Симфізит – неприємний супутник вагітності

З таким неприємним діагнозом, як симфізіт, стикається чи не кожна друга жінка у положенні. Захворювання це не вважається небезпечним для дитини, проте суттєво ускладнює перебіг вагітності. І якщо у другому триместрі патологія проявляється лише слабкими больовими відчуттями, то ближче до пологів вони стають все сильнішими. У особливо важких ситуаціях жінки навіть мають труднощі з ходьбою. Які причини виникнення симфізиту у майбутніх мам, чим він може загрожувати і як з ним справлятися – відповімо на ці запитання у статті.

Що таке симфізіт

Людський таз - це своєрідне замкнене кільце, яке складається з крижів, куприка та кількох парних кісток: тазових, сідничних та лонних. У центрі нижньої частини живота лонні кістки з'єднуються лобковим зчленуванням - симфізом, що є шаром сполучної тканини.

У період виношування дитини симфіз під впливом гормону релаксину ставиться більш рухливим та м'яким, щоб полегшити проведення малюка через мамині тазові кістки. Однак велика рухливість лобкового зчленування іноді призводить до запалення, зайвої пухкості та розтягування тканин. У такому разі медики говорять про появу симфізиту.

Сімфіз - зчленування між лобковими кістками

Наскільки він небезпечний для майбутньої мами

Щоб розібратися у наслідках цього захворювання, потрібно розділяти його небезпеку для майбутньої мами та дитини. Чим загрожує симфізит жінці в положенні?

1. У другій половині вагітності дискомфорт та біль лише збільшуються. У деяких ситуаціях жінка просто не може стояти на ногах через сильний больовий синдром.
2. Ступінь запалення симфізу впливає вибір способу розродження. Акушери вдаються до кесаревого розтину, якщо є високий ризик розриву лонного зчленування в процесі пологів.
3. Якщо при природних пологах зчленування все ж таки порвуться, жінка буде прикута до ліжка протягом декількох тижнів або навіть місяців. Очевидно, що біль та вимушена нерухомість не сприяють щасливому материнству.

А ось для дитини захворювання не становить особливої ​​загрози, але це з погляду фізіології. Адже дискомфорт та постійний біль не можуть не позначитися на психоемоційному стані матері. А стрес та негативні емоції жінки негативно впливають на стан плода.

Як визначити, чи загрожує жінці симфізит

У медичному середовищі немає єдиної думки про причини виникнення симфізиту в період виношування дитини. Фахівці виділяють дві основні теорії, які здатні пояснити зайву розбіжність лонних кісток та запалення симфізу:

• дефіцит кальцію, головного компонента кісткової тканини, у жіночому організмі. Оптимальна добова доза для майбутньої мами становить близько 1200 мг;
• надлишкова вироблення релаксину яєчниками та плацентою і, як наслідок, занадто сильне розм'якшення лобкового зчленування.

До факторів, що сприяють виникненню симфізіопатії у вагітних, відносять:

• спадкові хвороби кістково-м'язової системи, що призводять до підвищеної рухливості суглобів, еластичності зв'язок;
• численні пологи;
• плід великих розмірів (вага перевищує 4 кг);
• травму в області тазу;
• "сидячий образ життя;
• Швидкий набір ваги матері.

Важко сказати, наскільки кожен фактор впливає виникнення симфізиту. Однак при поєднанні двох і більше подібних «провокаторів» вагітна потрапляє до групи ризику, що передбачає постійне спостереження з боку лікаря.

Ранні ознаки та подальший розвиток симптомів

Ознаки симфізиту починають активно проявлятися ближче до пологів, проте часті випадки, коли перші симптоми захворювання турбують жінку вже в другому триместрі. Спочатку з'являються больові відчуття в лобковій ділянці при тривалій ходьбі, фізичному навантаженні, підйомі сходами.

Багато майбутніх мам списують подібний дискомфорт на природні зміни при вагітності. При невчасному зверненні до лікаря симптоматика лише наростає:

• лобок набрякає;
• посилюються неприємні відчуття в районі лобкового зчленування («тягне живіт»), причому больовий синдром сильніший за ніч;
• больові відчуття захоплюють тазостегнові суглоби та поперек;
• під час ходьби виразно чути «поклацування»;
• виникає так звана качина хода - майбутня матуся ходить короткими кроками, перевальцем;
• неможливо підняти прямі ноги з положення лежачи на спині.

До специфічних ознак, що свідчать про наявність симфізіопатії у майбутньої мами, відносять симптоми Опокіна та Волковича. Перший симптом виявляється під час вислуховування фонендоскопом області лобка. При натисканні на симфіз або розведенні ніг чути хрускіт. Щоб виявити симптом Волковича, жінка повинна прийняти горизонтальне положення: при вираженому симфізиті стегна розведені убік, а коліна залишаються зігнутими. Це нагадує жаб'ячі лапки.

Відео: вагітна жінка про симптоми симфізіту

УЗД та інші способи діагностики

При виникненні неприємних відчуттів при ходьбі та рухах, набряклості в ділянці лобка жінці необхідно звернутися до гінеколога, що веде вагітність. Саме він поставить діагноз за допомогою наступних методів:

1. Опитування та огляд, що включає аналіз скарг. Лікар дізнається у майбутньої мами, коли виникли болючі відчуття, де вони локалізовані, наскільки змінилася хода, встановлює симптоми Опокіна та Волковича.
2. Анамнез пацієнтки, у якому вивчається наявність травм тазових суглобів, хвороб кістково-м'язової системи, характер харчування.
3. Акушерський анамнез. Лікар дізнається про перенесені гінекологічні хвороби, протікання попередніх вагітностей та пологів.
4. Ультразвукове дослідження, що проводиться для оцінювання відстані між лонними кістками.

Рентген, магніто-резонансна томографія та комп'ютерна томографія вважаються найбільш інформативними методами, проте вони не рекомендовані під час виношування дитини. Їх призначають вже після розродження для вимірювання ступеня розтягування лонного зчленування та оцінки ефективності проведеного лікування.

Ультразвукове дослідження – найбезпечніший інструментальний метод діагностики при вагітності

Як народжувати з цим діагнозом

Проведення УЗД, крім визначення величини розбіжності лонних кісток, допомагає гінекологу уточнити ступінь розм'якшення лобкового зчленування і зробити висновок про кращий метод розродження.

Таблиця: ступеня тяжкості симфізиту та прогноз на пологи

Крім ступеня розходження лонних кісток, вибір варіанта пологової допомоги залежить і від супутніх факторів, у тому числі розміру плода, положення дитини в матці. Якщо майбутня мама відчуває біль у районі лобка, але розтяг симфізу не перевищує 1 см, малюк невеликий, то акушер віддає перевагу природним пологам.

Кесарів розтин при симфізиті обов'язково в тому випадку, якщо:

• відстань між лонними кістками більше 2 см;
• дитина велика (його вага понад 4 кг);
• у породіллі анатомічно вузький таз;
• в анамнезі у майбутньої мами виявлено травму тазових кісток, спадкове захворювання кістково-м'язової системи.

Лікування під час вагітності

Медикаменти

На жаль, повністю позбавитися неприємних симптомів захворювання в період виношування дитини не вдасться. Симфізит зазвичай самостійно (або з медичною допомогою) проходить після пологів, коли гормон релаксин перестане діяти на кістково-м'язовий апарат. Основне завдання терапії недуги при вагітності - полегшити стан майбутньої мами та вибрати правильну стратегію пологів.

Призначає та веде лікування гінеколог. Він спрямовує на УЗД, виписує лікарські засоби, рекомендує жінці носити бандаж для зміцнення м'язів та виконувати нескладні фізичні вправи.

Таблиця: медичні препарати, призначені для профілактики та лікування симфізиту на різних термінах вагітності

Група коштів	Найменування препаратів	Ціль призначення
Препарати кальцію	Цитрат кальцію; лактат кальцію; Карбонат кальцію.	Поповнення нестачі кальцію в організмі; зняття запальних процесів у різних тканинах та органах.
Вітамінні комплекси з кальцієм	Кальцемін;	Поповнення дефіциту кальцію; заповнення нестачі вітаміну D, необхідного для кращого засвоєння кальцію.
Нестероїдні протизапальні препарати		Зниження больового синдрому; зменшення запальних процесів.

Фотогалерея: лікарські засоби для лікування симфізіту

Парацетамол - безпечний протизапальний та знеболюючий препарат Панадол – засіб для зниження больових відчуттів на основі парацетамолу Кальцій Д3 Нікомед - вітамінний комплекс для поповнення дефіциту кальцію та вітаміну D в організмі Ібупрофен застосовують після оцінки можливого ризику та користі для матері та плода Глюконат кальцію – препарат, що допомагає заповнити дефіцит кальцію.

Самостійне лікування цими медикаментами виключено, оскільки кожен з них має свої протипоказання та особливості застосування залежно від терміну вагітності, годування груддю.

Крім того, препарати кальцію у третьому триместрі необхідно приймати вкрай обережно. Надмірна концентрація цього елемента викликає раннє визрівання плаценти, що загрожує затримкою ембріонального розвитку та передчасними пологами. Також можливе зміцнення кісток черепа плода, що ускладнить проходження через родові шляхи. У цьому періоді вагітності прийом кальцію проходить під контролем гінеколога, який перевіряє розвиток та дозрівання дитини, оцінює кровотік у плацентарних артеріях.

Домашні заходи

Фізичні вправи та носіння бандажу

Терапія симфізіопатії при вагітності передбачає обмеження фізичних навантажень. Але в той же час лікарі рекомендують виконувати спеціально розроблені вправи, завдяки яким відбувається зміцнення тазової, поперекової та стегнової мускулатури. Вони нескладні та їх просто робити в домашніх умовах.

Крім цього, необхідною умовою ефективної терапії захворювання єносіння спеціального бандажу, більш серйозного, ніж звичайний бандаж для вагітних. Цей широкий пояс із еластичної тканини, іноді з жорсткими вставками та додатковими ремінцями. Ця конструкція не тільки підтримує живіт, але й фіксує таз і стегна жінки, перешкоджаючи розходженню лонних кісток і розтягненню лобкового зчленування. Носити бандаж потрібно як під час вагітності, і після пологів. Купується він в ортопедичних салонах і підбирається за розміром.

Важливо! Залежно від ступеня симфізиту лікар порекомендує вам конкретний бандаж певної форми.

Дієта та спосіб життя

Терапія симфізиту передбачає дотримання правильного режиму харчування. Лікар підбере майбутній мамі спеціальну дієту, яка буде включати оптимальну кількість кальцію і вітаміну D (важливо погодити з лікарем прийом вітамінних комплексів). Подібний раціон особливо актуальний в осінньо-зимовий період, оскільки сонце показується досить рідко.

• вибирати асиметричні положення (класти ногу на ногу, переносити всю масу тіла на одну ногу);
• довго сидіти, особливо якщо при цьому коліна знаходяться вище тазового пояса;
• довго ходити або стояти;
• сидіти чи лежати на твердій поверхні;
• носити туфлі з високими підборами;
• дуже часто підніматися сходами.

Важливо! У разі запалення симфізу вагітним при зміні положення тіла (встають із ліжка, сідають в автомобіль) рекомендовано тримати коліна разом. Це допоможе мінімізувати ймовірність подальшого розтягування та пошкодження лонного зчленування.

Профілактика

Запобігання симфізиту – процес нелегкий, оскільки медики ще не встановили точні причини виникнення цього стану. Однак знизити ймовірність розриву симфізу, зменшити вираженість больових відчуттів можна, якщо дотримуватись рекомендацій лікарів. Так, вагітним радять:

• планувати вагітність та ретельно до неї готуватися, у тому числі виявляти та лікувати хронічні та гінекологічні хвороби;
• своєчасно ставати на облік у жіночу консультацію;
• регулярно відвідувати ведучого вагітність гінеколога (на початку вагітності – раз на місяць, у другому триместрі – раз на 2–3 тижні, перед пологами – раз на 7–10 днів);
• дотримуватися правильного режиму харчування з меншою кількістю жирів та вуглеводів та оптимальним вмістом білків, кальцію;
• приймати вітамінні комплекси, що містять кальцій та вітамін D (тільки після консультації лікаря);
• носити підтримуючу пов'язку (бандаж), яка перешкоджає надмірному розтягуванню лобкового зчленування;
• виконувати певні фізичні вправи, одночасно обмеживши навантаження, тривалу ходьбу, сидіння.

При виконанні профілактичних заходів, дотриманні лікарських рекомендацій прогноз симфізиту в період вагітності в цілому сприятливий і не завжди передбачає кесарів розтин. Однак при тяжкому перебігу недуги лікар може вирішити питання проведення хірургічного втручання.