Печінка не виробляє білірубін. Про що говорить високий білірубін і його причини. Що робити, якщо білірубін підвищений?

Білірубін - це особливий жовчний пігмент, який утворюється при розпаді речовин, що містять залізо, в основному при розщепленні гемоглобіну, що міститься в еритроцитах. Пігмент утворюється в селезінці, проникає в печінку і вже там трансформується в водорастворимую безпечну форму. Виведення відбувається головним чином з жовчю через кишечник, в менших обсягах - з сечею.

Але рекомендується, щоб вони продовжували грудне годування, Так як основний засіб для грудного вигодовування надає організму силу для боротьби з цим захворюванням. Це може статися через запізнілий або недостатнього виробництва молока матір'ю або через погане годування. неадекватне споживання грудного молока   призводить до зневоднення і зменшення руху кишечника у дитини з подальшим меншим виділенням білірубіну з організму.

Кефалогематома. . Оскільки ця кров ламається природним чином, раптове збільшення рівнів білірубіну пересилює обробну здатність незрілої печінки, і, отже, виникає жовтяниця. Пост розуміє причини жовтяниці у дорослих і новонароджених, прийшов час пролити світло на ознаки і симптоми цього стану.

Білірубін в крові знаходиться в трьох основних формах:

  1. Непряма фракція, яка представляє собою непов'язаний або вільний пігмент, токсична дія якого обумовлена ​​здатністю проникати через мембрани клітин.
  2. Пряма або пов'язана з глюкуроновою кислотою фракція формується в печінці і виводиться в кишечник разом з жовчю. Невелика кількість всмоктується в кров і фільтрується в нирках, виділяючись разом з сечею. Основна частина трансформується в стеркобилин, що міститься в калових масах. За рахунок цього кал набуває коричневого кольору.
  3. Загальний білірубін, який представляє собою сумарну кількість пігменту, що знаходиться в організмі.

Дослідження на білірубін

Аналіз крові на білірубін відносять до п'яти стандартним печінковим пробам. Він показує загальну кількість пігменту і його фракцій в крові.

Як згадувалося вище, жовтяниця не є хворобою, вона насправді є видимою ознакою основного процесу хвороби. Тому люди, які страждають жовтяницею, мабуть, пожовтіння шкіри в різному ступені в залежності від їх стану здоров'я. Вони також можуть викликати пожовтіння слизових оболонок і білих очей.

Симптоми жовтяниці у дорослих включають. Блідо-пофарбований стілець Шкіряний свербіж Темно-червона сеча Ректальное кровотеча Діарея Блювота Нудота Лихоманка і озноб Втрата апетиту Втрата ваги Біль у животі Головний біль   Стан замішання Роздратування ніг Набряк живота через накопичення рідини. Ознаки та симптоми жовтяниці у новонароджених полягають в наступному.

Дослідження призначають:

  • При певних ознаках печінкових патологій (гепатитах, цирозі):
    • пожелтении шкіри, білків очей, слизових оболонок;
    • колір сечі стає темним, іноді - темно-коричневим;
    • вираженої слабкості;
    • тяжкості і тиску в області печінки;
    • слабкому або інтенсивному свербінні шкіри.
  • Після вірусного гепатиту або контакту з хворим.
  • Під час застосування засобів, що володіють гепатотоксичними властивостями, які ушкоджують клітини печінки.
  • При підозрі на розвиток.
  • Обов'язково - у новонароджених дітей з метою визначення жовтяниці.
  • При наркотичної залежності.
  • При діагнозах «холецистит», «камені в жовчному міхурі»,« Панкреатит ».
  • При сильних інтоксикаціях.
  • При підозрі на розвиток новоутворень в печінці, підшлунковій залозі.
  • При профілактичних обстеженнях, диспансеризації.
  • Під час лікування в стаціонарі при проведенні комплексної діагностики і контролю за результатами проведеної терапії.

Пацієнти здають кров на білірубін вранці, мінімум за 4 години до проведення аналізу не можна їсти. За добу передбачається відмова від жирних страв, алкоголю. Для дітей обмеження не рекомендуються.

Причини порушення норми

Погане харчування Зміни в м'язовому тоні Летаргія Високий крик Напади Блідий стілець Темна, жовта сеча пожовтіння білих очей, всередині рота, підошви ніг і долонь рук. На кого найбільше впливає Жага? Як і симптоми жовтяниці, фактори ризику розвитку жовтяниці можуть також варіюватися в залежності від основних причин жовтяниці. Нижче наведені деякі загальні фактори ризику.

Люди зі спадковими станами, такими як таласемія або спадковий сфероцитоз Особи, які мають підвищений ризик страждання від вірусної інфекції, Такий як гепатит і т.д. погана гігієна Питна забруднена вода Важке споживання алкоголю Харчування сирих або частково приготованих молюсків Наявність статевого акту з людиною, хворою вірусний гепатит. Через недостатню обізнаність в Індії зростають випадки жовтяниці. Сказавши це, не завжди можливо запобігти цьому захворюванню через широкого кола потенційних причин, Мало запобіжних заходів можуть запобігти ризику цієї складної проблеми зі здоров'ям.

У маленьких дітей забір крові в пробірку відбувається з вени на п'яті. У дорослих пацієнтів кров на білірубін беруть шприцом з вени або з використанням венозного катетера (в стаціонарі).

Фактори, що впливають на результат дослідження:

  1. Використання медикаментозних засобів: Жовчогінних, пеніциліну, барбітурати, Аспірину, Варфарина, парацетамолу, гепарину.
  2. Вживання кави і засобів з кофеїном.
  3. Вагітність.
  4. Дієти, голодування.

Норми вмісту білірубіну

Дослідження крові виконують за три години. нормальні показники   для дорослих в мкмоль / л:

Як знизити білірубін в крові?

Нижче згадані деякі запобіжні заходи, які, якщо слідувати, можуть запобігти або звести до мінімуму ризик жовтяниці у дорослих і новонароджених. Попередження жовтяниці для дорослих. Ведення гігієни та санітарії. . Належна гігієна і санітарія є найголовнішим і фундаментальним кроком для запобігання інфекційних захворювань, Таких як жовтяниця.

Шанси забруднення харчових продуктів дуже високі, якщо їжа не приготовлена ​​належним чином або в негігієнічних умовах. Жовтяниця може поширюватися через воду, і тому рекомендується пити чисту і фільтровану воду. Надмірне споживання алкоголю ставить людину під загрозу жовтяниці. Тому необхідно обмежити споживання алкоголю. Крім того, рекомендується підтримувати здорову вагу тіла, так як високий рівень холестерину може збільшити ризик інших проблем зі здоров'ям, що, в свою чергу, може привести до жовтяниці.

  • загальний білірубін   (Сума водорозчинного і жиророзчинного) - від 3,4 до 20,5;
  • коливання непрямої фракції - від 1,7 до 17,1;
  • кількість прямого білірубіну - 0,86–5,30;
  • частина прямої фракції становить 70-75% від рівня сумарного.

У різного лабораторного обладнання існує настройка на власні норми кількості білірубіну в крові. Інший одиницею вважається mg / dl або мг / дл, що означає міліграм на децилітр. Для перерахунку результатів є проста формула - 1 мг / дл = 18 мкмоль / л

Щоб запобігти жовтяницю, потрібно пройти вакцинацію проти гепатиту. Це більш важливо для людей, які їздять в місця, де захворювання є ендемічним, або якщо робота пов'язана з роботою в зоні підвищеного ризику, наприклад в лікарнях або медичних лабораторіях.

Попередження жовтяниці для новонароджених. Кращою профілактикою жовтяниці у новонароджених є адекватне грудне вигодовування. Щоб запобігти жовтяницю у новонароджених дітей, рекомендується годувати дитину грудьми відразу ж після народження. Ультрафіолетові промені реагують з білірубіном і перетворюють його в форму, яка не повинна проходити через печінку дитини, щоб бути висланої, тим самим видаляючи надмірний білірубін з організму і зменшуючи ризик жовтяниці у дитини.

У період виношування дитини показник трохи підвищується в третьому триместрі. Це пов'язано з незначним порушенням відтоку жовчі, кровотоку через підйом в цей період внутрішньочеревного тиску і зростаючої матки. Але різкої зміни рівня в нормі не спостерігають. Якщо це відбувається, потрібно невідкладне дослідження вагітної на гепатит, холецистит і анемію.

Хоча жовтяницю можна запобігти, здоровий спосіб життя і належний догляд можуть знизити ризик. Тому приймайте здоровий і здоровий спосіб життя і вирушайте на профілактичний тест на здоров'я, щоб уникнути ускладнень жовтяниці. Причини і симптоми жовтяниці у новонароджених і дорослих.

Білірубін являє собою з'єднання, яке утворюється при руйнуванні еритроцитів. Через свого відмітної оранжевого або жовтого кольору   накопичення білірубіну в крові може привести до жовтяниці. Білірубіновий тест - це тип аналізу крові, який допомагає вимірювати функцію печінки. Тест на білірубін також використовується для діагностики або моніторингу широкого спектру захворювань крові і печінки.

Кількість білірубіну у новонароджених відрізняється від показників дорослих. Після народження і початку дихання склад крові немовляти змінюється. У цей момент плодовий гемоглобін заміщається звичайним. Це пояснюється фізіологічним розпадом надлишку фетального гемоглобіну, який був потрібний плоду, але не потрібен дитині. При масивному руйнуванні еритроцитів утворюється багато білірубіну. Це викликає безпечну тимчасову фізіологічну жовтяницю, яка проходить самостійно.

Зразок крові відбирають з вен в руці і аналізують в лабораторії. Якщо такий є, черезшкірний білірубіновий метр може неінвазивної вимірювати білірубін просто шляхом розміщення на шкірі. Тест на проходження сечі може вказувати на підвищений білірубін, Але для встановлення точного рівня необхідний аналіз крові.

Підвищений білірубін вказує або на блокування в тому, як білірубін очищається від крові печінкою або розщеплення еритроцитів. Причини можуть включати захворювання печінки, захворювання крові або токсичність препарату. Деякі люди можуть бути генетично схильні до підйомів білірубіну при прийомі інгібітора протеази атазанавіру. У людини, що приймає антиретровірусні препарати, високий рівень білірубіну може призвести до перегляду лікарської терапії і можливого зниження дози.

Якщо малюк народився раніше строку, Причиною високого жовчного пігменту може бути недорозвинена печінку.

Норма у немовлят в мкмоль / л на 3-4 добу, коли підйом рівня пігменту максимальний:

  1. Доношені діти - 26-205.
  2. Недоношені немовлята - менше 274.
  3. Далі концентрація пігменту повільно знижується до дорослих показників.

Надмірна кількість пігменту викликає жовтяницю новонароджених, погрожуючи ймовірним ураженням головного мозку, нервової та м'язової систем (розвиток ядерної жовтяниці). Тому гіпербілірубінемія (ненормально високий показник   пігменту в організмі) вимагає термінового лікування.

Скринінг захворювань печінки і нирок. Вплив небезпечних або токсичних речовин може впливати на організм різними способами. Загалом, коли хімікати та інші небезпечні речовини поглинаються, вони проходять через різні системи організму і можуть впливати на певний орган або органи, званий «органом-мішенню». На щастя, у організму є механізми, головним чином в печінці та нирках, і усунути багато з цих речовин. Ця здатність видаляти токсичні речовини може зменшити вплив на орган-мішень.

Усунення токсичних речовин - одна з багатьох функцій печінки і нирок. Наприклад, нирки підтримують обсяг крові і регулюють вміст мінералів в кровотоці. Печінка перетворює поживні речовини в енергію, утворює білки і зберігає вуглеводи. Хоча ці органи можуть бути надзвичайно стійкими щодо усунення токсинів, їх інші функції можуть бути пошкоджені в процесі.

Чому зростає показник?

Виділяють три базові причини підвищеного жовтого пігменту:

  1. Хвороби крові з масивним руйнуванням еритроцитів (гемоліз) і утворенням надлишку пігменту.
  2. Патологічний стан печінки з порушенням формування водорастворимой (нетоксичного) фракції в клітинах.
  3. Проблема з виділенням жовчі при перекритті жовчовивідних проток.

Масивний розпад еритроцитів спостерігається при наступних станах:

Пошкодження нирок і печінки може бути гострим або хронічним. Гострий процес зазвичай відноситься до відносно короткому періоду часу між впливом токсину і початком симптомів або медичних результатів. Хронічний процес зазвичай відноситься до тривалого періоду часу між впливом токсину і початком симптомів або медичних даних. Виявлення або гострого, або хронічного процесу   або захворювання може бути складним, в залежності від типу токсину і ступеня впливу.

Як ви виявляєте хвороба печінки або нирок? Медичний скринінг для виявлення хронічної хвороби печінки і нирок зазвичай включає в себе тест, який вимірює, наскільки добре ці органи функціонують, а не тестує сам токсичний матеріал. Хоча існує кілька причин такого підходу, основна причина полягає в тому, що багато речовин, які викликають хронічне захворювання печінки і нирок, важко виявити в організмі.

  1. Інтоксикації отруйними речовинами.
  2. Малярії.
  3. Анемії серпоподібноклітинної, таласемії.
  4. Переливанні крові, несумісної за групою крові і резус-фактору.
  5. В результаті гемолітичної хвороби новонароджених при резус-конфлікті з кров'ю матері. Печінка немовляти не в змозі вивести надлишкову пігмент і аналіз крові на білірубін показує підвищення рівня обох фракцій. Слід зазначити, що при фізіологічної жовтяниці   у дітей сумарна кількість становить не більше 256 мкмоль / л.
  6. Після оперативних втручань на серці та серцевої недостатності.

Оскільки з організму активно виводяться токсини, колір сечі стає темним.

Існує кілька тестів для виявлення аномалій. Аналізи крові, зазвичай звані функціями печінки і нирок, є одними з найбільш часто використовуваних. У типовому профілі хімії крові виконуються шість функцій печінки і два тести функції нирок.

Що таке тести функції печінки? Всі тести функції печінки, за винятком білірубіну, є вимірами рівнів ферментів. Ці ферменти зазвичай присутні в клітинах печінки, і існує певний «нормальний» рівень цих ферментів, що циркулюють в кровотоці. Коли печінка запалюється або пошкоджується, ці ферменти вивільняються в кровотік в аномальних кількостях пошкодженими клітинами. Це призводить до підвищення рівня кровотоку. Білірубін, інша речовина, зазвичай вимірюється в крові для виявлення захворювання печінки, утворюється в результаті розпаду еритроцитів.

Порушення всмоктування і обробки білірубіну відбувається при таких патологіях:

  • гострому вірусному або токсичному гепатиті;
  • цирозі печінки і алкогольному гепатиті;
  • вродженої недостатності печінкових ферментів (синдромі Жильбера);
  • розвитку новоутворень в області печінки;
  • дефіциті вітаміну В12;
  • пошкодженні клітин печінки отрутами хімічними або рослинними, розчинниками, етанолом, метанолом;
  • неалкогольний жирової печінкової хвороби;
  • недостатності кровопостачання і дефіциті кисню в клітинах.

Підвищений рівень пігменту прямої фракції характерний для патологій жовчного міхура, до якому належать:

Однак, якщо печінка пошкоджена, білірубін не видаляється, а рівень в кровотоці підвищується. Що таке функції функції нирок? Тести функції нирок не вимірюють ферменти, а вимірюють продукти розпаду нормальних процесів організму. В результаті розпаду білка утворюється азот сечовини крові. Креатинін є продуктом розпаду певного типу м'язового білка. Він утворюється в певних м'язах і переноситься через кровотік, який повинен бути видалений нирками.

Що робити, якщо ці тести підвищені? Якщо тест на функцію печінки або нирок підвищений, наступний крок - визначити, що викликає підвищення. Важливо пам'ятати, що підвищені тести на печінку чи нирки не є діагнозами самі по собі, а скоріше служать індикаторами аномальної функції цих органів.

  1. Зміни в тканинах інфекційного походження.
  2. Запалення в жовчних шляхах.
  3. Холецистит, панкреатит, холангіт.
  4. Прийом гормональних контрацептивів з естрогенами, що знижують виведення жовчі.
  5. Звуження жовчовивідних проток або перекриття їх каменем.
  6. Різні види гельмінтозів, лямбліоз.
  7. Пухлини в області жовчного міхура.

При затримці виведення жовчі кількість пігменту в калових масах падає, і стілець знебарвлюється.

Є багато захворювань і станів, які можуть викликати підвищення цих тестів. Деякі з найбільш поширених причин - гепатит від інфекційних агентів, таких як віруси і такі речовини, як алкоголь. Деякі поширені причини пошкодження нирок включають діабет і високий кров'яний тиск. Пошкодження нирок і печінки може також бути пов'язане з роботою. Існують певні органічні хімічні речовини, які можуть викликати як захворювання печінки, так і нирок. Відомо, що деякі метали викликають хронічне захворювання нирок.

Небезпека високого білірубіну

Критична концентрація білірубіну призводить до його отруйна впливу на весь організм. Він впроваджується через клітинні мембрани в нервову систему, Справляє негативний вплив на нейрони, приводячи до токсичної енцефалопатії, в особливо серйозних випадках - до коми.

Основні симптоми:

Оскільки багато токсичні речовини важко виявити в організмі, для визначення того, чи пов'язано захворювання нирок або печінки, необхідна детальна професійна історія. Функціональні тести печінки і нирок, які колись були підтверджені, повинні контролюватися періодично, в залежності від ступеня підйому і загальних медичних умов. Подальші випробування можуть бути зроблені для більш точного визначення ступеня пошкодження. Крім подальших перевірок слід підкреслити, що якщо якесь конкретне хімічна речовина, пов'язане з роботою чи ні, викликає аномалію в тестах на функцію печінки або нирок, слід зупинити вплив, щоб запобігти подальшому пошкодження цих органів.

  1. Розвиток нестерпного свербежу.
  2. Тяжкість в області печінки, можливі тягнуть болі   або гострі при печінковій коліці.
  3. Нудота, біль у животі, пронос, блювота.
  4. Неврологічні патологічні стани - роздратування, мігрені, слабкість.
  5. Зміна кольору сечі і калу (темна сеча, білястий кал).
  6. Жовтяничне фарбування різної інтенсивності шкіри, білків очей, слизових оболонок. Чим вище рівень пігменту, тим сильніше виражена жовтяниця.

Підвищення концентрації більше 30 мкмоль / л викликає желтушность тільки слизових оболонок, вище 60 - явну жовтизну шкірних покривів   і пожовтіння склер. Перевищення значення - в 170 означає розвиток важкої форми жовтяниці.

методи зниження

Щоб привести показники кількості білірубіну до норми, перш за все виявляють основне захворювання, яке провокує його підвищення, оскільки сама зміна рівня пігменту є тільки симптомом хвороби.

Для зменшення токсичної дії часто використовують внутрішньовенне вливання глюкози та медикаментів, що впливають на токсини. Застосовують гемодез, форсований діурез, плазмофорез. Ці методи використовують при важких станах.

Фототерапія - один з найбільш результативних методів лікування. Хворого опромінюють спеціальними лампами, при світлі яких токсичний пігмент трансформується в пряму фракцію і швидко виводиться з організму. До такого лікування часто вдаються при жовтяниці у новонароджених, поміщаючи немовлят в спеціальні бокси з ультрафіолетовими лампами.

Якщо причиною є порушення виведення жовчі, призначають препарати для нормалізації цього процесу.

При гепатиті вірусного характеру основне лікування спрямоване на придушення активності вірусу. При аутоімунної формі призначається імуносупресивної терапії для придушення небажаних імунних реакцій. Токсичний гепатит вимагає негайних заходів по виведенню отрут з організму. Паралельно призначають медикаменти, які захищають печінку. при позитивних результатах   лікування гепатиту рівень пігменту нормалізується.

При синдромі Жильбера успішно використовують Фенобарбитал. Застосовують очищаючі засоби: Активоване вугілля, полісорб і інші активні абсорбенти, які виведуть токсини гелі.

Призначення будь-яких препаратів проводиться тільки фахівцем, в іншому випадку дуже висока ймовірність небезпечних ускладнень.

Нормалізація дієти - додатковий, але дієвий спосіб зниження пігменту в крові. Зниження навантаження на печінку проводять, виключивши з раціону:

  • все смажене, гостре, перчене;
  • алкоголь, газовані солодкі напої;
  • маринади, пшоняну кашу.

Бажано знизити споживання кави і солі, чорний хліб замінити сірим. Перехід на каші рисову, вівсяну, гречану, великі обсяги чистої води (крім чорного і зеленого чаю) істотно знижує рівень пігменту.

знижений білірубін

Такий стан виявляється рідко. Головним чином в медичній практиці низький рівень пігменту спостерігається при ішемічної хвороби   серця, вагітності, при прийомі медикаментів - Аскорбінової кислоти, теофіліну, Фенобарбіталу.

Небезпечно вичікувати при появі явних симптомів підвищеного жовтого пігменту і даних аналізу, що підтверджують його аномальну концентрацію. Високий білірубін тільки ознака ймовірних патологій, що відбуваються в організмі. Тому основне завдання - це виявлення основного захворювання, яке викликає збільшення кількості пігменту, і призначення правильного лікування.

Швидка втомлюваність, гіркота в роті, тупий біль під правим ребром, в дзеркалі відображення смаглявого, явно не від засмаги обличчя, наводять нас на думку, що з печінкою щось не так. Якщо до цього додався звірячий апетит, запах поту, яка не відбивають дорогі дезодоранти, а зроблений аналіз крові показує підвищення білірубіну, значить, пора подумати про свою печінку.

  Як утворюється підвищений білірубін

Білірубін - це жовчний пігмент, який виробляється при розпаді еритроцитів. Потрапляючи в печінку, він з'єднується з іншими речовинами, а потім виводиться з організму з калом і сечею. Це в ідеалі. Насправді, ми ведемо не зовсім правильний спосіб життя: замінюємо фастфудом повноцінний обід, п'ємо міцну каву, психуємо через дрібниці, на ніч ополовініваем холодильник і замість відпочинку ворочаємося всю ніч, дивлячись уві сні ужастики. Все це призводить до порушення робочого ритму печінки. Протестуючи, вона перестає виробляти ферменти, засвоювати вітаміни, прокачувати і виводити білірубін, і його кількість в крові різко зростає. Жовч густіє, утворюються камінці в жовчному міхурі і протоках, погіршується самопочуття.

  Як лікувати підвищений білірубін ферментними препаратами

При здорової печінки загальний білірубін коливається від 8,5 до 20 мкмоль / л. Якщо у вашій крові цього пігменту більше 20 мкмоль / л - починайте лікувати печінку. При підвищеному білірубіну лікарі виписують ферменти - Фестал, Мезим, Панзинорм і гепатопротектори - Ессенціале форте, Карсил. Вони знімають запалення і розріджують жовч. Приймайте по дві таблетки три рази на день під час їжі. Курс - від 5 до 7 днів.


  Як лікувати підвищений білірубін сліпим зондуванням

Непогано допомагає розігнати жовч і вгамувати біль у печінці сліпе зондування - непрямий тюбаж.

Відкрийте на ніч пів літрову пляшку з боржомі, щоб вийшов газ. Вранці випийте дрібними ковтками склянку мінералки і ляжте на лівий бік, а теплу грілку покладіть на правий. Допейте воду протягом 20 хвилин. Залишайтеся в ліжку ще годину, потім встаньте, займіться повсякденними справами. Години через два буде позив на дефекацію. Після туалету і звільнення від калових мас, печінка перестає боліти. Процедуру повторюють через два дні на третій.


  Як лікувати підвищений білірубін жовчогінні травами

Краще застосовувати збори з декількох трав. Дві столові ложки суміші залийте в емальованій посудині половиною літра окропу. Зачекайте півгодини і пийте по півсклянки за 20 хвилин перед прийомом їжі. Жовчогінні трави приймаються довго, близько місяця. Починають вони діяти після доби прийому.

Якщо жовчних каменів у вас немає, підійде збір з безсмертника, споришу, календули, барбарису.

При наявності дрібних камінчиків - звіробій, кропива, кріп, конюшина, деревій.


  Як лікувати підвищений білірубін фізкультурою

Не секрет, що наша щоденна зарядка зводиться до ранковій пробіжці за йдуть автобусом, а для нормальної роботи печінки цього мало. Тому допоможемо їй простенькими нахилами вперед, при яких діафрагма тисне на печінку, розганяючи застояну жовч. Дуже корисне і не нудне вправу - розсипте сірники на підлогу і підбирайте їх, нахиляючись, не згинаючи колін. Важко? Висипати не весь коробок.


  Як лікувати підвищений білірубін масажем

Прихопивши печінку можна заспокоїти самомасаж. Ляжте, зігнувши ноги в колінах. Праву рук покладіть на верхню частину   живота справа. Зітхніть глибоко через ніс, і, видихаючи через рот, натисніть сильно рукою на область печінки. Зробіть так кілька разів. Встаньте, походіть пару хвилин, можна пострибати через скакалку. Через півгодини випийте теплого чаю з лимоном.


Сподобалася стаття? поділіться їй
Версія для друку
наверх