Передлежання плаценти у вагітних. Тазове передлежання плода: природні пологи або кесарів? Цей та інші важливі питання. Види тазових передлежання

Ситуація, коли дитина в тазовому передлежанні у вагітної жінки на останніх термінах, вважається рідкісною - на 100 вагітних зустрічається близько 5 жінок з даними відхиленням. Це пояснює те, що багато вагітних не знають, чим тазове передлежання плода, неправильне положення голівки немовляти в матці, може загрожувати дитині і самої вагітної при пологах, які патології виникають у малюка, якщо не провести пологи вміло і грамотно. В інших випадках тазове розташування плода є показанням до кесаревого розтину, як самому безпечного методу дітонародження.

Що таке тазове передлежання плода

За весь час вагітності зародок кілька разів змінює своє положення в матці. Гінекологи вважають ці рухи нормальним процесом аж до останнього періоду вагітності, коли, в більшості випадків, плід займає позицію голівкою вниз, вважається правильним предлежанием для проведення природних пологів. Головка плоду - сама об'ємна частина тіла, тому, при звичайних пологах, Коли головка пройшла через промежину, решта тіла йде інерційно за нею, не викликаючи проблем при допомозі породіллі.

Ситуація, коли після 30 тижня вагітності акушером зафіксовано анатомічне сідничне або ножне передлежання плода, може сильно ускладнити пологи. У дитини народжуються спочатку ніжки або сідниці, які не займають багато об'єму, і лише потім з'являється на світ головка, при проходженні якої через родові шляхи можуть виникнути труднощі, чреваті загрозою виникнення у народженого малюка серйозних патологій.

причини

Якщо плід в тазовому передлежанні на останніх термінах вагітності, то причин цього стану безліч. Фактори, що впливають на аномальне передлежання плода, діляться на три основні групи:

• Залежать від матері, або материнські. До них відносяться: вузький таз, який заважає дитині зайняти правильну позицію голівкою до тазового дна, в анамнезі міоми або фіброми, пухлини яєчників, гіпоплазія, патологічні відхилення будови матки.
• Викликані відхиленнями у розвитку плоду, або плодові. До них відносяться: багатоводдя, обвиття пуповини навколо зародка, занадто мала її довжина, гіпоксія, гідро -, анен- і мікроцефалія плода, двійня або трійня за результатами УЗД.
• Плацентарні, коли тазового предлежанию дитини сприяє низьке передлежання  плаценти і високий тонус нижніх відділів матки, викликаний різними операціями, рубцями, частим вискоблюванням порожнини матки. Плід намагається зайняти верхнє положення, коли його голівка не буде притиснута спазмованними м'язами матки.

Класифікація

Видів аномального передлежання плода в тазовому кільці матері кілька:

• Повністю сідничне передлежання плода, коли вниз опущені сідниці зародка, а ніжки він згинає і притискає ручками до животика.
• Ножне передлежання, коли у зародка ступні, одна або дві, знаходяться в тазовому кільці. Іноді там виявляються коліна плода.
• Змішане передлежання. У цьому випадку на тазовому кільці знаходяться сідниці і одна ступня, друга ніжка випрямлена.

чим небезпечне

Стан із зафіксованим акушерами тазові передлежанням небезпечно ризиком раннього переривання  вагітності, що заважає нормальному формуванню ЦНС і ендокринної систем зародка. На останніх термінах виношування відбувається формування довгастого мозку зародка, а тазове положення плоду може призвести до порушення цього процесу, викликаючи набряки головного мозку у народженої дитини. Також можуть бути зафіксовані пороки розвитку, що включають в себе серцеву недостатність, аномалії розвитку кісток, м'язів, нервової системи, статевих органів.

Опускається чи живіт при тазовому передлежанні

Одним з найголовніших ознак того, що плід в тазовому передлежанні, є те, що живіт у вагітної на останніх термінах не опускається, а знаходиться в піднесеному стані .   Вниз живіт «тягне» головка, яка після 30-32 тижні опускається до тазового кільця. Якщо головка розташовується на верхніх сегментах матки, а внизу знаходяться сідниці, ступні або коліна плода, то опускатися вниз живіт не буде.

діагностика

Сталий тазове передлежання фіксується гінекологами, починаючи з 32 тижня гестації при плановому гінекологічному обстеженні вагітної. На дні матки промацується велика головка, серцебиття відчувається навпаки пупка, а на вході лона можна промацати крижі, хребет, м'які, неправильної форми, частини тіла дитини, в яких вгадуються сідниці, п'ятки, ступні з пальчиками. Виходячи з даних візуального огляду, гінеколог або акушер фіксує аномальне положення зародка.

Вагітній призначають такі додаткові процедури для підтвердження діагнозу патологічного предлежания: дослідження дитини за допомогою тривимірного УЗД, що дає об'ємну картину становища зародка в матці, доплерографія і кардіотокографія, що дозволяють оцінити стан здоров'я внутрішніх органів  зародка, який посів невірне передлежання.

Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода

Відмінністю спостереження жінки з зафіксованим сідничні або ножним передлежанням плода від стандартного ведення вагітності стають спроби виправити тазове розташування зародка. Для цього застосовуються такі способи:

• Жінці пропонується спеціальна гімнастика, при якій треба робити повороти з одного боку на інший і виконувати підняття таза вище рівня голови з положення лежачи. У зарядки є протипоказання: вправи можна робити при рубцях і шрамах на матці, низькому передлежанні плаценти, гестозі.
• Якщо гімнастика не допомагає, то лікарі можуть госпіталізувати пацієнтку і провести спробу зовнішнього повороту в стаціонарних умовах. При неправильному зовнішньому повороті можна викликати розрив плаценти, плодових оболонок, відійшли навколоплідних вод і передчасні пологи.

пологи

Щоб визначити, як пройдуть пологи при тазовому передлежанні плода, вагітну поміщають в лікарню на 33 тижні гестації. Рішення про спосіб пологів приймають, виходячи з оцінки загального стану пацієнтки, способу положення малюка в лоні матки, наявності в анамнезі хвороб, які можуть негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток дитини, віку, артеріального тиску  вагітної, кількості попередніх вагітностей майбутньої матері, її готовності виконувати розпорядження акушера.

Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні

Тазове положення зародка визначає інші акушерські методи проведення природних пологів, ніж головне. Оскільки сідниці вважаються після головки найбільшою частиною тіла немовляти, то народжуватися дитина буде за наступним алгоритмом:

• Першою народжується сідниця, яка ближче інший розташована до родового шляху. Вона опускається в малий таз, де проводиться переворот і зміщення сідниці на палець, в результаті чого вона витягується кінцем вперед, виходячи з родових шляхів.
• Потім тазовий область немовляти фіксується на кінці лонної дуги, хребет немовляти сильно згинається, і на світ народжується друга сідниця.
• Якщо ноги немовляти зігнуті в колінах, то одночасно з сідницями народжуються і вони. При розташуванні ніг уздовж тулуба, акушер чекає наступних сутичок породіллі, щоб витягнути ніжки з родових шляхів.
• Тулуб немовляти проходить через родові шляхи легко, якщо до цього етапу народження сідниць і ніг немовляти пройшло без ускладнень.
• Плічка немовляти народжуються по черзі, з встановленої точкою фіксації. Одночасно при цьому вивільняються ручки.
• Потім народжується голівка, проходячи гострим кінцем вперед в поперечному розмірі. Від того моменту, як дитина народилася до плічок, до вилучення головки, має пройти не більше 10 хвилин, тому що головка віджимає пуповину, немовля починає задихатися від нестачі кисню.

Показання до кесаревого розтину при тазовому передлежанні плода

Лікарі призначають оперативний спосіб при пологах при наступних обставинах:

• якщо мати первородящая, старше 35 років;
• вузькому тазі;
• наявності в анамнезі запальних і пухлинних захворювань статевих органів, рубців на стінці і шийці матки;
• численних абортах, пологах і постійному невиношуванні вагітності;
• вазі зародка понад 3500 грам або його гіпоксії;
• конфлікті резус-факторів матері і немовляти.

Можливі ускладнення при пологах

Вагітна, з якої випливає самостійні пологи при тазовому розташуванні дитини, повинна знати, що є такі серйозні ускладнення при такому методі народження:

• розрив плаценти, раннє відходження навколоплідних вод, випадання пуповини, чреваті тим, що дитина може задихнутися;
• закидання ручок;
• травматизм хребта і головки немовляти, що призводять до крововиливів мозку;
• потрапляння вод в легені маляти, коли головка ще знаходиться в родових шляхах.

Наслідки для дитини

При неправильно проведених пологах в умови тазового розміщення немовляти, наслідки для нього будуть найсерйознішими, аж до наявності серйозних патологій при народженні та смерті. Тому лікарями рекомендується кесарів розтин, як найбезпечніший метод допомоги при пологах, при якому у дитини є велика ймовірність з'явитися на світ здоровим і без відхилень у розвитку.

Відео

Під час вагітності та пологів дитина може перебувати в матці, а потім і в родових шляхах в різних положеннях і предлежаниях. Передлежання визначається частиною тіла, якій малюк стикається з внутрішнім маточним зевом - головою або сідницями (ніжками).

Що значить тазове передлежання плода?

Це ситуація, коли дитина прилягає до внутрішнього зіву  нижнім кінцем тіла. Воно реєструється в середньому у 4 жінок на 100 вагітностей і буває сідничних або ножним. У першому випадку в нижньому відділі матки визначаються сідниці, у другому - гомілки або стопи.

Чим небезпечне це стан?

Імовірність загибелі малюка при пологах збільшується в кілька разів у порівнянні з розташуванням вниз голівкою. Чим загрожує така ситуація крім перинатальної загибелі:

• несвоєчасні пологи;
• кисневе голодування (гіпоксія) дитини при перетискання пуповини судин;
• травма при народженні, якщо для отримання верхньої частини тіла дитини використовується ручне втручання акушера;
• низька вага;
• потрапляння петель пуповини в піхву;
• розташування плаценти на внутрішньому зіві;
• вроджені захворювання і вади, нерідко смертельно небезпечні.

Наслідки тазового передлежання для дитини - зростання числа хвороб в післяпологовому періоді  до 16%. Тому процес пологів в такій ситуації спочатку розглядається як патологічний.

Сприятливі умови

Фактори, під дією яких формується тазове передлежання плода, до кінця не ясні. Матка при вагітності має овоидную форму, причому її верхня частина  ширше, ніж нижня. Плід пристосовується до цього, розміщуючись більш широкої тазової частиною в верхньому відділі матки, а важчою голівкою притискаючись до верхньої частини тазового кільця.

При народженні вперед проходить голова дитини, змінюючи свою форму і розсуваючи тканини. Однак під впливом деяких факторів з боку матері, плода або плаценти такий стан може змінюватися.

Причини тазового передлежання плода з боку матері:

• порушення будови статевих органів (перегородка в порожнині матки, дворога матка);
• новоутворення, зокрема, особливо при її розташуванні в нижньому відділі міометрія;
• невідповідність розміру тазу і головки;
• новоутворення тазових органів (яєчників, кишечника та інших);
• порушення тонусу матки (знижений, нерівномірний).

Сприятливі умови з боку плода:

• недоношеність або низька вага;
• багатоплідність;
• вроджені аномалії (гідроцефалія, міеломенінгоцеле, патологія нирок, серця, кісток і м'язів, хромосомні захворювання).

Причини з боку плаценти:

• передлежання;
• розташування в кутку або верхній частині матки;
• укорочена пуповина;
• мало- або багатоводдя.

У половини жінок з такою патологією ніяких видимих ​​причин цього стану немає. З іншого боку, встановлено, що якщо жінка сама народилася в такому передлежанні, у неї збільшується ймовірність його розвитку при її власної вагітності. Якщо ж перший дитина перебувала в тазовому передлежанні, то у наступного така ймовірність становить близько 20%.

Класифікація

Вітчизняні акушери розробили систематизацію тазового передлежання з виділенням головних видів - сідничного і ножного.

сідничне

• чисто сідничне: ноги дитини випрямлені в колінних суглобах і зігнуті в тазостегнових, вони притискають складені ручки, голова нахилена вперед, до тазового кільця прилягають сідниці;
• тазове змішане передлежання: ноги згинаються в тазостегнових і колінних суглобах, тому прилягають сідничні області і одна або дві стопи.

ножне

• неповне: вниз спрямована одна з ніжок;
• повне: до цервікальному каналу спрямовані обидві ноги;
• колінне: зустрічається рідко, при пологах трансформується в піхвах.

Перетворення неповного в повне ножне передлежання веде до зростання ризику родових ускладнень. Виникають показання до кесаревого розтину.

Згідно з американським поділу розрізняють такі форми тазового передлежання:

• справжнє сідничне: розігнуті в колінах ніжки притиснуті до грудей;
• повне тазове: ноги зігнуті;
• неповне тазове: суглоби ніг випрямлені, так що предлежат ніжки.

Чисто сідничне передлежання зустрічається у більшості жінок, воно визначається в 65% випадків. У чверті пацієнток реєструється змішане сідничне, а у десятої частини - ножне передлежання.

Якщо дитина лежить в тазовому передлежанні, то до моменту народження він, швидше за все, перевернеться голівкою вниз. Особливо вірогідний цей переворот при повторної вагітності  і сідничному передлежанні. Він спостерігається у 70% повторнородящих жінок і лише у третини первісток. Поворот зазвичай відбувається до 34 тижнів (у 40% жінок), потім його частота зменшується (12% на 36-37 тижні вагітності). Якщо до цього терміну дитина самостійно повернувся голівкою вниз, його переворот назад вже навряд чи станеться.

Крім розташування головою вгору плід може зайняти в матці неправильне положення. Поперечний або косе тазове передлежання часто служать підставою для оперативного розродження.

діагностика

Ознаки тазового передлежання визначаються при акушерському, влагалищном і ультразвуковому (УЗД) дослідженні.

Під час зовнішнього дослідження живота пацієнтки лікар або акушерка визначають у верхній частині матки (її дні) щільну зміщується головку, яка часто зміщена в сторону. Дно матки стоїть вище, ніж при головному передлежанні, тому що сідниці дитини менш щільно притиснуті до тазу матері. У нижній частині матки визначається менш щільна передлежачої частина, вона крупніше головки і не зміщується.

Серцебиття дитини найкраще визначається на рівні пупка пацієнтки.

Щоб самостійно визначити, як розташований дитина при тазовому передлежанні, потрібно знати, де відчуваються ворушіння. Так як малюк розташований ніжками вниз, то і самі інтенсивні руху будуть відчуватися в нижній частині живота. У верхніх і середніх відділах поштовхи слабше - це руху ручок.

Передлежання не завжди можна визначити під час зовнішнього дослідження. Цьому можуть перешкодити розвинені м'язи черевного преса, високий тонус матки, двійня, пороки розвитку дитини, ожиріння у матері. Тому при сумнівах проводять вагінальне дослідження, під час якого прощупується велике м'яке освіту - сідниці малюка.

Остаточно діагноз підтверджує УЗД. З його допомогою лікар визначає положення плода, місце прикріплення плаценти, кількість вод, розраховує вага дитини. Є УЗД-ознаки, що збільшують ймовірність того, що тазове передлежання збережеться до кінця вагітності:

• чисто сідничне передлежання;
• разгибательное положення головки;
• мала кількість вод;
• прикріплення плаценти в області кутів матки.

ведення вагітності

У нормі плід вже на 20-21 тижні розташовується голівкою вниз. Однак якщо в цей час визначається тазове передлежання, хвилюватися не варто. У більшості випадків малюк самостійно перевернеться в правильне положення.

Має значення виявлення тазового передлежання тільки в III триместрі вагітності. При цьому зусилля лікарів спрямовані на перехід з тазового в головне передлежання на 30-32 тижні і пізніше, щоб дитина потім не перевернувся в початкове положення. В цей час жінці призначають лікувальну гімнастику по методам Диканя, Фомичевой або Брюхіной. Вибір комплексу залежить від багатьох факторів, зокрема, від тонусу матки.

При підвищеному матковій тонусі виконуються вправи по Диканю. Їх можна виконувати з 29 тижня. Тричі на день натщесерце жінка лежить по черзі на правому і лівому боці по 10 хвилин три рази поспіль. Плід починає більш активно рухатися, змінюється тонус матки, і відбувається поворот головкою вниз. Після цього пацієнтка повинна використовувати дородовий бандаж і спати на тому боці, куди направлена ​​спинка дитини.

Чи можна носити бандаж до перевертання малюка?

Це допускається в терміни до 30 тижнів, так як в цей час дитина ще вільно змінює положення тіла. У більш пізньому періоді вагітності надягати бандаж можна тільки в тому випадку, якщо дитина повернувся голівкою вниз.

Що робити при нормальному або низькому матковій тонусі?

Починаючи з 32 тижня застосовується гімнастика по Фомичевой. Комплекс виконується вранці і ввечері по 20 хвилин через годину після прийому їжі. Для них буде потрібен килимок і стілець.

Спочатку виконується розминка. Протягом декількох хвилин потрібно походити на носочках, на п'ятках, з підведення колін з боків живота. Потім слід комплекс з наступних вправ:

• видих: нахиляється в сторону, вдих: встаємо прямо, повторюємо по 5 разів;
• видих: по можливості нахиляється вперед з прогином попереку, вдих - відхиляємося тому, повторюємо 5 разів;
• вдих: розводимо руки в сторони, видих: повільно повертаємо корпус в сторону, одночасно зводячи руки і витягаючи їх вперед, повторюємо по 4 рази;
• тримаємося за спинку стільця; вдих: піднімаємо біля живота зігнуту ногу, торкаємося коліном руки; видих: опускаємо ногу і прогинається в поперековому відділі, Повторюємо по 5 разів;
• ставимо одне коліно на стілець, на вдиху розводимо руки, на видиху повільно повертаємося корпусом в сторону і нахиляється, витягаючи руки вниз, повторюємо по 3 рази;
• встаємо на коліна, спираємося на передпліччя, піднімаємо вгору випрямлену ногу, повторюємо по 5 разів;
• лягаємо на правий бік; вдих: згинаємо ліву ногу, видих - розгинає її, повторюємо 5 разів;
• з того ж положення піднімаємо ногу і виконуємо їй 5 кругових рухів;
• встаємо на карачки; вдих: опускаємо голову і вигинає спину, видих: піднімаємо голову, прогинається в поперековому відділі, повторюємо 10 раз в повільному темпі;
• лягаємо на лівий бік і повторюємо два наведених вище вправи;
• встаємо на карачки, випрямляє ноги і встаємо на носочки, піднімаючи п'яти, повторюємо 5 разів;
• лягаємо на спину і піднімаємо таз, спираючись на п'яти і потиличну область, повторюємо 4 рази.

Потім для розслаблення проводяться дихальні вправи. Досить енергійні нахили, повороти, згинання ніг підвищують матковий тонус і зменшують її довжину, що допомагає плоду перевернутися.

При нерівномірному матковій тонусі призначається гімнастика по Брюхіной. Вона проводиться в ті ж терміни, що і попередній комплекс. В основі комплексу лежить релаксація м'язів живота:

• стоячи на колінах з опорою на передпліччя, зробити 5 глибоких дихальних рухів;
• в тому ж положенні на вдиху опустити обличчя до кистей, на видиху підняти, повторити 5 разів;
• в тому ж положенні при вільному диханні підняти витягнуту ногу, зробити повільний мах в бік і опустити, щоб носок торкнувся підлоги, повторити по 4 рази;
• вправа «кішка», таке ж, як в комплексі з Фомичевой, повторити повільно 10 разів.

На завершення слід виконати, напружуючи м'язи заднього проходу  і промежини.

Важливо знати!  Правильно підібрана гімнастика допомагає виправити становище дитини в ¾ всіх випадків. Вважається, що передлежання, який сформувався до 35 тижня, буде вже остаточним.

Зовнішній поворот плода

Як перевернути малюка при тазовому передлежанні, якщо лікувальна фізкультура не приносить бажаного результату? В останні роки у акушерів знову з'явився інтерес до зовнішнього повороту плода в III триместрі. Це пов'язано з розвитком УЗД-діагностики, оцінки серцебиття дитини за допомогою моніторування та появою дієвих препаратів, що знижують тонус міометрію. Зараз зовнішній поворот виконується навіть у вагітних з рубцем на матці після будь-якого оперативного втручання і вважається безпечним і ефективним.

Дитина в тазовому передлежанні за допомогою такої маніпуляції переміщається головкою вниз приблизно в половині випадків. Частота зворотного розвороту в початкове положення становить близько 10%. Однак приблизно третій частині жінок з успішно виконаною поворотом все одно виконується кесарів розтин за іншими показниками. Таким чином, активне використання такого прийому дозволяє знизити частоту оперативного розродження на 1-2%.

Ускладнюють маніпуляцію маловоддя, зайва вага у матері, що розкрилася шийка. Безпечніше проведення процедури в термін від 34 до 36 тижнів вагітності.

Зовнішній поворот проводиться в пологовому будинку під контролем УЗД і серцебиття плода. Він протипоказаний в наступних ситуаціях:

• загроза переривання;
• розташування плаценти над внутрішнім зівом;
• пороки розвитку статевих органів;
• мала кількість вод;
• двійня, трійня;
• невеликі розміри таза;
• кисневе голодування плода.

При виконанні зовнішнього повороту можливі такі ускладнення:

• гіпоксія плода;
• травми плода;
• розрив матки;
• загибель дитини при перетискання пуповини.

Тому при проведенні процедури лікарі завжди готові виконати екстрене кесарів розтин. Сама маніпуляція являє собою поворот плода за допомогою рук акушера через стінку живота.

Вибір методу пологів

Як народжувати при тазовому передлежанні? Відповідь на це питання неоднозначна.

Перевага на сьогоднішній день має кесарів розтин. Однак на думку деяких акушерів несприятливий результат пологів часто пов'язаний не з самим положенням дитини, а з іншими факторами - хворобами матері і плоду, малим досвідом лікаря. Є думка, що вибір методу розродження в терміни пізніше 37 тижнів не впливає на дитину. Крім того, операція не показана при швидких пологах.

Для вибору методу розродження користуються спеціальною шкалою. Природні пологи можуть проводитися при великому терміні, у повторнородящих з попередніми нормальними пологами, чисто сідничному передлежанні, зігнутою голівці, зрілої шийки матки, хорошому стані дитини, нормальних розмірах  таза.

Проте, при тазовому передлежанні методом вибору вважається операція, при якій істотно знижується ризик травми, хвороби або загибелі дитини.

Природні пологи можливі в таких ситуаціях:

• маса плода 1,8-3,5 кг;
• один плід в сідничному передлежанні;
• немає показань до операції;
• нормальні розміри таза;
• зріла шийка.

У третини жінок під час природних пологів виникають показання до екстреної операції.

Пологи проходять в кілька етапів: спочатку народжується нижня частина тіла до пупка, потім звільняється тулуб до лопаток, народжуються плечики і, нарешті, з'являється голівка. Допомога жінці вимагає досвіду і майстерності акушера.

Можливі ускладнення під час пологів:

• раннє відходження вод і випадання пуповини, що веде до кисневого голодування дитини;
• слабкість пологової активності;
• труднощі при народженні голівки, найчастіше пов'язані з закидання ручок.

природні пологи

Механізм природних пологів

У верхній, широкій частині таза сідниці розташовані таким чином, що вісь між тазостегнових суглобах дитини збігається з материнською. На початку пологів сідниці поступово опускаються в вузьку частину тазу, одночасно повертаючись на 90 градусів. При цьому сідниця, розташована спереду, проходить під лонное зчленування жінки і там тимчасово закріплюється.

З опорою на цю точку відбувається згинання хребта дитини в поперековому відділі і народження нижележащей сідниці. Після цього хребетний стовп розпрямляється, і остаточно з'являється на світло передня сідниця. Плід швидко виходить з родових шляхів до пупка.

Після народження сідниці повертаються з прямого положення в косе, так як в цей же час до входу в таз притискаються плечі дитини. Вони вступають в порожнину таза по її косоокому розміром.

При русі по тазу плічка дитини повертаються знову в прямий розмір, відповідно повертається і тулуб. Переднє плече проходить під лонное зчленування жінки і фіксується там, як до цього фіксувалася сідниця.

Хребет малюка згинається в шийному і грудному відділах, Народжується спочатку заднє, а потім і переднє плічко.

Народжується головка вступає в таз так, що її поздовжній шов розташований в поперечному або косому розмірах. При проходженні головки до виходу з тазу вона повертається потилицею вперед. Область нижче потилиці фіксується під лоном.

Потім над промежиною з'являється підборіддя, особа, тім'я дитини, а потім народжується потиличний бугор. Головка не деформується. Внаслідок цього можуть виникати значні розриви тканин промежини. Тому від лікаря-акушера, що приймає пологи, потрібен досвід і відмінне знання біомеханізма пологів.

Особливості перебігу пологів

Пологи відрізняються від звичайних. Жінка повинна прислухатися до своїх відчуттів і бути готова до несподіваних ситуацій.

Опускається чи живіт при тазовому передлежанні?

В кінці вагітності, якщо дитина розташований головкою вниз, ця передлежачої частина починає опускатися в малий таз і щільно притискається до внутрішніх кісткових виступів. В результаті дно матки стає нижче. При тазовому передлежанні більша сідничний частина в малий таз не опускається, вільно зміщуючись над ним. Тому живіт не опускається до самих пологів.

Через високого стояння перед частини навколоплідні води  часто виливаються передчасно, причому в повному обсязі, адже їх не затримує головка. Це сприяє подальшій слабкості родової діяльності і збільшує ризик потрапляння інфекції в матку.

Для профілактики такого ускладнення жінка повинна лежати в ліжку на боці, не встаючи, до відходження вод. Це допоможе зберегти плодовий міхур цілим якомога довше. Після вилиття вод проводиться вагінальне обстеження, щоб виключити випадання і перетискання пуповини. Якщо петлі пуповини все ж визначаються в піхву, проводять екстрене кесарів розтин.

М'яка передлежачої частина з меншою силою тисне на маткову стінку зсередини, тому розкриття цервікального каналу затримується. Перший період триває довше нормального в середньому на 2-3 години.

Другий період - найнебезпечніший. В цей час народжується дитина, і від матері і лікарів потрібен максимум уваги і зусиль, щоб цей процес пройшов без ускладнень. Сутички при тазовому передлежанні виникають як зазвичай, але через роздратування нервових сплетінь таза сідничної частиною плода вони можуть бути сильніше, ніж при головному передлежанні.

У другому періоді досить швидко народжується тільце малюка і ніжки. Проходження головки по недостатньо розширеним родових шляхах може бути ускладнене. У деяких випадках при швидкому народженні тулуба відбувається закидання ручок дитини, тоді прорізування головки заважає плечовий пояс. Це причини травм малюка під час пологів.

Іноді в цьому періоді дитина заковтує навколоплідні води. Крім того, є небезпека випадання пуповини, її притиснення до входу в малий таз народжується головкою, що супроводжується важким кисневим голодуванням  дитини.

Протягом другого періоду жінці вводять деякі лікарські засоби, Що поліпшують родову діяльність і полегшують народження дитини. Обов'язково виконується розсічення тканин промежини - перінеотомія або епізіотомія.

Після народження нижньої частини тіла лікар, який приймає пологи, притримує ручки дитини, перешкоджаючи їх закидання, а також допомагає народитися голівці. При ножному передлежанні акушер утримує п'яти дитини на виході з родових шляхів, переводячи його в сідничне для достатнього розширення шийки і полегшення народження головки.

Третій період (відділення посліду) зазвичай проходить без особливостей. Через аномалій прикріплення плаценти в деяких випадках може виникати необхідність в ручному відділенні посліду. Ця маніпуляція виконується під внутрішньовенною анестезією.

Кесарів розтин

Як проходить кесарів розтин при тазовому передлежанні? Переважно планова операція із застосуванням епідуральної анестезії, коли знеболюється нижня частина тулуба. Однак припустимо і загальний наркоз, коли пацієнтка засинає. Шкода для дитини в цьому випадку невеликий, так як його витягають дуже швидко. Тривалість втручання не перевищує 1 години, його техніка така ж, як і при головному передлежанні.

Показання до виконання операції:

• маса плода менше 2 кг або більше 3,5 кг;
• звуження або деформація таза;
• надмірно розігнута головка;
• слабка пологова діяльність, відсутність ефекту від збудження пологів за допомогою ліків;
• ножне передлежання;
• затримка росту дитини;
• загибель або травма дитини під час попередніх пологів;
• час після злиття вод більше 12 годин;
• переношування;
• рубці, пороки розвитку, новоутворення матки;
• передлежання або відшарування плаценти;
• тазове передлежання при двійні, якщо в неправильному положенні знаходиться перша дитина.

У первісток пацієнток виконання кесарева проводиться в віці старше 30 років, важких супутніх захворюваннях, міопії, при вагітності після ЕКЗ, гемолітичної хвороби плода, а також по наполегливу вимогу жінки.

Перинатальні наслідки при тазовому передлежанні плода в разі своєчасної операції сприятливі. Надалі дитина росте і розвивається нормально, якщо тільки у нього немає патології, яка склалася ще до пологів.

Ускладнення пологів:

• травма шийного відділу хребта, спинного і головного мозку;
• асфіксія (ядуха) плода;
• недоношеність і затримка росту;
• пороки розвитку;
• внутрішньоутробне інфікування при ранньому відійшли навколоплідних вод;
• респіраторний дистрес-синдром (порушення роботи легенів після народження);
• дисплазія тазостегнових суглобів.

Родова травма пов'язана не тільки з пошкодженням шийного відділу хребта, але і з надлишковим тиском на головку під час пологів з боку дна матки. Вона викликає в подальшому серйозні захворювання у дитини. Відзначаються порушення рухової функції (паралічі), косоокість, судомні напади (епілепсія), неврози, ендокринна патологія, гідроцефалія, відставання від однолітків у фізичному та інтелектуальному розвитку.

Уражається опорно-руховий апарат. У малюка може сформуватися кривошия, вивих стегна, клишоногість, контрактура (обмеження рухливості) колінних суглобів, дисплазія (порушення формування) тазостегнових суглобів.

У більш старшому віці у дітей, що народилися в тазовому передлежанні, часто незалежно від того, природним чином це сталося або за допомогою операції, виявляються підвищена збудливість, неспокійний сон, зниження апетиту, синдром гіперактивності. Згодом можуть виникати труднощі при адаптації в суспільстві та шкільному навчанні.

Для профілактики ускладнень при тазовому передлежанні необхідно проводити такі заходи:

• формування в жіночій консультації груп ризику по тазового предлежанию;
• регулярне спостереження у лікаря;
• діагностика і лікування при вагітності таких ускладнень, як, загроза переривання,;
• попередження переношування;
• використання лікувальної гімнастики;
• правильний вибір способу пологів;
• завчасна підготовка до планового кесаревого розтину;
• правильне ведення природних пологів, профілактика передчасного вилиття вод, кровотеч, порушень скоротливості матки;
• діагностика ускладнень під час пологів і своєчасне рішення про екстрену операції;
• акуратне розродження;
• ретельне обстеження народжену дитину.

Важливе значення має інформування майбутньої мами  про вагітність і тактиці пологів. Психосоматика - порушення роботи внутрішніх органів, пов'язані з тривалим стресом, переживаннями, страхом невідомості - може негативно позначитися на стані малюка.

Чим більше знає жінка про своє становище, тим менше ймовірність розвитку ускладнень. Тому рекомендується не тільки розпитувати лікаря про всі цікавлять деталі майбутніх пологів, але і більше читати про цю патологію. Необхідно заздалегідь налаштовуватися на позитивний результат.