Чим лікують многоводие в 3 триместрі. Багатоводдя при вагітності: коли багато, не означає - добре. Перебіг пологів і вплив многоводия на плід.

Багатоводдя є патологічний стан, який виражається у вигляді надмірного накопичення навколоплідної рідини в матці в період вагітності.

Обсяг навколоплідної або амніотичної рідини протягом вагітності змінюється, наприклад, на десятому тижні їх кількість не повинна бути вище 30 мл, на чотирнадцятій - 100мл, а в останній триместр  обсяг навколоплідних вод  варіюється в межах 1000-1500 мл. У разі перевищення цих норм за кількістю амніотичної рідини має місце багатоводдя при вагітності.

У медичній практиці зустрічається при гострому та хронічному багатоводдя, все залежить від ступеня тяжкості. Наприклад, при легкому ступені багатоводдя надлишок рідини в матці незначний, якщо ж обсяг вод істотно вище норми, мова йде про многоводии тяжкого ступеня.

Вагітним жінкам з діагнозом «багатоводдя» з метою запобігання розвитку серйозних ускладнень рекомендується бути під постійним наглядом лікаря. Якщо при цьому діагнозі у жінки не було виявлено порушень кровообігу і дихання, фахівці до останнього намагаються зберегти вагітність до природного процесу пологів, в іншому випадку вона дозволяється передчасно, оскільки становить загрозу для життя жінки.

Лікування даної патології здійснюється з урахуванням тяжкості стану майбутньої мами. Якщо подібна аномалія у вагітної не сильно виражена, то вона може зникнути самостійно і без втручання лікарів.

У лікуванні вираженого і гострого багатоводдя часто призначають амніотомію (або розтин плодового міхура), що дозволяє злити надлишок амніотичної рідини.

Симптоми багатоводдя.
Симптоматика прояви подібної патології вагітності може бути будь-якою, обумовленої, насамперед, тиском збільшеної матки на прилеглі органи. Наприклад, при гострому багатоводді, випадки якого досить рідкісні, і які зустрічаються в основному на ранніх термінах виношування дитини, спостерігається стрімке збільшення обсягу навколоплідної рідини, з'являється важкість у животі і стрімке збільшення його в розмірах. При цьому у майбутньої матусі можуть спостерігатися болі в попереку і промежини гострого характеру, набряк нижніх кінцівок, вульви і черевної стінки, задишка або утруднення дихання, зниження мочеобразования. Крім того, у вагітної спостерігається підвищення артеріального тиск, і, до всього іншого, не може прослуховування серцебиття плоду і його промацування пальцями.

Хронічне багатоводдя в більшості випадків виявляється в третьому триместрі вагітності. Треба сказати, що симптоматика в даному випадку менш виражена, ніж при гострій ступеня багатоводдя: розміри животи збільшуються поступово, дозволяючи жінці до них адаптуватися. Однак варто зазначити, що в даному варіанті мають місце різні захворювання матусі при вагітності. До них можна віднести цукровий діабет, Перенесені майбутньою матусею бактеріальні або ж інфекційні захворювання, Ниркові і серцево-судинні захворювання.

Причини багатоводдя.
Дуже часто буває так, що причини багатоводдя залишаються нез'ясованими. Але найбільш часто причинами даного стану бувають:

• вроджені патології в розвитку плоду, що впливають на розвиток шлунково-кишкового тракту, Нирки чи серце, центральної нервової системи  дитини;
• відхилення у дитини хромосомного характеру;
• вагітність однояйцевими близнятами, протягом якої у одного плода спостерігається багатоводдя, а в іншого - маловоддя;
• цукровий діабет, пієлонефрит, порушення обміну речовин і рідини в організмі;
• захворювання серцево-судинної системи;
• анемія плода;
• резус-конфлікт крові матері і дитини (у матері резус-фактор негативний, а у батька - позитивний);
  інфекції (краснуха, цитомегаловірус);
• бактеріальні або інфекційні захворювання, перенесені вагітний перед зачаттям або в період вагітності;
• пухлина плаценти.

Ускладнення многоводия:

• інфекції сечостатевих шляхів;
• неправильне положення плода в порожнині матки, яке вимагає проведення кесаревого розтину;
• підвищення артеріального тиску;
• патологічний ріст плода;
• передчасний розрив плодового міхура з вилиттям навколоплідних вод;
• випадання пуповини;
• передчасні роди;
• передчасне відшарування плаценти;
• мертвонароджені діти;
• високий ризик післяпологової кровотечі на тлі слабкої скоротливості матки.

Чим раніше розвивається багатоводдя, тим вище рівень рідини, що скупчується в матці, і тим вище ймовірність розвитку ускладнень.

Діагностика багатоводдя.
Діагностика даного патологічного стану при вагітності здійснюється на підставі скарг жінки. Для постановки діагнозу призначається ультразвукове дослідження  плода, при якому визначається кількість навколоплідних вод і розраховується «амниотический індекс». Якщо отриманий показник перевищує норму, ставиться многоводие.

Крім того, лікар може призначити додаткові дослідження:

• Процедуру амніоцентезу, при якій для аналізу беруться зразки амніотичної рідини, що містять клітини плоду продукти його життєдіяльності.
• Аналіз засвоєння глюкози, що представляє собою скринінг-тест на визначення гестаційного діабету  (Виникає під час виношування малюка). Жінці дають випити сироп, а через півгодини беруть кров на аналіз для визначення рівня глюкози. Якщо рівень цукру в крові перевищує допустимі норми, Проводять додатковий тесту на засвоєння глюкози, який виявляється наявність або відсутність гестаційного діабету.
• Біохімічний аналіз сироватки крові вагітної, який визначає рівні речовин, пов'язаних з певними вродженими дефектами.
• Каріотипування або аналіз якості і кількості хромосом по всім 23 парам хромосом. Для аналізу використовуються зразки навколоплідних вод або плаценти, які беруться під час амніоцентезу або біопсії хоріона.

Лікування багатоводдя у вагітних.
Ефективність лікування безпосередньо залежить від встановлення та усунення причини розвитку багатоводдя, для чого фахівець призначає деякі обстеження:

• УЗД плоду і доплерографія (з її допомогою досліджуються судини, плід, матка і пуповина), при яких встановлюється стан матки і плода, а також кровотоку в плаценті.
• КТГ (кардіотокографія) плода, з метою оцінки загального стану.
• Аналіз крові на наявність внутрішньоутробної інфекції.
• Аналіз крові і мазок на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідії, мікоплазми, уреаплазму).
• При наявності негативного резус-фактора, жінці в положенні необхідно здати аналіз крові на антитіла.

З урахуванням причин і ступеня тяжкості даної патології призначається відповідне лікування. Так в разі невираженого многоводия і многоводии середнього ступеня тяжкості застосовують лікування медикаментозними препаратами, як в амбулаторних (легка ступінь), так і стаціонарних умовах (при багатоводді середньої тяжкості). В даному випадку вагітність зберігається до її природного фізіологічного завершення (пологів) з безперервним лікуванням. Зазвичай жінкам призначають антибіотики (крім тетрацикліну), діуретики (сечогінні засоби), вітаміни (гіпотіазид, вітаміни групи B), імуномодулюючу терапію. Також на 24-38 тижні вагітності жінці призначається Індометацин. Якщо вжиті заходи не приносять позитивного результату, І багатоводдя продовжує розвиватися, переходячи в важку ступінь, при цьому в наявності всі ознаки внутрішньоутробного страждання плода, в більшості випадків вагітність дозволяється раніше строку. При слабкості пологової діяльності також застосовується відповідне лікування (препарати застосовують не раніше, ніж через дві години після вилиття навколоплідних вод).

Як полегшити стан при багатоводді самостійно?
При задишці слід більше відпочивати, уникати підйомів на поверх без ліфта, всі домашні справи робити не поспішаючи.

При печії на тлі тиску матки на шлунок:

• слід приймати їжу невеликими порціями якомога частіше;
• не варто наїдатися на ніч і їсти безпосередньо перед сном;
• потрібно відмовитися від продуктів і напоїв, що провокують її (жирна їжа, газовані напої і т.п.);
• підкладайте перед сном подушки під спину (для формування напівлежачого положення);
• за показаннями лікаря приймати антациди.

При виникненні нових симптомів або погіршенні стану слід відразу викликати лікаря.

Вплив многоводия на стан вагітної.

• Відчуття болю і дискомфорту.
• Ускладнення процесу пологів: слабкість сутичок, передчасне відшарування  плаценти, надмірне кровотеча на тлі надмірного розтягування матки.
• Ускладнення в період відновлення.

Вплив многоводия на плід.

• Виникнення різних вад і патологій у розвитку плоду.
• Перинатальна смерть.
• Асфіксія плода на тлі ослаблення родової діяльності, негативно позначається на загальному стані малюка і його центральній нервовій системі.

Профілактика.
Багатоводдя при вагітності є досить серйозним явищем, навіть у випадку з легкої ступінь патології, адже воно говорить про наявність порушень протягом вагітності, визначених захворювань, які можуть серйозно нашкодити здоров'ю жінки і дитини. Тому важливо вжити профілактичних заходів для недопущення розвитку даного явища. До них, перш за все, варто віднести різні обстеження, які допоможуть своєчасно виявити фактори, що сприяють розвитку багатоводдя. Також рекомендується дотримуватися певного раціону, вживати певну кількість рідини, частіше бувати на свіжому повітрі, здійснюючи піші прогулянки. А головне, строго дотримуватись рекомендацій лікаря, провідного вагітність, приймати всі вітаміни і призначені препарати, а також проходити призначені процедури. Виявлене многоводие на початковому етапі розвитку просто, швидко і ефективно лікуватися без шкоди для здоров'я мами і плоду.

Навколоплідні води або амніотична рідина - це живильне середовище, в якому росте і розвивається ембріон від моменту зачаття до появи на світ. Вона відповідає за нормальний процес розвитку плоду, його повноцінний ріст і забезпеченість усіма важливими речовинами. На кожному окремо взятому терміні вагітності кількість цієї рідини різний, але дуже важливо, щоб всі показники знаходилися в межах встановлених норм. Лише у 1% вагітних діагностується многоводие, що тягне за собою приховану загрозу для плода і його матері. Щоб вчасно визначити це відхилення від норми і запобігти негативним наслідкам, потрібно знати, чим небезпечне многоводие при вагітності і як лікувати цю недугу.

Амниотические води - рідина, яка виробляється внутрішньої плодової оболонкою (амніотіном). Зовні ця субстанція нагадує звичайну прозору воду. Але для малюка вона порівнянна з киснем для людей. У ній містяться корисні хімічні речовини, які відповідають за повноцінний розвиток всього організму малюка.

Так закладено природою, що кількість амніотичної рідини має перебувати в чітких межах норми відповідно до терміну гестації. Їх обсяг зростає ривками по мірі збільшення терміну аж до 38 тижня вагітності. Після цього терміну кількість рідини може зменшуватися, що свідчить про наближення пологів.

Протягом гестаційного терміну змінюється і склад вод. На перших тижнях після зачаття, амніотична рідина нагадує плазму крові. Але з часом вона забруднюється продуктами життєдіяльності плода. Тому починаючи з другого триместру приділяється особливу увагу  кількості і складу вод у вагітної. Отримані результати після огляду вказують на рівень благополучного перебігу вагітності.

Для очищення від зайвих домішок відбувається оновлення вод близько 8 разів на добу.

Нормальний об'єм і склад плодових вод потрібен для:

• Забезпечення плода поживним субстратом (амінокислотами, гормонами, антитілами матері, імуноглобулінами). Це відбувається в процесі заковтування малюком навколоплідних вод. І робить це він досить часто - по чайній ложці щогодини.
• Створення комфортних умов для перебування в животику (зниження шумових вібрацій, стабільний температурний режим, нормальний тиск).
• Захист від силових подразників ззовні (поштовхів, струсів і ударів).
• Формування бар'єру від зараження інфекціями, вірусами, грибками.

Якщо в жіночому організмі  відбувається збій, може виникнути особливе патологічний стан під назвою многоводие. Сама назва хвороби говорить про те, що амниотических вод в плодовому міхурі занадто багато. Наприклад, в нормі об'єм рідини варіюється від 600 мл до 1.5 л, а при багатоводді цей показник перевищує 2 л.

Який би безтурботної не здавалася ця патологія, на саме справі це небезпечний стан, Що вимагає особливого походу і грамотного лікування в умовах стаціонару. Без таких заходів у майбутньої породіллі ускладнюється процес розродження, а у малюка виникають найрізноманітніші патології.

Багатоводдя при вагітності - причини патологічного стану

Точні причини розвитку цієї недуги  сучасна медицина ще не встановила. Але медики, спираючись на багаторічний досвід, виділяють ряд патологій, наявність яких зараховує жінку до групи підвищеного ризику. До таких станів відносяться:

1. Гострі бактеріальні та вірусні недуги, якими перехворіла жінка за пару днів до зачаття або в період вагітності. Наприклад, краснуха, генітальний герпес, токсоплазмоз, гонорея.
2. Цукровий діабет вагітної.
3. Багатоплідна вагітність, особливо з однояйцевими близнятами.
4. Проблеми з серцево-судинною системою.
5. Занадто великий плід.
6. Патологічний стан плаценти. Наприклад, передчасне старіння, фітоплацентарная недостатність, утворення пухлин.
7. Резус-конфлікт сімейної пари.
8. Патологічна робота видільної функції малюка.
9. Анемія.
10. Генетичні аномалії, незрілість нервової системи, захворювання органів плода.
11. Порушення роботи амніотіна.

У 50% випадків багатоводдя при вагітності - наслідок запалення маткових тканин, що підтверджує інфекційну природу захворювання.

Наступним кроком є ​​проведення кровопролитних тестів, таких як амніоцентез, який корисний для наступного: фетальний каріотип і виявлення вроджених інфекцій, таких як сифіліс. Диференціальний діагноз причини полігідрамніоза за відсутності структурної аномалії або фетальної водянки обмежений. Діабет можна розглядати, так як контроль над ним може змінити надлишковий обсяг.

Причини розвитку патології

Пряме фетальний лікування: його можна використовувати в обмеженій кількості випадків, наприклад, при вагітності, ускладненої імунними фетальними водоростями, шляхом прямої переливання еритроцитів. У неімунних плодових водоростей різні ліки розглядаються в залежності від причини.

З приходом заключного триместру причиною багатоводдя стає аномальне розвиток ковтальної функції малюка. У нормі дитина заковтує 4 л рідини, а потім виділяє її. При деяких патологіях, наприклад, при розщепленні неба, він не може цього робити внаслідок чого і з'являється надлишок амниотических вод.

У 30% випадків встановити справжню причину многоводия не вдається.

Форми, види та ступеня тяжкості багатоводдя при вагітності

Збільшення кількості амниотических вод може носити гострий або хронічний характер.

• гостра форма  характеризується стрімким накопиченням вод протягом декількох годин або днів. При цьому живіт росте прямо на очах, жінок турбують болі, що віддають в поперековий і паховий відділ. Ця форма багатоводдя розвивається в перші місяці гестації (14-20 тиждень) і може закінчитися викиднем або розривом матки. Зустрічається таке захворювання дуже рідко і в основному при монозиготних двійні або вірусних захворюваннях. Пороки розвитку у плода визначаються в 100% випадків.
• хронічна форма  передбачає поступове збільшення обсягу вод, який починає перевищувати допустимий рівень. Жінка рідко відчуває погане самопочуття, оскільки легко адаптується до малопомітним симптомів, її стан стабільно нормальне. Таке многоводие буває на останніх термінах вагітності і рідко закінчується серйозними ускладненнями у малюка.

Розрізняють три ступеня тяжкості багатоводдя:

1. Легка - обсяг амниотических вод менше 3 л.
2. Середня - обсяг рідини коливається від 3 до 5 л.
3. Важка - обсяг вод перевищує 5 л і може доходити до 12 л.

З урахуванням причин появи і загальних показників здоров'я жінки, багатоводдя поділено на кілька видів:

• відносне  многоводие - станом жінки і плоду нічого не загрожує за умови відсутності інфекції в порожнині матки. Таке трапляється, коли плід занадто великий.
• Увимір  многоводие при вагітності - амніотична рідина лише трохи перевищує верхню допустимий поріг. Якщо ситуацію не коригувати, з часом проявляється характерна симптоматична картина.
• прикордонне  многоводие - стан, коли рівень вод знаходиться між нормою і патологією. Тут доречний тільки пильний моніторинг за станом жінки і малюка.
• ідіопатичне  многоводие - перевищення амниотического секрету без видимих ​​на те причин. Незалежно від того, що викликало патологію, проводиться адекватне лікування.
• виражене  многоводие - сильне збільшення обсягу вод, що помітно навіть без діагностики. У жінки стрімко зростає обхват живота, виникають болі, слабкість, нудота.

Від своєчасної діагностики багатоводдя і усунення причин його появи залежить здоров'я плоду і спосіб розродження.

Ознаки многоводия при вагітності

Хвороба може розвиватися без симптомів або проявляти лише деякі ознаки, які сприймаються жінкою як варіант норми.

На які симптоми варто звернути увагу:

• Будь дискомфорт в животі на рівні дна матки.
• Хронічна безпричинна слабкість.
• Різке збільшення частоти пульсу.
• Задишка без будь-якої рухової активності.
• Сильна набряклість ніг, геніталій.
• Невідповідність показників обхвату живота і висоти дня матки терміну гестації.
• Скорочення добовогодіурезу.
• Підвищена рухова активність малюка.
• Сильне «хлюпання» (флуктуація).
• Поява широких і глибоких стрий.
• Напруга матки, її болючість при пальпації.
• при гінекологічному огляді  помічено напруга плодового міхура.
• На останніх тижнях вагітності у жінок може проявлятися сильна нудота або блювота.

Діагностика багатоводдя в період гестації

Щоб підтвердити діагноз багатоводдя збирається список скарг пацієнтки, результати клінічних аналізів і всіх даних зовнішнього акушерського огляду. Але головним інструментом визначення патології і ступеня її тяжкості є УЗД.

Є два способи визначення стану амниотических вод за допомогою УЗД:

• Розрахунок індексу амніотичної рідини або ІАЖ. Ця діагностична процедура виглядає так: живіт ділитися на 4 сегменти, потім в кожному умовному квадраті обчислюється максимальна глибина кишені рідини. Потім всі дані підсумовуються, і виходить ІАЖ. Індекс менше 5% говорить про маловодді, а вище 97,5% - про многоводии.
• Вимірювання найбільшого кишені амниотических вод, вільних від частин тіла плода і пуповини. У нормі цей показник становить 2-8 см, менше 1 см - маловоддя, більше 8 см - багатоводдя.

Якщо за результатами діагностики багатоводдя підтверджується, жінці пропонують зробити потрійний тест на можливі вади розвитку плода або плаценти. Додатково можуть призначити визначення рівня пролактину в крові, що при багатоводді сильно знижується. При багатоводді при вагітності на пізніх термінах  такі дослідження не інформативні.

З огляду на, що багатоводдя може бути наслідком хронічної інфекції або резус-конфлікту, жінці проводиться скринінг на ТОРЧ-інфекції та на антитіла до резус-фактору.

Багатоводдя при вагітності - наслідки для дитини

Перевищення граничних показників амниотических вод може значно ускладнювати перебіг вагітності і викликати загибель плода або новонародженого. Крім цього, у 20 малюків зі ста діагностуються численні вади розвитку. наприклад:

• Гідроцефалія.
• Атрезія стравоходу або товстої кишки.
• Діафрагмальнагрижа.
• Гастрошизис.
• Хромосомні аномалії.
• Синдром Гіршпрунга.

Залежно від форми і тяжкості перебігу багатоводдя має місце:

• Порушення роботи плаценти (фітоплацентарная недостатність, відшарування плаценти, кровотеча).
• Обвиття шиї малюка пуповиною, що при пологах може призвести до задушення.
• Важкі форми гестозу (в 21% випадків).
• Підтікання або повне вилиття вод передчасно.
• Гіпертонічний криз або напади блювоти у вагітної.
• Гіпоксія плода з прогнозованим відставанням у розвитку або неонатальної смертю.
• Попадання до плоду внутрішньоутробної інфекції, особливо якщо це вона є причиною багатоводдя.
• Передлежання малюка, що тягне за собою кесарів розтин.
• Низька родова діяльність, викликана надмірним розтягуванням маткових м'язів.
• Нездатність матки самостійно скоротитися після пологів.

Успішний результат відзначається при помірному багатоводді з проведенням ефективного лікування.

Багатоводдя при вагітності - лікування

Лікування жінок з таким діагнозом проводиться в умовах стаціонару. Якщо аналізи підтвердили несумісні з життям патології у плода, вагітність переривають. Якщо малюк здоровий, пацієнтці призначають лікування з урахуванням її стану і тяжкості багатоводдя.

Загалом, лікування багатоводдя зводиться до призначення таких засобів:

• Курсу антибіотиків, якщо патологія викликана інфекцією. Найчастіше прописують препарати широкого спектра дії, наприклад, Роваміцин або еритроміцин.
• Вітамінотерапія, включаючи всі вітаміни групи В, а також аскорбінову кислоту і токоферол.
• Сечогінні препарати при наявності набряків (Фуросемід, Верошпирон)
• Препарати для нормалізації матково-плацентарного кровообігу (Курантил).

Як лікувати многоводие при вагітності вирішує акушер-гінеколог. Самостійно приймати будь-які препарати строго протипоказано через ризик летального результату.

У вкрай важких випадках, коли існує ризик розриву матки, призначається амніоцентез. Це процедура, яка передбачає витягування невеликої кількості води з плодового міхура за допомогою голки. Але ризик серйозних ускладнень після цього дуже високий.

Протягом усього періоду лікування жінці щодня вимірюють рівень артеріального тиску, визначають її вага, а також роблять кардиотокографию плода і раз в тиждень доплерографію.

Як попередити розвиток багатоводдя - заходи профілактики

Розуміючи всю серйозність ситуації, майбутні матусі задаються питанням, яким чином можна попередити многоводие. На жаль, конкретних заходів профілактики цієї патології не існує, оскільки провокуючі фактори до сих пір не встановлені.

Єдине, що залишається жінкам, це проходити повне обстеження до вагітності, а після зачаття регулярно відвідувати гінеколога і дотримуватися здорового способу життя.

Тактика ведення пологів при багатоводді

Залежно від форми багатоводдя і вираженості загальної симптоматичної картини, жінці може призначатися планове кесарів розтин.

Якщо багатоводдя знаходиться в гострій формі і сильно прогресує, приймається рішення про стимуляцію передчасних пологів, Якщо термін гестації більше 35 тижнів або переривання вагітності.

Природний спосіб розродження у породіль з многоводием нерідко проходить з різними ускладненнями. Щоб знизити небезпеку для мами і малюка, родовий процес проходить із застосуванням таких заходів профілактики:

• Проведення дбайливого амниотомии - прокол міхура збоку, трохи вище зіву матки. Під час процедури акушер-гінеколог контролює темп излития плодових вод, щоб не допустити часткового випадання частин тіла малюка або пуповини.
• Обережне застосування стимуляції - введення окситоцину проводиться не раніше, ніж через 2-3 години після відходження вод, щоб плацента передчасно не відшарувалася.
• Готовність неонатологів надати реанімаційну допомогу новонародженому.

Багатоводдя при вагітності - відгуки

Більшості жінок, які зіткнулися з многоводием, вдалося благополучно виносити і народити малюка. При дотриманні всіх приписів лікаря, вагітність розвивалася нормально, і малюки народилися здоровими і повноцінними.

Але при наявності важких форм многоводия, жінки погано переносили останні місяці вагітності: у них набрякало тіло, боліла спина, ускладнювалося дихання.

Запам'ятайте, якщо вам поставили діагноз багатоводдя, слід поставитися до цієї ситуації з повною серйозністю. Відмова від лікування і повне ігнорування проблеми може закінчитися непоправними наслідками для вас і вашого малюка.

Відео «Многоводие при вагітності»