Від чого залежить розмір калових мас. Кал, випорожнення, екскременти, фекалії
Кількість калу за добу залежить від обсягу прийнятої їжі, її характеру, ступеня засвоюваності, перистальтики кишок і кількості води. У нормі виділяється в середньому 100-200 г калу (що становить 30-35 г сухої речовини), при рослинній їжі - до 400 г і більше.
При порушенні засвоєння їжі (шлункова ахілія, ентерит, ураження підшлункової залози і ін.) Спостерігається значне збільшення кількості калу. Особливо збільшується маса випорожнень (до 1 кг на добу і більше) при захворюванні підшлункової залози і при спру.
забарвлення калу залежить від наявності в ньому стеркобилина і від характеру їжі. У нормі колір калу жовтувато-або коричнево-бурий, при виключно молочної дієті - жовтий або світло-жовтий. Іноді колір калу неоднорідний: поряд з темно-бурими зустрічаються світліші частки.
Вживання вишень, інших продуктів, що містять природні барвники, обумовлює більш темне забарвлення калу.
Рослинна їжа, багата хлорофілом, забарвлює кал у зелений або зеленувато-коричневий колір.
Змінюють колір калу деякі лікарські речовини (карболен, препарати заліза, вісмуту, миш'яку).
Домішки крові в різних кількостях також може змінювати його колір. При кровотечах із шлунка, дванадцятипалої кишки і верхніх відділів тонкої кишки кал стає чорним, баріться. При кровотечі з дистальних відділів тонкої кишки до кольору калу домішується червонуватий відтінок, а в разі кровотечі з товстої кишки кал набуває червоного, кров'янистий колір. Колір калу залежить не тільки від місця кровотечі, але і від кількості крові, що вилила.
Колір глини кал нерідко має при великій домішки жирів. При відсутності жовчі спостерігається ахолічний (незабарвлений) кал.
консистенція калу в нормі м'яка, при патологічних станах - щільна (при запорах), мазевідная (при значній домішки жиру), кашкоподібна, напіврідка або рідка. Щільність калу залежить від ступеня вмісту води. У нормі в калі міститься 80% води. При наявності 75% води кал щільний, 85% - кашкоподібний, 90% - рідкий.
змістводив калі пов'язане з тривалістю перебування калу в кишках. При наполегливому запорі кал особливо довго перебуває в кишках, тому в ньому менше води і він щільний. У виснажених, погано харчуються людей кал сухий і твердий. При прискореної евакуації їжі вміст води в калі збільшено, він менш щільний. Зазвичай в таких випадках виділяється неоформлений, кашкоподібний кал. При посиленні процесів бродіння напіврідкі випорожнення можуть мати пінистий характер. Нерідко виділяються одночасно оформлені і рідкі випорожнення. При гострому ентериті і холері кал водянистий.
форма калу. У здорової людини найчастіше виділяється кал циліндричної форми. Зі збільшенням щільності він набуває форму грудок різної величини. Часто на поверхні грудок видно перетяжки товстих кишок. При спастичних станах, коли кал особливо довго затримується в кишках, його грудки бувають дуже дрібними і нагадують овечий кал. При спазмі м'язів прямої кишки і пухлини прямої кишки кал може мати стрічкоподібну форму.
запах калу залежить в основному від наявності продуктів розщеплення білків їжі: скатола, індолу, в меншій мірі фенолу та ін. Він різкіше при м'ясної їжі, ніж при рослинної.
При проносі запах калу може бути гнилим, при розпадається злоякісної пухлини товстої кишки кал смердючий (запах падали).
При вираженому процесі бродіння в кишках запах калу кислий від присутності в ньому летких жирних кислот (масляної, оцтової та ін.).
У разі тривалого запору запах калу слабкий, а при голодуванні він взагалі відсутній.
Кал грудних дітей майже без запаху або зі злегка кислуватим запахом. Поява запаху калу у грудних дітей має діагностичне значення.
реакцію калу визначають по зміні забарвлення паперового універсального індикатора, попередньо змоченого дистильованою водою.
У нормі при вживанні змішаної їжі реакція калу нейтральна (pH 7,0) або слаболужна, а при їжі, багатої вуглеводами, - слабокисла. При посиленні процесів гниття реакція калу зазвичай резкощелочная, а при посиленому бродінні - кисла.
Залишки неперетравленої їжі видно неозброєним оком. У рідкому калі їх можна виявити відразу, в щільному і кашкоподібному - після розведення водою. Для цього кал перемішують, частина його розтирають у фарфоровій ступці або чашці Петрі з водою або фізіологічним розчином хлориду натрію, після чого відбирають матеріал для мікроскопічного дослідження. При цьому можна виявити залишки їжі (шматочки м'яса, обривки сполучної тканини, залишки жиру і клітковини), слиз, кров, гній, особини і членики гельмінтів, конкременти, клаптики тканин.
слиз зазвичай покриває оформлений кал тонкою плівкою, завдяки чому поверхня його слизька, злегка блискуча. Кількість слизу значно збільшується при запальних процесах в кишках. Деяке збільшення вмісту слизу в калі при запорах є захисною реакцією на подразнення слизової оболонки кишок щільними грудкуватими масами. Слиз може перебувати на поверхні калу або перемішуватися з ним.
Характер розташування слизу в калі і її кількість мають велике діагностичне значення. Чим менше грудочки слизу і чим тісніше вони перемішані з калом, тим вище місце їх виділення. За консистенцією слиз буває тягучою, м'якої або щільної. Забарвлюватися вона може по-різному. Найчастіше колір слизу сірувато-білуватий, можлива поява рожевого (червоного) відтінку або фарбування жовчю в тонкій кишці в жовтуватий або жовто-зелений колір. Пластівці слизу, пофарбовані в жовтий колір, Вказують на ураження тонкої кишки.
У нормі слиз з тонкої кишки встигає перетравитися, тому присутність її в калі свідчить про прискорену перистальтике кишок. Іноді слизу багато і вона виділяється у вигляді стрічкоподібна плівок, нагадуючи зовнішнім виглядом стрічкових черв'яків. Такі плівки бувають при слизової коліці (перетинчастому коліті). При спастичному коліті слиз розташовується у вигляді грудок на поверхні калу або між його грудками.
Для виявлення слизу в неоформленому калі його розбавляють в чашці Петрі водою або фізіологічним розчином натрію хлориду і переглядають на білому і чорному тлі: на білому тлі грудки слизу прозорі в порівнянні з навколишнім калом, а на чорному - темніше навколишнього рідини. При невеликому вмісті слизу її можна виявити тільки при дослідженні під мікроскопом. Для виявлення її застосовують барвники. Реактив Гехта (суміш 0,2% брильянтового зеленого і 1% нейтрального червоного в рівних обсягах) надає слизу червонуватий відтінок, а кал забарвлює в зелений колір. Тріацід Ерліха забарвлює слиз в синьо-зелений колір.
Кров в калі може спостерігатися при кровотечах з різних відділів травного каналу. Згустки крові або дифузно пофарбований кров'ю кал відзначаються при геморої, виразковий коліт, постійному замку, поліпах сигмовидної ободової кишки, раку прямої кишки, тріщинах заднього проходу та ін. Кров може бути змішана зі слизом.
гній виділяється з калом при дизентерії, туберкульозі, виразці дистального відділу тонкої кишки, розпаді злоякісної пухлини, прориві параінтестінального абсцесу та ін.
гельмінти. При гельмінтозах в калі можуть бути виявлені особини круглих черв'яків і членики стрічкових.
конкременти. Можливо виявлення жовчних, панкреатичних і калових каменів. Жовчні камені можуть бути холестеринів, білірубінові, вапняними, змішаними. Панкреатичні - невеликих розмірів (з горошину), пористі, складаються з кальцію карбонату або кальцію фосфату. Калові камені, або копроліти, складаються з щільно спресованих калових мас (Найчастіше з рослинної клітковини, просоченої солями кальцію) і можуть досягати розмірів волоського горіха.
Клаптики тканин можуть бути в калі при дизентерії або розпаді злоякісної пухлини.
Методика проведення макроскопічного дослідження калу
Макроскопічно видимі частки калу (крім харчових) відбирають і готують з них препарат для мікроскопічного дослідження.
Крім того, з калу, розведеного водою або фізіологічним розчином натрію хлориду, готують ще чотири препарату для мікроскопічного дослідження, для чого на чотири предметних скла наносять по краплині каловой емульсії і додають до однієї розчин Люголя, до іншої - метиленовий синій, до третьої - оцтову кислоту (20- 30%), а четвертий препарат залишають нативним. Вміст на предметних стеклах перемішують, накривають покривними стеклами і вивчають під мікроскопом.
Для виявлення яєць гельмінтів готують препарат калу з гліцерином, який додають для виявлення клостридій (йодофільной флори), дріжджових грибів, цист лямблій і зерен крохмалю.
Метиленовийсиній і оцтова кислота необхідні для диференціації жирів і продуктів їх розщеплення. В нативному препараті визначають ступінь перетравлення компонентів їжі (білків, жирів, вуглеводів).
кал I
(Faeces; синонім: випорожнення, фекалії)
вміст дистального відділу товстої кишки, що виділяється при дефекації. Складається з харчових залишків, виділень органів травлення і мікроорганізмів. мікроскопічне дослідження К. має велику діагностичну цінність, тому що дозволяє виявити функціональні порушення в травній системі, Запальні процеси в травному тракті, іншу патологію, а також найпростіших і гельмінтів (див. Гельмінтологічні методи дослідження (Гельмінтологічні методи досліджень)) .
При мікроскопічному дослідженні використовують вологі (нефіксовані) препарати. Фіксовані пофарбовані препарати готують тільки для цитологічних досліджень при діагностиці пухлин, іноді при дослідженні К. на. Для приготування нативного препарату невелику грудочку К. розтирають на предметному склі скляній паличкою з 2-3 краплями води або ізотонічного розчину хлориду натрію; на отриману суспензію поміщають і дивляться під малим (8 × 10), а потім під великим (40 × 10) збільшенням. В нативному препараті можна визначити основні елементи калу: м'язові волокна, рослинну клітковину, нейтральний у вигляді крапель, і їх солі (мила) переважно у вигляді голчастих кристалів і грудочок, еритроцити, клітини кишкового епітелію, злоякісних новоутворень, а також слиз, яйця гельмінтів, найпростіші. Для приготування забарвлених препаратів суспензію К. готують не з водою, а з відповідною фарбою, Фарбування роблять розчином Люголя, 0,5% розчином метиленового синього і розчином Судану III, змішаного зі спиртом або оцтовою кислотою (1: 9). У препаратах, забарвлених розчином Люголя, може бути виявлений, іодофільная, цисти найпростіших; в препаратах, забарвлених розчином Судану III - жир і продукти його розщеплення; для диференціювання виду жирів використовують забарвлення метиленовим синім. При фарбуванні Суданом III нейтральний жир стає оранжево-червоним, жирні кислоти фарбуються метиленовим синім в блакитний або синій колір. Нормальний К. при мікроскопічному дослідженні являє собою в основному - аморфну мелкозернистую масу, що складається з найдрібніших частинок харчових залишків. Виявлення диференціюються елементів має велике діагностичне значення. У здорових людей напівпереварене м'язові і сполучнотканинні волокна, які є залишками білкової їжі, містяться в дуже незначній кількості (1-2 фрагмента змінених м'язових волокон в при малому збільшенні). Поява великої кількості м'язових волокон, особливо зберегли поперечну смугастість (), свідчить про недостатню функцію підшлункової залози або про зниження секреторної функції шлунка. Неперетравних (грубі частини рослинної їжі, шкірка) не розщеплюється і виділяється з К .; переваримая клітковина і крохмаль при нормальному травленні повністю перетравлюються і в К. відсутні. Виявлення в К. перетравності клітковини, а також з К. крохмалю () зазвичай спостерігається при захворюваннях тонкої кишки і пов'язаної з ними прискореної евакуації, а також при захворюваннях підшлункової залози, якщо вони супроводжуються проносами. При нормальному травленні К. майже не містить нейтрального жиру, а залишки жирної їжі виділяються в основному у вигляді мив. Поява нейтральногожіра (стваторея) свідчить про недостатню ліполітичною функції підшлункової залози. Наявність в К. нейтрального жиру і жирних кислот може мати місце при порушенні жовчовиділення. Велика кількість лейкоцитів свідчить про запальний процес в кишечнику і спостерігається, наприклад, при виразковому неспецифічному коліті, дизентерії, туберкульозі кишечника; незмінені еритроцити виявляють при кровотечі з товстої кишки. Бактеріоскопічне дослідження в зв'язку з малою інформативністю має обмежене застосування. Для виявлення збудників кишкових інфекцій використовують, як правило, бактеріологічне дослідження з посівом (див. Лабораторна діагностика) .
хімічне дослідження К. включає визначення рН, прихованої крові, стеркобилиногена і стеркобилина, білірубіну, аміаку, білка і ін. Реакцію К. визначають за допомогою індикаторного (лакмусовим) паперу. У нормі К. має нейтральну або слаболужну реакцію; при переважанні процесів бродіння стає кислою, гнильних процесів - лужний. Дослідження К. на приховану кров засноване на зміні забарвлення ряду речовин (бензидину, амидопирина, гваякової смоли) при їх окисленні; роль каталізатора при цьому відіграє (або гематин) крові. При дослідженні К. на приховану кров за три дні до аналізу слід виключити з раціону м'ясо, рибу, зелені, помідори, а також лікарські засоби, Що містять залізо, і інші важкі метали. З жовчних пігментів в нормі з калом виділяється, окислюється на повітрі в; останній надає К. звичайну коричневе забарвлення. У нормі кількість стеркобилиногена становить 40-350 мгна 100 гкалу. Кількість стеркобилиногена зростає в зв'язку з посиленим розпадом еритроцитів при гемолітичних анеміях, зменшується при запальних процесах в жовчних шляхах, він відсутній при повній обтурації жовчної протоки каменем або пухлиною. в К. визначають за допомогою реактиву Ерліха. Для виявлення стеркобилина використовують якісну пробу з двохлористої ртуттю (сулемою), при взаємодії з якою стеркобилин дає рожеве забарвлення. в К. дорослої людини в нормі не виявляють. Він може виявлятися при прискореної перистальтиці, ентериті, дисбактеріозі; для визначення білірубіну в К. застосовують реактив Фуше, що дає в присутності білірубіну синє або зелене забарвлення. Виявлення розчинної білка свідчить про запальний процес у слизовій оболонці кишечника, виразках, що супроводжуються клітинним розпадом і кровотечами. Для визначення білка в К. застосовують метод Трибуле, модифікований Вишняковим, заснований на осадженні білка трихлороцтової кислотою і сулемою. Для виявлення інтенсивності процесів гниття в товстій кишці, які можуть виникати при запальному процесі, визначають; дослідження засноване на з'єднанні формаліну з аминогруппой амонійних солей; звільняються кислі радикали оттітровивают лугом. За допомогою хімічного дослідження можуть бути визначені в К. також, жовчні кислоти, (лужна фосфатаза,). Особливості калу у дітей визначаються віком дитини, характером вигодовування. У перші 1-3 дні життя кал у дітей представляє темно-зелену гомогенну масу без запаху -, який складається з секрету травних залоз, спущеного епітелію кишечника, що проковтнули навколоплідних вод, Слизу. Він з'являється відразу ж після народження; його відсутність або пізню появу свідчить про можливі аномаліях кишечника. При народженні К., як правило, стерильний, однак уже в першу добу в ньому з'являються непатогенні. Постійний формується поступово, що в значній мірі залежить від розвитку місцевого імунітету. До 4-5-го дня життя меконий поступово змінюється К. з характерними для грудного віку особливостями. Кал дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, Гомогенний, має м'яку консистенцію, кислий запах, слабокислу реакцію, Дозволено білірубіну (до 4-го місяця життя дитини замінюється стеркобіліна) і биливердина надає йому золотисто-жовте забарвлення. Стілець у дитини, що знаходиться на грудному вигодовуванні, в перші 1-2 міс. буває до 5 разів на добу, потім 2-3 рази, у другому півріччі - 1-2 рази. У зв'язку з транзиторною лактазной недостатністю, що спостерігається на першому місяці життя, випорожнення можуть бути пінистими, в подальшому ці явища зазвичай зникають. Мікроскопічно К. являє собою детрит, в якому виявляють клітини кишкового епітелію, в незначній кількості нейтрального жиру, кристали жирних кислот, холестерину і солі кальцію. Переважає Bact. bifidum, рідше зустрічаються, кишкова і ін. У дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, К. має жовтий, іноді темно-коричневий колір, неприємний запах, Більш щільну консистенцію, як правило, лужну реакцію. У К. іноді визначаються білі грудочки - кальційние мила. При цьому виді вигодовування кишкова вельми різноманітна, переважає кишкова паличка. Частота стільця - 1-2 рази на добу. При змішаному вигодовуванні колір К. варіює; частота стільця не перевищує 3 разів на добу. У дітей старше 1 року К. оформлений, стілець 1-2 рази на добу. В подальшому К. дитини по суті не відрізняється від К. дорослих. Особливості К. у дітей визначаються характером їжі. Так, при вигодовуванні дуже рідким грудним молоком К. водянистий, без запаху. При вигодовуванні недостатньо розведеним коров'ячим молоком К. сріблястого кольору, лискучий (мильний К.), м'якої консистенції, з грудочками слизу. При недостатній кількості молока у матері К. дитини стає мізерним, набуває темного забарвлення, неприємний запах, іноді буває рідким ( «голодний» К.). При вживанні надмірної кількості жирів з'являється «жирний» К. - білястий, з кислим запахом, невеликою кількістю слизу. При високому вмісті в раціоні білка запах К. стає гнилим, темної, обсяг К. зменшується. При переважанні в їжі овочів і продуктів, що містять значну кількість пектину, К. світлий, рясний. У дітей перших 3-4 міс. в зв'язку з тимчасовою фізіологічної незрілістю шлунково-кишкового тракту періодично може відзначатися рідкий К., зеленуватого кольору з білими грудочками (велика кількість кальційних мив). Зміна частоти стільця і зовнішнього вигляду К. спостерігається також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, підшлункової залози, печінки і ін. При кишкових інфекціях К. зазвичай водянистий (на пелюшці навколо калових мас велике мокре); при сальмонельозі він нагадує болотну твань. Гомогенність К., його велика кількість, жовтуватий колір свідчать про переважне ураженні тонкої кишки. При глютеновой хвороби К. світло-жовтий, рясний (схожий на опару); при лактазной і сахаразной недостатності К. рідкий, пінистий, з кислим запахом, без домішки слизу (див. дісахарідазной недостатність) .
Слиз і прожилки крові при невеликій кількості калових мас вказують на товстої кишки, особливо її дистальних відділів, що спостерігається, наприклад, при дизентерії (Дизентерія) .
При суб-і декомпенсованих формах Дисбактеріоз а випорожнення рідкі або кашкоподібного, містять домішки слизу. при запальних захворюваннях підшлункової залози стілець прискорений, К. рясний, містить велику кількість неперетравленої їжі. При Муковісцидоз е К. гомогенний, блискучий, важко змивається. При вірусному гепатиті, обтурації жовчних проток К. може бути знебарвлений. Бібліогр .: Хвороби органів травлення у дітей, під ред. А.В. Мазурина, М., 1984; Лабораторні методи дослідження в клініці, під ред. В.В. Меньшикова, с. 66, М., 1987; Довідник з клінічних лабораторних методів дослідження, під ред. Е.А. Кост, с. 270, М., 1975. вміст дистального відділу товстої кишки, яке вирізняється при дефекації. кал ахолічний - К. сіруватого кольору, глинистої суміші, що утворюється при недостатньому надходженні в кишечник жовчі. кал гнильний - К. коричневого кольору з гнильним запахом, що утворюється при гнильної диспепсії. кал голодний - сухий, убогий, грудкуватих, знебарвлений К. з гнильним запахом, що утворюється у грудних дітей при недостатньому харчуванні. кал кашкоподібний - неоформлений К. консистенції рідкої каші; утворюється, наприклад, при бродильної диспепсії, стеатореї, вживанні проносних. Кал «овечий» - см. Кал фрагментарний. кал оформлений - К., який зберігає після дефекації певну форму. кал фрагментарний (Син. К. «овечий») - щільний К. у вигляді грудочок або кульок темно-коричневого кольору; утворюється при гіперкінетичному замку.
1. Мала медична енциклопедія. - М .: медична енциклопедія. 1991-96 рр. 2. Перша медична допомога. - М .: Велика Російська Енциклопедія. 1994 г. 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М .: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр.
Синоніми:Вміст товстої кишки, що виділяється при її випорожненні (дефекації). У здорової людини кал являє собою суміш, що складається приблизно на * / з із залишків прийнятої їжі, на * / з із залишків травних соків і на "/ з з мікробів, 95% яких брало мертві.
Вивчення складу К. допомагає діагностиці захворювань органів травлення та оцінці результатів їх лікування. Воно складається з огляду К., вивчення його складу за допомогою мікроскопа, хім. і бактеріологіч. досліджень. Останнє проводиться лише в тих випадках, коли є підозра на наявність кишкової інфекції.
При здавленні або звуженні кишечника він набуває стрічкоподібну або трубчасту форму. При проносах К. рідкий, містить 90-92% води, частки неперетравленої їжі і різні домішки: при черевному тифі К. має вигляд горохового супу, при дизентерії - домішка слизу і крові і т. Д. При значному вживанні рослинної їжі і розвитку бродильних процесів в кишечнику К. пінистий; такому К. властивий резкокислая запах, а при переважанні білкової їжі - смердючий. Колір К. у здорової людини кілька варіює і залежить від прийнятої їжі: переважають різні відтінки коричневого кольору, що залежить в основному від наявності в К. жовчних пігментів. Переважно молочна їжа додає К. світло-коричневий колір, м'ясна - темно-коричневий, овочі - зеленуватий відтінок.
Лікарські речовини змінюють колір К .: карболен і викалин надають йому чорний колір, препарати заліза - зелено-чорний, олександрійський лист, ревінь - жовтий і т. Д. Змінюється він і при Патол. процесах органів травлення: при порушеннях виділення жовчі в кишечник К. сірувато-білий, глинистий або пісочний; при панкреатиті - сірувато-жовтий, жирний; при домішки до К. крові зі шлунка він набуває баріться характер ( «чорнуха»); червонуватий відтінок К. має при домішки крові з нижчих відділів кишечника. Червона кров виділяється з К. при геморої, тріщинах заднього проходу. Іноді в К. виявляють слиз - часта ознака запалення. Слиз може бути змішана з К., іноді вона виділяється у вигляді довгих стрічок. Нерідко до слизу домішується гній. Гельмінти можна виявити у вигляді цілих екземплярів (аскариди, гострики) або окремих члеників стрічкових глистів.
У дітей К. значно змінюється в залежності від віку дитини, характеру вигодовування, стану жел.-киш. тракту. Меконій - первородний К.- утворюється в кишечнику плода і виділяється в нормальних умовах під час пологів у вигляді темно-зеленою однорідної в'язкої маси без запаху. Протягом перших днів життя до меконію починає домішуватися К., а до 4-5-го дня він поступово змінюється нормальним К. дітей грудного віку. Зміни К. у дітей раннього віку часто бувають першою ознакою захворювання (кольор. Табл., Ст. 321).
При появі в К. незвичайних домішок (кров, слиз, гній і ін.), При розладах стільця будь-якого характеру, особливо якщо вони супроводжуються болями в животі, нудотою, блювотою і іншими симптомами, слід негайно звернутися до лікаря для з'ясування причини цих явищ