Невідкладна медицина. Лекци я долікарська допомога при невідкладних станах
Тема: Гострі невідкладні стани в терапії.
Єкатеринбург 2007р.
Спеціаліст з середньою медичною освітою повинен вміти диференціювати невідкладний стан і надати необхідну невідкладну долікарську медичну допомогу.
Лекція призначена для середнього медичного персоналу.
Вступ
Щодня гострі захворювання відривають сотні людей від їх обов'язків на виробництві, в побуті, в школах. Тільки при своєчасній і правильній допомоги постраждалим з'являється надія на позитивний результат подальшого лікування. У цих умовах велике значення набуває надання першої допомоги на догоспітальному етапі. Провідним визначальною ланкою в системі догоспитальной допомоги є фельдшер і медична сестра. Як правило, вони першими вступають в контакт з постраждалими і хворими, які перебувають в критичному стані, коли відлік часу йде на хвилини і від середнього медпрацівника залежить все: ефективність подальшого лікування, і не рідко життя або смерть. При цьому слід враховувати умови, в яких доводиться надавати швидку і невідкладну допомогу - на вулиці, виробництві, транспорт, будинки. Дана ситуація диктує особливі вимоги до середнього медичного персоналу. У питаннях діагностики і надання невідкладної допомоги при критичних станах середній медичний працівник повинен бути фахівцем високої кваліфікації. Він повинен вміти швидко оцінити стан хворого в найкоротші терміни поставити попередній діагноз, діяти послідовно і енергійно, в будь-яких ситуаціях зберігати спокій і самовладання. Перша допомога на догоспітальному етапі часто виявляється не на належному рівні. Необхідність надання першої допомоги часто недооцінюється, відсутні єдині заходи, часто застосовуються застарілі методи, тому заняття з питань надання невідкладної долікарської допомоги проводяться декількома викладачами, вироблений єдиний підхід до досліджуваних тем.
Невідкладні стани в терапії
Синкопальное стан
Синкопальное стан- непритомність, раптова короткочасна порушення свідомості, викликане гіпоксією мозку, що супроводжується ослабленням серцевої діяльності і дихання і швидким їх відновленням.
2000 дорожніх пригод відбувається через синкопальних станів з них 38% припадає на епілепсію.
Етіологія. Залежно від причин виділяють наступні групи синкопальних станів.
1.Порушення регуляції серцево судинної системи:
ортостатична гіпотонія (розрізняють гіперадренергіческій ортостатическую гіпотонію внаслідок зменшення венозного повернення до серця - варикозне розширення вен нижніх кінцівок; гіповолемії; ослабеніе постуральних рефлексів і гіпоадренергіческіе ортостатические гіпотонії цукровий діабет, онко захворювання)
ситуаційні непритомність (одна і таж ситуація - вид крові)
рефлекторні непритомність (вплив парасимпатичної нервової системи - синусова брадикардія, з захворювання глотки і гортані, синдром гіперчутливості каротидного синуса, при повороті голови, перерозгинанні шиї, під час їжі)
гіпервентіляціонний синдром (збільшення частоти і глибини дихання - відчуття нестачі повітря, дисплазія сполучної тканини)
2.Механіческая перешкоду кровотоку на рівні серця і великих судин (бронхіальна астма, ХОЗЛ, мітральний стеноз, аортальний стеноз, стеноз легеневої артерії).
3.Порушення серцевого ритму і провідності (повна а-v блокада, тахи аритмические - пароксизмальні тахікардії.
4.Сосудістие ураження мозку (частіше атеросклерозом мозкових судин, при зниженні А / Д)
5.Заболеванія мозку (доброкачесвенние і злоякісні пухлини мозку).
6.Потері свідомості при інших захворюваннях (епілепсія, цукровий діабет).
Розпізнати причину синкопального стану допомагає правильно зібраний анамнез.
Методи обстеження з синкопальними станами:
ЕКГ в 12 відведеннях;
ВІДЛУННЯ графия;
ФЛГ шийного відділу хребта;
Холтерівське моніторування.
Питання уточнюючі картину несвідомого стану: падіння, колір шкірних покривів- блідість, ціаноз, почервоніння, тривалість втрати свідомості, прикус мови.
Клінічна картина.
Основними ознаками захворювання органів серцево-судинної системи є зміна частоти серцевих скорочень, порушення ритму скорочень (аритмія), підвищення або зниження артеріального тиску, що стискають загрудінні болю, що віддають під ліві лопатку, плече і нижню щелепу, задишка в спокої, що супроводжується набряком ніг і синюшностью (ціанозом).
Гостра судинна недостатність завжди супроводжується різким падінням артеріального тиску до 60-70 / 40 мм.рт.ст., що веде до недостатнього постачання мозку киснем і порушень свідомості. Виявляється в різних клінічних варіантах.
Колапс - різке зниження артеріального тиску, може і не супроводжуватися втратою свідомості.
Непритомність - короткочасна втрата свідомості без тривалого падіння артеріального тиску.
Ці стани можуть виникати у хворих на хронічні захворювання і практично здорових людей, що реагують на несприятливі умови навколишнього середовища, в усіх випадках внутрішньої кровотечі, при різкого болю, при зневодненні організму, голодуванні, при сильному емоційному збудженні, переляку, при перевтомі, роботі в задушливому приміщенні , швидкому переході з положення лежачи в положення сидячи або стоячи, тривалому стоянні на ногах.
Симптоми: порушення свідомості аж до його повної втрати. Провісниками є відчуття «нудоти», дзвін у вухах, запаморочення, слабкість, потемніння в очах, нудота. Людина блідне, втрачає рівновагу і падає. Пульс на променевої артерії не вище 40 ударів в хвилину. Триває це стан не більше однієї хвилини у дорослих і до 10 хвилин - у дітей. Якщо за цей час людина не приходить до тями, то підозрюють колапс. Колапс може тривати набагато довше.
перша медична допомога: Втратив (втрачає) свідомість укласти на спину без подушки, ноги підняти. Відкрити вікно, забезпечити приплив свіжого повітря, звільнити шию, груди і живіт від одягу, що стискує, піднести до носа вату, просочену нашатирним спиртом, можна збризнути обличчя холодною водою. Якщо протягом 3-х хвилин людина не приходить до тями, його слід повернути на живіт і викликати « швидку допомогу». Якщо при цьому буде відсутній пульс на сонній артерії, необхідно терміново приступити до реанімації.
Шок - стан глибокого пригнічення всіх функцій організму з явищами гострої судинної недостатності. Причинами можуть бути: травми, операції, рани, опіки, викликають сильний біль, переливання іншої групи крові, психічна травма.
Симптоми: глибока апатія, крайня блідість, пульс ледве прощупується або не визначається, різко падає.
Невідкладна допомога: фізичний і психічний спокій; при кровотечі накласти джгут і тиснуть пов'язки, що зупиняють протягом крові; укласти з піднятими ногами; зігріти (грілки до рук і ніг); напоїти гарячим чаєм; дати 50-100 мл алкоголю; викликати швидку".
Госпіталізація і лікування основного захворювання обов'язкові.
Кома - крайня ступінь шоку з повною втратою свідомості, з якого хворого не можуть вивести ніякі подразники. Розрізняють три стадії коматозного стану.
Поверхнева кома I характеризується гіпертонусом скелетної мускулатури. Зіниці звужені. На вдихання парів нашатирного спирту хворі відповідають вираженій мімічної реакцією.
Поверхнева кома II відрізняється вираженою м'язовою гіпотонією при збережених рефлексах. Мімічна реакція на нашатирний спирт слабка. Ці хворі підлягають госпіталізації.
Глибока кома характеризується м'язової гіпотонією і повною відсутністю рефлекторної діяльності. Больова чутливість і реакція на інгаляційне роздратування нашатирним спиртом відсутня.
Виникає під впливом отрут, алкоголю, снодійних ліків, високої температури і т.д. Основною причиною виникнення коматозного стану є порушення кровопостачання мозку. Вивести з цього стану без лікарської допомоги неможливо. Тому єдино, що можна зробити до приїзду «швидкої допомоги» - привернути хворого на живіт, щоб він не загинув від удушення власною мовою.
заколисування - хворобливий стан, Що виникає під час качки на море (морська хвороба), в повітрі (повітряна хвороба), при їзді на автомобілі, при їзді по залізниці, при ходьбі по пересіченій місцевості. Причиною є підвищена чутливість на роздратування вестибулярного апарату. Більшою мірою схильні до збудливі люди з ознаками неврастенії - жінки.
Симптоми: блідість шкіри, пітливість, зміна дихання, пульсу, нудота, блювота, непритомний стан, депресія.
Невідкладна допомога: сісти по ходу руху в транспорті; на судні слід лягти на спину з закинутою назад головою ближче до центру судна; закрити очі, усунути яскраве світло; сильні запахи; приймати препарат аерон (знижує збудливість ЦНС).
Перша медична допомога при гіпертонічному кризі. Гіпертонія - це підвищення артеріального тиску при різних станах і хворобах. При гіпертонії підвищується тонус судин, судини звужуються, тиск крові в них підвищується. Короткочасне підвищення артеріального тиску є нормальною реакцією здорової людини на фізичне навантаження або емоційний стрес і не супроводжується погіршенням самопочуття (см.гл.1). Гіпертонічна хвороба - хронічне захворювання, яке протікає з підвищенням як максимального, так і мінімального артеріального тиску, при цьому відбуваються зміни в серці, головному мозку і нирках.
Гіпертонічний криз виникає при різкому підйомі артеріального тиску і проявляється загостренням симптомів гіпертонічної хвороби. Хворий скаржиться на головний біль, Частіше в області потилиці, запаморочення, шум у вухах, нудоту, блювоту. Особа червоніє, а руки і ноги холонуть. Ускладненнями гіпертонічного кризу є розриви мозкових судин з крововиливом в мозок (мозковий інсульт), інфаркт міокарда, набряк легень.
Перша медична допомога. Хворого посадити, до ніг прикласти грілку або опустити їх в таз з гарячою водою, це посилить відтік крові від головного мозку. З цією ж метою необхідно докласти гірчичник до задньої поверхні шиї, а до голови холод. Хворий може прийняти ліки, що знижує артеріальний тиск, Якщо воно було раніше прописано лікарем.
Перша медична допомога при нападі стенокардії. Стенокардія виникає при звуженні просвіту коронарних судин. Напад може виникнути при фізичному навантаженні - стенокардія напруги, або ж в спокійному стані, частіше в нічний час - стенокардія спокою. Симптомами нападу стенокардії є гостра стискаючий біль за грудиною (в області серця), в лівій половині грудної клітини, Вона поширюється в ліве плече, ліву лопатку, іноді в ліву половину нижньої щелепи. Приступ триває від кількох хвилин до півгодини.
Перша медична допомога. Укласти хворого, дати хворому під язик таблетку нітрогліцерину або валідолу. Якщо інтенсивність болю не знижується через 5 хвилин, то необхідно викликати «швидку допомогу», так як спостерігаються симптоми можуть бути симптомами інфаркту.
Перша медична допомога при інфаркті. Інфаркт міокарда - омертвіння (некроз) ділянки серцевого м'яза в результаті порушення її кровопостачання через звужених судин серця або тромбу в них. Ознаки: локалізація болів така ж, як і при стенокардії, але інтенсивність болю значно більше. Іноді спостерігається шлункова форма інфаркту, при якій сильні болі з'являються в області шлунка, живіт здувається, спостерігається нудота і блювота.
Перша медична допомога. Терміново викликати «швидку допомогу», до її прибуття забезпечити абсолютний спокій, дати нітрогліцерин під язик. При відсутності ефекту прийом нітрогліцерину повторити в поєднанні з болезаспокійливими засобами.
Ще по темі Перша медична допомога при невідкладних станах серцево-судинної системи:
- Перша медична допомога при невідкладних станах дихальної системи
- Перша медична допомога ПРИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНАХ ВНАСЛІДОК ЗАХВОРЮВАНЬ АБО функціональних РОЗЛАДІВ
Вступ
Метою даного реферату є вивчення основних понять, стосовно надання першої медичної допомоги, також розгляд комплексу заходів з надання першої медичної допомоги.
Предметом дослідження є невідкладні стани, нещасні випадки, шоковий стан.
невідкладне стан
Невідкладні стани - сукупність симптомів (клінічних ознак), що вимагають надання першої допомоги, невідкладної медичної допомоги, або госпіталізації потерпілого або пацієнта. Не всі стану загрожують життю безпосередньо, але при цьому вони вимагають надання допомоги в цілях запобігання значних успіхів і довгострокового впливу на фізичне або психічне здоров'я людини, що опинилася в такому стані.
ВИДИ НЕВІДКЛАДНИХ СТАНІВ:
АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК
НАПАД бронхіальної астми
гіпервентиляція
СТЕНОКАРДИЯ
епілептичний припадок
гіпоглікемія
ОТРУЄННЯ
Особливістю невідкладних станів є необхідність точної діагностики в мінімально короткі часові терміни і, виходячи з передбачуваного діагнозу, визначення лікувальної тактики. Ці стани можуть виникнути внаслідок гострих захворювань і травм органів травлення, загострення хронічних хвороб або в результаті виникнення ускладнень.
Нагальність стану визначається:
По-перше, ступенем і швидкістю порушення функції життєво важливих органів і систем, перш за все:
порушенням гемодинаміки (раптова зміна частоти, ритму пульсу, швидке зниження або підвищення артеріального тиску, гостре розвиток серцевої недостатності і т.д.);
порушенням функції центральної нервової системи (порушення психоемоційної сфери, судоми, делірій, несвідомий стан, порушення мозкового кровообігу і т.д.);
порушенням функції дихання (гостре зміна частоти, ритму дихання, асфіксія і т.д.);
По-друге,
результатом невідкладного стану або захворювання ( «передбачати небезпеку - значить, наполовину її уникнути»). Так, наприклад, підйом артеріального тиску (особливо на тлі його стійкого підвищення) - загроза інсульту; інфекційний гепатит - гостра жовта дистрофія печінки і т.п .;
По-третє, крайнім занепокоєнням і поведінкою хворого:
безпосередньо загрожують життю патологічні стани;
безпосередньо не загрожують життю патологічні стани або захворювання, але при яких така загроза може стати реальною в будь-який час;
стану, при яких відсутність сучасної медичної допомоги може спричинити за собою стійкі зміни в організмі;
стану, при яких в найкоротший термін необхідно полегшити страждання хворого;
стани, які потребують термінового медичного втручання в інтересах оточуючих у зв'язку з поведінкою хворого.
Перша допомога при невідкладних станах
Непритомність - це раптова, короткочасна втрата свідомості, що наступає внаслідок порушення кровообігу головного мозку.
Непритомний стан може тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Зазвичай людина сама через деякий час приходить до тями. Непритомність сам по собі не є захворюванням, а скоріше симптомом захворювання.
Перша допомога при непритомності
1. Якщо дихальні шляхи вільні, потерпілий дихає і у нього прощупується пульс (слабкий і рідкісний), його необхідно укласти на спину і підняти ноги.
2. Розстебнути здавлюють частини одягу, такі як комір і пояс.
3. Покласти на лоб потерпілого мокрий рушник, або змочити його обличчя холодною водою. Це призведе до звуження судин і поліпшить кровопостачання мозку.
4. При блювоті потерпілого необхідно перевести в безпечне положення або хоча б повернути голову набік, щоб він не захлинувся блювотними масами.
5 Потрібно пам'ятати, що непритомність може бути проявом тяжкого, в тому числі гострого захворювання, що вимагає екстреної допомоги. Тому потерпілий завжди потребує огляду його лікарем.
6. Не слід поспішати піднімати потерпілого після того, як до нього повернулася свідомість. Якщо умови дозволяють, потерпілого можна напоїти гарячим чаєм, після чого допомогти піднятися і сісти. Якщо потерпілий знову відчуває непритомний стан, його необхідно укласти на спину і підняти ноги.
7. Якщо потерпілий знаходиться без свідомості кілька хвилин, швидше за все, це не непритомність і необхідна кваліфікована медична допомога.
НАПАД бронхіальної астми
Бронхіальна астма - алергічне захворювання, основним проявом якого є напад задухи, обумовлений порушенням прохідності бронхів.
Бронхіальна астма виражається в нападах задухи, переживається як болісний недолік повітря, хоча в дійсності грунтується на скруті видиху. Причиною цього є запальне звуження дихальних шляхів, яке викликається алергенами.
Перша допомога при нападі бронхіальної астми
1. Вивести потерпілого на свіже повітря, розстебнути комір і послабити пояс. Посадити з нахилом вперед і з упором на груди. У такому положенні відкриваються дихальні шляхи.
2. Якщо у потерпілого є будь-які препарати - допомогти їх використовувати.
3. Негайно викликати швидку допомогу, якщо:
Це перший напад;
Приступ не припинився після прийому ліків;
У постраждалого занадто важке дихання і йому важко говорити;
У постраждалого ознаки крайнього виснаження.
гіпервентиляція
Гіпервентиляція - надлишкова по відношенню до рівня обміну легенева вентиляція, обумовлена глибоким і (або) частим диханням і яка веде до зниження вуглекислого газу і підвищення кисню в крові.
Відчуваючи сильне хвилювання або паніку, людина починає частіше дихати, що призводить до різкого зниження вмісту вуглекислого газу в крові. Настає гіпервентиляція. Потерпілий починає в зв'язку з цим відчувати ще більше занепокоєння, що веде до посилення гіпервентиляції.
Перша допомога при гіпервентиляції.
1. Піднести паперовий пакет до носа і рота потерпілого і попросити його дихати тим повітрям, який він видихає в цей пакет. При цьому потерпілий видихає в пакет повітря, насичене вуглекислим газом, і знову вдихає його ж.
Зазвичай через 3-5 хвилин рівень насиченості крові вуглекислим газом приходить в норму. Дихальний центр в мозку отримує про це відповідну інформацію і подає сигнал: дихати повільніше і глибше. Незабаром розслабляється мускулатура органів дихання, і весь дихальний процес приходить в норму.
2. Якщо причиною гіпервентиляції послужило емоційне збудження, необхідно заспокоїти постраждалого, повернути йому почуття впевненості, умовити потерпілого спокійно сісти і розслабитися.
СТЕНОКАРДИЯ
Стенокардія (грудна жаба) - напад гострого болю за грудиною, обумовлений тимчасовою недостатністю коронарного кровообігу, гостра ішемія міокарда.
Перша допомога при стенокардії.
1. Якщо напад розвинувся при фізичному навантаженні, необхідно припинити навантаження, наприклад, зупинитися.
2. Надати потерпілому напівсидячому положенні, підклавши йому під голову і плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
3. Якщо у потерпілого раніше відзначалися напади стенокардії, для усунення яких він використовував нітрогліцерин, він може прийняти його. Для швидшої всмоктуваності таблетку нітрогліцерину необхідно помістити під язик.
Постраждалого слід попередити, що після прийому нітрогліцерину можуть виникнути відчуття розпирання в голові і головний біль, іноді - запаморочення, і, якщо стояти, непритомний стан. Тому потерпілий якийсь час повинен залишатися в напівсидячому положенні навіть після того, як біль пройде.
У разі ефективності нітрогліцерину напад стенокардії проходить через 2-3 хвилини.
Якщо через кілька хвилин після прийому препарату болю не зникли, можна прийняти його повторно.
Якщо після прийому третьої таблетки у потерпілого біль не проходить і затягується більш ніж на 10-20 хвилин, необхідно терміново викликати швидку допомогу, т. К. Можлива ймовірність розвитку інфаркту.
СЕРДЕЧНИЙ НАПАД (ІНФАРКТ МИОКАРДА)
Серцевий напад (інфаркт міокарда) - некроз (омертвіння) ділянки серцевого м'яза внаслідок порушення її кровопостачання, що виявляється в порушенні серцевої діяльності.
Перша допомога при інфаркті.
1. Якщо потерпілий у свідомості - надати йому напівсидячому положенні, підклавши під голову і плечі, а також під коліна подушки або згорнутий одяг.
2. Дати потерпілому таблетку аспірину і попросити розжувати її.
3. Послабити здавлюють частини одягу, особливо у шиї.
4. Негайно викликати швидку допомогу.
5. Якщо потерпілий без свідомості, але дихає - укласти його в безпечне положення.
6. Контролювати дихання і циркуляцію крові, в разі зупинки серця негайно приступити до серцево-легеневої реанімації.
Інсульт - викликане патологічним процесом гостре порушення кровообігу в головному або спинному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи.
Перша допомога при інсульті
1. Негайно викликати кваліфіковану медичну допомогу.
2. Якщо потерпілий без свідомості, перевірити, чи відкриті дихальні шляхи, відновити прохідність дихальних шляхів, якщо вона порушена. Якщо потерпілий без свідомості, але дихає - перевести його в безпечне положення на бік пошкодження (на сторону, де розширено зіницю). В цьому випадку ослаблена або паралізована частина тіла залишиться нагорі.
3. Бути готовим до швидкого погіршення стану і до проведення серцево-легеневої реанімації.
4. Якщо потерпілий у свідомості, укласти його на спину, підклавши що-небудь під голову.
5. У потерпілого може бути мікроінсульт, при якому спостерігаються незначне розлад мови, легке помутніння свідомості, легке запаморочення, м'язова слабкість.
В цьому випадку при наданні першої допомоги потрібно постаратися уберегти потерпілого від падіння, заспокоїти і підтримати його і негайно викликати швидку допомогу. Контролювати ДП - Д - К і бути в готовності до надання термінової допомоги.
епілептичний припадок
Епілепсія - хронічна хвороба, обумовлена ураженням головного мозку, що виявляється повторними судорожними або іншими припадками і супроводжується різноманітними змінами особистості.
Перша допомога при малому епілептичний припадок
1. Усунути небезпеку, посадити потерпілого і заспокоїти його.
2. Коли потерпілий прийде до тями, розповісти йому про припадку, так як може бути це перший його припадок і потерпілий не знає про хворобу.
3. Якщо це перший припадок - звернутися до лікаря.
Великий епілептичний припадок - це раптова втрата свідомості, що супроводжується сильними судомами (конвульсіями) тіла і кінцівок.
Перша допомога при великому епілептичний припадок
1. Помітивши, що хтось знаходиться на межі нападу, необхідно постаратися зробити так, щоб потерпілий не заподіяв собі шкоди при падінні.
2. Звільнити місце навколо потерпілого і підкласти йому під голову що-небудь м'яке.
3. Розстебнути одяг на шиї і грудях потерпілого.
4. Не намагатися стримувати потерпілого. Якщо у нього стиснуті зуби, не намагатися розтиснути щелепи. Не намагатися засунути що-небудь в рот потерпілого, так як це може призвести до травми зубів і закриття дихальних шляхів їх уламками.
5. Після припинення судом перевести потерпілого в безпечне положення.
6. Обробити всі травми, отримані постраждалим під час нападу.
7. Після припинення нападу потерпілого необхідно госпіталізувати у випадках, якщо:
Напад трапився вперше;
Була серія нападів;
Є пошкодження;
Потерпілий перебував без свідомості більше 10 хвилин.
гіпоглікемія
Гіпоглікемія - знижений вміст глюкози в крові гіпоглікемія може бути у хворого на діабет.
Діабет - хвороба, при якій організм не достатньо виробляє гормон інсуліну, який регулює обсяг цукру в крові.
Реакція - свідомість сплутана, можлива втрата свідомості.
Дихальні шляхи - чисті, вільні. Дихання - прискорене, поверхневе. Циркуляція крові - рідкісний пульс.
Інші ознаки - слабкість, сонливість, запаморочення. Відчуття голоду, страху, блідість шкірних покривів, рясний піт. Зорові і слухові галюцинації, напруга мускулатури, тремтіння, судоми.
Перша допомога при гіпоглікемії
1. Якщо потерпілий у свідомості, надати йому розслаблене положення (лежачи або сидячи).
2. Дати потерпілому цукровий напій (дві столові ложки цукру на склянку води), шматочок цукру, шоколад або цукерки, можна карамель або печиво. Цукрозамінник не допомагає.
3. Забезпечити спокій до повної нормалізації стану.
4. Якщо потерпілий втратив свідомість, перевести його в безпечне положення, викликати швидку допомогу і контролювати стан, бути в готовності приступити до серцево-легеневої реанімації.
ОТРУЄННЯ
Отруєння - інтоксикація організму, викликана дією речовин, що надходять в нього ззовні.
Завдання першої допомоги полягає в попередженні подальшого впливу отрути, в прискоренні виведення його з організму, в знешкодженні залишків отрути і в підтримці діяльності уражених органів і систем організму.
Для вирішення цього завдання необхідно:
1. Подбати про себе, щоб не отруїтися, інакше допомога знадобиться самому, а потерпілому буде нікому допомогти.
2. Перевірити реакцію, дихальні шляхи, дихання і циркуляцію крові потерпілого, в разі необхідності вжити відповідних заходів.
5. Викликати швидку допомогу.
4. По можливості встановити тип отрути. Якщо потерпілий у свідомості, запитати у нього про те, що трапилося. Якщо без свідомості - постаратися знайти свідків того, що сталося, або упаковку від отруйних речовин або якісь інші ознаки.
Нещасні випадки
Нещасний випадок - непередбачена подія, несподіваний збіг обставин, що спричинило тілесне ушкодження або смерть.
Типовими прикладами є автомобільна катастрофа (або потрапляння під машину), падіння з висоти, попадання предметів в дихальне горло, падіння предметів (цегли, бурульки) на голову, ураження електричним струмом. Факторами ризику можуть бути недотримання техніки безпеки, вживання алкоголю.
Нещасний випадок на виробництві - випадок травматичного ушкодження здоров'я потерпілого, який стався з причини, пов'язаної з його трудовою діяльністю, або під час роботи.
ВИДИ НЕЩАСНИХ ВИПАДКІВ:
- автокатастрофа
- Попадання під машину
- пожежа
- Угораніе
- утоплення
- Падіння на рівному місці
- Падіння з висоти
- Падіння в яму
- Ураження електричним струмом
- Необережне поводження з електропилкою
- Необережне поводження з вибуховими матеріалами
- виробничі травми
- отруєння
Долікарська допомога при НЕВІДКЛАДНИХ
СТАНАХ.
Перша медична допомога - комплекс екстрених медичних заходів, що проводяться раптово хворому або постраждалому на місці події і в період доставки його в медична установа. В першої медичної допомоги потребують особи, з якими стався нещасний випадок або у яких раптово виникло важке, загрозливе життя захворювання.
нещасним випадком називається пошкодження органів людини або порушення їх функції при раптовому впливі навколишнього середовища. Нещасні випадки часто відбуваються в умовах, коли немає можливості швидко повідомити про них на станцію швидкої медичної допомоги. У подібній обстановці надзвичайно важливого значення набуває перша долікарська допомога, Яка повинна бути надана на місці події до прибуття лікаря або доставки потерпілого до лікувального закладу. При нещасних випадках потерпілі нерідко звертаються за допомогою до найближчого медичного закладу, в тому числі в аптеку. Провізор повинен вміти надати термінову долікарську допомогу, знати основні ознаки різних ушкоджень, раптових захворювань, чітко уявляти, наскільки небезпечні для потерпілого можуть бути ці пошкодження або стану.
^ Долікарська допомога включає такі три групи заходів:
1. Негайне припинення дії зовнішніх факторів і видалення постраждалого з несприятливих умов, в які він потрапив.
2. Надання першої медичної допомоги потерпілому залежно від характеру і виду травми, нещасного випадку або раптового захворювання.
3. Організація якнайшвидшої доставки (транспортування) хворого або постраждалого до лікувального закладу.
Значення долікарської допомоги важко переоцінити. Своєчасно надана та правильно проведена медична допомога часом не тільки рятує життя потерпілому, а й забезпечує подальше успішне лікування хвороби або пошкодження, попереджає розвиток важких ускладнень (шок, нагноєння рани), загальне зараження крові, зменшує втрату працездатності.
В аптеку в будь-який момент може звернутися потерпілий або раптово захворіла. Тому на робочому місці необхідно мати комплект обладнання та медикаментів для надання першої медичної допомоги. В аптечці повинні бути: розчин перекису водню, спиртовий розчин йоду, нашатирний спирт, анальгетики, серцево-судинні засоби, жаропоніжа ющіе, антимікробні, проносні засоби, кровоспинний джгут, термометр, індивідуальний перев'язувальний пакет, стерильні бинти, вата, шини.
В останні десятиліття отримала розвиток і досягла значних успіхів медична дисципліна реаніматологія - наука про механізм розвитку і методах лікування термінальних станів, прикордонних з біологічною смертю. Успіхи реаніматології мають безпосередній вихід у практичну медицину і складають основу реанімації (Пожвавлення), яка представляє систему заходів, спрямованих на відновлення життєдіяльності організму і виведення його з термінального стану. Ці заходи забезпечують в першу чергу ефективне дихання і кровообіг.
До термінальних станів відносяться предагонія, агонія і клінічна смерть. предагональное називають період, що передує розвитку агонії, з вкрай важким станом хворого, грубим порушенням дихання, кровообігу та інших життєво важливих функцій організму. Тривалість Предагональное періоду і особливості клінічної картини в значній мірі залежать від характеру основного захворювання, що призвів до розвитку Предагональное стану. Так, предагонія може тривати кілька годин при наростаючій дихальної недостатності і практично відсутні при раптової "серцевої" смерті.
агональну період характеризується відсутністю відчутною пульсації великих артерій, повною відсутністю свідомості, важким порушенням дихання з рідкісними глибокими вдихами за участю допоміжної мускулатури і мімічних м'язів обличчя (характерна передсмертна гримаса), різким ціанозом шкірних покривів.
Клінічною смертю називають короткий період, який настає після припинення ефективного кровообігу і дихання, але до розвитку незворотних некротичних (некробиотических) змін в клітинах центральної нервової системи та інших органів. У цей період за умови підтримання достатнього кровообігу і дихання принципово досяжною відновлення життєдіяльності організму.
Ознаками клінічної смерті служать: повна відсутність свідомості і рефлексів (включаючи рогівковий); різкий ціаноз шкіри і видимих слизових оболонок (або при деяких видах вмирання, наприклад, при кровотечі і геморагічного шоку, різка блідість шкіри); значне розширення зіниць; відсутність ефективних серцевих скорочень і дихання. Припинення серцевої діяльності діагностується по відсутності пульсації на сонних артеріях і вислуховуються тонів серця. Електрокардіографічно у хворих, які перебувають на кардіомонітор в цей період, зазвичай визначається фібриляція шлуночків, тобто електрокардіографічне прояв скорочень окремих м'язових пучків міокарда, або різка (термінальна) брадиаритмия з грубою деформацією шлуночкових комплексів, або реєструється пряма лінія, яка свідчить про повну асистолії.
Відсутність ефективного дихання діагностується просто: якщо за 10-15 секунд спостереження не вдається визначити явних і координованих дихальних рухів, самостійне дихання слід вважати відсутнім.
Тривалість стану клінічної смерті коливається в межах 4-6 хв. Вона залежить від характеру основного захворювання, що призвів до клінічної смерті, тривалості попередніх перед- і агонального періодів, тому що вже в цих стадіях термінального стану розвиваються некробіотичні зміни на рівні клітин і тканин. Далеко не завжди вдається встановити момент настання клінічної смерті. Практика показує, що тільки в 10-15% випадків медичний працівник на догоспітальному етапі може точно встановити час настання клінічної смерті і перехід її в біологічну. Тому при відсутності явних ознак біологічної смерті у хворого (трупні плями і ін.) Його слід вважати знаходяться в стані клінічної смерті. У таких випадках необхідно негайно починати реанімаційні заходи. Відсутність ефекту в перші хвилини служить одним з показників можливого настання біологічної смерті.
Основою всіх реанімаційних заходів є знання патофізіології вмирання, чітке уявлення про відносну поступовості настання біологічної смерті, про наявність короткого проміжку часу, протягом якого при підтримці адекватного (що відповідає потребам організму) кровообігу і дихання можливе відновлення життєдіяльності організму.
Починати проведення всього комплексу реанімаційних заходів потрібно якомога раніше, краще до повної зупинки дихання і розвитку функціональної асистолії серця. У цьому випадку значно більше шансів на безпосередній ефект реанімації та сприятливий прогноз на майбутнє. У клінічній практиці відомі випадки успішного відновлення серцевої діяльності і самостійного дихання у людей, що знаходилися в стані клінічної смерті 6-8 хвилин. Однак більшість цих хворих гинули через 2-5 діб після реанімації, а у тих, що вижили триваліші терміни виявлялися грубі неврологічні і психічні розлади, перетворювали їх у глибоких інвалідів. Все реанімаційні заходи спрямовані на виведення хворого з термінального стану, відновлення порушених життєво важливих функцій. Вибір методу і тактика реанімації визначаються механізмом настання смерті і часто не залежать від характеру основного захворювання.
В останні роки широке поширення набув термін " інтенсивна терапія". У це поняття входить надання медичної допомоги, включаючи екстрену, хворим, які знаходяться в важкому, нерідко критичному стані. Мета інтенсивної терапії - відновлення розвинулися у хворого порушень кровообігу, дихання, метаболізму. Так, інтенсивної терапії підлягають хворі з гострою серцевою недостатністю, набряком легенів, що знаходяться в астматичному статусі, коматозному стані і ін. Успішне проведення інтенсивної терапії попереджає в ряді випадків розвиток у хворого термінального стану і клінічної смерті.
^ Основними реанімаційними заходами є масаж серця, штучна вентиляція легенів, електрична дефібриляція і електрична стимуляція серця та ін.
Основними в долікарської реанімації, особливо в разі проведення її у позалікарняної обстановці, є закритий масаж серця і штучна вентиляція легенів. Обидва заходи проводяться негайно і одночасно при констатації у хворого або постраждалого відсутності дихання, серцевої діяльності та відсутності ознак біологічної смерті. Проведення комплексу реанімаційної допомоги хворому вимагає зазвичай одночасної участі 2-3 чоловік, які добре знають основи і володіють технікою реанімаційних заходів. Багаторічна світова практика вчить, що від правильності проведення початкових прийомів нерідко залежать результат реанімації і подальша доля постраждалого. Тому, хоча багато реанімаційні заходи вимагають лікарського участі, необхідність негайного прийняття рішення і надання самої екстреної допомоги в будь-якій обстановці вимагає оволодіння всіма медичними працівниками основ реанімаційної допомоги.
^ Масаж серця. Показанням до проведення масажу серця є припинення ефективних скорочень шлуночків серця при асистолії, фібриляції шлуночків або термінальній брадикардії. Зазначені стану вимагають негайного початку масажу серця в поєднанні зі штучною вентиляцією легенів.
Ефективний масаж серця забезпечує достатнє кровопостачання життєво важливих органів і нерідко веде до відновлення самостійної роботи серця. Проведена при цьому штучна вентиляція легенів дає достатнє насичення крові киснем.
У долікарської реанімації застосовується тільки непрямий, або закритий, масаж серця (тобто без розтину грудної клітини). Різке натискання долоні на грудину веде до здавлення серця між хребтом і грудиною, зменшення його обсягу і викиду крові в аорту і легеневу артерію, тобто є штучною систолой. У момент припинення тиску грудна клітка розправляється, серце приймає обсяг, відповідний диастоле, і кров з порожнистих і легеневих вен надходить у передсердя і шлуночки серця. Ритмічне чергування стиснень і розслаблень таким чином в якійсь мірі замінює роботу серця, тобто виконується один з видів штучного кровообігу. При проведенні непрямого масажу серця хворий повинен лежати на жорсткому; якщо хворий знаходиться на ліжку, то під спину йому треба швидко підкласти щит або під сітку ліжка поставити табуретку так, щоб грудний відділ хребта впирався в тверду поверхню; якщо хворий знаходиться на землі або на підлозі, переносити його не треба. Здійснює масаж медичний працівник повинен стояти збоку від потерпілого, поклавши долоню, її ближню до лучезапястному суглобу частина, на нижню третину грудини хворого, друга кисть кладеться поверх першої, так щоб прямі руки і плечі массирующего знаходилися над грудьми хворого. Різкий натиск на грудину прямими руками з використанням маси тіла, що веде до стиснення грудної клітки на 3-4 см і здавлення серця між грудиною і хребтом, повинен повторюватися 50-60 разів в 1 хвилину. Ознаками ефективності проведеного масажу є зміна раніше розширених зіниць, зменшення ціанозу, пульсація великих артерій (перш за все сонної) відповідно частоті масажу, поява самостійних дихальних рухів. Продовжувати масаж слід до моменту відновлення самостійних серцевих скорочень, що забезпечують достатній кровообіг. Показником будуть визначається на променевих артеріях пульс і підвищення систолічного артеріального кровообігу до 80-90 мм рт. ст. Відсутність самостійної діяльності серця при безсумнівних ознаках ефективності проведеного масажу є показання до продовження масажу серця. Проведення масажу серця вимагає достатньої сили і витривалості, тому бажана зміна массирующего кожні 5-7 хвилин, що проводиться швидко, без припинення ритмічного масажу серця. З урахуванням того, що одночасно з масажем серця необхідно проведення штучної вентиляції легенів, оптимальний мінімум медичних працівників, що беруть участь в реанімації, повинен становити 3 людини. При проведенні зовнішнього масажу серця слід враховувати, що в осіб похилого віку еластичність грудної клітки знижена внаслідок вікового окостеніння реберних хрящів, тому при енергійному масажі і занадто сильному здавлюванні грудини може відбутися перелом ребер. Це ускладнення не є протипоказанням для продовження масажу серця, особливо при наявності ознак його ефективності. Не слід при масажі розташовувати кисть руки над мечовиднимвідростком грудини, так як, різко натискаючи на нього, можна поранити ліву частку печінки і інші органи, розташовані у верхньому відділі черевної порожнини. Це є серйозним ускладненням реанімаційних заходів.
^ Штучна вентиляція легенів. Показанням до штучної вентиляції легенів є різке ослаблення або відсутність самостійного дихання, що виникають зазвичай в термінальних станах. Завданням штучної вентиляції є ритмічне нагнітання повітря в легені в достатньому обсязі, видих при цьому здійснюється за рахунок еластичності легенів і грудної клітини, тобто пасивно. Найбільш доступний і поширений в умовах долікарської реанімації простий спосіб штучного дихання "рот в рот" або "рот в ніс". При цьому в легені пацієнта можна вдувати подвійну "фізіологічну норму" - до 1200 мл повітря. Цього цілком достатньо, так як здорова людина при спокійному диханні вдихає близько 600-700 мл повітря. Повітря, що вдихається надають допомогу, цілком придатний для пожвавлення, так як містить 16% кисню (при 21% в атмосферному повітрі).
Штучна вентиляція ефективна тільки у випадках відсутності механічних перешкод у верхніх дихальних шляхах і герметизму в надходженні повітря. При наявності чужорідних тіл, Блювотних мас в горлі, гортані насамперед необхідно їх видалення (пальцем, зажимами, отсосом і т.п.) і відновлення прохідності дихальних шляхів. При проведенні штучної вентиляції "рот в рот" або "рот в ніс" голову хворого слід закинути максимально назад. При цьому положенні голови за рахунок зміщення кореня язика і надгортанника наперед відкривається гортань і забезпечується вільний доступ повітря через неї в трахею. Здійснює штучне дихання медичний працівник розташовується збоку від потерпілого, однією рукою стискає ніс, а інший відкриває рот, злегка натискаючи на підборіддя хворого. Рот хворого бажано прикрити марлею або бинтом, після чого медпрацівник, який проводить штучну вентиляцію, робить глибокий вдих, щільно притискається губами до рота потерпілого і робить енергійний видих, потім здійснює допомогу віднімає губи від рота хворого і відводить свою голову в сторону. Штучний вдих добре контролюється. Спочатку вдування повітря проходить легко, проте у міру наповнення і розтягування легенів опір зростає. При ефективному штучному диханні добре видно, як під час "вдиху" розширюється грудна клітка. Ефективне штучне дихання, здійснюване в поєднанні з непрямим масажем серця, вимагає ритмічного повторення енергійних вдування з частотою 12-15 в 1 хв, тобто один "вдих" на 4-5 стисків грудної клітини. При цьому слід таким чином чергувати ці маніпуляції, щоб вдування не збігалося з моментом стискування грудної клітини при масажі серця. У випадках збереженої самостійної роботи серця частоту штучних вдихів слід збільшити до 20-25 в 1 хв. Аналогічно методу "рот в рот" проводиться дихання "рот в ніс", при цьому рот хворого закривають долонею або притискають нижню губу до верхньої пальцем.
Проведення штучної вентиляції можливо за допомогою портативних ручних дихальних апаратів (типу "Амбу", РДА-1), які представляють собою забезпечений спеціальним клапаном еластичний гумовий або пластмасовий мішок, або хутром РПА-1. Дихання при цьому здійснюється через маску, яку слід щільно притискати до обличчя хворого (можливо також приєднання цих апаратів до интубационной трубці, введеної в трахею хворого). При стисненні мішка або хутра повітря через маску надходить в легені хворого, видих відбувається в навколишнє повітря.
^ Гостра судинна недостатність.
Це раптове короткочасне порушення свідомості, що виникає внаслідок недокрів'я головного мозку (в іноземній літературі - «синкопе»). Причини: різка зміна положення тіла, сильне напруженні, емоції, задушливе приміщення, перегрів на сонці і ін.). Перша допомога: хворого перевести в горизонтальне положення з піднятими ногами, винести на свіже повітря, окропити і обличчя і груди холодною водою, розтерти ноги і руки. Дати понюхати нашатирний спирт. Якщо свідомість не повертається, то можна ввести п / к 1-2 мл кордіаміну або 1 мл 10% розчину кофеїну.
2). ^ Колапс і шок.
Більш важкі ступеня судинної недостатності, ніж свідомість. Загрожує життю хворого. Істотних відмінностей між клінічними проявами шоку і колапсу немає.
Про колапсі прийнято говорити в разі розвитку «шокоподібного» синдрому при тому чи іншому захворюванні - інфекційному, інтоксикаційним (отруєння барбітуратами, передозування антигіпертензивних засобів) та ін.
Види шоку: гіповолемічний (втрата рідини, крововтрата); кардіогенний (ІМ); бактеріальний (при сепсисі); анафілактичний; травматичний; гемолітичний і т.д.
У патогенезі шоку найбільше значення мають: гіповолемія; с-с недостатність; порушення циркуляції крові в тканинах, особливо гіпоксія мозку.
Клініка: загальмованість, блідість, похолодання і вологість шкірних покривів, тахікардія, зниження артеріального тиску (нижче 80 мм рт.ст.), зниження діурезу, ниткоподібний пульс, дихання переривчасте і поверхневе.
Лікування. Основні напрямки фармакотерапії:
1). Корекція гіповолемії - переливання крові, плазми і плазмозамінників (альбумін, поліглюкін).
2). усунення больового синдрому - наркотичні і ненаркотичні анальгетики.
3). Підвищення судинного тонусу (норадреналін, мезатон, ГК).
4). Відновлення дихання - дихальні аналептики (коразол, камфора, бемегрид).
5). Підвищення скорочувальної роботи серця (гликозидні і Неглікозидні кардіотонічні засоби).
Анафілактичний шок.
Це загальна алергічна реакція негайного типу, що викликається різними антигенами (ЛЗ, сироватки, вакцини, укуси комах і т.д.), що виникає через кілька хвилин після введення антигену, характери-зує бурхливим, важким перебігом, часто небезпечна для життя хворого. Описано шокові реакції у грудних дітей до коров'ячого молока. Анафілактичний шок найчастіше виникає внаслідок лікарської алергії (антибіотики, новокаїн, дикаин, лідокаїн, вітаміни групи В, аспірин, с / а і ін.).
Анафілактичний шок виникає при неодноразовому впливі етіологічного фактора. Вираженій картині анафілактичного шоку можуть передувати відчуття поколювання і свербіння обличчя, кінцівок, жару в усьому тілі, почуття страху і тиску в грудях, різка слабкість, біль в животі і в області серця. Ці явища розвиваються іноді через кілька хвилин (секунд) після впливу специфічного алергену. При відсутності негайної допомоги описані симптоми прогресують і через кілька хвилин у хворого розвивається стан шоку. У ряді випадків анафілактичний шок розвивається дуже бурхливо без будь-яких попередніх симптомів. При цьому через кілька секунд (хвилин) після введення ЛЗ, укусу комахи з'являється різка слабкість, шум у вухах, потемніння в очах, страх смерті, хворий втрачає свідомість, іноді навіть не встигаючи повідомити про свої відчуття.
Розвивається картина шоку: блідість, холодний піт, частий, ниткоподібний пульс, що спали вени, різке зниження артеріального тиску. Можливі клонічні судоми. Часто - смерть. У кожному відділенні лікарні, процедурному кабінеті поліклініки, стоматологічному кабінеті, в кожній аптеці повинні бути напоготові засоби надання невідкладної допомоги в разі виникнення анафілактичного шоку.
Препарати, необхідні для організації невідкладної допомоги при
анафілактичний шок про інших гострих алергічних захворюваннях
Перш за все хворого потрібно укласти і зігріти (грілки до рук і ніг). В разі харчової алергії або прийому медикаментів всередину потрібно, якщо дозволяє стан хворого, промити шлунок і кишечник. При шоці, розвиненому після парентерального введення ліків, укусу комах, потрібно вище місця ін'єкції або укусу накласти джгут на 25-30 хвилин, видалити жало і мішечок з отрутою, обколоти це місце 0,5-1 мл 0,1% розчину адреналіну гідрохлориду, прикласти до нього лід. У разі пенициллинового потрібно якомога раніше ввести одноразово внутрішньом'язово 1000000 ОД пеніцилінази, розчиненої в 2 мл фізіологічного розчину натрію хлориду, яка руйнує вільний пеніцилін.
Одночасно з обколюванні місця надходження алергену адреналіном в протилежну кінцівку внутрішньовенно дуже повільно вводять протягом 5-10 хвилин 0,5 мл адреналіну, розведеного в 40-50 мл фізіологічного розчину натрію хлориду. Можна повторювати ці ін'єкції через кожні 10-15 хвилин до виведення хворого з шоку. Якщо неможливо потрапити в вену, потрібно ввести 1 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно, повторюючи, в разі потреби, ці ін'єкції кожні 10-15 хвилин до нормалізації артеріального тиску. Одночасно з адреналіном потрібно ввести внутрішньовенно струменево 30-60 мг преднізолону і 125-250 мг гідрокортизону, а також 2 мл кордіаміну або 2 мл 10% розчину кофеїну, повторюючи введення цих препаратів в залежності від тяжкості стану кожні 6-12 годин.
Антигістамінні препарати (2 мл 2,5% розчину дипразина, 1 мл 2% р-ра супрастину і ін.) Показані в період провісників шоку (особливо при шкірному варіанті) до розвитку різкої гіпотензії, непритомності. Після виведення з шоку їх можна застосовувати лише в разі збереження кропив'янки, набряку, свербіння шкіри. У разі розвитку левожелудочковойнедостатності додатково внутрішньовенно вводять 0,5 мл 0,05% р-ра строфантину в 20 мл 40% розчину глюкози. При набряку легень у крапельницю додають 4-10 мл 1% р-ра лазикса. Якщо у хворого судоми, блювота, призначають 1-2 мл 0,25% р-ра дроперидола.
Прогноз залежить від тяжкості шоку і часу надання першої допомоги. При важких формах і пізньому наданні невідкладної допомоги можливий смертельний результат. Особливо небезпечні для життя такі ускладнення, як набряк гортані, гостра ниркова недостатність, набряк легенів. Більшість хворих, виведених зі стану шоку, одужують. Однак в разі повторного контакту з алергеном шок може повторитися.
Щоб запобігти анафілактичний шок, потрібно передбачити можливість його виникнення. Перед призначенням хворим ЛЗ або введенням сироваток, вакцин потрібно зібрати алергологічний анамнез.
^ Гостра серцева недостатність .
Розвивається при ГБ, ІХС, психоемоційних і фізичних навантаженнях. Відбувається ослаблення роботи серця (частіше ЛШ), що призводить до раптового переповнення кров'ю легеневих судин, рідка частина крові пропотіває в альвеоли, утворюючи піну, що і призводить до набряку легенів.
Клініка: струс задишка (утруднений вдих). Як правило, напад задухи настає вночі під час сну. Стан хворого різко погіршується, задуха наростає, ЧДД - 40-60 в 1 хвилину, дихання стає вируючу і добре чутно на відстані, посилюється кашель з виділенням кров'янистої пінистої мокроти. Пульс частий, слабкий.
Тактика лікування:
1). Хворому надають сидяче або напівсидяче положення в ліжку.
2). Накладають джгути на обидві ноги на рівні верхньої 1/3 стегна (або бинтування кінцівок) з метою перетиснути тільки венозні судини. Артеріальний пульс дистальнее місця не повинен зникати.
3). Можна венозний кровопускання (300-700 мл).
4). Гарячі ножні ванни. Кругові банки.
5). Нітрогліцерин 1т. під язик, до 4-х разів з інтервалом в 5-10 хвилин. Знижує перед- і постнавантаження. Але не при низькому АТ.
6). Фуросемід (лазикс) в / в 40-80 мг.
7). Морфіну гідрохлорид, фентаніл - зменшують венозний приплив до серця, викликають периферичну вазодилатацію, знижується навантаження на серце. В / в морфін 5-10 мг, фентаніл - 1-2 мл.
Нейролептаналгезия: 1-2 мл 0,005% р-р фентанілу + 2-4 мл 0,25% р-р дроперидола = таламанал.
Оксигенотерапія, піногасники (спирт).
Можна в / в строфантин.
^ 3. Гострий інфаркт міокарда.
це гостре захворювання, Обумовлене розвитком вогнищ некрозу в серцевому м'язі (тромбоз або звуження атеросклеротичної бляшкою). Рідко ІМ розвивається внаслідок спазму коронарної артерії (у молодих).
Осередок некрозу може бути великий за величиною (великовогнищевий ІМ) іліеті вогнища невеликі (дрібновогнищевий ІМ). Результатом ІМ є рубцювання вогнища некрозу - т.зв. постінфарктний кардіосклероз.
Симптоми.Тривалий больовий напад в області серця і за грудиною. Біль виникає раптово, швидко досягає значної інтенсивності. На відміну від болю при стенокардії біль значніше інтенсивніше і не знімається прийомом нітрогліцерину.
Типова іррадіація болів - в ліве плече, руку, під ліву лопатку, нижню щелепу, межлопаточную область. Атипова іррадіація - подложечной область, нудота, блювота; напад задухи, серцебиття. У літніх - безбольова форма.
Під час нападу болю або задухи хворий відчуває страх смерті, він блідий, на лобі виступає холодний піт, знижується артеріальний тиск. ЕКГ.
Ускладнення: кардіогенний шок - різке падіння артеріального тиску (зниження скоротливої функції міокарда), холодна бліда шкіра, липкий піт, загальмованість, сплутаність свідомості. Пульс слабкий.
^ ЛІКУВАННЯ ІМ.
Негайно викликати швидку допомогу. У інфарктний блок. Строгий постільний режим.
1. Купірування больового синдрому: наркотичні анальгетики, нейролептанальгезія (дроперидол + фентаніл = таламанал). Масковий наркоз - закис азоту.
2. Антикоагулянтная і фібринолітична терапія - для припинення розпочатого тромбозу в коронарної артерії. В / в крапельно тромболітичні засоби: фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа.
Прямі антикоагулянти - гепарин в / в крапельно 5000-10000 ОД. Низькомолекулярний гепарин - фраксипарин 0,3 мл в шкіру живота 2-3 р / с. Через 3-7 днів - непрямі антикоагулянти: похідні кумарину (неодикумарин, синкумар) або фенилин.
Антиагреганти: аспірин (100-300 мг / с), тиклид (250 мг 1-2 р / с), дипіридамол (курантил) - 75 мг 3 р / с, пентоксифілін (трентал) і ін.
3. Обмеження зони некрозу. В / в крапельно нітрогліцерин 1% 2 мл в 200 мл фізіологічного розчину хлориду натрію. Поляризаційні суміш, бета-блокатори, антагоністи кальцію.
^ КАРДІОГЕННИЙ ШОК.
Ускладнення гострого ІМ. Больовий колапс - незабаром після початку нападу. Блідість шкірних покривів, малий пульс, зниження артеріального тиску до 85/50 мм.
Мезатон в / м, п / к 1% - 0,5-1 мл або в / в крапельно 1% - 1 мл на 40 мл Ізотов. розчину натрію хлориду або 5% глюкози.
^ симпатоміметичні аміни
Норадреналін (стимулює альфа-рецептори периферичних судин і бета-рецептори серця, підвищують серцевий викид, артеріальний тиск, ПСС, зростає коронарний і церебральний кровотік). В / в крапельно 0,2% р-р 2-4 мл в 1000 мл Ізотов. р-ра - 10-15 крапель в 1 хвилину до 20-60 крапель в хвилину.
США: в / в 500 мл фіз. р-ра з подальшим введенням 500 мл / год, тому що на думку американських лікарів у хворих з ІМ спостерігається зниження ОЦК через гострий перерозподілу рідини всередині організму. У нас - реополіглюкін або поляризующая суміш.
допамін - біологічний попередник норадреналіну. В / в крапельно 1-5 мкг / кг в хвилину з поступовим збільшенням до 10-15 мкг / кг в хвилину. Розводять в 5% розчині глюкози або 0,9% ізотонічний. розчині натрію хлориду - 25 мг в 125 мл розчинника (200 мкг / мл) або 200 мг в 400 мл (500 мкг / мл ). Добутамин (Добутрекс) - стимулює бета 1 -адренорецептори. В / в крапельно 2,5 мкг / кг в хвилину. амринон - в / в крапельно 0,75 мг / кг до 5-10 мкг / кг в хвилину.
Анальгетики.
^ Синдром «гострого живота».
Біль - виникає раптово, як від удару кинджалом в живіт, дуже інтенсивна, постійна. Положення хворого напівзігнуте, з приведеними до живота н / кінцівками. Біль локалізується в верхній частині живота, правому підребер'ї. Живіт твердий як дошка, втягнутий. Обличчя бліде, вкрите потом. Може бути блювота «кавовою гущью».
Хворого слід негайно направити в Х / О лікарні. До уточнення діагнозу не слід застосовувати тепло, наркотичні анальгетики, клізми, проносні.
2). Жовчна колька.
Приступ жовчної кольки виникає в результаті обмеження каменя в шийці ж / міхура, в протоках при ЖКХ. Напад провокується погрішностями в дієті, фізичним чи нервовим перенапруженням. Найчастіше у жінок.
З'являється раптово різкий біль в правому підребер'ї, в епігастрії з іррадіацією в праве плече, ключицю, лопатку, праву сторону основи шиї. Біль посилюється в положенні на лівому боці.
Біль триває від декількох годин до декількох діб. Хворі неспокійні. Біль супроводжується нудотою, блювотою жовчю, без полегшення, іноді жовтяничним склер, підвищенням температури тіла. Великий камінь (1-1,5 см в Д) може застрягти в загальному ж / протоці - механічна жовтяниця.
Лікування: антиспастические кошти і анальгетики. П / к 0,1% р-р 1,0 мл атропіну сульфату, 2% р-р 2,0 мл папаверину гідрохлориду, 2% р-р 2,0 мл но-шпи, 0,1% р-р 1 , 0 мл метацина. Нітрогліцерин під язик. У важких випадках - наркотичні анальгетики, наприклад, в / в 1% р-р 1,0 мл морфіну гідрохлориду в поєднанні з атропіном (для зменшення впливу морфіну на сфінктер Одді). Режим постільний. На живіт можна легке тепло. Протягом 1-х діб від прийому їжі краще утриматися, дозволяється чай з цукром.
3). Ниркова колька.
Найчастіше проявляється раптової гострої, болісної болем в поперековій області, що іррадіює по ходу сечоводу в пах, статеві органи, ногу. Приступ супроводжується дизурією, нудотою, блювотою, метеоризмом. Приступ обумовлений розтягуванням балії сечею при затримці її відтоку. Можуть бути диспепсичні явища, підвищення температури тіла. Хворі неспокійні, не знаходять собі місця. Гематурія.
Лікування: гаряча загальна лікувальна ванна, грілки на поперекову область і живіт. Ін'єкції атропіну в / м, п / к. Наркотичні анальгетики, спазмолітики.
^ 4. Харчова токсикоінфекція.
Група захворювань, що мають ряд схожих клінічних проявів, Але обумовлених різними збудниками. Захворювання розвивається як в результаті впливу на організм людини токсинів, що містяться в харчових продуктах, так і безпосередньо патогенних мікроорганізмів.
Сальмонельоз - найчастіше пов'язаний зі споживанням заражених м'ясних продуктів, від тварин, мух, гризунів, людини. Початок гострий: озноб, головний біль, слабкість, розбитість, порушення сну, судоми, втрата свідомості, зниження артеріального тиску. Різка, переймоподібний біль в животі в епігастрії, навколопупковій області, по ходу товстої кишки. Нудота, блювота, бурчання в животі, метеоризм, пронос. Рідкий стілець з домішкою слизу і крові. Бактеріологічне дослідження.
Лікування. Промивання шлунка через зонд або беззондового методом (хворий п'є велику кількість води або 0,02-0,1% р-р калію перманганату і викликає у себе блювоту). Всього на промивання йде 2-3 л рідини, проводять до відходження чистих промивних вод.
Заповнення втрати рідини: 5% р-р глюкози в / в або ізотонічний розчин натрію хлориду в \\ в крапельно - 1-3 л. При судомах - нейролептики (аміназин). При різких болях в животі - спазмолітики, при тривалих проносах - кальцію карбонат, танін, препарати вісмуту.
Застосування АБ і СА при одних кишкових інфекціях ефективно, при інших (сальмонельозі) немає. Можна левоміцетин, неоміцин, препарати тетрациклінового ряду, похідні нітрофурану (фуразолідон), а також СА.
Дієта.При легких формах - протягом декількох днів достатньо дотримуватися щадну дієту (протерті каші, нежирні супи, варене мелене м'ясо, киселі). Забороняється вживати продукти, що містять рослинну клітковину, молоко, смажене м'ясо.
У разі тяжкого перебігу харчових токсикоінфекцій дієта більш сувора. У перший день хворий утримується від прийому їжі і обмежується питвом води і чаєм без цукру. У наступні дні дають чай з цукром, киселі, манну кашу на воді, сухарі. Надалі в міру поліпшення стану хворого дієту розширюють.
Коми у хворих на цукровий діабет.
Це гостре, грізне ускладнення ЦД, обумовлене абсолютною недостатністю інсуліну - є кінцевою стадією порушення обміну речовин при СД. Є результатом самоотруєння організму продуктами неповного розщеплення жирів і білків - кетонових тіл (ацетону, ацетоуксусной кислоти і т.д.).
Зазвичай розвивається поступово, іноді протягом декількох днів. Передвісники коми: загальна слабкість, нудота, блювота, поліурія, сухість, спрага. Потім розвивається тахікардія, зниження артеріального тиску, дегідратація. Далі хворий втрачає свідомість, обличчя бліде, губи і язик, шкіра сухі, тургор тканин і очних яблук знижений. Дихання шумне, уповільнюється. Може бути блювота. характерна ознака - запах ацетону з рота. Гіперглікемія: 28-40 ммоль / л.
Лікування. В \\ в інсулін 50-100 ОД + 50-100 ОД п / к, оксигенотерапія, с-с кошти (Строфантин, кордіамін, мезатон). Розчин Рінгера або розчин натрію хлориду 0,9% 0,5- 1,0 л в поєднанні з вітамінами групи В, С, кокарбоксилазой.
Під контролем глікемії кожні 2-3 години повторно вводять інсулін по 20-30 ОД п / к (добова доза - 300-600 ОД).
^ 2). Гіпоглікемічна кома. Стан організму, що характеризується різким зниженням рівня цукру в крові до 2,8 ммоль / л і менше. Відбувається вуглеводне голодування головного мозку, тому що глюкоза - основне джерело живлення мозку. Причина: передозування інсуліну, порушення дієтичного режиму (голодування), гострі інфекційні захворювання, фізичні навантаження.
Клініка: провісники - голод, тремор, головний біль, пітливість, дратівливість. Розвивається швидко. Якщо цей стан не усунути введенням легко всмоктується вуглеводів (цукор, мед, варення, білий хліб), то посилюється тремтіння в тілі, двоїння в очах, потовиділення, скутість рухів. Можуть бути галюцинації, агресивність. За цими ознаками стан нагадує алкогольне сп'яніння або істерію. Якщо і в цьому випадку гіпоглікемія залишається нерозпізнаною і своєчасно не усунена, з'являються судоми м'язів, посилюється загальне збудження, блювота, з'являються клонічні судоми, затемнюється свідомість і, нарешті, настає глибока кома. Падає АТ, тахікардія, шкіра волога, обличчя бліде, тремтіння в тілі, тонус очних яблук нормальний, марення.
Лікування. Швидко в / в струменево ввести 20-100 мл 40% розчину глюкози + вітамін С і кокарбоксилаза, оксигенотерапія, с-с кошти. Немає ефекту - через 10 хвилин вводять 0,5-1,0 мл 0,1% розчину адреналіну п / к. Немає ефекту - через 10 хвилин вводять 125-250 мг гідрокортизону в / в або в / м.
До станів, які вимагають невідкладної допомоги, відносять набряк Квінке, печінкові кольки, напад гострого панкреатиту, Випадання прямої кишки, гострий живіт. Також потрібна екстрена допомога при таких невідкладних станах, як діабетична кома, сильний стрес, гострі напади отиту і глаукоми. Навіть розвиток ячменю на оці, якому багато хто не надає значення, потрібно запобігти, щоб не доводити запалення до стадії утворення гною.
Набряк Квінке: клінічні ознаки і перша допомога при невідкладному стані
Набряк Квінке - це одна з різновидів важкої алергічної реакції. У цьому стані дуже швидко розвивається поширений набряк підшкірної клітковини. Найчастіше уражається клітковина губ, повік, щік, гортані, рота. Найбільш небезпечний набряк гортані, оскільки він може стати причиною смерті від задухи.
Причиною цього невідкладного стану може бути будь-яка важка форма алергії, однак найчастіше він розвивається у відповідь на внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення будь-яких лікарських засобів або укуси комах, а також при вдиханні алергену (найчастіше це фарби, лаки, парфумерні засоби).
Першим клінічною ознакою цього невідкладного стану є осиплість або захриплість. Потім з'являється сильний болісний «гавкаючий» кашель, після чого дихання утруднюється, наростає задишка. Особа хворого стає синюшним, потім блідне. При відсутності адекватної допомоги людина втрачає свідомість і гине.
Набряк Квінке може зачіпати слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, В цьому випадку у хворого виникає різка біль в животі, нудота, блювота, іноді порушується дефекація.
Допомога при цьому екстреному стані починається з усунення алергену, після чого потрібно негайно приступати до медикаментозної терапії. Підшкірно вводиться адреналін (1 мл 1% -ного розчину), внутрішньом'язово - супрастин або димедрол (1 мл), а також преднізолон (30-60 мг). Для попередження спазму бронхів під час екстреної медичної допомоги при цьому невідкладному стані проводиться інгаляція сальбутамола.
Печінкова колька: основні ознаки і надання першої допомоги при невідкладному стані
печінкова колька - це одне з гострих проявів. Вона розвивається при порушенні відтоку жовчі з жовчного міхура. Найчастіше причиною болів є закупорка вивідної протоки жовчного міхура каменем.
Зазвичай колька розвивається на тлі вживання великої кількості гострої, жирної, смаженої, копченої, солоної їжі, алкогольних напоїв.
Крім того, напад може бути спровокований нервовими переживаннями, фізичним навантаженням, підйомом важких предметів, їздою по нерівній дорозі.
Основний ознака цього невідкладного стану - найсильніша біль в правому підребер'ї, що віддає в праве плече, праву лопатку, т. Е. Вгору і назад. Іноді вона може віддавати і вліво, імітуючи напад стенокардії. Інтенсивність болю настільки велика, що хворий стогне, кидається і ніяк не може знайти положення, в якому йому стане хоч трохи легше. Дуже часто під час нападу виникають нудота і багаторазова блювота, що не приносить полегшення. Передня стінка живота зазвичай напружена.
У деяких випадках печінкова колька проходить самостійно в міру проходження каменю через протоку назад в жовчний міхур або ж в дванадцятипалу кишку. Але найчастіше хворому потрібно надання долікарської допомоги при цьому невідкладному стані: найкраще дію в цьому випадку надають спазмолитические і знеболюючі засоби: папаверин (2 мл) і баралгін (5 мл) вводять внутрішньом'язово. Якщо сумнівів у причині болю немає, то під час надання першої допомоги при цьому невідкладному стані можна постаратися зняти спазм за допомогою грілки, накладеної на область печінки, але якщо причина болю - запальний процес, тепло тільки погіршує ситуацію. У будь-якому випадку незалежно від успішності купірування болю хворого потрібно доставити в хірургічний стаціонар, оскільки колька може стати симптомом розвитку гострого холециститу.
Напад гострого панкреатиту і невідкладна медична допомога при цьому стані
Найчастіше причиною розвитку гострого панкреатиту є захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, прийом великої кількості їжі (особливо жирної, гострої, пряної, копченої), вживання спиртних напоїв. Існує кілька різновидів панкреатиту, проте всі вони проявляються однаково.
У більшості пацієнтів напад починається з провісників - слабких ниючих болів в області пупка, нудоти, блювоти, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, іноді виникає печінкова колька. Основна ознака цього невідкладного стану - інтенсивна оперізуючий біль. Іноді вдається визначити епіцентр болю в лівому або правому підребер'ї. Вимушеного положення хворий знайти не може. Біль супроводжується нестримною блювотою, що не приносить полегшення. Нерідко з'являється болісна гикавка.
Особа у хворого блідне, серцебиття у нього поступово частішає, артеріальний тиск падає. Іноді на шкірі передньої черевної стінки в області пупка виникають крововиливи.
Напад гострого панкреатиту - абсолютне показання для негайної госпіталізації хворого в хірургічний стаціонар. Невідкладна медична допомога при цьому гострому стані в очікуванні приїзду бригади «Швидкої допомоги» полягає в запровадженні хворому атропіну (1 мл 1% -ного розчину), папаверину (2 мл), при дуже сильного болю - анальгіну (2 мл). Надавши своєчасну першу медичну допомогу при цьому невідкладному стані, ви значно полегшите стан людини.
Випадання прямої кишки і долікарська допомога при невідкладному стані
Випадання прямої кишки частіше зустрічається у дітей у зв'язку з частим підвищенням внутрішньочеревного тиску (в результаті сильного нестримного кашлю, запору, діареї, тривалого сидіння на горщику). У дорослих ця патологія зустрічається досить рідко. Причинами та факторами, що викликають це невідкладний стан, можуть бути сильні фізичні навантаження, що ведуть до підвищення внутрішньочеревного тиску. Однак якщо у дітей нерідко кишка вправляється самостійно, то дорослим потрібна медична допомога.
Долікарська допомога при цьому невідкладному стані починається з якомога швидшого вправляння прямої кишки, оскільки в іншому випадку тканини можуть омертветь. Процедуру проводять в колінно-ліктьовому положенні. Випав ділянку змащують вазеліном, після чого обережно вворачивают всередину. Після закінчення маніпуляції під час надання екстреної допомоги при цьому невідкладному стані сідниці хворого стискають, склеюють смужками пластиру і стягуються бинтами.
Гострий живіт і надання екстреної медичної допомоги при цьому невідкладному стані
гострий живіт - це загальна назва кількох захворювань, що виявляються сильним болем і потребують невідкладної хірургічної допомоги. До таких захворювань належать: апендицит, проривна виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, Гострий холецистит, гостра кишкова непрохідність, гострий перитоніт, гостре запалення придатків матки.
Біль може відзначатися тільки в певних відділах живота або бути розлитої по всьому животу. За характером вона може бути постійною або схваткообразной, віддавати в спину, руки і ноги, в таз. Симптомами цього невідкладного стану можуть бути нудота і блювота, напруження передньої черевної стінки, можливе підвищення температури тіла.
У будь-якому випадку займатися самолікуванням не можна, потрібно якомога швидше доставити хворого в стаціонар (самостійно або на «Швидкої допомоги»).
Надаючи долікарську медичну допомогу при цьому невідкладному стані, хворого потрібно відразу ж укласти в ліжко. До огляду лікаря йому не можна давати їжу і питво, ліки - знеболюючі, антибіотики, протизапальні, що знижують температуру тіла кошти можуть погіршити стан або змастити справжню картину захворювання, через що не можна буде поставити правильний діагноз і, відповідно, врятувати людині життя. Забороняється прикладати до живота грілку! Єдине, що ви можете зробити під час надання екстреної медичної допомоги при цьому невідкладному стані в домашніх умовах - це прикласти до живота холод. Це може бути міхур з льодом, грілка з холодною водою, просто шматок люду, загорнутий в поліетиленовий пакет. Лід тримають протягом 15 хвилин, потім на 5 хвилин прибирають, після чого замінюють новим. Так слід чинити до прибуття лікаря.
Кома при цукровому діабеті і невідкладна допомога при загрозливому для життя стані
Цукровий діабет, Як такої, невідкладної допомоги не потребує, не те що його ускладнення. Найстрашніше - кома, пов'язана з різким підвищенням або пониженням рівня цукру в крові.
Кома, пов'язана з різким підвищенням рівня цукру в крові (діабетична кома), розвивається поступово, починаючись з прекоми. Людина скаржиться на різку слабкість, швидку стомлюваність, головний біль. У нього наростають сухість у роті, спрага, частішає сечовипускання. Можливі нудота і блювота. Шкіра стає сухою, виникає нездоровий рум'янець. Якщо не вжити жодних заходів, прекома переходить в кому - виникають порушення дихання (людина дихає рідко, глибоко і шумно), з рота з'являється запах ацетону, свідомість хворого стає закручений, а потім взагалі втрачається.
Не менш небезпечна і протилежна ситуація - різке зниження рівня цукру в крові, так звана гіпоглікемічна кома. Вона пов'язана з передозуванням інсуліну (або цукрознижувальних препаратів), безуглеводістий дієтою, великим фізичним навантаженням, стресовими ситуаціями. На противагу діабетичної, гіпоглікемічна кома розвивається дуже швидко, іноді навіть протягом декількох хвилин. У легких випадках людина скаржиться на слабкість, голод, сильну пітливість, тремтіння рук, серцебиття; шкіра волога, бліда; зазвичай хворий збуджений. Якщо в цей момент він не з'їдає що-небудь солодке (ложку меду, цукерку, шматочок цукру), стан погіршується: тремтіння кінцівок переходить в судомніпосмикування, а потім і в судоми, збудження - в агресивність, свідомість стає закручений, людина перестає орієнтуватися в просторі і часі.
У важких випадках на тлі повної втрати свідомості виникають дуже сильні.
Невідкладна допомога при цьому загрозливому для життя стані полягає в терміновому введенні внутрішньом'язово 6-12 ОД простого інсуліну (на додаток до раніше отриманої дозі). Якщо немає можливості відразу ж проконсультуватися з лікарем-ендокринологом, на наступний день раніше призначену дозу інсуліну збільшують: 2-3 рази додатково вводять 4-12 ОД простого інсуліну. Якщо прекома супроводжується порушенням свідомості, роблять клізму з розчином питної соди (2 ст. Л. Без верху на 1 літр води). Хворому дають пити лужну мінеральну воду (або просто дають всередину 1-2 ч. Л. Питної соди з водою), з меню тут же виключають жири.
При невеликому зниженні рівня цукру (прекомі) під час надання допомоги при цьому невідкладному стані потрібно дати хворому з'їсти що-небудь солодке (2-4 шматочка цукру-рафінаду, пару цукерок, кілька ложок варення) і 100-150 г печива (або білого хліба ). На наступний день (якщо немає інших рекомендацій лікаря) дозу інсуліну, що вводиться зменшують на 4-8 ОД. У важких випадках, при комі з втратою свідомості до приїзду «Швидкої допомоги» хворому дають випити дуже солодкий чай (на 1 склянку чаю - 4-5 ст. Л. Цукру).
Сильний стрес: і надання невідкладної допомоги при критичному стані
Все частіше нам доводиться стикатися з надзвичайними ситуаціями, що приводять до сильного стресу. Одні люди переносять їх краще, інші - гірше. На жаль, ніхто з нас не застрахований від пожеж, повеней, загибелі близьких, терористичних актів, тому потрібно знати, що робити в екстреному випадку.
Людина, що переживає стрес, погано орієнтується в дійсності, він не може переключитися з події на що-небудь інше. Часто у нього з'являється парадоксальна реакція - неконтрольоване прагнення повернутися в осередок найбільшій небезпеці.
Шкіра у нього бліда, слизові оболонки сухі, серцебиття прискорене, руху хаотичні.
Під час надання допомоги при цьому критичному стані найголовніше - видалити постраждалого з району реальної небезпеки і постаратися його заспокоїти. Часто люди, що переживають стрес, дуже збуджені і не піддаються на вмовляння. У таких випадках їх доводиться пов'язувати простирадлами або великими рушниками. Але без нагляду їх залишати не можна ні в якому разі.
До приїзду «швидкої допомоги», надаючи невідкладну допомогу при цьому критичному стані, можна дати потерпілому будь заспокійливий засіб, наявне під рукою: настойку валеріани або пустирника, будь-якої транквілізатор.
Гострий отит і надання долікарської медичної допомоги при невідкладному стані
Гострий отит починається з сильного болю у вусі, що віддає в відповідну половину голови, зуби, шию, зниження слуху, підвищення температури тіла до 39 ° С. У важких випадках у внутрішніх відділах вуха утворюється гній, який розриває барабанну перетинку і виливається назовні; при цьому біль стихає. Новонароджені діти труть хворе вухо рукою або про подушку, крутять головою, відмовляються від грудей, дуже неспокійні і практично не засипають ночами; захворювання у них зазвичай поєднується з нежиттю і запаленням глотки.
Якщо вухо заболіло днем, самолікуванням краще не займатися, а тут же звернутися до лікаря. Але зазвичай всі неприємності зі здоров'ям трапляються або вночі, або у вихідний. У такому випадку доводиться вживати екстрених заходів на свій страх і ризик.
Спочатку під час надання долікарської медичної допомоги при цьому невідкладному стані хворого закопують в ніс судинозвужувальні краплі: нафтизин, галазолін, називин. Обов'язково дають всередину препарати, що знижують температуру тіла (навіть якщо вона не підвищена або підвищена незначно): аспірин, еффералган, колдрекс тощо. Відразу ж починають приймати антибіотики: ампіцилін, ампіокс або будь-які інші.
Якщо гнійних виділень немає, перша допомога при цьому невідкладному стані полягає в закапуванні у вухо горілки або борного спирту (5 крапель дорослому, 2-3 - дитині). Можна зробити зігріваючий компрес на вухо.
Якщо запалення супроводжується виділенням гною, компрес робити не можна. В цьому випадку під час надання медичної допомоги при цьому невідкладному стані хворого промивають вухо розчином перекису водню (закопують в зовнішній слуховий прохід кілька разів по 10-15 крапель ліки і дають рідини вільно витекти).
Гострий приступ глаукоми і надання першої долікарської допомоги при невідкладному стані
глаукома - захворювання, що характеризується підвищенням тиску внутрішньоочної рідини. Найчастіше недуга має хронічний перебіг, проте може час від часу загострюватися, супроводжуючись різким збільшенням внутрішньоочного тиску.
Гострий приступ глаукоми починається з різкого болю в оці, що віддає в скроню і потилицю, рідше - в відповідну половину обличчя. Нерідко напад супроводжується нудотою, блювотою, загальною слабкістю, в результаті чого хворий пов'язує свій стан з отруєнням. Поступово в ураженому оці погіршується зір.
Зіниця хворого очі стає широким і не реагує на світло, в той час як зіницю здорового ока реагує на світло нормально. Обмацування очного яблука через закриті повіки дуже болісно.
Надання першої долікарської допомоги при цьому невідкладному стані починається в терміновому закапуванні в око 2% -ного розчину пілокарпіну (по 2 краплі кожні 15 хвилин до зменшення болю). При можливості на скроню (з хворої сторони) ставлять п'явку. В якості додаткових коштів медична допомога при цьому невідкладному стані може полягати в постановці гірчичників на ікри, гарячих ножних ваннах.
Ячмінь і надання допомоги при невідкладному стані
Ячмінь - гнійне запалення сальної залози, що розташовується біля кореня вії.
Спочатку ресничний край століття стає болючим в якійсь певній точці. Через кілька годин хворобливість поширюється по всьому століття.
Нерідко це супроводжується головним болем, підвищенням температури тіла до 37,2-37, 5ᵒС. Ще через кілька годин на краю століття з'являється червона точка, яка швидко перетворюється в щільний червоний болючий вузлик, поступово жовтіє через що утворюється в ньому гною. Веко стає набряклим, червоніє. Через 2-3 дні гнійник розкривається, а місце, де він розташовувався, рубцюється.
Невідкладна допомога при цьому стані потрібна для того, щоб не доводити запалення до стадії утворення гною. Для цього тільки що з'явилася червону крапку можна припекти (саме її, а не навколишні тканини) 2% -ним розчином зеленки. В око 3-4 рази на день закопують 30% -ний розчин сульфацил-натрію (альбуциду).
Якщо ячмінь все-таки сформувався, потрібно прискорити його дозрівання, для чого застосовують сухе тепло. Веко гріють звареним круто курячим яйцем, або нагрітим і зашитим в чистий полотняний мішечок річковим піском (можна використовувати будь-яку дрібну крупу: пшоно, ячку і т. П.) 4-5 разів на день до тих пір, поки гнійник НЕ прорветься. Одночасно під час першої долікарської допомоги при цьому невідкладному стані в око 2-3 рази на день закопують альбуцид і за нижню повіку 2 рази в день закладають очну мазь з антибіотиком (наприклад, тетрациклінову).
Стаття прочитана 4 318 разів (a).