Жовтяниця розвивається при. Ісус Христос оголосив: Я єсмь Шлях, і Істина, і Життя. Види жовтяниць і форми хвороби
Захворювання при яких спостерігається жовтяниця:
1. Гемолітична (надпечінкова):
- Гемолітичні анемія.
- Внаслідок токсичних впливів.
- Як симптом інших хвороб.
2. Паренхіматозна (печінкова):
- Гострий вірусний гепатит.
- Гострий токсичний і медикаментозний гепатит.
- Хронічний гепатит.
- Цирози печінки.
- Первинний рак печінки.
3. Механічна (подпеченочная):
Попередня печінкова жовтяниця викликана тим, що призводить до збільшення швидкості гемолізу, що призводить до захворювань, відомим як гемолітичні розлади. У тропічних країнах малярія може викликати жовтяницю таким чином. Деякі генетичні захворювання, такі як серповидноклітинна анемія, сфероцітоз і дефіцит глюкози 6-фосфатдегідрогенази, можуть призводити до збільшення лізису еритроцитів і, отже, гемолітичної жовтяниці. Зазвичай захворювання нирок, такі як гемолітичний уремічний синдром, також можуть призводити до фарбування.
- Жовчнокам'яна хвороба.
- Рак головки підшлункової залози.
- Інші фактори, що ускладнюють жовчовиділення.
Механізм розвитку синдрому жовтяниці
Залізо окислюється і повторно використовується організмом.
Білірубін, потрапляючи в кров, відразу з'єднується з білком альбуміном. Він становить 75% від усього білірубіну. Такий білірубін називається вільним, непов'язаним (так як ще не з'єднався з глюкуроновою кислотою). Дає непряму реакцію по Ван-дер-Бергу, називається також непрямим. Потім цей білірубін по a.hepatica надходить в печінку, де від нього відщеплюється білок, а білірубін захоплюється гепатоцитами, які за участю печінкових ферментів з'єднують білірубін з глюкуроновою кислотою. Цей процес називається кон'югірованію білірубіну.
Після кон'югированія білірубін стає водорозчинним і може виділятися з сечею. Такий білірубін називається пов'язаним, кон'югованим або прямим, так як дає пряму реакцію по Ван-ден-Бергу.
За системою жовчовивідних шляхів прямий білірубін поступає в дванадцятипалу кишку. У кишечнику відбувається розрив зв'язку з глюкуроновою кислотою і вільний білірубін під впливом мікробної флори піддається послідовному відновленню з утворенням кінцевих продуктів його обміну: стеркобилиногена і уробилиногена. Стеркобіліноген, окислюючись, перетворюється в стеркобилин і виділяється з калом, надаючи йому характерного забарвлення. Уробилиноген всмоктується стінкою кишечнику і знову надходить у печінку через ворітну вену, де велика частина знову перетворюється в білірубін, а інша частина виділяється з сечею.
Розрізняють механічну (підпечінкову), паренхіматозну (печінкову), гемолітичну (надпечінкову) жовтяницю.
Гемолітичні розлади також можуть призводити до побічних ефектів різних ліків, таких як леводопа, препарат для лікування хвороби Паркінсона. Якщо у когось є героїн, у нього або неї, ймовірно, буде жовтяниця. Інші причини включають отрути, штучні серцеві цінності, хвороби дрібні кровоносні судини, імунні реакції на еритроцити, переливання з несумісним типом крові, нирковою недостатністю і ембріотом еритробластозу. Дефекти метаболізму білірубіну також проявляються у вигляді жовтяниці.
Жовтяниця зазвичай супроводжується лихоманкою. Лихоманка щури також може викликати жовтяницю. Причини печінкової жовтяниці включають гострий гепатит, гепатотоксичність і алкогольне захворювання печінки, в результаті чого клітинний некроз знижує здатність печінки засвоювати і виділяти білірубін, приводячи до накопичення в крові. Голодування і деякі ліки можуть також викликати печінкову жовтяницю.
Механічна жовтяниця. При ній є перешкода між печінкою і дванадцятипалої кишкою, тому припиняється надходження білірубіну в кишечник. Цей білірубін вже з'єднався з глюкуроновою кислотою в печінці, тому він прямий (кон'югований). Внаслідок закупорки жовчних шляхів він не може виділитися в кишечник, і відбувається зворотне надходження його в кров. Таким чином, в крові збільшується рівень прямого білірубіну. Так як він водорастворим, то пройде через нирковий бар'єр і виділиться з сечею, В сечі буде багато білірубіну, що додасть їй темне забарвлення. Уробіліну в сечі немає, так як білірубін не пройшов через кишечник. З цієї ж причини в калі не буде стеркобилина і він буде знебарвлений.
Жовтяниця, яка спостерігається у новонародженого, відома як новонароджена жовтяниця, поширена, зустрічається майже у кожного новонародженого, оскільки печінкова апаратура для кон'югації і виділення білірубіну в повному обсязі дозріває до приблизно двотижневого віку. Пост-печінкова жовтяниця, також звана обструктивної жовтяницею, викликана перериванням дренування жовчі в жовчної системі; тобто розчинний білірубін не досягає кишечника після виходу з печінки. Найбільш поширеними причинами є жовчні камені в загальному жовчному протоці і рак підшлункової залози в голові підшлункової залози.
Паренхіматозна жовтяниця. При цьому виді жовтяниці уражаються печінкові клітини гепатоцити і жовчні капіляри, внаслідок чого порушується внутрипеченочное жовчовиділення (внутрішньопечінковий холестаз).
При такій жовтяниці порушений процес зв'язування білірубіну, що призведе до підвищення в крові як прямого, так і непрямого білірубіну. Прямогобілірубіну буде більше, тому що процес зв'язування (кон'югированія) страждає в меншій мірі, ніж його виділення в жовчні капіляри. Через це з'явиться білірубін в сечі, а кількість уробіліну і стеркобилина різко знижений. Ступінь зниження буде пропорційна ступеню холестазу (так само, як і рівень білірубіну в сечі).
У крові підвищується вільний і зв'язаний білірубін. Перший за рахунок недостатньо ефективної функції гепатоцитів, а другий через зворотної дифузії (пов'язаного, кон'югованого) білірубіну з жовчі в кровоносні капіляри.
У сечі з'являється прямий білірубін і жовчні кислоти, кількість яких поступово збільшується. Кал світлий, але повного його знебарвлення не відбувається, так як невелика частина зв'язаного білірубіну надходить в кишечник.
Крім того, група паразитів, відома як «печінкові мухи», живе в загальному жовчному протоці, викликаючи обструктивную жовтяницю. Інші причини включають скринінг загальної жовчної протоки, атрезії жовчних шляхів, проточною карциноми, панкреатиту і псевдокісти підшлункової залози. Рідкісної причиною обструктивної жовтяниці є синдром Міріцці. Вагітність в рідкісних випадках також може привести до того, що жовч в протоках перестане текти.
Наявність блідих стільців і темної сечі передбачає обструктивную або пост-печінкову причину, оскільки нормальні фекалії набувають свій колір з жовчних пігментів. Пацієнти також можуть бути присутніми з підвищеним рівнем холестерину в сироватці крові і часто скаржаться на важкий свербіж або «сверблячка».
Гемолітична жовтяниця.Це захворювання пов'язане з посиленим розпадом еритроцитів, в результаті чого печінка змушена переробляти надмірна кількість непрямого білірубіну, в пов'язаному вигляді надходить в кишечник, що й обумовлює збільшення рівня уробіліну та стеркобилина.
Уробилин всмоктується назад в печінку, але перевантажені печінкові клітини вже не в змозі його засвоїти, і він буде виводитися з сечею. Білірубіну в сечі не буде, так як він непрямий (неводорастворімий) і не може виводитися нирками.
Таким чином, при гемолітичній жовтяниці в крові буде велика кількість непрямого білірубіну (прямий теж є, але його менше), в сечі - багато уробіліну, немає білірубіну, а в калі - багато стеркобилина.
Неонатальна жовтяниця зазвичай нешкідлива: це стан часто спостерігається у немовлят близько другого дня після народження, яке триває до 8 дня при нормальних пологах або приблизно до 14 дня при передчасних пологах. Жовтяниця у новонароджених зазвичай є результатом двох умов, що виникають в той же час: предпеченочной і печінкового джерела надлишкового білірубіну. Фетальний тип гемоглобіну, присутній при народженні, який зміг отримати кисень з нижніх рівнів, присутніх в крові матері, більше не потрібен, оскільки новонароджений тепер може використовувати дорослий гемоглобін і витягувати кисень безпосередньо з його або її власних легких фетальний гемоглобін, таким чином, видаляється з системи, але отриманий білірубін перевантажує систему і пригнічує потребу в печінці, щоб очистити її, але печінка потребує часу, щоб надолужити згаяне, в той час як дитина була жовта вим.
Клінічні прояви синдрому жовтяниці
(Module дірект4)
Основний клінічний симптом - це жовте забарвлення шкіри і видимих слизових. Можуть фарбуватися в жовтий колір жіноче молоко, плевральний і перикардіальний випоти, асцитичної рідина. Чи не фарбуються в жовтий колір сльози, слина, шлунковий сік, спинномозкова рідина.
Залежно від відтінку фарбування шкіри жовтяниця може бути з червонуватим відтінком, з лимонним або солом'яним, з зеленуватим і темно-зеленим, перехідним в чорний колір.
Жовтяниця часто супроводжується свербінням шкіри, і на шкірі таких хворих можна виявити сліди расчесов. При цирозах печінки на шкірі з'являються судинні зірочки.
Відбувається зміна забарвлення сечі і калу.
Для паренхіматозноїжовтяниці характерна гепатомегалія, розміри і щільність печінки залежать від основного захворювання, в деяких випадках збільшена і селезінка.
При патології жовчних шляхів можна виявити збільшення жовчного міхура, хворобливість в області правого підребер'я.
Перебіг жовтяниці може супроводжуватися підвищенням температури.
При важких ураженнях печінки жовтяниця поєднується з геморагічним синдромом, який проявляється кровотечами різної локалізації і шкірними геморрагическими висипаннями. У таких хворих часто знаходять ознаки портальної гіпертензії: асцит, розширення підшкірних вен живота. Жовтяниця часто протікає з больовим синдромом, Болі постійні і приступообразні, від тупих ниючих (при паренхіматозної жовтяниці) до інтенсивних (при механічної жовтяниці).
Білірубін в сироватці зазвичай падає до низького рівня без будь-якого втручання: жовтяниця, мабуть, є наслідком метаболічних і фізіологічних змін після народження. Неонатальна жовтяниця є фактором ризику втрати слуху. Поява шкіри обличчя і очей пацієнта може допомогти в діагностиці жовтяниці. Наявність відсутності лихоманки, а також місцезнаходження та тяжкість болю в животі можуть допомогти розрізняти печінкову і обструктивную жовтяницю і лікаря і відчувати себе в печінці і селезінка для ознак збільшення.
Діагностичне дерево для пацієнта з аномальною панеллю печінки
Різні методи візуалізації можуть допомогти ідентифікувати хвороба в жовчної системі. Жоден тест не може розрізняти різні класифікації жовтяниці. Для діагностики діагнозу важливо поєднання комбінації функцій печінки. Більшість пацієнтів з жовтяницею матимуть різні передбачувані закономірності аномалій в печінці, хоча існують значні варіації. Типова панель печінки буде включати рівні ферментів, виявлені в основному з печінки, такі як амінотрансферази і лужна фосфатаза; білірубін; і рівні білка, зокрема, загальний білок і білок.
Обсяг лабораторно-інструментального обстеження
- Загальний аналіз крові.
- Загальний аналіз сечі.
- Сеча на жовчні пігменти.
- Кал на стеркобилин.
- Аналіз крові на холестерин.
- Аналіз крові на білірубін.
- Аналіз крові на протромбін.
- Аналіз крові на фібриноген.
- Загальний білок крові та білкові фракції.
- Осадові проби: тимоловая, сулемовая.
- Трансамінази в крові: АЛТ, ACT, ЛДГ.
- Лужна фосфатаза.
- Визначення в кр "ові специфічних вірусних антигенів і антитіл до них.
- Ультразвукове дослідження печінки.
- Холецисто і холангіографія.
- Дуоденальне зондування з наступним лабораторним дослідженням жовчі.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- Радіоізотопне сканування печінки.
При необхідності - томографія і біопсія пункції.
Хоча сечовий тест на білірубін може бути виконаний, як правило, якщо сеча темна, можна припустити високий рівень кон'югованого білірубіну і, отже, також припустити високий рівень білірубіну в крові. Так як типово некон'югований білірубін не буде виявлений в сечі, темна сеча може бути використана в якості швидкого способу виключити некон'югірованная порушення білірубіну.
Другий крок відрізняється від жовчних або печінкових причин жовтяниці і зміни результатів лабораторних досліджень. Перший зазвичай вказує на хірургічний відповідь, в той час як останній зазвичай спирається на медичний відповідь. Це залишається в разі більшості захворювань печінки, за винятком гепатиту. Низький рівень альбуміну має тенденцію вказувати на хронічний стан, в той час як він нормальний при гепатиті і холестатісе.
Етапи діагностичного пошуку
1. Основою діагностичного алгоритму є встановлення синдрому жовтяниці. Слід виключити наявність інших причин фарбування шкіри: прийом надмірної кількості овочів, що містять каротин (морква), апельсинів і гарбуза. Жовтяничний колір шкіри може з'явитися при прийомі деяких ліків (акрихін, риванол), в цих випадках склери залишаються незабарвленими, а заліз-тушность найбільше виражена на долонях і підошвах. Це так звана «помилкова жовтяниця». Будь-яких ознак захворювання немає, рівень білірубіну в крові в межах норми.
У більшості новонароджених, частіше на третій день після народження, розвивається фізіологічна жовтяниця, Яка зникає в кінці першої - початку другого тижня. Стан дитини при цьому не порушується, лікування така жовтяниця не вимагає.
2. Другим можливим етапом діагностичного процесу є облік скарг, даних анамнезу та фізикального обстеження, що допоможе встановити попередній діагноз.
Так як причин, що викликають жовтяницю, досить багато і генез їх різний, скарги хворих також різноманітні; болю в правому підребер'ї, постійний характер болю при гепатитах і цирозах печінки, нападоподібний біль у вигляді жовчної коліки при жовчнокам'яній хворобі, інтенсивна постійний біль у хворих з пухлинними процесами (рак головки підшлункової залози, первинний рак печінки).
Слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність зустрічаються у більшості хворих з синдромом жовтяниці. Особливо виражений астенічний синдром при вірусних ураженнях печінки.
Підвищення температури може відзначатися при холангіті, гострих гепатитах, гострому холециститі, при загостренні хронічних гепатитів, гемолітичних кризах. Жовтяницю часто супроводжує свербіж шкіри, особливо у хворих біліарним цирозом печінки.
Диспепсичні розлади у вигляді нудоти, зниження апетиту, порушення стільця, гіркота в роті є характерними для вірусного гепатиту А, ураженнях жовчних шляхів, при цирозах печінки.
Необхідно також з'ясувати епідеміологічну обстановку по гепатиту.
Для виключення токсичних гепатитів потрібно з'ясувати, чи не призначалися хворому препарати з гепатотоксическим дією: протитуберкульозні, антидепресанти, нейролептики, сульфаніламіди та ін., Не було професійних інтоксикацій.
Важливо з'ясувати, чи була вже жовтяниця в минулому або з'явилася вперше. Повторна жовтяниця вказує на хронічний характер патологічного процесу. Вказівки на перенесений вірусний гепатит може послужити підставою для діагностики хронічних уражень печінки (хронічний гепатит, цироз).
Клінічне обстеження дозволяє отримати додаткову інформацію про характер захворювання: виражена жовтяниця вказує на наявність внутрішньопечінкового або внепеченочного холестазуі, як правило, супроводжується свербінням шкіри і знебарвлення калу.
Все паренхіматозні жовтяниці протікають з гепатомегалією. При гепатитах печінку помірно збільшена і має гладку поверхню. Щільна і горбиста печінка характерна для цирозів і пухлин. Наявність геморагічного синдрому вказує на важку печінкову недостатність.
Для гемолітичних жовтяниць характерні гемолітичні кризи, збільшення селезінки, анемія, темний стілець.
3. Остаточний діагноз в більшості випадків можливий після проведення лабораторно-інструментального дослідження.
Результати лабораторних досліджень для панелей печінки часто порівнюються за величиною їх відмінностей, а не по чистому числа, а також по їх коефіцієнтами. Рівні білірубіну, що перевищують 10-кратний нормальний, можуть вказувати на неопластичний або внутрішньопечінковий холестаз. Рівні нижче цього, як правило, вказують на гепатоцелюлярні причини. Менше, ніж це, вказують на обструктивні причини. Рівні 5-10 разів нормальні, як правило, вказують на вірусний гепатит. Рівні менше 5 разів нормальні, як правило, вказують на токсичність препарату.
Жовтяниця у новонароджених важлива для повторного вимірювання і лікування, якщо вона загрожує занадто високою, оскільки нерозчинний білірубін може потрапити в мозок. Протягом деякого часу єдине лікування полягало в обміні здебільшого крові дитини, однак тепер визнано, що яскраве синє світло зробить білірубін нешкідливим. Немовлята тепер оснащені захистом для очей і поміщені під яскраве флуоресцентне освітлення, а хімічна зміна білірубіну в крові при проходженні через шкіру.
Тактика фельдшера при синдромі жовтяниці
- При підозрі на інфекційне захворювання направити хворого до інфекціоніста. При підтвердженні діагнозу інфекційної жовтяниці проводиться робота в осередку: патронаж контактних, контроль за здачею аналізів.
- При підозрі на механічну жовтяницю направити до хірурга. При печінковій коліці надати невідкладну допомогу.
- При гемолитическом кризі госпіталізація в терапевтичне (гематологічне) відділення.
жовтяницею називають жовтяничне забарвлення склер, шкіри та слизових оболонок, яке викликане відкладенням в них жовчного пігменту білірубіну. Легкий ступінь жовтяниці лікарі називають иктеричностью. Зустрічаються випадки так званої помилкової жовтяниці, наприклад, при підвищеному вмісті в крові каротину. Відмітною ознакою є те, що склери при помилкової жовтяниці зберігають нормальну забарвлення.
Гемолітичні розлади, що призводять до жовтяниці, не можуть лікуватися конкретно від жовтяниці, крім основного стану. Гемолітичні розлади можуть бути перенесені за допомогою препаратів і переливань крові, або, в разі великої селезінки, іноді може бути виконано хірургічне видалення селезінки. Будь-які прийняті препарати, які можуть викликати гемоліз або зупинити потік жовчі, необхідно зупинити.
Обструктивна жовтяниця часто обробляється хірургічною процедурою. Профілактичні заходи включають запобігання основного стану, наприклад, прийняття запобіжних заходів проти малярії і запобігання ембріона еритробластозу, якщо резус-негативна мати є певним рішенням, якщо, по-видимому, вона розвиває антитіла до крові своєї дитини.
Білірубін (основний жовчний пігмент) міститься в крові в нормальному стані в концентрації приблизно від 8 до 20 мкмоль / л, при легкому підвищенні його концентрації жовтуха з'являється, при помірному - фарбуються склери і слизові оболонки, і тільки при більш високому - шкіра. Основним джерелом білірубіну в організмі є гемоглобін із зруйнованих еритроцитів. Розщеплення гемоглобіну відбувається в клітинах ретикулоендотеліальної системи в селезінці і печінці. Від гемоглобіну відщеплюється білкова частина і залізо, послідовно утворюються вердоглобін, биливердин, білірубін.
Колись вважалося, що люди, які страждають від захворювання, жовтяниця бачили все як жовте. Поступово, жовтяничний очей став означати упереджена думка, зазвичай досить негативний або критичний. Олександр Папа в «Нарисі про критику» писав: «Все здається зараженим, що заражений шпигун, так як все виглядає жовтим до жовтого очі».
Підвищена пильність, необхідна для запобігання розвитку ядра у новонароджених. і живіт Історія болю в животі. Підручник медичної фізіології. . Примітка. Деякі обмеження можуть застосовуватися до використання окремих зображень, які ліцензуються окремо.
Утворився білірубін повинен бути транспортований по крові в печінку для подальшого метаболізму. Він не розчиняється в крові, тому транспортування відбувається в пов'язаному з альбуміном (одним з основних білків плазми) стані. Такий білірубін через особливості лабораторного визначення називають непрямим, або некон'югірованная з глюкуроновою кислотою.
Білірубін є кінцевим продуктом деградації гема. Білірубін, що продукується на периферії, транспортується в печінку в плазмі, де через нерастворимости у водних розчинах він тісно пов'язаний з альбуміном. При нормальних обставинах білірубін видаляється з кровообігу швидко і ефективно гепатоцитами.
Передача білірубіну з крові в жовч включає в себе чотири різних, але взаємопов'язаних етапи. Кон'югація порушує внутрішню водневу зв'язок, яка обмежує розчинність в воді білірубіну, і виходять глюкуронідні кон'югати є високорозчинний в воді. Кон'югація є обов'язковою для виділення білірубіну через жовчну канальцевую мембрану в жовч. Вони експресуються з одного генного комплексу шляхом використання альтернативного промотору.
Далі непрямий білірубін захоплюється печінковими клітинами (гепатоцитами). У них під дією спеціального ферменту (глюкуронілтрансферази) до білірубіну приєднується глюкуроновая кислота. Оброблений таким чином білірубін називається кон'югованим або прямим. Прямий білірубін з жовчю виводиться в кишечник, де під дією мікроорганізмів перетворюється в уробіліноген або Стеркобіліноген.
Додаткові печінкові аспекти білірубіну. Після секреції жовчі кон'югований білірубін досягає дванадцятипалої кишки і проходить по шлунково-кишковому тракту без реабсорбції слизової оболонки кишечника. Значна фракція перетворюється бактеріальним обміном в кишечнику в водорозчинне безбарвне з'єднання, уробіліноген.
Малюнок 1 - показує освіту і долю білірубіну. Некон'югований білірубін зазвичай не доходить до кишечника, крім новонароджених, або, в разі невизначених альтернативних шляхів, в присутності важкої некон'югованій гипербилирубинемии. Некон'югований білірубін, який досягає кишечника, частково реабсорбується, посилюючи будь-яку основну гипербилирубинемию.
Стеркобіліноген перетворюється в стеркобилин і виводиться з калом, надаючи йому темне забарвлення, а велика частина уробіліногену всмоктується назад в кровотік, потрапляє в печінку, де відновлюється знову до прямого білірубіну. Частина стеркобилиногена в нижніх відділах травного тракту через гемороїдальні вени надходить в кров, а потім виводиться з сечею, надаючи їй жовтий відтінок.
Ниркова екскреція білірубінові кон'югатів. Некон'югований білірубін не виділяється з сечею, оскільки він занадто тісно пов'язаний з альбуміном для ефективної фільтрації, і немає трубчастого механізму його ниркової секреції. Навпаки, кон'югати білірубіну легко фільтруються в клубочках і можуть з'являтися в сечі при порушеннях, що характеризуються підвищеними кон'югатами білірубіну в кровообігу.
Жовтяниця - жовте знебарвлення шкіри, слизових оболонок і склери, викликане збільшенням кількості білірубіну в крові. Жовтяниця є ознакою основного процесу хвороби. Жовтяниця є наслідком накопичення білірубіну. Гипербилирубинемия може бути викликана аномаліями в освіті, транспорті, метаболізмі та екскреції білірубіну.
причини
Вище були описані перетворення білірубіну в нормі. При деяких захворюваннях цей механізм порушується і виникає синдром жовтяниці. Жовтяниці поділяються на три основних види:
- надпечінкова (або гемолітична),
- печінкова (або паренхіматозна)
- подпеченочная (або механічна).
Перший тип жовтяниці - гемолітична, її ще називають надпеченочной, так як при ній збільшується кількість непрямого білірубіну (ще не пройшло обробку в печінці). Гемоліз - це процес руйнування червоних кров'яних тілець (еритроцитів). Відбувається гемоліз найчастіше при переливанні несумісної за групою крові, при отруєнні різними отрутами, різних захворюваннях крові. При цьому з еритроцитів виділяється велика кількість гемоглобіну.
Як вже описувалося вище, гемоглобін є основним джерелом білірубіну, тому при його розпаді утворюється велика кількість непрямого білірубіну. Непрямий білірубін розчиняється, тому в сечу не фільтрується. Печінка не встигає обробляти весь непрямий білірубін. Утворюється велика кількість прямого білірубіну, який перетворюється в стеркобилин і уробіліноген. Стеркобілін забарвлює кал темно-коричневий колір, уробіліноген на відміну від норми частково надходить в сечу, надаючи її темніший відтінок. Другий тип - печінкова жовтяниця (паренхіматозна). Її поява пов'язана з пошкодженням печінкової тканини (печінкової паренхіми). Найчастіше причиною є гепатит, цироз печінки.
При цьому спостерігається порушення цілісності бар'єра між жовчними і кровоносними капілярами, внаслідок чого вже кон'югований (прямий) білірубін поступає в кровоносне русло. Так як прямий білірубін є розчинним з'єднанням, він фільтрується в сечу, фарбуючи її в колір темного пива. Крім цих процесів знижується функціональна активність гепатоцитів (печінкових клітин), вони стають нездатними до повної переробки всмоктується з кишечника уробилиногена, тому частина його фільтрується в сечу. Прямогобілірубіну з непрямого утворюється менше через тих же причин, отже, і зміст стеркобилина в кишечнику зменшується, кал стає більш світлим. Непрямий білірубін присутній в крові в підвищеній кількості через зниження його переробки в печінці.
Третій тип жовтяниці - подпеченочная, або механічна. Викликана вона закриттям або звуженням жовчних проток і підвищенням тиску жовчі в протоковой системі. Зазвичай виникає такий тип жовтяниці при закритті проток жовчними каменями, при здавленні проток злоякісними пухлинами підшлункової залози, при псевдотуморозная панкреатиті і т.д. Через високого тиску жовчі відбувається проникнення кон'югованого (прямого) білірубіну через печінкові балки з жовчних капілярів в кровоносні. Перекриття жовчовивідних шляхів призводить до того, що білірубін не надходить в травну систему, Стеркобилин не утворюється, внаслідок чого кал стає світлим, знебарвленим (ахолічний). Через ці ж причини уробилин не визначається в сечі.
Сеча забарвлюється в темно-коричневий колір як наслідок наявності в ній великої кількості відфільтрованої прямого білірубіну.
Прояви і симптоми
Жовтяниця проявляється фарбуванням в жовтий колір склер очей, слизових оболонок і шкіри, потемніння сечі, потемніння або посветлением калу. Може бути свербіж шкірних покривів.
клінічна картина
Жовтяниця найчастіше супроводжує різні захворювання, які були описані вище. Вона може з'являтися досить швидко (найчастіше при механічному варіанті) або поступово (зазвичай паренхиматозная жовтяниця). У тих випадках, коли жовтяниця пов'язана з порушенням метаболізму жовчних пігментів при спадкових пігментних гепатозах, можуть з'являтися симптоми порушення функціонування нервової системи та інших внутрішніх органів (при синдромі КриглерарНайяра).
Сеча хворих стає більш інтенсивно забарвленої при всіх типах жовтяниці, але найбільш це виражено при механічної та паренхиматозной желтухах. За кольором вона стає схожою на темне пиво. Кал при гемолітичній жовтяниці стає більш темним, при паренхіматозної - більш світлим, а при механічної може бути і зовсім знебарвлений (ахолічний). Механічна жовтяниця нерідко супроводжується шкірним свербінням, який викликається жовчними кислотами. При механічній жовтяниці шкіра може мати зеленуватий відтінок, при гемолітичної - лимонний, а при печінковій - помаранчевий.
діагностика
Діагностика самої жовтяниці технічно нескладне труднощів. Критерієм наявності жовтяниці є обумовлене візуально при денному світлі жовтяничне забарвлення шкіри, слизових оболонок і / або склер. Виявлення жовтяниці вимагає визначення її типу. При цьому лікар керується клінічними проявами, Які були описані вище і лабораторними та інструментальними даними.
Для лікаря важливо визначити захворювання, яке викликало жовтяницю, для цього найчастіше проводиться біохімічний аналіз крові, загальний аналіз крові, аналіз сечі, ультразвукове дослідження черевної порожнини, Фіброгастродуоденоскопіческое дослідження, МРТ, РКТ і інші дослідження. В біохімічному аналізі крові для всіх типів жовтяниць характерно підвищення рівня загального білірубіну: При печінковій за рахунок як непрямого, так і прямого, при подпеченочной за рахунок прямого, а при надпеченочной за рахунок непрямого.
При подпеченочной жовтяниці також виявляється підвищення активності гамма-глутамілтранспептидази, лужної фосфатази, при печінкової - АСТ, АЛТ, ЛДГ, порушення розподілу білкових фракцій. Загальний аналіз крові при надпеченочной формі жовтяниці нерідко допомагає виявити анемію і неправильну форму еритроцитів. Аналіз сечі допомагає лікареві виявити наявність в ній прямого білірубіну при печінкової і підпечінкової жовтяниці, уробилин в сечі при подпеченочной жовтяниці не визначається. У калі при подпеченочной жовтяниці відсутній Стеркобіліноген.
УЗД черевної порожнини допомагає уточнити лікаря причину подпеченочной і печінкової жовтяниці (при дослідженні жовчних проток, печінки і підшлункової залози) і іноді надпеченочной жовтяниці (при дослідженні селезінки). Крім описаних методів застосовується великий список досліджень на розсуд лікаря відповідно до передбачуваного захворюванням.
ускладнення
Жовчні пігменти мають токсичну дію на нервову систему та інші внутрішні органи, Особливо яскравий клінічний приклад - синдром КриглерарНайяра, при якому діти гинуть ще на першому році життя через критично високого рівня непрямого білірубіну в крові. При механічній жовтяниці через вплив жовчі на підшлункову залозу (її проток пов'язаний з жовчними протоками) може виникати гострий біліарний панкреатит, тобто її запалення і нагноєння.
лікування
Ліквідація жовтяниці досягається шляхом застосування хірургічних і консервативних методів для лікування захворювання, що викликало її. При подпеченочной жовтяниці усувається перешкода току жовчі, при печінкової - проводиться лікування захворювань печінки, при надпеченочной - з'ясовується і по можливості усувається причина гемолізу.