Желтушка на другу добу після народження. Жовтяниця у новонароджених: причини, коли повинна пройти, лікування в домашніх умовах і чим вона небезпечна

Як тільки народжується малюк, кожна мама починає панікувати, а не захворіє чи її малюк, що призвело до будь-яких змін і як їх усунути. На жаль, не всі крихти народжуються здоровими, і в перші дні життя малюка трапляються непередбачувані ситуації. Поки він знаходився утробі, все було добре і безпечно, але з народженням все стало змінюватися.

Дитинку в дорослому світі оточує інша середовище проживання, на яку у кожного виникає індивідуальна реакція. Однією з них спостерігається пожовтіння шкіри. Багато мам з великим побоюванням і переживанням ставляться до цього явища, тому необхідно розібратися, що сприяє зміні кольору шкірного покриву.

Що впливає на шкіру, від чого вона змінює колір? Найчастіше таке явище не є патологічним і тому не супроводжується медичним втручанням. Пожовтіння шкіри і очного білка викликається підвищенням рівня білірубіну, оскільки новонароджена шкіра не встигає справлятися з ним в силу незміцнілої дитячої печінки.

Жовтизна пояснюється тим, що збільшується потік продуктів розпаду кров'яних тілець за рахунок збільшення ембріонального гемоглобіну, що переходить на дорослий рівень.

Цей процес супроводжується виникненням чималої кількості клітин крові, які відмирають, що викликає пожовтіння шкірного покриву малюка, і проявляється це буквально через кілька днів його життя. Такий процес в більшій мірі доставляє незручності батькам, ніж дитині.

Найчастіше дане явище дає про себе знати приблизно на 10 день після народження крихітки. Проте і це, як правило, норма, а не невиліковна патологія. Як тільки в організмі малюка відновитися кров і нормалізується робота печінки, його шкіра придбає звичний рожевий відтінок.

Ці процеси можуть відбутися як за кілька днів, так і за пару тижнів, але найчастіше організм перебудовується на протязі першого місяця життя малюка, тому не варто сильно нервувати і починати лікування того, що може усунути сама природа.

Також причиною дитячої жовтизни може стати жовтяниця грудного молока матері. Це також не причина для того, щоб бити на сполох, оскільки пояснюється рядом фізіологічних процесів. Таке явище легкому може супроводжувати дитинку до трьох місяців його життя, але частіше за все вже нормалізується до п'ятнадцятого дня після народження крихітки. При цьому дитина не страждає від болів і не відчуває якогось дискомфорту, а продовжує харчуватися і рости як годиться.

Якщо новоспечена мама на кілька днів перестане годувати малюка грудьми, рівень білірубіну в його організмі відновиться набагато швидше. Але лікарі не рекомендують вдаватися до такого рішення проблеми, оскільки дана жовтизна не має негативного впливу на дитячий організм, а без материнського молока він буде позбавлений мікроелементів, необхідних для його нормального розвитку.

Чи небезпечна жовтизна?

Незважаючи на те, що в більшості випадків дане явище безпечно і проходить само собою, адаптація дитячого організму до навколишнього середовища обов'язково повинна мати місце фахівцями.

Жовтяниця спостерігається практично у 80% доношених малюків, а у зустрічається практично завжди, але все одно вона повинна контролюватися докторами.

Якщо рівень білірубіну в організмі дитини перевищить певну норму, це може привести до інтоксикації організму, що несприятливо вплине на окремі ділянки головного мозку і ЦНС. Такі ускладнення можуть послужити відставання розумового розвитку дитини і в невелику вірогідність смерть малюка.

Найголовніше, при перших симптомах недуги почати спостереження у лікаря, щоб він контролював межі підвищення жовтизни в організмі дитини. Найбільш надійний спосіб - це здати аналіз крові для визначення рівня білірубіну. За спостереженнями фахівців, якщо ніжки дитини знайшли природний рожевий колір, значить почався процес відновлення, і незабаром все стане на свої місця.

Незважаючи на позитивну статистику, виникають ситуації, коли жовтизна є ознакою патологічного захворювання. Перші симптоми такого недуги - постійний плач малюка, гіпертонус м'язів шиї, що не дає нахиляти дитині голову.

Крім цього, бувають сильні, збільшуються зіниці і стрімко зростає температура тіла. Якщо виявляється хоча б один з цих симптомів, слід негайно звернутися до лікаря. У деяких ситуаціях фахівці призначають сечогінні медикаменти.

Проте з ліками не варто переборщувати, оскільки організм малюка не в силах впоратися з їх переробкою, оскільки багато медикаментів мають ряд протипоказань. Крім цього, дитині можуть призначити лампові процедури.

Щоб зайнятися зміцненням здоров'я малюка вдома, мама рекомендують пити чай з плодів шипшини, далі годуючи дитину грудним молоком. Влітку можна практикувати сонячні ванни, але з обережністю, щоб не викликати опік.

Підвищена жовтизна шкіри і білків очей зустрічається у 60% доношених і 80% недоношених дітей протягом першого тижня після народження. Як правило, ця жовтяниця не пов'язана з гепатитом, і в переважній більшості випадків не потребує лікування. Зазвичай вона пояснюється вікової незрілістю печінки малюка або рідше - надлишком гормонів в молоці матері. Однак у 0,3-0,7% новонароджених пожовтіння шкіри може пояснюватися дуже небезпечною гемолітичною хворобою, яка може привести до загибелі дитини.

Чому новонароджена дитина "жовтіє"?

Пожовтіння шкіри, слизових і білків очей малюка завжди пояснюється підвищеним вмістом в його крові жовчного пігменту - білірубіну, який вивільняється в результаті природного процесу розпаду гемоглобіну в крові. Вивільнилися білірубін - це нерозчинний отрута, і його висновок з організму утруднений. Тому в печінці воно зв'язується з глюкуроновою кислотою, стає нетоксичним, легкорозчинним і без труднощів виводиться з сечею. Жовтяниця виникає, коли печінка не встигає зв'язувати вивільнилися білірубін і його вміст у крові перевищує 35 мкмоль / л. Тоді він проникає в тканини, через що жовтіє шкіра, очні склери, нижня поверхня язика, небо.

Що робити, якщо жовтяниця у новонародженого не проходить?

Якщо новонароджена дитина активно ссе груди, отримує необхідну кількість молока, у нього немає проблем з сечовипусканням і стільцем, якщо він нормально у вазі і не турбується без причини, то, швидше за все, фізіологічна жовтяниця проходить у нього нормально, просто трохи повільніше, ніж зазвичай . Якщо ж малюк млявий, занадто сонний, у нього відсутня стілець, мамі потрібно звернутися до лікаря, щоб встановити рівень білірубіну в крові і виключити патологію.

Чи потрібно додатково поїти дитину при жовтяниці?

Незв'язаний білірубін небезпечний для дитини і має токсичну дію. Він не розчиняється у воді, тому багато пити в цьому випадку марно. Якщо малюк буде пити багато води, це може привести до втрати ваги: ​​вода завадить йому отримувати потрібну грудного молока. Чим менша дитина їстиме, тим рідше буде звільнятися від калу і сечі, а значить білірубін буде виводитися з організму повільніше.

Як швидше впоратися з фізіологічної жовтяницею?

Дитину необхідно до грудей в перші ж години після народження, щоб він почав отримувати. Воно сприяє відходженню меконію (перше кишкових виділень) і запобігає фізіологічну жовтяницю. Подальші годування повинні бути частими, не рідше 8-10 раз на добу, і необмеженими за часом. Це сприяє частого спорожнення кишечника і систематичного висновку надлишків білірубіну з організму природним шляхом. Корисно також підставляти новонародженого непрямим сонячним променям. Така натуральна фототерапія допомагає швидше позбутися від білірубіну.

Як лікується жовтяниця в стаціонарі?

Лікування патологічної жовтяниці залежить від причин, що викликали цей стан. При матері і дитини, а також при несумісності груп крові застосовують обмінні переливання, щоб «вимити» з крові дитини білірубін. В ході однієї процедури переливання дитині можуть замінити до 70% крові. У разі якщо рівень білірубіну буде знову зростати, перелеванія повторюють до 4-6 разів. При вираженій анемії дитині вливають спеціальний препарат крові - еритроцитної маси. Зазвичай рівень білірубіну намагаються контролювати за допомогою різних процедур, що сприяють зв'язуванню і виведенню цієї речовини з організму дитини. Використовують гіпербаричної оксигенації, тобто в барокамеру з дитиною подають спеціально зволожений кисень. Для цих же цілей часто призначають внутрішньовенне введення фенобарбіталу, який прискорює зв'язування білірубіну, і додаткову рідину у вигляді води з глюкозою. При цьому, як правило, призначається курс антибіотиків, для того щоб попередити інфікування організму дитини. В результаті такого лікування підвищується навантаження на печінку новонародженого, а введення додаткової рідини призводить до зменшення годувань грудним молоком. Іноді педіатри рекомендують фототерапію (опромінення синім світлом), що сприяє розпаду білірубіну в шкірних покривах. Однак таке лікування буває необхідним лише при досить високих показниках білірубіну, які зазвичай зустрічаються при патологічних видах жовтяниці. У більшості ж випадків в ньому немає необхідності, оскільки жовтяниця виявляється фізіологічної і проходить сама собою. Застосування ж глюкози зовсім неефективно - всупереч поширеній думці, вона не сприяє виведенню білірубіну з організму.

Що таке гемолітична хвороба?

У рідкісних випадках (0,3-0,7%) жовтяниця може бути зумовлена ​​гемолітичною хворобою (ГМБ), викликаної матері і дитини (92%), несумісністю по групі крові (7%) або з інших антигенів (1%). В цьому випадку жовтяниця буває більш яскраво виражена і з'являється в перші години життя малюка. Вона супроводжується анемією, збільшенням розмірів печінки та селезінки. Наростання билирубиновой інтоксикації проходить стрімко. При цьому стан дитини помітно погіршується: він робиться млявою, сонливою, втрачає м'язовий тонус. При відсутності лікарського втручання вже до 3-4 діб рівень білірубіну може досягти критичних показників. Незв'язаний білірубін може почати відкладатися в базальних ядрах головного мозку малюка. Це так звана "ядерна жовтяниця", яка може привести до інвалідності і навіть смерті дитини. Її симптомами є скутість потиличних м'язів (дитина не може нахилити голову), судоми, широко відкриті очі, постійний крик.
Крім цього, патологічна жовтяниця може бути викликана механічними порушеннями відтоку жовчі, інфекцією, внутрішніми крововиливами або родовими травмами малюка і т.п. Такі види захворювання вимагають постійного лікарського контролю і лікування в стаціонарах.

Чому виникає жовтяниця грудного молока?

Цей вид жовтяниці також є фізіологічним. Він пояснюється надлишком в молоці матері жіночих статевих гормонів - естрогенів, які зв'язуються з глюкуроновою кислотою, "займаючи" місце білірубіну. Ця жовтяниця також не є небезпечною. Вона може тривати до 1-3 місяців. Як правило, дитина не відчуває ніякого занепокоєння, він активний і нормально в вазі. Пік рівня білірубіну в таких випадках доводиться на 10 - 21 день, а його рівень може коливатися від 150 до 500 мкмоль / л. Якщо при жовтяниці грудного молока перервати вигодовування на нетривалий час, рівень білірубіну в крові малюка різко скоротиться. Однак лікарі зазвичай рекомендують продовжувати, оскільки жовтяниця грудного молока як правило не становить серйозної небезпеки для дитини.

Що таке фізіологічна жовтяниця?

У переважній більшості випадків (60-80%) причиною виникнення жовтяниці у новонародженого є незрілість ферментних систем печінки. Перш за все це стосується. Це природний стан, при якому недоросла печінку щойно народженого малюка не встигає реагувати на інтенсивний процес розпаду гемоглобіну, адже в крові дитини в цей час проходить процес швидкої зміни гемоглобіну, який забезпечував плід киснем весь період вагітності, на гемоглобін народився і почав дихати самостійно людини. В результаті в крові малюка може накопичуватися білірубін, а його шкіра і очні яблука - жовтіти. Зазвичай це стає помітним на другий день після народження, досягає піку до восьмого-десятого дня життя дитини, і проходить до третьої або четвертої тижня. Цей стан не вимагає спеціального лікування і не доставляє маляті серйозних незручностей, хоча і здатне налякати батьків. Така жовтяниця проходить сама, як тільки печінка дитини зміцніє і виявиться в змозі переробити весь накопичився білірубін. Проте, якщо білірубін в крові малюка сягатиме високих показників, Лікарі будуть рекомендувати проведення спеціального лікування.

Не лякайтесь! При всій суворості назви «жовтяниця у новонароджених» - це аж ніяк не хвороба, а всього лише фізіологічний симптом деяких процесів, які відбуваються в організмі малюка в той час, поки він адаптується до нових умов життя. Що робити з «золотим» дитиною, як саме протікає фізіологічна жовтяниця у немовлят, чи можливі негативні наслідки цього явища і чи потребує жовтяниця новонароджених будь-якого лікування - будемо розбиратися.

Жовтяниця у новонароджених: чому моя дитина пожовтів?

Заради вашого материнського спокою дозволимо собі повторитися: той факт, що ваш новонароджений малюк на другий-третій день життя несподівано став апельсинових відтінків, жодним чином не повинен вас нервувати і лякати. Желтушка у новонароджених - це не хвороба! Це всього лише показник (свого роду маркер) певних фізіологічних процесів, які відбуваються в організмі дитини через його «переїзду» з материнської утроби на світ божий.

Для того, щоб зрозуміти, як саме шкіра новонародженого міняє колір з романтично рожевого на істерично жовтий, має сенс згадати деякі параграфи шкільного курсу анатомії:

Механізм виникнення жовтяниці. У крові у людини є особливі червоні кров'яні клітини - еритроцити, завдання яких розносити по всьому організму кисень і вуглекислий газ. Щодня приблизно 1% всіх червоних кров'яних тілець, які носяться по нашому організму, гине (термін життя кожної червоної кров'яної клітки не більше 120 днів). Руйнуючись, ці клітини вивільняють речовину, що міститься всередині еритроцитів - білірубін - особливий жовтий пігмент, який бере активну участь в обміні гемоглобіну. Сам по собі білірубін - речовина досить небезпечне і токсична для внутрішніх органів, Тому в нормі, як тільки кров приносить його в печінку, його там тут же знешкоджують спеціальні печінкові ферменти. Медичною мовою процес нейтралізації шкідливого жовтого пігменту в печінці іменується «кон'югація білірубіну». Потім знешкоджений білірубін проходить через жовчні протоки і виводиться з організму проти системою виділення.

Якщо ж в цьому ланцюзі освіти і виведення білірубіну порушується якесь ланка, рівень цієї речовини підвищується, жовтий пігмент проникає в шкірні покриви, Фарбуючи особа і тіло в «осінні тони». І якби ми говорили не про новонароджених, а про людей старшого віку - то жовтяницю нам слід було б розглядати саме як явний симптом серйозного захворювання (наприклад, захворювання печінки на кшталт гепатиту, гострого отруєння, інтоксикації, запалення жовчного міхура, стагнації жовчних проток і т.п .).

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених - в межах норми

Але жовтяниця у новонароджених - це найчастіше фізіологічна норма. Суть в тому, що дитина, ледь народившись, має дуже високий рівень гемоглобіну, який починає різко знижуватися в нових умовах життя немовляти. Крім того, новонароджений малюк має ще не зовсім сформовану «армію» печінкових ферментів. Іншими словами, новоявлена ​​крихітка в перші дні життя просто фізично не здатна впоратися з високим рівнем білірубіну в своїй крові. Саме тому малюк стрімко жовтіє.

Мінімум 60% абсолютно здорових доношених новонароджених малюків на другий-третій день життя «фарбуються» в жовтий колір. Це нормально і не загрожує дитині ніякими бідами. У медицині навіть існує термін - жовтяниця новонароджених. Фізіологічна - значить природна, нормальна, без патології.

Так що, навіть якщо ви і потрапили в ці 60% - лякатися нема причин. А якщо трапилося так, що дитина народилася недоношеною (а це значить, що дієздатних печінкових ферментів у нього ще менше, ніж у здорового карапуза), то у вас ще більше шансів помилуватися на нього жовтого - 80-90% всіх малюків, що народилися раніше строку, переживають фізіологічну желтушка   новонароджених.

Компанію недоношеним діткам в групі ризику по жовтяниці у новонароджених складають діти, чиї матері хворі на цукровий діабет, а також близнюки (двійня, трійня і т.д.)

У нормі у новонародженого малюка жовтяниця повинна пройти за два-три тижні. А що робити в тих випадках, якщо дитина пожовтів природним чином, а ось назад рожевіти, навіть через три тижні, як ніби й не збирається?

Чому желтушка у немовляти не проходить через 21 день?

Якщо «золотий» колір шкіри малюка за три тижні так і не зник (а значить процес нейтралізації токсичного білірубіну печінковими ферментами так і не налагодився), необхідно в обов'язковому порядку звернутися до лікаря, який за допомогою аналізів і тестів визначить, на якому етапі циклу « існування »білірубіну в організмі малюка відбуваються збої і чому. Причини можуть бути, умовно кажучи, небезпечними. наприклад:

• 1 Тому будь-якої захворювання дитини руйнування еритроцитів його крові відбувається інтенсивно і постійно (наприклад, при гемолітичної хвороби, яка нерідко розвивається у дітей, резус-фактор яких відрізняється від материнського). Відповідно, і рівень білірубіну в крові постійно підвищений.
• 2 Робота печінки так і не сформувалася належним чином (наприклад, через спадкового гепатиту). В цьому випадку жовтяниця справедливо називається печінкова.
• 3 В нормі, після того, як білірубін нейтралізується в печінці, він потрапляє в жовчний міхур   і через жовчні протоки виводиться з організму. Нерідко жовтяниця у новонародженого не проходить через порушення роботи саме цього органу. Наприклад, у крихти може бути непрохідність жовчних шляхів - в цьому випадку жовтяниця називається механічною.

Якщо причина жовтяниці новонародженого криється в одному з подібних серйозних захворювань, то за допомогою особливих аналізів і тестів медики це визначать і призначать адекватне лікування, при якому лікувати будуть не сам симптом, а саме хвороба.

Фізіологічна (тобто абсолютно нормальна, безпечна) жовтяниця у новонароджених теж може тривати більше трьох тижнів - у одних малюків печінковіферменти швидко «освоюють своє призначення», у інших - повільніше.

Жовтяниця у новонароджених може тривати понад 21 дня і зовсім без причини. Адже кожен малюк індивідуальний і передбачити точні дати, коли він навчитися ходити, коли - говорити, а коли - його печінку навчиться переробляти білірубін, не в силах ні один дитячий «ескулап», будь він навіть найвидатніший геній від медицини.

Як дбайливий і розумний батько, ви повинні розуміти, що новонароджена дитина (як і дитина постарше) - сам по собі прекрасний індикатор свого фізичного стану. Простіше кажучи, якщо ваша дитина пожовтів і продовжує дотримуватися цієї сонячної тональності вже понад три тижні, але при цьому він не проявляє жодних ознак занепокоєння - не плаче, їсть з апетитом, додає у вазі, регулярно наповнює свої підгузники і міцно спить, то ніяких підстав для переживання з приводу тривалої желтушки у вас бути не повинно.

Єдине, що необхідно зробити - за допомогою досвідченого і наглядової педіатра почати регулярно відстежувати рівень білірубіну в крові вашого малюка.

Жовтяниця у новонароджених - наслідки у всіх

За ті пару-трійку тижнів, поки рівень токсичного білірубіну в крові у новонародженого був підвищений і його шкіра відливала «золотими» відтінками, нічого поганого з дитиною статися не могло. Білірубін хоч і токсичний, але його кількості (навіть при тому, що він в цей період у малюка підвищений) все ж недостатньо, щоб нанести дитині відчутної шкоди.

Але якщо жовтяниця затягнулася і вийшла за рамки 21 дня (а значить, рівень білірубіну в організмі продовжує залишатися високим), необхідно в обов'язковому порядку звернутися до педіатра і поставити білірубін малюка «на лічильник» - тобто його потрібно постійно вимірювати і контролювати. Якщо рівень білірубіну тримається вище норми, але не прагне до збільшення - лякатися не варто, під систематичним наглядом розумного доктора ніякими серйозними наслідками така жовтяниця дитині не загрожує.

Реальними проблемами жовтяниця новонароджених може загрожувати тільки в тих ситуаціях, в яких рівень білірубіну в крові підвищується в 10 разів вище норми і має поступальну тенденцію до зростання. У таких випадках може бути завдано шкоди центральній нервовій системі малюка, його печінки і т.п. Але якщо ви вчасно звернулися до педіатра, такого розвитку події жоден відповідальний лікар просто не допустить.

Критичні показники білірубіну в крові становлять для доношених і недоношених відповідно: 324 мкмоль / л і 250 мкмоль / л. Вам, батькам, ці цифри знати ні до чого, головне - щоб їх пам'ятав лікар, який спостерігає стан новонародженого.

Методи лікування жовтяниці у новонароджених

Говорити про лікування саме самої жовтяниці в контексті новонароджених не зовсім правильно - оскільки це, як вже було сказано півсотні разів, не хвороба, а лише симптом.

Якщо жовтяниця є симптомом (показником або наслідком) якогось серйозного захворювання - то лікують, природно, аж ніяк не жовтяницю, а це саме захворювання. Але жодна хвороба не лікується відразу і бувають ситуації, коли одночасно з терапією необхідно знизити і рівень білірубіну в крові, який небезпечно «підповзає» до критичної позначки.

Ще років 15-20 тому в ситуації, коли рівень білірубіну ставав загрозливо небезпечним і міг завдати непоправної шкоди центральній нервовій системі малюка, дитині проводили штучне переливання крові.

Сьогодні цей метод лікування жовтяниці у новонароджених теж застосовують, але лише в крайніх випадках. А в ситуаціях менш важких останні десятиліття практикують інший ефективний метод боротьби з підвищеним білірубіном   - яскраву лампу!

Фототерапія від жовтяниці: так буде світло!

Це відкриття вчені зробили випадково - в ході медичних досліджень було виявлено, що токсичний білірубін в шкірі людини починає активно руйнуватися під дією яскравих світлових променів, перетворюючись в не токсичні ізомер. Так «народився» найпоширеніший сьогодні спосіб лікування жовтяниці у новонароджених - фототерапія.

Суть проста: якщо у малюка рівень білірубіну підвищений і не спостерігається позитивної динаміки, його - голенького, але з захистом на очах - викладають під яскраву лампу: іноді на кілька годин в день, іноді на кілька днів (цілодобово з переривали лише на годування, гігієни і масаж).

Метод фототерапії гарний, безпечний і дуже поширений. Він повернув багатьом малюкам їх звичний колір шкіри, а їх батькам - спокій в душі.

Жовтяниця природного вигодовування: мама позолотила

Є ще один вид, на щастя, абсолютно безпечною жовтяниці, яку можна спостерігати у новонароджених і яка може тривати більше трьох тижнів. Це так звана жовтяниця природного вигодовування. Як зрозуміло з назви, вона трапляється тільки з дітьми, які годуються молоком матері.

Суть в наступному: в грудному молоці матері присутнє речовина, яке блокує дію печінкових ферментів у дитини.

Жодному «здравоведу» поки що так і не вдалося з'ясувати, навіщо природа придумала цей механізм. Проте він працює і досить активно - багато грудних карапузи в перші дні життя помітно жовтіють саме тому, що молоко їх матерів «пригальмовує» активність ферментів в печінці дитини.

Причому цей вид жовтяниці, як правило, плавно «приймає зміну» у жовтяниці фізіологічної і може абсолютно безпечно для малюка тривати набагато довше, ніж 21 день.

Якщо вам страшно і ви у що б то не стало хочете точно переконатися, що у вашого «апельсинового» немовляти саме безпечна жовтяниця грудного вигодовування, а не симптом якоїсь небезпечної хвороби - на 1-2 дня припиніть годувати грудьми (дайте суміш). Якщо жовтий колір шкіри помітно посвітлішає - це вона і є, можете заспокоїтися і повернути своєму малюкові його природне харчування.

Жовтяниця у новонароджених: Епілог

Незважаючи на те, що дитина - цілком і повністю ваш, вирішувати що з ним робити, якщо він пожовтів, повинні не ви. А медпрацівники. І змиріться з цим.

З'ясувати: небезпечна чи жовтяниця у вашої дитини (тобто чи є вона симптомом серйозного захворювання?) Або зовсім нешкідлива, лікувати її або набратися терпіння і просто чекати, а якщо лікувати, то яким способом - всі ці питання в праві вирішити тільки дитячий лікар. Ваше завдання - пред'явити йому вашого новонародженого для огляду і аналізів.

Тому що у випадку з жовтяницею у новонароджених ймовірність помилитися дуже велика: можна абсолютно нормальний фізіологічний стан прийняти за симптом серйозної хвороби, і навпаки. Невже ви готові гадати, якщо на кону - здоров'я вашого улюбленого, «золотого» у всіх сенсах слова, малюка?

Що робити, якщо дитина пожовтів відразу після народження?
жовтяницею   прийнято називати жовтий окрас шкіри, слизових оболонок і склер очей. Вона виникає внаслідок надлишку в крові білірубіну - речовини, попередником якого є гемоглобін, що міститься в еритроцитах. У нормі печінка служить фільтром, який виводить з організму надлишковий білірубін разом з жовчю.
Надлишок білірубіну, що приводить до жовтяниці, в свою чергу, може виникати при деяких порушеннях кровотворення, що супроводжуються підвищеним розпадом еритроцитів (червоних кров'яних тілець, що містять гемоглобін). При гепатиті, інфекційному мононуклеозі і багатьох інфекційних хворобах. При токсичне ураження печінки пошкоджуються печінкові клітини - гепатоцити. Білірубін потрапляє в кров. При непрохідності жовчних проток жовчні шляхи переповнюються, розриваються, і жовч надходить в кровотік - розвивається механічна жовтяниця. Інші симптоми цього захворювання - знебарвлення калу і інтенсивніше забарвлення сечі. І це лише деякі приклади захворювань, що призводять до появи надлишкової кількості білірубіну в крові, в дійсності їх набагато більше.

ознака адаптації
Зрозуміло, що в кожному випадку лікарі виявляють і лікують основне захворювання, що призвело до накопичення білірубіну в крові і зміни кольору шкіри. Але є серед численних видів жовтяниці той, який не свідчить про неполадки в організмі.
Це жовтяниця новонароджених дітей, Що виникає в перші дні життя. Це свого роду адаптація до нових умов існування. В еритроцитах плода міститься особливий вид гемоглобіну, що відрізняється від гемоглобіну дорослих (фетальний гемоглобін). Після появи дитини на світ ці еритроцити інтенсивно руйнуються, йде активне вироблення нових, що містять "дорослий" гемоглобін. Але печінку новонародженого не справляється з такою кількістю "відбракованого" білірубіну, і він накопичується в крові. Підвищений рівень білірубіну в крові розвивається абсолютно у всіх новонароджених, але тільки у 60-70% дітей з'являється жовтяниця.

лікуємо світлом
Колір шкіри новонародженої дитини - це один з показників, ретельно оцінюються лікарями в пологовому будинку.
Поява жовтизни в першу добу життя - сигнал тривоги.   Як правило, фізіологічна жовтяниця проявляється на другі (іноді на треті) добу - спочатку на обличчі малюка, а потім поширюється на шкіру тулуба, рук і ніг. При жовтяниці легкого ступеня жовтизна помітна лише при хорошому природному освітленні. Ступні і кисті новонародженого часто не жовтіють зовсім, поява жовтизни на цих ділянках тіла насторожує лікарів. Крім того, малюк може стати сонливою, мляво смоктати, іноді з'являється блювота.
Жовтизна шкіри досягає максимуму на 3-4 добу і до кінця першого тижня життя, як правило, зникає. Якщо самопочуття дитини не порушено, спеціального лікування не потрібно. І тільки якщо жовтизна шкіри проявляється інтенсивно, дитині призначають фототерапію (світлолікування). Метод полягає у висвітленні ультрафіолетом шкіри дитини за допомогою спеціальної установки. Під впливом світла білірубін перетворюється в нетоксичний з'єднання і починає інтенсивно виводитися з калом і сечею.
У минулому вважалося, що при вираженій жовтяниці грудне годування   протипоказано, однак дослідження показали, що справа йде зовсім навпаки.
І в сучасних медичних протоколах підкреслюється важливість частого (як мінімум 10-12 разів на добу) прикладання до грудей. Грудне молоко (а в перші дні молозиво) - потужний фактор захисту від погіршення стану дитини.

Сигнал тревоги
Патологічна жовтяниця на відміну від фізіологічної проявляється раніше (в першу добу життя) і зберігається довше (більше трьох тижнів). Дитина значно втрачає у вазі, стає млявим і пасивним. Відмовляючись смоктати, він недоотримує цінного грудного молока, і, значить, сили його послаблюються. Рівень білірубіну у малюка в крові стає дуже високим.
Патологічна жовтяниця в рідкісних випадках може розвинутися з фізіологічної, особливо коли новонароджений малюк ослаблений, недоношений або хворий. Крім того, дуже складне гемолітична хвороба новонароджених, що виникає при несумісності крові матері і плоду по групі або резус-фактору, також проявляється руйнуванням еритроцитів під впливом антитіл матері і, як наслідок, жовтизною шкіри. В останньому випадку стан дитини буває настільки важким, що йому проводять штучне переливання крові.
Лише вакцинація здатна вберегти дитину від серйозного захворювання печінки, що проявляється в тому числі жовтяницею.

Поява в сім'ї новонародженої дитини пов'язане з багатьма переживаннями і занепокоєнням батьків. Нові обов'язки по догляду за малюком накладають дуже серйозну відповідальність за здоров'я і життя дитини. Адаптація незміцнілого організму новонародженого до нових умов життя на увазі тій чи іншій причини не завжди проходить гладко.

Так, наприклад, багатьох батьків, особливо не мають належного досвіду, лякає жовтяниця у новонароджених, адже не всім зрозуміло, нормальне чи це фізіологічний стан або треба бити на сполох і з'ясовувати його причини. Ми спробуємо глибше розібратися з цим станом малюків, що дозволить зрозуміти фізіологію процесу, чи небезпечна жовтяниця, як її лікувати.

Багатьом батькам доводиться стикатися з ситуацією, коли їх новонароджена дитина приблизно на 2-3 добу набуває апельсиновий колір шкіри. Лякатися і бити тривогу з цього приводу не варто, Так як фізіологічна жовтяниця у новонароджених не є хворобою. Це нормальний стан для немовлят, а такий колір шкіри сигналізує про що відбуваються фізіологічні процеси в організмі крихти, пов'язаних з адаптацією до нових умов життя поза материнським утроба.

Механізм виникнення жовтизни, пов'язаний з досить високим вмістом в організмі щойно народжену дитину гемоглобіну, який мають тенденцію до різкого зниження в нових умовах життя. Додатково до цього дитина має мало сформовані печінковіферменти. Таким чином, в перші дні свого життя дитина не здатний фізіологічно впоратися з підвищеним рівнем в крові білірубіну і в результаті цього стрімко жовтіє.

Як показує статистика, не менше 60% всіх новонароджених здорових і доношених дітей на 2-3 добу мають ознаки жовтяниці. У зв'язку з цим в медичній термінології навіть з'явився термін «фізіологічна післяпологова жовтяниця», що означає природна, нормальна або не є патологічним станом.

Що стосується недоношених дітей, то їх шанси на те, що проявиться жовтизна шкіри, підвищуються і зовсім до 90%. Такі ж шанси мають дітки, чиї мами страждають від такого захворювання як цукровий діабет, А також з'явилися на світ двійнята, тройнята і т.д.

У нормі така жовтяниця пройде безслідно через 3 тижні, і дитина знову придбаний природний рожевий колір.

Види порушення у малюків

Види жовтяниці класифікуються залежно від змісту фракцій білірубіну в сироватці крові на наступні види:

• некон'югірованная або непряма гіпербілірубінемія, при якій рівень непрямого білірубіну становить приблизно 85% від загального;
• кон'югаційна або пряма, яка характеризується рівнем непрямого білірубіну в межах 15% від загального.

Що стосується кон'югованої гипербилирубинемии, то вона може бути пов'язана з патологічним функціонуванням гепатобіліарної системи і обумовлюється морфофункціональними особливостями жовчних проток і печінки дитини - так звана транзиторна жовтяниця. Крім того вона може бути проявом якого-небудь захворювання жовчних проток і печінки дитини, а також може мати внепеченочной походження, наприклад, наслідком деяких неспецифічних факторів перинатального періоду.

також крім фізіологічної жовтяниці, Може мати місце стан і патологічного характеру. Такий стан в медицині отримало назву ядерна жовтяниця. Допоможуть визначити патологічний характер порушень, такі ознаки:

• жовтий колір шкіри проявляється вже в момент появи дитини на світ або буквально відразу після народження;
• присутні ознаки гемолізу, спленомегалії і блідості;
• жовтизна не проходить біліше 1 тижня у доношених дітей і більше 2 тижнів у недоношених дітей;
• має хвилеподібний характер перебігу, при якому жовтизна шкіри то зменшується, то знову посилюється значно;
• рівень білірубіну становить: непрямого - понад 220 мкмоль / л і прямого - більше 25 мкмоль / л.

Якщо після закінчення 3-тижневого періоду золотистий колір шкіри у дитини не зник, значить, має місце патологічна жовтяниця, при якій процес нейтралізації печінковими ферментами токсичного білірубіну налагодився. У таких випадках необхідно звертатися до лікаря за кваліфікованою допомогою. При цьому проводиться ряд тестів і аналізів на вивчення причини такого стану. Основними ж причинами розвитку, можуть виступати такі фактори:

• руйнування еритроцитів крові новонародженого в результаті якого-небудь захворювання, наприклад, гемолітична хвороба;
• не сформована належним чином робота печінки, наприклад, в результаті гепатиту;
• порушення нормальної роботи жовчного міхура або жовчних протоків, наприклад, порушення їх прохідності (механічна жовтяниця новонароджених).

З причини індивідуальності кожного окремо взятого дитячого організму, часто жовтяниця може тривати і більше 21-денного періоду без будь-яких серйозних причин. Передбачити при цьому, коли у дитини стане належним чином перероблятися білірубін, не зможе жоден лікар. Однак контроль за загальним станом і відстеження рівня білірубіну у таких дітей необхідний в обов'язковому порядку. Якщо дитина тривалий час має симптоми жовтяниці, головне при цьому, щоб турботливі батьки могли чітко констатувати, що він нормально себе почуває, не проявляє безпричинного занепокоєння, має відмінний апетит і нормально додає у вазі.

Які наслідки можливі

У нормі за 2-3 тижні, хоч і токсична речовина білірубін, не може завдати дитині істотної шкоди, так як його кількість все одно вважається незначним. Однак при більш тривалому терміні течії жовтяниці, при якому відзначається підвищений рівень   білірубіну, часом перевищує норму в 10 разів. Наслідки жовтяниці все ж можуть бути у вигляді порушень роботи центральної нервової системи   або печінки. У подібних ситуаціях батькам спільно з кваліфікованим фахівцем необхідно систематично проводити виміри рівня білірубіну в крові дитини. При своєчасному зверненні за допомогою можна повністю уникнути всіх негативних наслідків.

Існуючі принципи лікування

Лікування жовтяниці у новонароджених не зовсім відповідає традиційним поняттям про лікування, так як неонатальна жовтяниця немовлят не вважається хворобою, а є лише симптомом. При цьому якщо жовтий колір шкіри є наслідком якогось серйозного захворювання дитини, то лікувати необхідно саме його. При цьому найчастіше в комплексі з лікуванням основного захворювання проводиться зниження рівня білірубіну в крові малюка, особливо якщо він підходить до критичної нормі.

Неонатальна жовтяниця, при якій накопичується надмірна кількість білірубіну в крові, часто може вимагати негайного лікування. непрямий білірубін   може при певних умовах викликати ураження підкіркових ядер або навіть кори головного мозку, викликаючи так звану білірубіновую енцефалопатію.

Не так давно єдиним способом лікування в даній ситуації було штучне переливання крові дитині. Сьогодні цей метод також іноді застосовується, однак, він виправданий тільки в самих крайніх випадках.

Більш ефективним і щадним сучасним методом лікування, вважається фототерапія за допомогою яскравої лампи. Під впливом яскравих светолучей білірубін в шкірі новонароджених починає досить активно руйнуватися, трансформуючись з токсичної речовини в не токсичні ізомер.

Принцип лікування полягає в опроміненні дитини під яскравою лампою, при цьому захисту потребують тільки очі. Процедура може тривати кілька годин, а іноді, кілька днів. Цей метод повністю безпечний, через що набув широкого поширення.

На закінчення варто відзначити, що в ситуації з жовтяницею у немовляти, батьки мало чим можуть допомогти своїй дитині. Тут головна відповідальність зберігається за медичними працівниками, які повинні своєчасно визначити, небезпечна у дитини жовтяниця чи ні, чи варто лікувати викликала її хвороба чи ні. Головне завдання батьків в цій ситуації полягає в своєчасному відвідуванні дитячої консультації і надання свого малюка для проведення огляду.