Коли роблять гістероскопію. Протипоказання до діагностичної гістероскопії ті ж, що і для будь-якого внутрішньоматкового втручання. Як роблять гістероскопію матки.
У сучасній гінекологічній практиці існує багато методів обстеження жінок з метою діагностики тих чи інших захворювань. Одним з найбільш ефективних є гістероскопія матки, коли пацієнтку обстежують за допомогою спеціального медичного приладу - гистероскопа. Завдяки йому лікар може побачити порожнину матки зсередини і поставити точний діагноз. Давайте розберемося, як роблять гістероскопію матки.
Тому в управлінні безпліддям необхідно оцінити цілісність порожнини матки. Дійсно, цей висновок є майже консенсусом серед всіх фахівців в області репродукції. Метою цього огляду літератури є спроба апроксимувати фактичне місце гистероскопии при оцінці порожнини матки в порівнянні з гістеросальпінгографією і гістеросонографіей і визначити вдалий час в медичний шлях безплідної пари зробити цю оцінку.
Чи є гістероскопія виправданою при первинній оцінці безпліддя?
Дійсно, немає порівняльного проспективного дослідження, що показує, що систематичне використання гістероскопії збільшує шанси на вагітність. Внутрішньоматкові поразки, які можуть впливати на фертильність, можна розділити на основні поразки і незначні поразки.
Що таке гістероскопія матки і які типи бувають?
Сучасна гістероскопія буває діагностичної та лікувальної. Дослідники вважають, що з усіх інструментальних обстежень цей метод більш інформативний і ефективний для лікування будь-яких патологій матки. Огляд маткової порожнини за допомогою гистероскопа дозволяє не тільки виявити проблему, але і зробити в межах матки хірургічне втручання, якщо це необхідно.
На закінчення: хоча гістероскопія в даний час складає золотий стандарт при дослідженні порожнини матки, не представляється, що її систематична реалізація балансу безпліддя приносить користь відносно отриманих вагітностей. Однак гистероскопия повинна виконуватися в разі клінічного або ультразвукового підозри на внутрішньоутробне ураження.
Найбільш поширеними ураженнями були поліпи ендометрію, за якими слідують гіпертрофія ендометрія і гіпотрофія. Ендометрит і синехії були менш частими. Автори виявили значне розходження в показниках вагітності між двома групами. Однак історичний характер контрольної групи не дозволяє з упевненістю зберегти висновки цього дослідження.
діагностична гістероскопія
Діагностична або офісна гістероскопія проводиться амбулаторно для діагностики або підтвердження діагнозу. Процедура займає від 5 до 25 хвилин, а для її проведення пацієнтці не потрібно лягати в лікарню. Як правило, вся процедура записується на відео, щоб згодом була можливість переглянути матеріал повторно. При діагностиці гістероскопом цілісність тканин порожнини матки не порушується. Офісна діагностична процедура проводиться без використання наркозу, іноді під місцевим знеболенням.
Двома поразками, які не визнаними гістеросонографіей в цьому дослідженні, були незначні синехии і мала подслизистая фіброма, пошкодження, коли лікування поки що не покращувало показники імплантації. Інші ураження були менш частими. Автори спостерігали вагітність після лікування внутрішньоутробних уражень, ідентичних групі з нормальною гистероскопией. Проте, це ретроспективне дослідження без контрольної групи, а найбільш часто зустрічається патологія - ендометрит, незвичайна частота в порівнянні з даними, знайденими в літературі.
хірургічна
Хірургічна гістероскопія - це внутриматочное оперативне втручання, коли порушується цілісність тканини. Умовою її виконання є розтягнення порожнини матки з метою створення можливості ретельно оглянути стінки. Хірургічна гістероскопія матки ділиться на газову і рідку, в залежності від методу застосування розтягування порожнини. А різниця в часі здійснення процедури передбачає поділ на післяопераційну, интраоперационную, доопераційну, строкову, екстрену, планову. Проводиться операція під короткочасним загальним наркозом.
У цьому дослідженні висока частота ендометриту була обумовлена відсутністю гістологічного або бактеріологічного підтвердження, оскільки автори покладалися виключно на візуальний аспект ендометрія, що ставить проблему суб'єктивності З цих висновків.
Інші автори були зацікавлені в якісному аналізі ендометрія з оцінкою функціонального значення ендометрія. Автори виявили показник аборту в першому триместрі і більш високий відмова від імплантації в групі з гістероскопічного аспектом «низької якості» ендометрія. У цьому дослідженні гістероскопічного аспект добре корелював з гістологічним дозріванням ендометрія.
Показання до виконання гістероскопії
Гістероскопія маткової порожнини проводиться в наступних випадках:
- Якщо жінка не може виносити вагітність і немає можливості іншим способом виявити причину.
- При аномалії матки.
- Для контролю після пологів і вилучення залишків плодового яйця.
- При підозрі на ендометріоз.
- При порушенні у жінок дітородного віку менструального циклу.
- При підозра на вузли міоми.
- При патологія ендометрія.
- При підозра на рак.
- Перед ЕКО.
- Для визначення непрохідності маткових труб.
- При кровотечі при менопаузі.
- Для видалення внутрішньоматкових контрацептивів.
Однак існують і протипоказання для даної процедури:
Автори роблять висновок, що гістероскопічного аспект ендометрія в середині секреторною фази є хорошим прогностичним фактором для розвитку першого триместру вагітності. Потім гистероскопия буде виконана в разі підозри або стенозу або аномалії шийки матки. З усіх факторів, що визначають цей етап процесу проектування, цілісність порожнини матки в даний час є найбільш доступним фактором для дослідження.
Для цього дослідження пропонуються три іспити. Рандомізовані проспективні дослідження, які порівнюють три огляду, необхідні, перш ніж наукова практика, заснована на фактичних даних, може бути запропонована. Прийнятність ендометрія і ембріональний якість все ще знаходяться в області досліджень, і, незважаючи на велику кількість публікацій з цього питання, поки що немає експертизи для оцінки їх у звичайній практиці.
- інфекційні захворювання;
- вагітність;
- стеноз шийки матки;
- запальні процеси;
- маткова кровотеча.
Підготовка до операції і необхідні аналізи
Перш ніж робити операцію, лікар направляє пацієнтку на обстеження і розповідає, як підготуватися до гістероскопії матки. Отже, перед процедурою потрібно здати такі аналізи:
Перевірка цілісності порожнини після повторних невдач імплантатів також була предметом декількох клінічних досліджень і, по всій видимості, є найбільш схильною до оцінки і піддається корекції. Біопсія ендометрія знайшла випадок ендометриту і випадки туберкульозу.
У гістероскопічних групі у 154 була нормальна гістероскопія, а у 56 пацієнтів внутрішньоутробні поразки лікувалися амбулаторної гистероскопией. Існувала значна різниця в клінічних показниках вагітності в групі без гистероскопии і групі з нормальною гистероскопией і між групою без гистероскопии і патологічної гистероскопии. Не було ніякої різниці між нормальною гістероскопічних групою і патологічної гистероскопией після лікування внутрішньоутробним поразкою. Лікування цих поразок дозволяє знайти показники вагітності, ідентичні групі з нормальною гистероскопией.
- реакція Вассермана;
- загальні аналізи сечі / крові;
- бактеріоскопічне дослідження вагінальних виділень;
- дослідження на ВІЛ-інфекцію.
Обстеження включає УЗД малого таза, флюорографію, ЕКГ, загальний огляд терапевта. Аналізи перед гистероскопией матки та інші результати обстежень потрібні лікаря для орієнтації тактики вибору рідини для маніпуляції, препарату для наркозу і ведення періоду відновлення після операції. Напередодні процедури пацієнтці повинна бути зроблена очисна клізма, а безпосередньо перед операцією вона повинна помочитися. Також в цей день жінці не можна нічого пити і їсти, що є обов'язковою умовою для всіх наркозних препаратів.
Більш раннє рандомізоване проспективне дослідження 500 пацієнтів з повторними невдачами імплантації по тим же протоколом, що і в попередньому дослідженні, показало аналогічні результати. Таке ставлення може допомогти поліпшити показники вагітності у цих пацієнтів.
Місце оперативної гістероскопії в хірургії народжуваності
У цьому розділі ми обговоримо місце оперативної гістероскопії при лікуванні внутрішньоутробних уражень, які компрометують прогноз народжуваності, а також переваги цього лікування в плані показників вагітності.
Внутрішньопорожнинна і підслизова фіброми
Кілька авторів оцінили роль міомектомії в поліпшенні прогнозу народжуваності. Міомектомія може бути виконана шляхом лапаротомії, лапароскопії або гістероскопії. Гістероскопічного шлях призначений для внутрішньо-і підслизових міоми менше 5 см, а внутрішньопорожнинне компонент перевищує половину обсягу фіброми.Де і як проводиться гістероскопія матки
Важливою особливістю даної маніпуляції є те, що лікар не виробляє жодного розрізу - введення інструментів здійснюється через піхву пацієнтки. Перед початком операції спиртовим розчином обробляються зовнішні статеві органи, внутрішня поверхня стегон. Потім за допомогою вагінальних дзеркал оголюється шийка, обробляється спиртом. Після вводиться зонд, який відміряє довжину порожнини матки, а потім впроваджуються розширювачі Гегера, які здійснюють поступове розкриття цервікального каналу для вільного відтоку рідини, коли матка почне кровить.
Ця категорія міоми є найбільш залученою в проблеми безпліддя, гістероскопічна резекція буде методом вибору в цих свідченнях. Однак дослідження, що оцінюють прогноз народжуваності після міомектомії, залишаються непослідовними і суперечливими.
Немає ніяких рандомізованих контрольованих досліджень достатньою потенції, щоб довести роль міомектомії в поліпшенні прогнозу народжуваності. На закінчення: управління будь-яким пацієнтом з безпліддям, пов'язаним з міомою матки, має бути індивідуалізовано.
У цьому дослідженні швидкість мимовільного зачаття становила 65% після поліпектомія і не спостерігалося ніякого зв'язку між обсягом поліпів і шансами на вагітність. На закінчення: незважаючи на обмежену кількість досліджень, які доводять переваги поліектоміі в прогнозі безпліддя, простота жестів і брак ускладнень свідчать про користь систематичної абляції поліпів, виявлених при діагностичної гістероскопії. Структура безпліддя. Суворі методологічні дослідження з великими зразками необхідні для більшої впевненості в цьому питанні.
Через цервікальний канал вводиться гістероскоп, з'єднаний з джерелом світла, відеокамерою, системою подачі рідини. Багаторазове збільшення матки на моніторі дає лікареві можливість безпомилково провести оперативне лікування, що включає в себе вишкрібання, видалення поліпів або інші необхідні процедури. Після закінчення операції гістероскоп виводиться з порожнини, а закриття шийки матки відбувається спонтанно. Детальніше про цю операцію дивіться у відео:
В значній мірі обговорюється відповідальність за стінки матки при безплідді. Існує кілька досліджень результатів гістероскопічного лікування синехии матки. Однак немає рандомізованих досліджень, і є мало даних про еволюцію необроблених синехий. Лікування проводили гістероскопічних ножицями або монополярний ручками.
Всі пацієнти, у яких були повторні аборти, були вагітні після хірургічного лікування, Причому 71% з них призначалися в терміновому або найближчому терміні. Серед безплідних пацієнтів 62% були вагітні 37, 5% живонароджених. У цій серії трьох пацієнтів було потрібно відновлення для повторення синехии, і одному пацієнту знадобитися третій лікування.
Відновлення після гістероскопії
Післяопераційний період припускає знаходження пацієнтки в умовах стаціонару від двох годин до чотирьох днів, в залежності від складності оперативного втручання. Після перенесеної операції жінці рекомендується щадний режим, виняток статевого життя, посилені фізичні навантаження. Забороняється приймати ванну, поки не закінчиться наступне менструальної кровотечі, Яке має настати без затримки. Протягом 3-5 днів після гістероскопії матки у пацієнтки можуть спостерігатися незначні кров'яні виділення.
Швидкість доставки в цій серії склала 43% для періоду спостереження 39, 2 місяці. На закінчення: гістероскопічні лікування, мабуть, є еталоном лікування синехии матки. Частота вагітності після лікування дуже цікава в разі незначних або помірних синехий. Тяжкість синехии залишається найбільш важливим прогностичним фактором. Використання біполярних електродів, мабуть, має еквівалентну ефективність, з меншою хворобливістю і більш низьким часом роботи.
Проте, це ставлення, як і раніше вимагає проведення рандомізованих досліджень. Ваш лікар запропонував операцію під назвою гістероскопія. Мета цієї брошури - зміцнити інформацію, надану вам усно лікарем, щоб пояснити вам принципи, переваги та потенційні недоліки тієї операції, яку він вам порадив.
Ускладнення і наслідки після операції
Наслідки гистероскопии повністю залежать від фізіологічних особливостей організму пацієнтки, але ускладнення, як правило, не протікають більш 5 днів. У цей період спостерігається метеоризм в шлунково-кишковому тракті, Який викликаний потраплянням газу, що впливає на внутрішні органи, А ще виділення сукровиця в парі зі спазмами, що нагадують менструальні болі.
Процедура, яка проходить через природні шляхи, дозволяє безпосередньо візуалізувати внутрішню порожнину матки, щоб прояснити можливості діагностики і лікування. Пробірку, з оптикою, вставляється через шийний канал, і рідина вводиться в порожнину матки, щоб візуалізувати.
У всіх випадках необхідно вводити невелику кількість рідини через шийку в порожнину матки, що дозволяє набухати для кращої візуалізації. Фізіологічний розчин для діагностичної гістероскопії, глікоколла або фізіологічного розчину для оперативної гістероскопії.
кров'яні виділення
Після проведення діагностичної гістероскопії виділення з матки незначні. Якщо був проведений медичний аборт, то будуть спостерігатися в перші суті виділення, що мажуть, а в наступні 3-5 днів - жовті або сукровичні. Після видалення фіброматозних вузла або поліпа ендометрія кров'янисті виділення теж незначні, якщо немає ускладнень, в іншому випадку маткова кровотеча може бути рясним.
У разі простою діагностичної гістероскопії сучасні гістероскопи, гнучкі або жорсткі, з діаметром близько 3 мм, дозволяють використовувати їх в амбулаторних умовах без необхідності будь-якої анестезії, і може дозволити застосовувати методи стерилізації в трубах таким же чином.
При оперативної гістероскопії процедура може бути виконана при загальній або локо-регіональної анестезії після консультації з хірургом і анестезіологом. Іноді можливо або необхідно виконати іншу процедуру під час однієї і тієї ж анестезії. Аналогічно, біопсія під гістероскопічного контролем може бути виконана для збору і аналізу слизової оболонки матки.
У цьому випадку лікарі призначають повторне хірургічне втручання, кровоспинні препарати або ліки, що скорочують матку. Якщо після гістероскопії матки у пацієнтки спостерігаються кров'янисті-гнійні виділення, які супроводжуються підвищенням температури, то це означає, що у жінки після процедури розвинулося запалення, що вимагає негайного лікування.
Чи існують які-небудь ризики або недоліки?
Гістероскопія - звичайна процедура, наслідки якої в більшості випадків є безболісними і простими. Крім ризиків, специфічних для анестезії, ви повинні знати про можливості деяких рідкісних подій. Іноді може статися перфорація матки, що може перешкодити виконанню спочатку запланованої дії. Зазвичай це не вимагає втручання, але іноді може знадобитися лапароскопія, щоб виключити виняткове ураження сусідніх органів, для чого буде потрібно безпосереднє керівництво.
тягнуть болі
Реабілітація після гістероскопії матки триває у пацієнтки максимум 10 днів, протягом яких вона відчуває болю ниючі-тягне характеру. Вони локалізовані в попереково-крижової області або нижній частині живота, бувають помірної або слабкої інтенсивності. Якщо болі після оперативного втручання сильно турбують, то лікарі призначають прийом лікарських препаратів з групи нестероїдних, які усувають гострий біль. Якщо хворобливість низу живота протягом 10 днів не проходить, то потрібно звернутися до лікаря - це розвинувся запальний процес.
Було описано, що реабсорбція рідини, введеної в матку, Це може у виняткових випадках призвести до небезпечного для життя ризику або серйозних наслідків. Вони зазвичай прості і безболісні. Інфекції матки рідкісні і можуть зажадати лікування антибіотиками.
Деякі з ризиків можуть бути пов'язані з вашим станом, вашою історією або лікуванням до операції. Необхідно повідомити лікаря про вашу історії і всіх методах лікування і ліках, які ви приймаєте. Попередня анестезуючий консультація проводиться систематично перед будь-яким втручанням, що вимагає анестезії, ви будете госпіталізовані вранці або вдень перед операцією, після премедикації ви потрапите в операційну, в разі анестезії, буде зроблена інфузія На місці, то анестезія буде виконана. Якщо є анестезія, ви підете в реабілітаційну палату, перш ніж повернутися в свою кімнату, виписка може статися в той же день або протягом наступних двох днів, помірне вагінальна кровотеча є звичайним явищем в післяопераційному періоді; нормальна фізична і сексуальна активність може бути відновлена, як тільки кровотеча припиниться, і якщо ви відчуваєте біль, кровотеча, лихоманку, блювоту або інші аномалії, ви повинні повідомити про це лікаря. У всіх випадках, не соромтеся запитати хірурга всі питання, які приходять вам на розум, використовуючи наступну коробку.
Протипоказання до проведення операції
Гістероскопічні дослідження маткової порожнини вважаються найбезпечнішою операцією в мікрохірургії, а й у неї існує цілий ряд протипоказань. В першу чергу це стосується своєчасності і техніки проведення хірургічної операції. Несвоєчасність може стати причиною багатьох серйозних ускладнень. Наприклад, наявність в матці у пацієнтки ракової пухлини є протипоказанням проти гістероскопічного дослідження, адже воно може тільки нашкодити жінці.
Розвивається вагітність теж не допускає подібного втручання, адже гістероскоп вводиться глибоко в порожнину матки і може нашкодити плоду або навіть перервати вагітність. До факторів ризику відносяться пацієнтки з інфекційними та запальними захворюваннями, І дівчата, які не бажають втрачати цноту або не досягли дітородного віку (15-16 років).
Скільки приблизно коштує гістероскопія матки
Ціна на проведення гістероскопії маткової порожнини залежить від рівня складності проведеної процедури, кваліфікації лікаря, якості використовуваного обладнання. Наприклад, діагностика в середньостатистичної лікарні може обійтися в 4-6 тисяч рублів, а оперативне втручання (коли видаляють поліпи або вискрібають порожнину матки) обійдеться жінці в суму від 15 до 30 неоподатковуваних мінімумів доходів громадян. Гістероскопія в умовах стаціонару теж обійдеться дорожче, але вона має свої плюси: пацієнтка буде цілодобово знаходитися під наглядом лікаря.
При огляді порожнини матки часто користуються спеціальним приладом - гістероскопом. Цей процес називають гистероскопией. Даний прилад можна охарактеризувати як ендоскопічний, т. Е. З його допомогою можна заглянути всередину органу, що має будь-яку порожнину.
Також ендоскопічними приладами, є, наприклад, гастроскоп, ректороманоскоп. Всі ці прилади мають одну особливість, а саме те, що, працюючи з ними, не треба робити будь-яких розрізів, оглядати внутрішню поверхню органу можна через природні отвори, наявні в тілі людини. Гістероскопія, наприклад, здійснюється через піхву і канал шийки матки.
Навіщо потрібна гістероскопія
Гінекологічний мазок обов'язково повинен бути хорошим, тому що наявність будь-якого запального процесу в піхві або в шийці матки може викликати запалення в порожнині матки або маткових трубах після того, як буде проведена процедура. Залежно від показань можуть знадобитися і інші додаткові аналізи.
Гістероскопію проводять в певні дні менструального циклу. Зазвичай це з п'ятого по десятий день від початку менструації. Правда, кожен конкретний випадок має варіанти.
види гистероскопии
Існує кілька видів гистероскопии. Стандартну гистероскопию проводять в умовах одноденного стаціонару під короткочасною внутрішньовенною анестезією. А офісну гістероскопію проводять без анестезії прямо на амбулаторному прийомі.
Гістероскопія різниться на діагностичну та лікувально-діагностичну. При діагностичної гістероскопії оглядають порожнину матки і, якщо це необхідно, беруть біопсію. А потім при отриманні всіх даних огляду встановлюють діагноз.
До діагностичної гістероскопії можна додати діагностичне вишкрібання порожнини матки, а також цервікального каналу, якщо є поліпи або гіперплазія ендометрію, підозра на рак, кровотеча.
Лікувально-діагностичну гістероскопіюпо-іншому називають резектоскопа. Вона проводиться не тільки з метою уточнення діагнозу, але і для оперативного лікування виявлених захворювань. Здійснюється висічення великих поліпів, субмукозних міоматозних вузлів, видаляються спайки в порожнині матки і під внутрішньоматкових перегородках, проводиться коагуляція вогнищ ендометріозу.
Гістерорезектоскоп також може застосовуватися для аблации ендометрія - видалення ендометрія при наявності передракових захворювань порожнини матки. Гістероскопія протипоказана пріострих інфекційних захворюваннях, При важкому стані хворий через захворювання серця, судин, а також при запальних змінах в мазку на флору.