються у виникненні якоїсь механічної перепони, загальмовує ток жовчі:

Дефектні гени, що підвищують білірубін

При розгляді причин підвищення білірубіну не можна обійти увагою гипербилирубинемии, отримані у спадок (синдром ДабинажДжонсона, КриглерарНайяра), і особливо зупинитися на доброякісної гіпербілірубінемії - синдромі Жильбера, який називають «хворобою відмінників».

Причина підвищення білірубіну в цьому випадку - недолік глюкуронідази  (Фермент, що каталізує утворення глюкуронової кислоти), що добре помітно по біохімічним аналізом крові: кон'югована фракція у таких осіб дорівнює нулю або наближається до нього, в той час як весь наявний перебуває у вільному стані.

Цікаво, що багато людей навіть не підозрюють про наявність у них дефектного гена, що сховався в другій парі хромосом. Зазвичай для розвитку хвороби потрібні умови: стрес, велика розумова або фізична навантаження. Дебют синдрому супроводжується сльозами і пошуком причин підвищеного білірубіну (а раптом це якийсь гепатит?), Течія в більшості випадків обходиться без лікування, правда, щоб голова була світлою і не хворіла, студенти перед сесією намагаються все ж знизити білірубін фенобарбіталом, який підвищує активність ферментів і таким чином допомагає пов'язувати жовчний пігмент.

У більшості випадків синдром Жильбера про свою присутність взагалі не нагадує, печінка не руйнує, прогноз має сприятливий. Хіба що такі пацієнти не повинні забувати прості правила: важка фізична робота, величезна психоемоційне навантаження і великі дози алкоголю - все це не для них.

Як знизити білірубін?

Добре, якщо пожовклий колір шкіри і інші ознаки неблагополуччя в організмі, причиною яких може стати підвищений білірубін, спонукають людину звернутися до лікаря, і він з'ясує походження незрозумілих симптомів. Як правило, підвищення жовчного пігменту в аналізах вказує на серйозні порушення здоров'я, він не переходить позначених меж просто так, тому і ставитися до них потрібно серйозно. Не слід робити спроби знизити білірубін своїми силами, оскільки, якщо навіть це вдається, то ненадовго. Знизити білірубін допоможуть не народні засоби, А професійний підхід офіційної медицини:

• Виражений гемоліз вимагає лікування,  спрямованого на викорінення причини в умовах стаціонару (крапельниці з глюкозою, введення альбуміну, лікувальний плазмаферез);
• Маленьких діток, тільки що з'явилися на світло, носять на опромінення ультрафіолетом,  який допомагає зв'язати звільнився шкідливий продукт і вивести його з організму. Але це відносно фізіологічної «желтушки». Лікування ядерної жовтяниці, на жаль, не завжди приречене на успіх, стало бути, нею тим більше повинні займатися фахівці;
• Деяка самостійність передбачена для осіб з синдромом Жильбера, але тільки, щоб сходити в поліклініку, виписати рецепт на фенобарбітал і приймати його в малих дозах (приблизно ¼ таблетки) 1 раз на день на ніч, оскільки навіть у мізерних кількостях у здорових молодих людей препарат викликає сонливість. Правда, деякі, не звертаючись до лікаря, йдуть в аптеку і купують корвалол. І до речі, він допомагає, оскільки містить фенобарбітал. Тим часом, слід враховувати, що в даному випадку людина приймає не тільки потрібне йому засіб, але і інші речовини, що входять до складу корвалолу, в тому числі, і алкоголь, який не дуже корисний при хворобі Жильбера (так навіщо до нього звикати?) .

Хотілося б вірити, що нам вдалося переконати читача не займатися самолікуванням, якщо раптом склери і шкірні покриви набули неприродного для них колір, а в душу закрався сумнів щодо свого здоров'я. Дуже легко піти і здати біохімічний аналіз крові, де червоним рядком буде позначений білірубін, а потім попрямувати до лікаря, який, можливо, відразу (або після обстеження) встановить причину і запобіжить серйозні ускладнення і наслідки.

Відео: аналізи для печінки, білірубін - програма «Жити здорово!»

У кожної людини в крові є пігмент білірубін. Він виходить внаслідок розпаду гемоглобіну і має жовто-зелений відтінок. У випадках підвищення білірубіну у людини зазвичай діагностують хворобу жовтяницю, що в свою чергу, може бути симптомом серйозної хвороби печінки або захворювання крові.

Залежно від типу білірубіну, виявленого в крові, його поділяють на прямий і непрямий. Рівень і вид білірубіну можна дізнатися, здавши спеціальний біохімічний аналіз.

Нормальний білірубін в крові становить 8,5-20,5 ммоль / л.

Причини високого білірубіну в крові у дорослих

У віці після 30 років, відхилення від нормального рівня можуть відбутися через різні проблеми з печінкою і хвороб крові. Наприклад, при анемії відбувається швидке руйнування еритроцитів і підвищується концентрація білірубіну.

Ще одна причина - проблеми в роботі печінки і освіті прямого білірубіну. До цього можуть призвести онкологічні захворювання, цироз і всі види гепатиту. Також підвищений білірубін може означати порушення продуктивності ферментів печінки.

Це захворювання називається «синдром Жильбера» і передається у спадок.
  Проблеми з концентрацією прямого білірубіну можуть виникнути через розлади відтоку жовчі з жовчного міхура.

При прийомі медичних лікарських препаратів одним з побічних ефектів може стати підвищення білірубіну. До цього ж може призвести нестача вітаміну В12 в організмі.

Часто причиною високої концентрації пігменту стає зараження глистами. Це поширена проблема, і одним із симптомів є високий рівень білірубіну.

При яких захворюваннях роблять аналіз

Лікарі можуть призначити аналіз крові на рівень білірубіну при:

1. придбаної гемолітичної анемії,
2. жовтяниці будь-якої етіології,
3. холестазе,
4. захворюваннях печінки.

Норма білірубіну в крові дорослої людини

Для дорослої людини віком до 60 років нормальним результатом аналізу на білірубін буде:

• 5,1-17 ммоль / л - загальний білірубін;
• 3,4-12 ммоль / л - непрямий;
• 1,7-5,1 ммоль / л - прямий.

Білірубін загальний - норма у жінок і чоловіків в крові

Таблиці норми рівня білірубіну в крові для обох статей майже не відрізняється. Однак, вченими доведено, що у чоловіків в 10 разів частіше зустрічається синдром Жильбера, ніж у жінок.

У чоловіків нормальне значення загального і прямого білірубіну одно 3,4-17,1 ммоль / л і 0,7-7,9 ммоль / л відповідно. Кількість вільного білірубіну не повинно перевищувати 16,2 ммоль / л.

Для жінок необхідний нормальний рівень  білірубіну трохи нижче:

• загальний - 3,2-17,0 ммоль / л;
• непрямий - 6,4-16,8 ммоль / л;
• прямий - 0,9-4,3 ммоль / л.

Лікування високого і низького білірубіну

Травами та народними засобами

Народні засоби, що допомагають знизити білірубін в крові, це в основному трави і відвари з них. Такі процедури дозволяють зменшити завантаженість печінки, і підвищує її працездатність, а також сприяє виведенню надлишків білірубіну з організму.
  Нормалізації білірубіну в крові сприяє чай з пустирником або ромашкою.

Напій, має сечогінну властивість, і приймати його слід по 1 склянці на день: пів склянки натще, за 15-20 хвилин до сніданку, а частина, що залишилася приймається вже перед сном.

При проблемах з рівнем білірубіну також рекомендується приймати настоянку на березових листах. Молоде листя берези сушаться і подрібнюються, а потім заварюються по 1 столовій ложці на склянку окропу. Приймати слід перед сном.

ліками

При порушеннях рівня білірубіну в крові в першу чергу потрібно лікувати захворювання, через яке білірубін підвищений або знижений. Також лікарі можуть призначити спеціальні процедури, які сприяють відновленню нормального кількості пігменту.

Інфузійна терапія застосовується, коли стан людини важке. Полягає процедура в вливання глюкози внутрішньовенно, іноді в процесі також лікарі користуються дезінтоксикаційними медикаментами.

Фототерапія сприяє перетворенню токсичного непрямого білірубіну  в нормальне пряме стан, в якому його не важко вивести з організму. Фототерапію часто використовують для лікування підвищеного білірубіну у новонародженої дитини.

При синдромі Жильбера

Людям, схильним до синдрому Жильбера прописується Фенобарбитал. Однак не слід забувати що, перш ніж лікувати хворобу самостійно необхідно проконсультуватися з фахівцем або лікарем.

При гепатиті С

Якщо білірубін підвищений через захворювання гепатитом, то в першу чергу лікарі вживають усіх заходів для лікування вірусу. Одночасно пацієнту прописуються лікарські засоби, Здатні захистити печінку.

У новонародженого

Найбільшою популярністю при лікуванні жовтяниці у дитини користується фототерапія. Для процедури беруть спеціальні лампи, які, завдяки правильно підібраній довжині світлових хвиль, сприяю розщепленню білірубіну. При призначенні фототерапії новонародженому лікарі рекомендують не переривати грудне вигодовування.

У випадках, коли фототерапія не дає достатнього ефекту, а рівень білірубіну продовжує перебувати на високому рівні, новонародженому прописують інфузійну терапію. А в найважчих випадках проводять операцію по замінного переливання крові.

при вагітності

Якщо у вагітної жінки виявляється підвищений вміст білірубіну то насамперед потрібно усунути причину патології.

При вагітності ні в якому разі не варто займатися самолікуванням. Слід звернутися до фахівця і проконсультуватися з лікарем. Вони призначать ефективну дієту і в разі необхідності пропишуть лікарські препарати.

Як знизити білірубін в крові у дорослих в домашніх умовах

Будинки нормалізувати рівень білірубіну не просто, але цілком здійсненно. За умови, що причина підвищення не укладається в серйозне захворювання.

Насамперед слід звернути на раціон харчування. Слід підібрати в меню продукти, здатні нормалізувати вироблення ферментів печінки. Не рекомендується вживати консервацію і соління. Слід відмовитися від будь-яких продуктів, до складу яких входять кислота і розпушувач, від алкоголю, грибів, редису, апельсинів і лимонів.

Що означає і чим небезпечний підвищений прямий білірубін в крові, лікування народними засобами

Коли у людини виявляється підвищений білірубін в крові, йому слід негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Це може бути симптомом безлічі важких захворювань, включаючи невиліковні. Причому чим раніше буде розпочато лікування, тим краще для здоров'я людини, оскільки не виведений з організму токсин може стати причиною ураження безлічі органів і тканин.

При цьому зниження рівня такого органічної речовини може відбуватися не тільки медикаментозним способом, але і народними засобами, що дозволяє вирішувати проблему досить швидко, не вдаючись до дуже складних процедур.

У нашому організмі щомиті протікає величезна кількість процесів, про які ми навіть не здогадуємося. Так, коли розпадається гемоглобін, утворюється особливий пігмент жовто-зеленого відтінку, він і називається билирубином. Знайти його можна в жовчі, а також в сироватці крові. Не можна обійти увагою великої ролі печінки, особливо під час обміну білірубіну. Що ж може статися з людиною, якщо раптово рівень цього пігменту підвищиться? Перший явна ознака - це жовтяниця, склери очей починають помітно жовтіти, точно так же, як і шкірний покрив тіла, а також слизова оболонка. Підвищення рівня білірубіну в аналізах  може також стати симптомом хвороб такого органу як печінка і крові.

Зупинимося більш детально на самому процесі освіти даного пігменту. В людських клітинах червоного кольору, які ми ще знаємо як еритроцити, міститься дуже важливе для функціонування всього людського організму речовина - гемоглобін. Він відповідає за функцію перенесення кисню з легенів до тканин організму. Старі та пошкоджені еритроцити вже не здатні виконувати покладені на них зобов'язання, а тому вони руйнуються, відбувається це в особливих клітинних структурах, які перебувають в селезінці кістковому мозку, і печінки. Як тільки еритроцит буде зруйнований, відбудеться звільнення гемоглобіну, додайте ще окремі процеси хімічного впливу і отримаєте перетворення їх в білірубін. Але варто зазначити, що пігмент, сіюсекундно утворений, згубний для всього людського тіла і особливо згубно впливає на центральну нервову систему, тому в подальшому результат прямо залежним від роботи печінки, там білірубін з'єднується з іншими речовинами, які і знешкоджують його. Відкриємо один секрет - порушення утворення білірубіну, можна виявити і самостійно. Деякі захворювання жовчовивідних шляхів і печінки сприяють тому, що виведення пігменту в кишечник слабшає, калові випорожнення перетворюються в безбарвну глиняну текстуру.

Чим небезпечний підвищений білірубін?

Підвищена кількість цієї речовини діє токсично на нервову систему, Особливо на головний мозок. Він може накопичуватися в ядрах мозку - структурах, які відповідають за різні важливі функції організму. Особливо небезпечно дане стан для новонароджених малюків. Тому лікувати захворювання, що супроводжується підвищеним білірубіном, потрібно обов'язково. Але для початку потрібно знайти причину і діяти конкретно на неї.

При підвищенні білірубіну вище 35-40 мкмоль / л з'являється жовтяниця. Спочатку в жовтий колір фарбуються білки очей, потім - шкіра. Перший прояв жовтяниці можна перевірити так: якщо підняти погляд вгору, а друга людина відтягне нижню повіку, він побачить, що біла смужка  між райдужкою і кон'юнктивою (оболонка, яка покриває повіку зсередини, пронизана кровоносними судинами) стала жовтою.

Які причини підвищення білірубіну

При підвищеному руйнуванні еритроцитів збільшується вміст гемоглобіну, і, отже, непрямого білірубіну. Посилене руйнування еритроцитів може бути викликано гемолітична анемія.

Анемія може бути вродженою чи набутою. Вроджена анемія зазвичай розвиваються через дефекти в структурі гемоглобіну або еритроцитів. А придбана гемолітична анемія як правило є наслідком ослабленого імунітету, коли організм починає боротися з власними еритроцитами.

Гемолітичні анемії підвищують рівень непрямого білірубіну.Їх ознаками є: жовтий колір шкіри, слизових оболонок і очей, підвищення температури, потемніння сечі, дискомфортні відчуття в лівому підребер'ї, сильна стомлюваність, серцебиття, головний біль через зменшення кількості кисню, що доставляється.

Ще одна досить поширена причина підвищення рівня білірубіну в крові - порушення відтоку жовчі як з печінки, так і з самого жовчного міхура. симптомами цієї недуги  є:
- Жовтуха,
- Печінкова колька,
- Сверблячка шкірних покривів,
- Зниження апетиту,
- Блювота,
- Гірка відрижка,
- Діарея / запори,
- Здуття живота,
- Біль в правому підребер'ї,
- Фарбування сечі в темний колір,
- Знебарвлення калу.

Які ще можуть бути причини підвищеного білірубіну

Супутні захворювання: гепатити різної етіології, онкологія печінки, аутоімунні процеси, токсичні отруєння, вторинні ушкодження печінкової тканини після перенесених хвороб.

Симптоми: темний колір сечі, знебарвлення калу, підвищена температура  тіла, слабкість, нудота, тягне біль  в правому підребер'ї.

Лікування підвищеного білірубіну: способи і методи

Провівши аналіз і встановивши причини захворювання, необхідно негайно починати лікування. Затягувати з цим не варто, т. К. Наслідки можуть бути самими неприємними, аж до хронічних патологій печінки і її цирозу.

В першу чергу, може постраждати головний мозок і нервові центри. В такому випадку ставиться діагноз білірубінова енцефалопатія або ядерна жовтяниця. Хвороба небезпечна судомами, зниженням смоктального рефлексу у малюка і підвищеною сонливістю.

Як лікувати?

Фракція підвищеного білірубіну	Основні причини
Переважне підвищення показників непрямого білірубіну. В основі лежить надмірне руйнування еритроцитарних клітин.	гемолітична жовтяниця
	Гемолітична анемія;
Переважне підвищення показників прямого білірубіну. В основі лежить порушення відтоку жовчі.	обтураційна жовтяниця
	Синдром Мірізі; холангит; Хвороба Каролі;
Підвищення загального білірубіну з рівномірним розподілом фракцій. Найбільше характерно для захворювань печінки.	паренхіматозна жовтяниця
	Вірусний і токсичний гепатит; Ураження печінки, обумовлене інфекційними хворобами будь-якої локалізації і сепсисом; Цироз печінки; Рак печінки і метастази злоякісних пухлин; Жировий гепатоз алкогольного чи іншого походження; Генетичні поломки ферментів, які здійснюють обмін білірубіну (синдроми Жильбера, Дабина-Джонса, Ротора); пілефлебіт; Синдром Бадда-Кіарі.

• Інфекційні хвороби (малярія);
• Гемолітична анемія;
• Спленомегалія і гиперспленизм;
• Інтоксикації зовнішнього і внутрішнього походження;
• Гемоліз у новонароджених при резус-конфлікті;
• Несумісність перелитої крові.

• Наявність каменів всередині жовчних проток і холедохолітіаз;
• Атрезія жовчовивідної системи;
• Синдром Мірізі;
• Рак жовчного міхура і проток;
• холангит;
• Хвороба Каролі;
• Хронічний панкреатит (індуратівний);
• Рак підшлункової залози з локалізацією пухлини в голівці.

Високий білірубін - це дуже небезпечний симптом, Який лікується тільки в медичних умовах. Тому якщо аналіз крові показав його підвищення, не можна займатися самолікуванням. Саме правильне рішення - звернутися до лікаря і неухильно дотримуватися його призначень.

Як знизити білірубін?

Лікування підвищеного білірубіну можливо тільки після встановлення причини його підвищення. При підвищеному руйнуванні еритроцитів необхідно з'ясувати причину гемолізу (розпаду еритроцитів) і впливати безпосередньо на неї. При захворюваннях печінки підвищений білірубін є лише симптомом, який зникає після одужання. Якщо причиною високого білірубіну крові є застій жовчі - необхідно усунути перешкоду на шляху відтоку жовчі, що призведе до зниження рівня білірубіну. Для зниження рівня білірубіну в крові у новонароджених використовуються ліки індуктори (активатори) ферментів печінки (наприклад, фенобарбітал).

»Поговоримо про білірубіну - важливий елемент в складі крові, який допомагає лікарю визначити стан здоров'я пацієнта і проводити своєчасне лікування та профілактику захворювань.

Загальні відомості про білірубіну

Так само як і гемоглобін, білірубін є пігментом, але не червоного кольору, а жовто-зеленого. Він утворюється в крові при розпаді гемоглобіну і міститься в жовчі і сироватці крові. Регулює обмінні процеси білірубіну печінку.

Жовто-зелений пігмент крові істотно впливає на стан багатьох систем організму. Встановлено такі види пігменту: прямий, непрямий і загальний білірубін.

Непрямий гемоглобін утворюється з вивільнився гемоглобіну, не розчиняється у воді і проникає в клітини тканин, створюючи загрозу їх життєдіяльності, особливо для клітин центральної нервової системи.

Що стосується прямого білірубіну, він нешкідливий, тому що піддається знешкодженню в хімічній лабораторії печінки. Перетворюючись в менш токсичний елемент, він разом з жовчю надходить в кишечник, потім з калом виводиться з організму.

Нормальним показником вмісту непрямого білірубіну в крові у дорослого пацієнта у віці до 60 років прийнято вважати від 3,4 до 12 ммоль / л, а прямого - від 1,7 до 5,1 ммоль / л.

У сумі ці два види білірубіну дають показник нормального загального білірубіну - 5,1-17 ммоль / л.

Коли виявляється підвищений загальний білірубін, спостерігають стан обох фракцій. Якщо вони також збільшені, проводять біохімічний аналіз крові для визначення АлАТ (аланінамінотрнсфераза) і АСТ (аспартатамінотрансфераза) та інших печінкових ферментів. Більш докладно про АЛТ і АСТ ви можете дізнатися на цій.

Визначення всіх цих показників допомагає лікареві в діагностиці та призначення лікування хвороб.

Що забарвлює білірубін

Досить часто зустрічається фізіологічна жовтяниця у новонароджених - жовтяничне фарбування слизової оболонки очей і шкірних покривів. Це нормальне явище і не підлягає лікуванню.

Іноді у дорослих пожовтіння шкіри спостерігається після переливання крові. Це реакція тканини печінки на чужу кров.

Невелике підвищення прямого, непрямого і загального білірубіну протікає без будь-яких симптомів з боку внутрішніх органів, При цьому відсутні зміни шкіри і склер очей.

Таке збільшення білірубіну виявляється випадково при плановому обстеженні, пацієнт не надає значення незначного пожовтіння оболонок очей і шкіри.

Однак у хворого відзначаються невелика слабкість, розбитість тіла, швидка стомлюваність, зміни нормального кольору калу і сечі. Сеча темніє, а кал, навпаки, світлішає, аж до білого забарвлення.

Останні два важливі симптоми особливо насторожують, так як можуть свідчити про наявність вірусних гепатитів, зокрема B і C.

При значному підвищенні прямого і загального білірубіну у пацієнта розвивається або пухлини печінки, напад, а також застій жовчі в жовчних протоках.

При гострому нападі жовчнокам'яної хвороби відтік жовчі перекривається каменем, в крові збільшується загальний білірубін, що призводить до яскраво вираженої желтушности шкіри, колір якої нагадує насичену охру.

При цирозі і раку печінки наростання білірубіну в крові відбувається поступово, хворий скаржиться на гіркоту і сухість у роті, нудота. А при вірусних гепатитах, які розвиваються стрімко, буквально протягом доби, спостерігається різке підвищення жовто-зеленого пігменту (білірубіну).

Своєчасно розпочате лікування гепатитів звільняє організм від важкої інтоксикації клітин. У тому ж напрямку діє своєчасна діагностика захворювання.

Для уточнення діагнозу крім біохімічний досліджень крові проводять УЗД, комп'ютерну томографію жовчного міхура і печінки. На останньому етапі дослідження роблять біопсію, щоб диференціювати цироз від раку печінки.

Ні для кого не секрет, що регулярне вживання міцних напоїв, особливо низької якості, призводить до важких поразок печінкової тканини.

Іноді виявляється так званий синдром Жильбера у пацієнтів у віці 30-40 років. При цьому синдромі білірубін підвищується незначно і не вимагає спеціального лікування і тривалого спостереження у лікаря. Подробиці читайте на сайті « Народна медицина ».

Консервативне лікування хвороб, пов'язаних з підвищеним білірубіном

При підвищених показниках прямого, непрямого і загального білірубіну лікар уточнює причини його підвищення і приступає до лікування основного захворювання: алкогольного або, цирозу або раку печінки, застійних явищ у жовчному міхурі.

Пацієнту з різким підвищенням нормальних показників  білірубіну (в 2-3 і більше разів) призначають детоксикаційну терапію шляхом введення крапельним шляхом в вену фізрозчину і глюкози.

У комплекс лікування входять препарати урсодезоксихолевої кислоти урдокса, урсофальк, урсосан, Які покращують стан тканини печінки і призводять до норми склад жовчі.

Зазначені препарати призначає лікар з розрахунку 100 мг на десять кг ваги на ніч щодня. Тривалість лікування від 2-3-х місяців до півроку, в деяких випадках і довше.

В даний час кращим гепатопротектором визнаний гептрал, Що володіє ефективним детоксикаційні властивістю і знижує рівень білірубіну. Добова доза його становить 800-1600 мг, приймають до обіду між прийомами їжі курсом в 2-4 тижні.

З групи ферментативних препаратів застосовують есенціале H  в розчині для введення внутрішньовенно.

Рецепти народної медицини при підвищеному білірубіну

З давніх-давен медики використовують при підвищеному білірубіну : По 1 ч. Л. насіння 3 р / д. Препарат рекомендується ретельно розжувати і запивати великою кількістю води. Лікування триває від 1 до 2-х місяців.

На основі розторопші в аптечній мережі можна знайти препарат карсил, Який застосовується згідно з відповідною інструкцією.

Як показала практика, прекрасно відновлюють роботу печінки, особливо після перенесеного гепатиту, кукурудзяні рильця.

Потрібно залити 3 ст. л. подрібнених рилець 300 мл окропу, півгодини настояти і пити по півсклянки 3 р / д до трапези тридцять днів поспіль.

Прискорюють виведення зайвого білірубіну через кишечник абсорбенти: активоване вугілля  і ентеросгель.

Бродіння в животі і його здуття усуває кропова вода, яку можна купити в готовому вигляді в аптеці або приготувати самим в домашніх умовах наступним чином.

Наполягати одну годину столову ложку подрібнених в півтори склянки окропу, процідити і випити за день маленькими порціями незалежно від їжі.

Для забезпечення нормальної роботи кишечника використовують настої або.

Для приготування настою слід наполягати шістдесят хвилин дві ст. л. сировини в 500 мл окропу. Пити по півсклянки 3 або 4 рази на добу до трапези.

Потрібно пам'ятати, що зайве вживання лікарських хімічних препаратів несприятливо діє на печінку, тому рекомендується звести їх до мінімуму, приймаючи тільки гіпотензивні, серцево-судинні та гіпоглікемічнізасоби.

Дієта хворого з підвищеним білірубіном в крові

Дотримання належної дієти прискорить процес одужання. Відмовтеся від жирних, гострих, смажених страв, міцних бульйонів, шоколаду, спецій, кави, копченостей, майонезу і консервів.

Зменшуйте споживання кухонної солі. У вашому добовому раціоні повинні переважати тушковані овочі: буряк, картопля, кабачки, капуста, морква, а також індичка, макарони, курка, гречка, геркулес і рис.

Всі страви готуйте на пару і заправляйте рослинним маслом. Дробове харчування розраховане на 4-5 прийомів.

Огірки можна їсти вдосталь, а помідори поменше. У гострому періоді хвороби не їжте ягоди і фрукти жовтого, червоного і оранжевого кольору: полуницю, апельсини, мандарини. Дозволяються зелені яблука.

Для оздоровлення печінки вживайте: додавайте в каші пару чайних ложок. Пийте достатню кількість води для виведення шлаків і білірубіну.

Низький вміст білірубіну теж погано

Про низькому показнику білірубіну кажуть, коли його вміст у крові менше 3 ммоль / л. Таке явище зустрічається дуже рідко, а причини ще не до кінця вивчені.

Недолік білірубіну виявляють у хворих на хронічну ниркову недостатність, гострий лейкоз, деякими формами за рахунок зниження гемоглобіну, а також у людей похилого віку.

Сьогодні ми з вами дізналися, що як підвищений прямий білірубін в крові, так і його нестача негативно впливають на організм людини.

Будьте здорові. Бережи вас Бог!

Білірубін загальний підвищений: що це значить у дорослого, а також шкала перевищення з наслідками і симптомами. Ця речовина утворюється в крові після розпаду гемоглобіну, підвищена концентрація може свідчити про проблеми з печінкою, жовчним міхуром і шлунково-кишкового тракту. Зазвичай рівень білірубіну перевіряють на різних професійних оглядах, на призовний комісії у військкоматі, при зверненні до лікаря зі скаргами і в інших випадках. Якщо цей показник підвищений, багато цілком справедливо починають панікувати, оскільки це означає, що організм не працює належним чином, і, цілком можливо, через серйозного захворювання.

Для оцінки катастрофічності ситуації, дуже зручно користуватися шкалою загального білірубіну:

Концентрація, мкмоль / л	симптоми	Що робити
	Відмінне самопочуття, радість і мажор на душі.	Радіти.
	Білірубін злегка підвищений, печінку або жовчний міхур  можуть сигналізувати хворобливими відчуттями. Млявість, колір обличчя несвіжий.	Дотримуватися дієти, відмовитися від гострого, заварювати кукурудзяні рильця, а через пару тижнів знову здати аналіз обов'язково.
	Відрижка, слабкість, колір обличчя починає жовтіти.	На прийом до лікаря, дієту.
	Ще не все так погано, людина може взагалі нічого не відчувати, але жовтяниця проявляється.	На прийом до лікаря, дієту.
	Нудота, головний біль, симптоми інтоксикації.	При такому аналізі краще не зволікати, обстежитися.
Більше 100.	Жовтяниця прогресує, може збільшуватися живіт через асциту. Погано, погано, зовсім погано. Біль у правому підребер'ї.	Відразу ж до лікаря, УЗД, обстеження.
	Найсильніша інтоксикація, втрата свідомості, погіршення дихання і серцебиття.	Термінова госпіталізація в реанімацію, в гематологічне відділення. У онкохворих - пошук хорошого лікаря, Препаратів для підтримки життя.

В принципі, якщо загальний білірубін у дорослого підвищений в 2 рази, тобто, до 70 мкмоль / л, то жити можна, хоча треба терміново проходити діагностику. А ось якщо більше 100, то необхідна термінова госпіталізація, діагностика, інакше можна померти. Прогнози вкрай невтішні, оскільки організм труїться. Функція печінки після чистки може і не відновитися повністю.

Причини високого білірубіну

Якщо у вас до 34 мкмоль / л, то, найімовірніше, ви просто випили міцний алкоголь, з'їли локшину «Доширак» з яловичиною, пропили сильні таблетки або ще чимось трохи отруїлися. В цьому випадку потрібно просто перестати пиячити і їсти всяку гидоту. Чай «Ягуар», кукурудзяні стовпчики, звіробій, м'ята, листя берези - всі ці народні засоби дозволяють привести загальний білірубін в норму і підтримати печінку. Потім обов'язково потрібно здати аналіз, щоб переконатися, що показники повернулися в норму.

Якщо ж часто болить печінка, колір обличчя жахливий, слабкість, нудить, а білірубін стабільно протягом декількох

З огляду на, що від будь-якої цієї причини з часом можна склеїти ласти, з обстеженням слід поспішити. Зазвичай лікар призначає УЗД, додаткові аналізи, рентген, в загальному, тут треба спостерігатися, самолікування в таких ситуаціях практично марно. Навіть якщо ви проп'єте препарати, що знижують білірубін, але не усунете причину, нічого хорошого від цього не буде. З організму все одно ж витягуються ресурси.

   Дієта при високому білірубіну

При підвищеному білірубіну у дорослих необхідно відразу почати дотримуватися дієти. Це спростить подальші дослідження, і полегшить самопочуття. Принцип дієти при високому білірубіну дуже простий - нічого не можна жирного, солоного і гострого.

Найкраще їсти каші на воді, варену курку, вживати сухарики і знежирений кефір. Компот, морквина, печена картопля і нежирна риба. Ніякої кислої капусти, маринованих огірків, гострого кетчупу і так далі.

З приводу чаю і трав написано вище.

При проблемах з печінкою не потрібно відмовлятися від їжі або голодувати. Інакше потім ви різко поїсте, відбудеться удар по організму, і білірубін нате вам, знову піде вгору. Краще їсти цілий день і маленькими порціями, не перевантажуючи організм, але і не залишаючи печінку без роботи.

Після постановки діагнозу дієту краще узгодити з лікарем. Він же пропише необхідні ліки, що означає хороший прогноз і надію на одужання.

Також слід повністю відмовитися від сигарет і алкоголю. Інакше печінку продовжить погіршуватися.

При високому білірубіну не варто панікувати - зараз навіть гепатити цілком лікуються, та й з ВІЛ люди живуть. А в 90% випадків цей показник завищений просто через байдужого ставлення до свого здоров'я. Якщо змінити життя і раціон, то і самопочуття поліпшиться.