Повне відкриття скільки пальців. Все про пологи

передвісники пологів

Пологи рідко наступають несподівано, раптово. Зазвичай за 2-3 тижні до їх настання з'являється ряд ознак, які прийнято називати провісниками пологів. До їх числа відносяться:

1. Опускання передлежачої частини плода до входу в малий таз. За 2-3 тижні до пологів передлежачої частина плоду (найчастіше головка) притискається до входу в малий таз, внаслідок цього висота стояння дна матки зменшується. Вагітна при цьому зазначає, що їй стає легше дихати.
2. Підвищення збудливості матки. В останні 2-3 тижні вагітності періодично виникають нерегулярні скорочення матки, що супроводжуються хворобливими відчуттями. Це явище називають помилковими переймами, переймами-провісниками, підготовчими (прелімінарного) сутичками. Помилкові сутички ніколи не носять регулярного характеру і не призводять до змін в шийці матки.
3. В останні дні перед пологами у вагітної періодично з'являються слизові виділення з статевих шляхів, відбувається виділення слизової пробки - вмісту шийного каналу, що також свідчить про близькість настання родового акту.

Напередодні пологів спостерігаються зміни в шийці матки, сукупність яких характеризує стан її зрілості. Вони легко розпізнаються при піхвовому дослідженні і виражаються в наступному: зріла шийка матки розташовується в центрі малого таза, коротшає (довжина зрілої шийки матки не перевищує 2 см) і розм'якшується; шийного каналу стає прохідним для пальця.

пологи

Якщо ви будете точно знати, що і в який момент відбувається з вами і малюком, пологи напевно пройдуть успішно. Знання особливостей кожного етапу процесу дозволить вам подолати страх і перетворити пологи в свідомий і духовний акт. Немає абсолютно однакових пологів, як немає однакових жінок. Проте, лікарі виділяють етапи пологів, основні віхи яких у всіх породіль однакові.
Коли їхати в пологовий будинок?

Є три симптоми, які підказують вам, що прийшла пора збиратися і їхати в пологовий будинок.

* Коли виливаються води, а сутичок ще немає, чекати не варто. Треба збирати речі і швидко їхати в пологовий будинок. Дитина знаходиться в плодовому міхурі, наповненому навколоплідної рідиною. Це і є води. Ідеально, коли шийка матки відкривається повністю, потім відбувається розрив плодового міхура, відходять води і починається другий період пологів. Але вилиття вод може відбутися і до початку пологової діяльності (передчасне відійшли вод). Плодовий міхур пробиває дорогу дитині. Однак коли він лопається, зникає природний бар'єр, який попереджає розвиток інфекцій. Тому передчасне відійшли вод потенційно небезпечно, і потрібно терміново їхати в лікарню.
* Коли з'являться кров'янисті виділення, це може бути і слизова пробка, тоді нічого страшного. Але може бути і ускладнення, пов'язане з плацентою.
* Якщо у вас болі внизу живота, треба розібратися, що це: регулярні сутички чи ні. Готуйтеся їхати в пологовий будинок, коли сутички стануть повторюватися кожні 15-20 хвилин (документи і речі варто збирати заздалегідь, за кілька днів). Якщо сутички не регулярні, але турбують вас (тривалі, хворобливі і дт.) Треба обов'язково їхати в пологовий будинок, щоб лікарі визначили чи все в порядку з вами і вашим малюком.

стосовно вагітності

Його ще називають прелімінарний, предсхваточний період, що передує самих пологів. Слабкі скорочення матки відбуваються протягом всієї вагітності. Після 38 тижнів вони можуть стати більш інтенсивними і болючими. Мимовільні скорочення матки, коли больові симптоми дуже виражені, можна прийняти за початок пологів. Але насправді це лише підготовка, яка може тривати від одного до п'яти днів. Протягом цього періоду шийка матки повинна повністю «дозріти» і бути готовою до пологів. Зараз важливий відпочинок, повноцінний нічний сон. Якщо болі будуть вас вимотувати і ви не зможете відпочивати одну, дві або три ночі, то до пологів підійдете абсолютно змученої.
Перший період пологів

Він може бути досить тривалим, особливо при перших пологах. Як правило, якщо пологи протікають нормально, він займає 10-12 годин. У перший період пологів шийка матки відкривається до 10 см, щоб пропустити дитини. Це відбувається завдяки скорочувальної здатності поздовжніх і поперечних м'язових волокон. Розкриття шийки - найболючіше процес під час пологів. Тому дуже важливо знати, що все це фізіологічні і нічого страшного з вами не відбувається. Адже фахівцями вже давно доведено, що страх викликає м'язову напругу, а воно, у свою чергу, підсилює біль, та й саме по собі є її джерелом. Тому ще під час вагітності важливо оволодіти навичками м'язового розслаблення. Тоді ви самі зможете допомогти собі, що дасть вам відчуття упевненості і контролю над ситуацією. Спочатку сутички відчуваються як періодично виникають тупі болі в спині і в низу живота. Через деякий час почнуться скорочення, схожі на відчуття, які супроводжують хворобливу менструацію. Сутички тривають по 20-30 секунд, повторюючись через 15-20 хвилин, а коли вони стабілізуються, їх тривалість становитиме приблизно 40 секунд. Інтенсивність сутичок буває слабка або помірна. Можуть з'явитися кров'янисті виділення, відходить слизова пробка. Іноді також буває рідкий стілець. Що робити породіллі?
Що робити породіллі?

* Коли перейми стануть регулярними, постарайтеся фіксувати час між ними.
* Поки сутички не стабілізувалися, повільно ходіть, зупиняючись для відпочинку. Якщо води ще не відійшли, можете прийняти теплий душ, а також постарайтеся самі поголити лобок.

Що робити партнеру, присутнього при пологах?

* Підбадьорте дружину і готуйтеся до госпіталізації. Коли шийка матки відкривається від 4 до 10 см, настає активна фаза пологів. Тривалість сутичок становить приблизно 35-50 секунд і проміжок між ними 3-5 хвилин. Больові відчуття в цей момент виражені дуже сильно.

У передпологовій палаті

У пологовому будинку після всіх необхідних формальностей і гігієнічних процедур у вас запитають, вилите чи води і спостерігалися кров'янисті виділення. Будьте готові до внутрішнього обстеження. Акушера треба оцінити, чи не випала чи пуповина, в зручному чи для пологів положенні знаходиться дитина. Лікар розпитає вас про сутичках. Коли вони почалися? Як часто відбуваються? Яка тривалість сутички? Передпологові палати зазвичай оснащені годинами, щоб ви могли фіксувати час сутичок.

Лікар виміряє вам артеріальний тиск і проведе внутрішнє обстеження, щоб визначити, наскільки розкрилася шийка матки. Такі обстеження доктор проводитиме ще кілька разів між переймами.
Як полегшити перейми

Сьогодні все більше матерів налаштовуються на природні пологи, без стимуляції і анестетиків. Якщо ви хотіли б спробувати народити природно, то попередьте про це лікарів. Існують і альтернативні способи знеболювання (масаж, рухова активність, розслаблення в воді). Якщо з вами все в порядку, не варто нерухомо лежати в ліжку. Спробуйте прийняти позу, при якій вісь, що проходить крізь ваше тіло, збігалася б з віссю матки. Наприклад, можна зависнути на шиї у чоловіка або стояти на колінах, випрямивши спину і впершись ліктями в яку-небудь опору. Якщо в процесі пологів розкриття шийки матки йде повільно (менше, ніж на 1-2 см на годину) або виникає ризик зупинки родової діяльності, то лікарі не чекають природного розвитку подій. Медичне втручання може бути різним: розтин плодового міхура, стимуляція окситоцином, епідуральна анестезія. Це допоможе тим, чий організм не справляється самостійно.
Що робити породіллі?

* Намагайтеся полегшувати біль. Займіть вертикальне положення, встаньте на коліна або на карачки. Але всі ці пози треба відрепетирувати заздалегідь. Різні способи релаксації вивчають на курсах підготовки до пологів.
* Те ж можна сказати про техніки дихання. На початку і в кінці сутички дихайте глибоко і рівно, вдихаючи повітря носом і видихаючи через рот.
* Можливо, вже після перших сутичок, хоча шийка матки ще не розкрита повністю, у вас почнуться потуги. Зробіть два коротких подиху, а потім дуже довгий і галасливий видих: «Уф-фу-у-у».

Що робити партнеру?

* Надавайте дружині моральну підтримку - гладьте, хваліть і підбадьорюйте її.
* Опануйте найпростішими навичками знеболювання: під час сутички підтримуйте дружину в вертикальному положенні, нехай вона повисне у вас на шиї або на плечах. Спробуйте, коли дружина лежить на боці, помасажувати їй поперек і крижі. Тут знаходяться точки нервового сплетення. Не дуже сильний масаж допоможе полегшити біль.
* Запропонуйте дружині чай з листя малини, який ви привезли з дому в термосі. Це народний засіб для зменшення болю. Найважче час пологів - кінець першого періоду. Сутички стають сильними і тривалими, а інтервали між ними скорочуються до хвилини. Іноді починається озноб. Як тільки шийка матки розкривається повністю (але ні в якому разі не раніше), можна тужитися.

Другий період пологів

Ця стадія пологів ще називається періодом вигнання плода. Головка плоду проходить через кістки таза і опускається на тазове дно. І ось коли дитина опускається на саме дно, хоче того жінка чи ні, виникають сильні позиви до потуг.

Потуги - важка фізична робота. Ніколи в житті ви не відчували більшої фізичного навантаження. В якій позі зручніше тужитися? Опустіть підборіддя вниз і обхопіть ноги руками (зберіться в грудку). В інтервалах між потугами відпочивайте, відкидаючись назад. Класичний варіант - пологи на акушерської ліжка. Можна перебувати на корточках - ця поза вважається ідеальною для потуг. Просвіт таза розкривається, і плід виходить під дією сили тяжіння. Цей період триває не більше години. І ваша дитина в даний час відчуває колосальну фізичне навантаження. Як тільки з'явиться головка, вас попросять більше не тужитися. Важливо правильно дихати. Коли настає загроза розривів, акушерка каже: "Не тужся, дихай по-собачому". Потуга проходять, головка пасивно виходить. Акушерка не дає швидко прорізатися голівці, щоб не викликати розрив промежини. Вона зберігає тканину промежини ручним зусиллям і повинна вловити момент, коли промежину може відчувати загрозу розриву.
Що робити породіллі?

* Тужтеся плавно.
* Намагайтеся розслабити тазове дно. Відпочивайте між переймами.
* Слухайтесь лікаря, коли він заборонить тужитися.

Що робити партнеру?

* Встаньте в головах і допоможіть своїй дружині як би зібратися в грудку, підтримуючи її за плечі
* Відволікайте дружину між потугами, підбадьорюйте її, говорите, що бачите, як прорізується голівка малюка. Коли дитинка народилася, його кладуть мамі на живіт. Їх ще пов'язує пуповина. Потім її перерізають, іноді це дозволяють зробити батькові. Вважається, що більш фізіологічно перерізати пуповину, коли вона отпульсірует. Але медики кажуть, що іноді не слід чекати. Сполучення між мамою і плодом не можна залишати, коли є розбіжність по групі крові і по резус-фактору. Якщо великий відсоток антитіл перейде до дитини, він важко захворіє. Іноді дитина народжується в асфіксії, не дихає, і потрібно терміново надавати йому допомогу.

Третій період пологів

На цьому етапі народжується послід - дитяче місце. Протягом 30-40 хвилин після народження дитини матка скорочується і відділяється послід з усіма оболонками. Тут ваше участь вже пасивне. Успіх третього етапу залежить від багатьох чинників: чи були аборти, чи є ураження стінки матки і т.д. Якщо сам послід не відокремлюється, доктор робить це вручну (мама в цей час знаходиться під наркозом). Лікар дивиться, чи всі частини плаценти вийшли: якщо залишаться хоч найдрібніші частинки, буде кровотеча.

Дитину обробляють і дають мамі. У багатьох пологових будинках практикується раннє прикладання до грудей. Це допомагає налагодити грудне годування і сприяє більш правильному скорочення матки. Після пологів ви будете перебувати в пологовому залі ще близько двох годин. За цей час нормалізується тиск, а лікарі кладуть на матку лід, щоб вона скорочувалася. Малюк тепер знаходиться в дитячому відділенні, де з ним займається дитяча медична сестра.

І найголовніше - не бійтеся лікарів, задавайте їм питання в процесі пологів і післяпологовому періоді, Отримаєте відповіді на всі ваші запитання перед випискою.

Епідуральна анестезія - «золотий стандарт» знеболювання пологів

Перше розбите коліно, перший синець - з дитинства біль міцно обгрунтовується в нашій свідомості. Переносимість болю різними людьми відрізняється і залежить від їх психічних і фізіологічних особливостей, індивідуального порога больової чутливості. Кожна жінка знає, що пологи - хворобливий процес. Близько 5% породіль переносять родову діяльність з помірною, терпимою болем. Решті 95% майбутніх матусь не завадить знати методи знеболення в пологах і вибрати для себе найбільш оптимальний. Найпопулярніші немедикаментозні методи: зміна положення тіла до меншої хворобливості, тиск на область крижів, масаж, знаходження в воді під час сутичок, зігрівання та охолодження шкірних покривів, Концентрація і переключення уваги та ін. Тільки 25-30% жінок відчувають ефективність немедикаментозних методів. Медикаментозні методи знеболювання використовувалися здавна - навіювання, настойки і відвари трав, навіть алкоголь. Противники знеболювання пологів завжди цитували Біблію: «В муках народжувати дітей». Спроби лікарів полегшити родову біль в середні століття суворо каралися. Розвитку акушерської анестезії значно допомогли наступні обставини. Джон Сноу, який вважається одним з батьків анестезіології та першим професійним анестезіологом, справив знеболювання пологів королеві Англії Вікторії в 1853 році, коли вона народжувала свого восьмого дитини, принца Леопольда, і через 4 роки, коли народилася принцеса Беатріс. Повідомлення про це було опубліковано в журналі «Lancet». У ньому йшлося про те, що королева була дуже задоволена. Це обеззброїло всіх скептиків - медичних і релігійних, які виступали проти знеболювання пологів. Спочатку використовувалося інгаляційне знеболювання - вдихання парів ефіру, закису азоту і т.п. Потім широкого поширення набуло малоефективне знеболювання пологів за допомогою внутрішньом'язових і внутрішньовенних ін'єкцій. Найбільш сучасним, дієвим, безпечним для матері і дитини є метод епідуральної анестезії, популярний в розвинених країнах.

У чому ж полягає сутність епідуральної анестезії, як вона виконується, як діє?
- Відповідаючи на це питання, паралельно хотілося б розвінчати найпоширеніші міфи про епідуральної анестезії.
Міф №1. Голка вводиться в спинний мозок. - Epi - означає навколо, зовні, а dura - назва простору, яке оточує спинний мозок, рідина спинного мозку і містить жирову клітковину. При епідуральної анестезії місцеву знеболювальну вводиться в область зовні спинного мозку. Епідуральна поперекова анестезія виконується в нижній частині спини в положенні породіллі лежачи на боці або сидячи. Анестезія проводиться нижче рівня, на якому закінчується спинний мозок, а закінчується він на рівні 12-го грудного хребця. Тобто спинного мозку в поперековому відділі немає, - тільки його тверда оболонка і пучок нервових волокон, так званий, «кінський хвіст». Попередньо шкіра обробляється розчином антисептика. Потім анестезіолог виконує місцеву анестезію шкіри в місці пункції. Після цього спеціальна голка вводиться в епідуральний простір хребта, трохи не доходячи до спинального простору. Через голку вводиться епідуральний катетер, який являє собою тонку гнучку трубочку. Далі голка витягується, а катетер прикріплюється до спини. Наступні ін'єкції вже не зажадають повторної пункції, а виробляються через катетер. Знеболювання зазвичай розвивається поступово через 10-20 хвилин після епідурального введення і може бути продовжено до кінця пологів.
Міф №2. Порушується рухова активність жінки.
При правильно підібраній дозі анестетика тактильна чутливість і рухова активність зберігаються, відчуття оніміння ніг триває перші 20 хвилин, якщо довше - була введена занадто велика доза анестетика, тоді може спостерігатися порушення рухової активності - породілля відчуває силу ніг, ворушить пальцями, але відчуття оніміння не дозволяє встати на ноги.
Міф №3. Жінка не відчуває потуг, послаблюється родова діяльність, пологи затягуються.
При правильно розрахованої дозі анестетика жінка повністю відчуває своє тіло, тиск при сутичках, відчуває потуги, процес народження дитини. При повному розкритті шийки матки почуття розпирання кісток тазу у деяких жінок може бути досить болючим. Але больові відчуття при застосуванні епідуральної анестезії мінімальні. Епідуральна анестезія принципово не впливає на скоротливу здатність матки і на родову діяльність. Проте застосовують її тільки тоді, коли почалося відкриття шийки матки і встановилися регулярні сутички. Після знеболювання жінка відчуває сутички, як звичайне напруження м'язового органу. Болей при цьому немає. Породілля може спокійно відпочивати, спати. При епідуральної анестезії трохи швидше йде розкриття шийки матки, коротшає перший період пологів. А в другому періоді, коли йде просування головки по родових шляхах, завдяки епідуральної анестезії знімається спазм м'язів тазового дна, що сприяє більш плавного та м'якого просуванню плода.
Міф №4. Епідуральна анестезія шкідлива для плода.
Абсолютно безпідставне думку. Епідуральна анестезія безпечна для плоду, так як місцевий анестетик не потрапляє в кров матері, ні в його кров. Стан плоду може погіршитися при зміні стану матері, наприклад, при зниженні артеріального тиску. Але поліпшення плацентарного кровотоку при епідуральної анестезії надає нормалізує вплив на обмін речовин плода.

Як відбувається операція кесаревого розтину за допомогою епідуральної анестезії?
- Якщо жінка починає народжувати з знеболенням за допомогою епідуральної анестезії, але з якихось причин потрібно кесарів розтин, То, екстрене кесарів розтин можливо з проведенням епідуральної анестезії, в деяких випадках можливе застосування поєднаного наркозу, тобто розпочата епідуральна анестезія доповнюється ендотрахеальним наркозом. Таке поєднання дозволяє багаторазово знизити використання наркотичних і знеболюючих препаратів, що сприятливо відіб'ється на стані здоров'я дитини і післяопераційному якості життя матері. Плановий кесарів розтин, як правило, проводиться під спінальної анестезією, так само можливе застосування епідуральної анестезії (якщо планується тривала операція і ін.). Операційне поле буде приховано від жінки шторкою. Жінка, перебуваючи у свідомості, може розмовляти з анестезіологом, акушером, відчувати, що з нею щось роблять, наприклад, натискають на живіт, але не більше того. Ця методика максимально наближає операцію кесаревого розтину до природних пологів і відразу після вилучення з розрізу на матці, дитина може бути викладений матері на груди. Дослідження голландських вчених показали, що у жінок, які перенесли кесарів розтин під епідуральної анестезією, в порівнянні з операцією під наркозом, підвищується якість лактації.

Які ж переваги епідуральної анестезії, показання і протипоказання до її застосування, ускладнення.
- Переваги епідуральної анестезії, як методики знеболювання пологів:

* Безпеку для матері і дитини;
* Висока ефективність - повноцінне знеболювання досягається в 92-95% спостережень;
* Можливість блокувати больові імпульси виходять від матки, шийки матки і піхви, підтримувати знеболюючий ефект протягом усіх пологів;
* Можливість зберегти свідомість породіллі;
* Поліпшення кровопостачання матки;
* Відсутність гнітючої дії на родову діяльність.

Епідуральна анестезія показана при низькому больовому порозі породіллі, при підвищеному артеріальному тиску, при слабкій пологовій діяльності або її дискоординації, гестозе.

Основні протипоказання - тенденція до кровоточивості, крововтрата, зневоднення, інфекція шкірних покривів в місці передбачуваної пункції (гнійничкові висипання та ін.), Сепсис, алергія до місцевих анестетиків, операція на поперековому відділі хребта.

Ускладнення епідуральної анестезії:

1. Зниження артеріального тиску. Для того, щоб запобігти розвитку цього ускладнення призначають рідину внутрішньовенно. Крім того, під час пологів зазвичай потрібно лежати на боці, а після пологів необхідно залишатися в ліжку до припинення дії анестетика.
2. Недостатня анестезія. Іноді дію анестетика буває «мозаїчним» або одностороннім. Анестезіолог може змінити положення породіллі в ліжку або підтягти епідуральний катетер. Рідко може знадобитися повторне проведення епідуральної анестезії.
3. Головний біль зустрічається нечасто, приблизно в 0,7-1,4% випадків. Збереження необхідного положення під час проведення пункції допомагає запобігти її появу. При виникненні головного болю зазвичай ефективні прості заходи: постільний режим, прийом рідини і знеболюючих препаратів. Якщо болі зберігаються, може знадобитися додаткове лікування.
4. Пошкодження твердої мозкової оболонки, що викликає важкі головні болі - трапляється вкрай рідко.
5. Реакція на місцеві анестетики трапляється рідко, але може бути серйозною.

Наші рекомендації майбутнім мамам, не виключає можливість знеболювання пологів методом епідуральної анестезії.
- За пару тижнів до передбачуваної дати пологів жінці потрібно обговорити всі «за» і «проти» з акушером-гінекологом і анестезіологом. Велике значення має період пологів, при якому почала проводитися епідуральна анестезія. Оптимальний час - коли розкриття шийки матки досягло не менше 4 см. Повинні бути саме родові сутички, а не провісники пологів. Акушера-гінеколога і анестезіолога необхідно працювати злагоджено, обидва повинні мати достатній досвід в застосуванні методу епідуральної анестезії. Заздалегідь обговоріть з докторами, щоб анестезія виконувалася за допомогою анестетиків високої якості (бупівакаїн, маркаін і ін.), Ознайомтеся з побічною дією і протипоказаннями до застосування цих препаратів.

Як діє епідуральна анестезія на практиці дізнаємося у матусь, які зовсім недавно народили із застосуванням цього методу знеболення.
Ольга Н. Це мій перший дитина. Під час вагітності відвідувала школу матерів, читала багато літератури і прийшла до висновку, що епідуральна анестезія найефективніший спосіб позбавлення від болю. Перед пологами я всіляко налаштовувала себе на позитивний лад, хотіла народити без медикаментозного знеболення. Але для мене сутички виявилися занадто хворобливими, тому я попросила доктора застосувати епідуральну анестезію. Доктору довіряла на 100%, ще до пологів обговорила з ним всі можливі методи знеболення. Після введення препарату до початку пологів я лежала поки не заснула, біль більше не відчувалася. Перед самими пологами відчула незначний біль в крижах, в кістках таза. Під час пологів відчувала потуги і тужилась, але боляче не було - тільки тиск на область тазу і розпирання. Анестезію перенесла добре, боялася наслідків у вигляді головного болю, але їх немає. Дуже задоволена таким виглядом зняття болю.

Тетяна Б. Перші пологи, не приховую, що боялася болю. В останньому триместрі вагітності по книгам вчилася правильному диханню, Придушення болю за допомогою самонавіювання. Ми з чоловіком вирішили, що пологи будуть партнерськими. Під час сутичок він робив мені масаж, заспокоював, але я взагалі насилу переношу біль. У якийсь момент я не витримала і попросила акушера-гінеколога зробити мені епідуральну анестезію. При потрібному розкритті анестезіолог зробив мені укол в поперековий відділ і поступово біль зійшла нанівець. Народила без особливих хворобливих відчуттів, вони, скоріше, були неприємними. Задоволена і не шкодую, що вдалася до епідуралку. Переживала, чи не відіб'ється епідуральна анестезія на здоров'я дитини. По-моєму, для дитини набагато гірше, коли мама панікує і стискається від болю. Дочка отримала хорошу оцінку за шкалою Апгар, ніяких відхилень немає.

Милі жінки, вивчаючи різні методи знеболювання в пологах, не забувайте, що пологи - природний процес, а біль при переймах - індикатор цього процесу і ваша помічниця. Біль підказує, яку позу прийняти, як дихати і тужитися. Під час пологів в організмах матері і дитини виробляються з'єднання, які допомагають пережити всі труднощі родової діяльності. Це гормони радості (природні наркотики), що виступають в якості природної анестезії, і гормони стресу, які активізують пологи. Перш за все породіллі потрібні позитивний настрій, як можна менше страху і хвилювання, комфортна обстановка і доброзичливе ставлення медперсоналу. Повірте, коли ви побачите і притисне до грудей самого рідного чоловічка, родова біль здасться не такою вже страшною, адже вона вела вас до довгоочікуваної зустрічі з малюком.

Початком пологів вважається поява регулярних сутичок, під дією яких починається розкриття шийки матки. Також цього процесу сприяє тиск і вагу плодового міхура. Поступове розширення триває протягом 8-14 годин і закінчується вилиттям навколоплідних вод і повним розкриттям. Потім відбувається безпосередньо вигнання плода.

Як здійснюється розкриття шийки матки

Матка жінки являє собою порожнистий орган, що складається з м'язової тканини. Навколо зіву розташовується кільце з м'язів - шийка матки. Протягом всієї вагітності вона закрита. Вхід в неї захищений слизової пробкою, яка є бар'єром для проникнення інфекцій. Шийка матки досить щільна, має вигляд циліндра шириною 3 см і приблизно такої ж довжини. У центрі проходить цервікальний канал. Після 32-34 тижня вагітності поступово відбувається розкриття шийки матки, її пом'якшення.

При внутрішньому обстеженні матковий зів пропускає кінчик пальця. Плід починає опускатися в малий таз, тим самим створюючи певний тиск на шийку, що сприяє її подальшому розкриттю. До 36-38 тижнях шийка матки вже повністю згладжується. Починається розширення з внутрішнього зіву, Який у первісток має форму воронки з основою, зверненою догори. Поступово просуваючись вперед, плід розтягує зовнішній зів. У повторнородящих жінок розкриття шийки матки відбувається легше, а внутрішній і зовнішній зів розширюються практично одночасно.

При кожній сутичці під дією гормонів спочатку відбувається розкриття шийки матки на палець, потім на два. На момент пологів повне розширення становить 10 сантиметрів в діаметрі. При такому ступені розкриття головка і тулуб маляти зможе пройти по родових шляхах.

Всього в першому періоді пологів виділяють три фази:

Латентна фаза починається з регулярних сутичок частотою одна-дві за десять хвилин. У цей час відбувається укорочення і згладжування шийки матки. Тривалість цієї фази становить у середньому 4-6 годин. Сутички в цей період, як правило, малоболезненние;
Активна фаза характеризується посиленням родової діяльності. Наростає інтенсивність сутичок, які стають частішими, сильними і болючими. Розкриття шийки матки з 2 пальців збільшується приблизно до 8 сантиметрів. Тривалість даного періоду - від 4 до 6 годин;
Перехідна фаза починається, коли шийка матки вже майже повністю розкрилася, а інтенсивність сутичок становить частіше ніж один раз на сім хвилин. Після цього настає деяке ослаблення родової діяльності. Тривалість фази становить від 20 хвилин до 1-2 годин, у повторнородящих вона може бути відсутнім.

Також під час активної фази зазвичай відбувається відходження навколоплідних вод за рахунок підвищення внутрішньоматкового тиску. Обсяг рідини становить приблизно 150-200 мл. У нормі навколоплідні води повинні бути прозорими і світлими. Якщо при розкритті шийки матки на 6-8 сантиметрів води не відійшли мимовільно, то зазвичай лікар-акушер виробляє амніотомію - розтин плодового міхура.

Якщо шийка матки не розкривається

Протягом усього першого родового періоду здійснюється постійний контроль над станом породіллі і плоду. Стежать за перебігом родової діяльності, відсутністю ускладнень, самопочуттям вагітної (частотою пульсу, артеріальним тиском, виділеннями з статевих шляхів, температурою), розкриттям шийки матки.

Для своєчасної діагностики внутрішньоутробної гіпоксії під час сутичок і попередження можливої загибелі плоду проводиться постійний кардіомоніторний контроль. Найчастіше використовується непряма кардіотокографія, де частота серцевого ритму вимірюється за допомогою ультразвуку.

Про те, що родові шляхи жінки підготовлені, свідчить розкриття шийки матки на палець і більше. Визначається це ручним методом, який називається внутрішнім обстеженням. Його проводять в стерильних рукавичках, а вхід у піхву обробляється дезинфікуючим розчином. Акушерка може таким чином визначити ступінь готовності шийки, стан навколоплідних вод, положення дитини і висоту стояння головки.

Якщо шийка матки не розкривається, а у жінки підійшов термін пологів, то в цьому випадку роблять стимуляцію. Також вона проводиться зазвичай після 40 тижня вагітності, так як плацента старіє і не може повноцінно виконувати свої функції. Штучна підготовка зіву проводиться двома способами: медикаментозними і немедикаментозним.

Перший метод використовується тільки в умовах стаціонару, при цьому розкриття шийки матки здійснюється за допомогою лікарських засобів:

Введення в цервікальний канал паличок ламінарії на всю довжину. Під впливом вологи приблизно через 4-5 годин палички починають розбухати, тим самим розширюючи отвір. Крім того, ламінарії виділяють ендогенні простагландини, які прискорюють дозрівання шийки матки, тим самим готуючи її до пологів;
Застосування штучного простагландину у вигляді свічок або гелю. Це дозволяє вже через кілька годин домогтися бажаного результату;
Також розкриття шийки матки прискорюється після проколювання плодового міхура. В результаті головка плода опускається, тим самим посилюючи тиск на канал.

Немедикаментозний метод можна застосовувати самостійно, але при цьому бути гранично обережними:

У ряді випадків необхідна попередня госпіталізація жінки в стаціонар для підготовки до майбутніх пологів. Лікарі проведуть там поглиблене лабораторне, клінічне та інструментальне обстеження для вибору термінів і методів розродження.

Відео з YouTube по темі статті:

Маючи уявлення про те, що відбувається під час кожного етапу цього процесу, жінка зможе легше перенести пологи і активно брати участь в них.

Спробуємо дати послідовний опис того, які фізіологічні процеси відбуваються під час пологів, що в цей час відчуває жінка і які медичні маніпуляції можуть бути проведені в різні періоди пологів.

Пологи - це процес вигнання плода з порожнини матки, його безпосереднє народження і виділення плаценти і плодових оболонок. Виділяють три періоди пологів: період розкриття, період вигнання і послідовно період.

Розкриття шийки матки

Під час цього періоду відбувається поступове розширення каналу шийки матки, тобто розкриття шийки. В результаті утворюється отвір достатнього діаметру, через яке плід може з порожнини матки проникнути в родовий канал, утворений кістками і м'якими тканинами малого таза.

Розкриття шийки матки відбувається за рахунок того, що матка починає скорочуватися, і за рахунок цих скорочень нижня частина матки, тобто її нижній сегмент, розтягується і стоншується. Розкриття умовно вимірюється в сантиметрах і визначається при спеціальному акушерському піхвовомудослідженні. У міру збільшення ступеня розкриття шийки матки м'язові скорочення посилюються, стають більш тривалими і частими. Ці скорочення і є сутички - хворобливі відчуття внизу живота або в області попереку, які відчуває породілля.

Перший період пологів починається з появи регулярних переймів, які поступово стають більш інтенсивними, частими і тривалими. Як правило, шийка матки починає розкриватися з появою сутичок тривалістю 15-20 секунд з проміжком 15-20 хвилин.

Під час першого періоду пологів виділяють дві фази - латентну та активну.

латентна фаза триває приблизно до 4-5 см розкриття, в цю фазу родова діяльність недостатньо інтенсивна, сутички малоболезненние.

активна фазапершого періоду пологів починається після 5 см розкриття і триває аж до повного розкриття, тобто до 10 см. На даному етапі сутички стають частішими, а больові відчуття -
більш інтенсивними і вираженими.

Крім маткових скорочень, важливою складовою частиною першого періоду пологів є відходження навколоплідних вод. Велике значення має час вилиття вод по відношенню до ступеня розкриття шийки матки, так як це може вплинути на перебіг родового процесу.

У нормі навколоплідні води виливаються в активній фазі пологів, так як за рахунок інтенсивних маткових скорочень тиск на плодовий міхур зростає, і відбувається його розтин. Зазвичай після розтину плідного міхура родова діяльність посилюється, сутички стають частішими і болючими.
При розриві плодових до розкриття шийки матки на 5 см говорять про їх ранньому излитии. Найбільш сприятливо, якщо відійшли вод відбувається після того, як розкриття досягло 5 см. Справа в тому, що на початку пологів, до розкриття шийки матки на 5 см, існує підвищений ризик розвитку слабкості родової діяльності, тобто ослаблення сутичок або повного їх припинення. В результаті цього протягом пологів сповільнюється і може затягнутися на невизначений час. Якщо ж навколоплідні води вже вилите, то плід не ізольований і не захищений плодовим міхуром і навколоплідної рідиною. У цьому випадку підвищується ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції. Щоб уникнути внутрішньоутробного інфікування, пологи повинні бути завершені протягом 12-14 годин з моменту вилиття навколоплідних вод.

Якщо води відійшли до початку регулярної пологової діяльності і початку розкриття шийки матки, говорять про передчасне відійшли вод.

Як себе вести

При появі регулярних хворобливих або тягнуть відчуттів внизу живота почніть відзначати час початку і кінця цих відчуттів, а також їх тривалість. Якщо протягом 1-2 годин вони не припиняються, тривають приблизно по 15 секунд через кожні 20 хвилин і поступово посилюються, це говорить про те, що шийка матки стала поступово розкриватися, тобто почався перший період пологів і можна збиратися в пологовий будинок. При цьому поспішати не обов'язково - можна поспостерігати за своїм станом протягом 2-3 годин і відправлятися в пологовий будинок вже з більш-менш інтенсивної родової діяльністю, тобто з переймами через кожні 7-10 хвилин.

Якщо ж у вас відійшли навколоплідні води, то поїздку в пологовий будинок краще не затягувати, незалежно від того, з'явилися сутички чи ні, так як передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод може вплинути на вибір тактики ведення пологів.

Крім того, запам'ятайте час, коли почалися регулярні сутички, а також зафіксуйте, коли відбулося вилиття навколоплідних вод. Покладіть між ніг чисту пелюшку, щоб лікар приймального покою зміг оцінити кількість вод і їх характер, за яким можна побічно оцінити стан майбутнього малюка. Якщо води мають зеленуватий відтінок, це означає, що в навколоплідної рідини потрапив первородний кал - меконій. Це може говорити про гіпоксії плода, тобто про те, що малюк відчуває нестачу кисню. Якщо води мають жовтуватий відтінок, це може побічно свідчити про резус-конфлікті. Тому, навіть якщо води підтікають зовсім трохи або, навпаки, виливаються у великій кількості, слід зберегти пелюшку або бавовняну прокладку з вилилась навколоплідної рідиною.

Щоб полегшити хворобливі відчуття під час маткових скорочень, намагайтеся під час сутички робити глибокі вдихи через ніс і повільні видихи через рот. При сутичках слід поводитися активно, намагатися не лежати, а, навпаки, більше рухатися, ходити по палаті.

Під час сутички пробуйте приймати різні положення, в яких біль легше перенести, наприклад спертися руками на ліжко і злегка нахилитися вперед, розставивши ноги на ширині плечей. Якщо на пологах присутній чоловік, то можна спертися на нього або сісти навпочіпки, а чоловіка попросити підтримати вас.

Полегшити відчуття при сутичках допоможе фітбол - спеціальний великий надувний м'яч.

Якщо є можливість, сутички можна переносити під душем, спрямовуючи теплу струмінь води на живіт, або зануритися в теплу ванну.

Що робить лікар?

Під час першого періоду пологів час від часу потрібне проведення спеціальних акушерських маніпуляцій, які допоможуть вибрати правильну тактику ведення пологів і оцінити ризик можливих ускладнень.

Зовнішній акушерський огляд проводиться при надходженні майбутньої мами в пологовий будинок. Під час цієї процедури оцінюється приблизна вага плода, вимірюються зовнішні розміри таза майбутньої мами, визначаються розташування плода, висота стояння перед частини, тобто на якому рівні в родовому каналі знаходиться передлежачої частина плоду - голівка або ягодички.

При піхвовому дослідженні оцінюється стан шийки матки, ступінь її розкриття, цілісність плодового міхура. Визначається передлежачої частина: головка, ніжки або ягодички плода - і характер її вставляння, тобто якою частиною - потилицею, лобиком або личком - відбулося вставляння головки в малий таз. Також оцінюються характер навколоплідних вод, їх колір і кількість.

При нормальному перебігу першого періоду пологів вагінальне дослідження проводиться кожні 4 години, щоб оцінити динаміку розкриття шийки матки. При виникненні ускладнень може знадобитися більш часте проведення даного дослідження.

Щогодини протягом періоду розкриття здійснюється вимірювання артеріального тиску породіллі і аускультація - вислуховування серцебиття плода. Воно проводиться до сутички, під час сутички і після неї - це необхідно для того, щоб оцінити, як реагує майбутній малюк на маткові скорочення.

Для більш точної оцінки характеру серцебиття плода і непрямого дослідження його стану під час пологів кожній породіллі виробляють кардіотокографічного дослідження - КТГ. На поверхню матки встановлюються два датчика, один з них фіксує частоту серцебиття плода, а інший - частоту і інтенсивність маткових скорочень.

В результаті виходить дві паралельні кривих, вивчивши які акушер-гінеколог може об'єктивно оцінити самопочуття майбутнього малюка, вчасно помітити ознаки можливих ускладнень і вжити заходів для їх запобігання. При нормально протікають пологах КТГ проводиться одноразово і триває протягом 20-30 хвилин. При необхідності це дослідження проводять частіше; іноді, коли пологи мають високий ступінь ризику, проводиться постійний запис кардіотокограми. Це відбувається, наприклад, при наявності післяопераційного рубця на матці або при гестозі - ускладненні вагітності, яке проявляється підвищеним тиском, Набряками і появою білка в сечі.

Період вигнання плоду

Після того як настало повне розкриття шийки матки, починається другий період пологів, тобто вигнання плода з порожнини матки, проходження його по родовому каналу і, в кінцевому підсумку, його народження. Цей період триває у первісток від 40 хвилин до 2 годин, а у повторнородящих може завершитися і за 15-30 хвилин.

Після виходу з порожнини матки передлежачої частина плоду, найчастіше це головка, здійснюючи своїми найменшими розмірами певні обертальні рухи, з кожною сутичкою поступово опускається на тазове дно і з'являється із статевої щілини. Після цього відбувається народження головки, потім плічок, і нарешті малюк народжується цілком.

Під час періоду вигнання маткові скорочення називаються потугами. Це обумовлено тим, що, опускаючись на тазове дно, плід чинить значний тиск на розташовані поруч органи, в тому числі і на пряму кишку, в результаті чого у жінки з'являється мимовільне сильне бажання тугіше.

Як себе вести?

Другий період пологів вимагає великих енергетичних витрат як від майбутньої мами, так і від плоду, а також злагодженої роботи породіллі та акушерсько-гине-кологіческой бригади. Тому, щоб максимально полегшити перебіг цього періоду і уникнути різних ускладнень, слід уважно слухати, що говорять лікар або акушерка, і намагатися точно виконувати їхні поради.

У другій період пологів акушерська тактика багато в чому залежить від того, на якому рівні знаходиться передлежачої частина плоду. Залежно від цього вам можуть порекомендувати під час потуги тугіше, приклавши всі зусилля, або, навпаки, постаратися стриматися.

Бажання тугіше може супроводжуватися неприємними больовими відчуттями. Проте, якщо в цей момент тужитися не рекомендується, потрібно докласти всіх зусиль до стримування потуги, так як в противному випадку можуть виникнути розриви шийки матки. Доктор може попросити вас «продихати» потугу. При цьому потрібно здійснювати часті різкі вдихи і видихи через рот - це називається дихати «собачкою». Такий прийом дихання допоможе вам стримати бажання тугіше.

Якщо ви вже перебуваєте на пологовому кріслі і малюк ось-ось з'явиться на світ, вас попросять під час потуги тужитися якомога сильніше. У цей момент слід максимально сконцентруватися на тому, що говорить акушерка, так як вона бачить, на якому етапі перебуває плід, і знає, що потрібно зробити, щоб полегшити його народження.

З початком потуги слід зробити глибокий вдих і почати тужитися, намагаючись виштовхнути малюка назовні. Як правило, протягом однієї потуги вас можуть попросити тугіше 2-3 рази. Постарайтеся ні в якому разі не кричати і не випускати повітря, так як це тільки послабить потугу, і вона буде неефективною. Між потугами слід спокійно лежати, намагатися вирівняти дихання і відпочити перед наступною потугою. Коли головка плоду прорізатиметься, тобто встановиться в статевої щілини, акушерка може попросити вас знову не тужитися, так як сили маточного скорочення вже досить для подальшого просування головки і максимально дбайливого її виведення.

Що робить лікар?

Під час періоду вигнання породілля і плід схильні до максимальних навантажень. Тому контроль за станом і мами і малюка здійснюється протягом усього другого періоду пологів.

Кожні півгодини породіллі вимірюють артеріальний тиск. Вислуховування серцебиття плода здійснюється при кожній потузі, як під час маточного скорочення, так і після нього, щоб оцінити, як малюк реагує на потугу.

Також регулярно проводиться зовнішнє акушерське дослідження, щоб визначити, де знаходиться передлежачої частина. При необхідності виконується вагінальне дослідження.

При прорізуванні голівки можливе проведення епізіотомії - хірургічного розтину промежини, яке застосовується для укорочення і полегшення народження головки. При пологах в сідничному передлежанні виконання епізіотомії є обов'язковим. Рішення про застосування епізіотомії приймається в тих випадках, коли існує загроза розриву промежини. Адже розріз, вироблений хірургічним інструментом, зашити легше, і він швидше заживає, ніж рвана рана з розтрощеними краями при мимовільному розрив промежини. Крім того, епізіотомія виробляють при погіршенні стану плода, щоб прискорити його народження і при необхідності негайно провести реанімаційні заходи.

Після народження малюка укладають на живіт матері, щоб забезпечити перший тілесний контакт. Доктор оцінює стан новонародженого за спеціальними критеріями - шкалою Апгар. При цьому за десятибальною шкалою оцінюються такі показники, як серцебиття, дихання, колір шкіри, рефлекси і м'язовий тонус новонародженого на 1 і 5 хвилині після пологів.

послідовно період

Під час третього періоду пологів відбувається відділення і виділення посліду - плаценти, залишку пуповини і плодових оболонок. Це повинно відбутися протягом 30-40 хвилин після народження малюка. Для того щоб відбулося відділення посліду, після пологів з'являються слабкі маткові скорочення, завдяки яким плацента поступово відділяється від стінки матки. Відокремившись, плацента народжується; з цього моменту вважається, що пологи завершилися і почався післяпологовий період.

Як себе вести і що робить лікар?

Цей період найкоротший і безболісний, і від породіллі практично не потрібно ніяких зусиль. Акушерка спостерігає за тим, відокремилася плацента. Для цього вона може попросити вас злегка тугіше. Якщо при цьому залишок пуповини втягується назад в піхву, значить плацента ще не відокремилась від плацентарної площадки. А якщо пуповина залишається в тому ж положенні - плацента відокремилася. Акушерка знову попросить вас тугіше і легкими акуратними потягування за пуповину обережно виведе послід назовні.

Після цього проводиться ретельний огляд плаценти і плодових оболонок. Якщо є які-небудь підозри або ознаки того, що частина плаценти або плодових оболонок залишилися в порожнині матки, слід провести ручне обстеження порожнини матки, щоб видалити залишилися частини посліду. Це необхідно, щоб запобігти розвитку післяпологового кровотечі і інфекційного процесу. Під внутрішньовенною анестезією доктор вводить руку в порожнину матки, ретельно обстежує її стінки зсередини і при виявленні затрималися часточок плаценти або плодових оболонок витягує їх назовні. Якщо ж протягом 30-40 хвилин не відбулося мимовільного відділення плаценти, ця маніпуляція проводиться вручну під внутрішньовенною анестезією.

Після пологів

Після народження посліду проводиться ретельний огляд м'яких тканин родових шляхів і промежини. При виявленні розривів шийки матки або піхви проводиться їх ушивання, а також хірургічне відновлення промежини, якщо була проведена епізіотомія або відбулися її розриви.

Хірургічна корекція проводиться під місцевим знеболенням, при значних пошкодженнях може знадобитися внутрішньовенна анестезія. Сеча випускається катетером, щоб протягом найближчих годин породілля не турбувалася через переповненого сечового міхура. Потім з метою профілактики післяпологового кровотечі на низ живота жінки укладають спеціальний мішок з льодом, який залишається там на 30-40 хвилин.

Поки лікарі оглядають маму, акушерка і педіатр здійснюють перший туалет новонародженого, вимірюють його зріст і вага, окружність голівки і грудей, обробляють пупкову ранку.

Потім малюка прикладають до грудей мами, і протягом 2 годин після пологів вони залишаються в пологовому відділенні, де лікарі спостерігають за станом жінки. Проводиться контроль артеріального тиску і пульсу, оцінюються скорочення матки і характер кров'яних виділень з піхви. Це необхідно, щоб при виникненні післяпологової кровотечі своєчасно надати необхідну допомогу у повному обсязі.

При задовільному стані породіллі і новонародженого через 2 години після пологів їх переводять в післяпологову палату.

Сподобалася стаття? поділіться їй

Версія для друку