Симфізит: розбіжність лонного зчленування під час пологів, чим небезпечний, як лікувати, причини та профілактика

Вагітність - це особливий стан жінки, при якому всі органи та тканини зазнають змін. Не виняток і опорно-руховий апарат майбутньої мами. Дуже відчутні зміни відбуваються в кістках тазу, які утворюють "канал" для народження малюка.

Як влаштований жіночий таз?

Таз - це замкнене кільце, що складається з тазових кісток, крижів і куприка. Тазові кістки, у свою чергу, складаються з лонних, сідничних та клубових кісток. Жіночий таз, крім підтримки внутрішніх органів, має дуже важливу функцію: проведення дитини при пологах. У зв'язку з цим усі зв'язки та хрящі тазу мають особливість: вони «розм'якшуються». Лонне зчленування, де знаходиться хрящ, також стає більш рухливим та м'яким під дією особливого гормону – релаксину. Це дозволяє трохи підлаштувати розміри таза до кола головки малюка.

Що таке симфізіт?

Дослівно симфізит при вагітності - це запалення лонного зчленування. Воно зустрічається не так часто. У період очікування малюка правильніше вживати термін «симфізіопатія».

• Він означає зайве розм'якшення хряща, збільшення відстані між кістками понад 0,5 див.
• У невагітної жінки відстань між лонними кістками становить приблизно 0,2 див.
• У віці 18-20 років він може бути дещо збільшений (до 0,6см), потім поступово зменшується.

Якщо в момент пологів лоні кістки все ж таки розходяться, іноді з розривом симфізу, це називають симфізіолізом. Часом у місці їх розбіжності починається запальний процес. Ці є симфізит.

Симптоми симфізиту під час вагітності

Процес надмірного розбіжності лонного зчленування, а тим більше – запалення симфізу, завжди виявляють себе такими симптомами:

• Біль у районі лобка стріляючого або тягнучого характеру
• Посилення болю при фізичній активності, особливо при відведенні стегна убік
• Поширення болю до спини, стегна чи живота
• Біль у ділянці лонного зчленування при пальпації
• Біль при статевому акті
• Зміна ходи («качина», «перевалка»)
• Ослаблення або зникнення болю у спокої
• Можливі порушення дефекації

Необхідно пам'ятати, що неінтенсивні болючі відчуття в лобку - норма при вагітності, таке буває у 50% жінок. Розтягнення зв'язок та розм'якшення симфізу призводять до деякого дискомфорту, особливо в останні тижні перед пологами. У таких випадках майбутнім мамам треба просто набратися терпіння. Лише поява сильного, нестерпного болю, а також втрата обсягу рухів і порушення сну вважаються симптомами симфізиту при вагітності.

Причини симфізіопатії

Далеко не у всіх вагітних виникають виражені зміни в лобковому симфізі та болю. До цього схиляють певні чинники.

• Спадковість

Вважається, що ризик розходження симфізу більший, якщо у найближчих родичок під час вагітності були подібні проблеми.

• Особливості сполучної тканини

Вроджена слабкість зв'язок і сполучної тканини загалом — це досить спірне питання у медицині. Такий стан діагностується набагато частіше, ніж є насправді. У дітей із цією особливістю частіше виникають вивихи та підвивихи, можуть бути проблеми з клапанами серця, опущення нирок та інших органів, гіпермобільність суглобів. При вагітності жінки з дисплазією сполучної тканини можуть відчувати більший дискомфорт у районі зв'язок.

• Кальцієва недостатність та дефіцит вітаміну Д

Часто, хоча далеко не завжди, саме веде до зайвого розм'якшення симфізу. На цей фактор можуть вказувати ламкість волосся, розшаровування нігтів, переломи у вагітних.

• Захворювання нирок

Вважається, що хвороби нирок (наприклад, пієлонефрит) призводять до посиленого виведення білка та мінералів з організму разом із сечею. Це сприяє більш інтенсивному розм'якшенню та розходженню симфізу.

• Травми тазу у минулому
• Багаторазові пологи

Ступені симфізіопатії

Залежно від відстані, на яку розійшлися лонні кістки, симфізіопатії бувають трьох ступенів:

• 1 ступінь – від 0,5 до 0,9 см
• 2 ступінь - від 1 до 2 см
• 3 ступінь - понад 2 см

Цю відстань визначають за допомогою УЗД. Крім того, лікар при пальпації може виявити розм'якшення хряща та нестабільність тазових кісток.

Вплив симфізиту на вагітність та пологи

Сама собою симфізіопатія на вагітність не впливає. Вона лише погіршує самопочуття майбутньої мами. Але зайве розтягнення лонного зчленування при вагітності може настільки його витончити, що під час пологів відбудеться розрив хряща (симфізіоліз).

Це неприємна травма, що призводить до втрати працездатності на кілька місяців. Ризик розриву зчленування збільшується, якщо таз жінки вузький, а дитина велика (більше 4 кг). Тому часто лікарі рекомендують кесарів розтин при симфізіопатії 2 і 3 ступеня, а також при виражених болях. Це знижує травматизм матері у рази.

Як виявляється розрив симфізу?

Симфізіоліз дається взнаки перед пологами, під час пологів або відразу після них. Родильниця не може підняти ноги, самостійно встати з ліжка (тільки боком), зробити підйом по сходах, а часом взагалі рухати кінцівками в потрібному обсязі. Будь-яка фізична активність спричиняє біль.

Чим небезпечний розрив симфізу?

Симфізіопатія, хоч і завдає маси незручностей, не загрожує здоров'ю та життю. А ось розрив лонного зчленування під час пологів – це вже травма, перелом тазу.

• Якщо кістки розійшлися на 2 см, такий перелом стабільний і рідко викликає ускладнення.
• А якщо відстань між краями симфізу, що розірвався, становить 5 см і більше - це пряма небезпека для здоров'я.

Краї кісток можуть пошкоджувати сечівник, сечовий міхур, клітор. У районі суглобів можуть виникати крововиливи, що призведе згодом до артритів. Тому такі розриви слід лікувати шляхом хірургічного втручання. На щастя, такі випадки бувають дуже рідко.

Приклад із практики:До пологового відділення надійшла молода (26 років) повторнородюча жінка зі скаргами на потуги. З анамнезу відомо, що пологи другі, вчасно, почалися близько п'яти годин тому. Води відійшли годину тому у машині швидкої допомоги. При проведенні акушерського дослідження виявлено: відкриття шийки матки майже повне, головка притиснута до входу в малий таз, стрілоподібний шов у правому косому розмірі, мале тім'ячко зліва допереду. За годину народився живий доношений хлопчик без видимих ​​вад розвитку. Але тільки наступного дня ми з колегою на обході виявили у породіллі качину ходу та виявили скарги на болі в області лобка. Після консультації хірурга було винесено діагноз: розбіжність лонного зчленування. Дитину на 5 добу було виписано додому під нагляд батька та бабусь, а жінку переведено у відділення гінекології, де й провела 1,5 місяці у лежачому стані та зігнутими та розведеними в колінах ногами. Важко сказати, що призвело до подібного стану, при своєчасній діагностиці (УЗД) при розбіжності лонного зчленування показано кесарів розтин і таких наслідків можна було уникнути. Виписано породіллю з одужанням після проведення рентгенологічного обстеження (лікар акушер-гінеколог Ганна Созінова).

Діагностика

При появі скарг на болі та припухлість в області лобка, а також утруднення рухів усім вагітним жінкам показано обстеження.

• Ультразвукове дослідження

УЗД лонного зчленування дозволяє оцінити відстань між кістками лона, і навіть побачити непрямі ознаки запалення. Але часто при невеликій розбіжності жінка відчуває нестерпні болі. І навпаки, на великій відстані між кістками скарги бувають мінімальні. Таким чином, у висновку УЗД буде зазначено лише величину розбіжності лонного симфізу. А остаточний діагноз враховуватиме ще й вираженість симптомів.

• Рентгенографія кісток тазу

Цей метод застосовують найчастіше після пологів для діагностики розриву симфізу та контролю лікування. Вагітним жінкам рентгенпельвіометрію (вимірювання тазу) проводять трохи рідше. Вона дозволяє додатково оцінити відповідність розмірів головки плода та кіл тазу.

• КТ та МРТ

Точніші методи використовують після пологів. Це допомагає проконтролювати ефективність лікування, а також виявити інші патології у районі тазу.

Диференціальний діагноз

Нерідко біль, схожий на відчуття при симфізиті, викликають зовсім інші стани. Тому дуже важливо повідомити свого гінеколога про появу болю. Лікар проведе огляд та призначить додаткові обстеження. Інші причини болю в лобку:

Ішіас (Ішіалгія)

Це болючість у районі сідничного нерва. Неприємні відчуття можуть поширюватися від паху та куприка по нозі до гомілки. Цей симптом може бути ознакою таких захворювань, як артрити, артрози, пухлини малого тазу та ушкодження м'язів.

Люмбаго

Це гострий біль у спині, пов'язаний з патологією хребта (остеохондроз, міжхребцева грижа). Болючі відчуття можуть віддавати в ногу, пах, живіт, часто призводять до розладів сечовипускання та дефекації.

Інфекції статевих та сечовивідних шляхів

Це ще одна причина болю в районі лобка. Цистити, спричинені кишковою паличкою або статевими інфекціями, часто проявляються печінням, різьбою та поколюванням у паху. Враховуючи, що під час вагітності схильність до циститів зростає, при появі подібного болю потрібно обстежуватися на інфекції.

Остеомієліт та інші захворювання кісток (туберкульозні ураження)

Вони трапляються досить рідко. Але їх не можна скидати з рахунків. Особливої ​​уваги вимагають жінки з туберкульозом в анамнезі або травми тазу.

Для виключення або підтвердження вищезгаданих діагнозів достатньо провести УЗД, рентген, а також здати мазки та посіви на інфекції. Докладніше про .

Лікування симфізіту

Симфізіопатія (розм'якшення лонного зчленування) – це явище, характерне лише для вагітності. Тому через 4-6 місяців після пологів усі симптоми зазвичай зникають. Іноді біль у ділянці лобка може зберігатися до 1 року. Медична допомога у таких ситуаціях не потрібна. Якщо стався симфізіоліз (розрив лонного симфізу), то лікування залежатиме від його ступеня.

Лікування симфізіопатії при вагітності

Полегшити симптоми розбіжності симфізу можна, дотримуючись простих рекомендацій:

• Обмеження тривалості ходьби, сидіння на одному місці та підйомів сходами
• Рівномірний розподіл ваги тіла за нерухомої пози (стоячи, сидячи)
• Вживання у їжу продуктів, насичених кальцієм. У деяких випадках лікар може прописати препарати кальцію. Прийом добавок повинен бути під контролем спеціаліста, тому що надлишок цього мікроелемента може зашкодити плоду, особливо у 3 триместрі. В останні тижні перед пологами прийом кальцію не рекомендується.
• Контроль за масою тіла. Зайва вага посилює навантаження на суглоби та зв'язки, провокуючи больові відчуття.
• Носіння допологового бандажу з 25-28 тижнів вагітності. Спеціальна підтримка живота знижує тиск на сімфіз, зменшує біль.

Лікування симфізиту при вагітності контролюється акушером-гінекологом та ортопедом-травматологом. Часто необхідна консультація фізіотерапевта та невролога.

Вправи, що полегшують біль:

Поза кішки - стоячи на колінах та ліктях, потрібно випрямити спину та плечі. Потім вигнати спину дугою, одночасно опускаючи голову донизу, напружуючи м'язи живота. Повторити ці дії кілька разів.

Підняття таза – у положенні лежачи на спині потрібно зігнути ноги в колінах. Потім повільно підняти таз, зафіксувати у верхній точці та опустити. Повторити вправу кілька разів.

Вправи Кегеля- вправи, що імітують затримку та звільнення струменя сечі, зміцнюють м'язи тазового дна. Це може дещо зменшити нестабільність тазу та зняти навантаження з лонних кісток.

Всі фізичні вправи можна виконувати, якщо вони не викликають посилення болю і якщо немає медичних протипоказань.

Лікування симфізіолізу після пологів

• Знеболення

Зазвичай зі зняттям больового синдрому використовують речовини з групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Це всім відомі та інші знеболювальні препарати. Застосовувати їх потрібно лише у разі сильних болів, оскільки безконтрольний та тривалий прийом НПЗЗ веде до утворення виразок шлунка та порушень функції печінки. Крім того, необхідна консультація лікаря під час годування груддю дитини. Не всі знеболювальні препарати безпечні для малюка.

• Щасливий режим

При несильному розбіжності кісток часом достатньо зниження фізичного навантаження з використанням тростини та інших спеціальних засобів.

• Бандажі

Носіння бандажа, що захоплює рожні стегнових кісток, дозволяє зменшити біль і знизити ризик подальшого розбіжності. Це прискорює зрощення симфізу.

• Фізіотерапія

Деякі види фізіотерапії (наприклад,) застосовують для прискорення заростання симфізу. Цей метод допомагає лише у сукупності з постільним режимом та фіксацією тазових кісток.

• Постільний режим

При тяжкому ступені розбіжності та розриві симфізу показаний суворий постільний режим. Для прискорення зрощення використовують спеціальний гамак з підвішеними хрест-навхрест грузиками. Цей пристрій зводить лоні кістки разом.

• Лікування керованим тазовим поясом

Для посилення ефекту гамака використовують спеціальний тазовий пояс. Він має кілька ременів, за які чіпляються грузики. З їх допомогою регулюється натяг тієї чи іншої частини пояса, що сприяє швидкому зрощенню розриву.

• Оперативне лікування застарілих розривів

Якщо з якихось причин лікування симфізиту не проводилося, а застарілий розрив нагадує себе болем і обмеженням рухів, то вдаються до операції. У ході хірургічного втручання використовують стрижні та пластичні матеріали для відновлення цілісності таза.

Профілактики симфізіту

Запобігти появі симфізіопатії не можна, тому що немає точно встановлених причин цього стану. Але при виконанні наступних рекомендацій можна знизити ризик розриву симфізу та уникнути тривалого лікування.

• Ретельне планування вагітності (обстеження на інфекції, патологію щитовидної залози)
• Повноцінне харчування в період планування та протягом всієї вагітності та лактації
• Прийом додаткових препаратів (кальцій, залізо, )
• УЗД плода в 3 триместрі з метою визначення передбачуваної ваги дитини
• Контроль за рівнем глюкози при цукровому діабеті (оскільки це захворювання супроводжується народженням великих дітей з масою понад 4,5 кг)
• Необхідно повідомляти лікаря про всі травми, переломи та проблеми при попередніх пологах
• Звернення до спеціаліста при появі болю в районі лобка, припухлостей та обмеження рухів
• Консультація з фахівцем з методу розродження (у деяких ситуаціях кесарів розтин дозволяє уникнути тяжких травм тазу).