Післяпологова контрацепція - як запобігати пологам

Здійснилося диво. Дитина, на народження якої ви чекали довгих дев'ять місяців, нарешті з'явилася на світ. Тепер ви, батьки, з головою занурені у турботи про нього. Спочатку обидва страшенно втомлюєтеся, нічні годування вимотують, нічого навіть думати про відновлення статевих стосунків. Та й зайві кілограми з'явилися, постать не та, що й до вагітності. Ні, треба трохи почекати, тим більше, що лікар рекомендує перші 4-6 тижнів не жити статевим життям... Але природа бере своє, і ваші сексуальні стосунки незабаром відновлюються. Контрацепція, напевно, останнє, про що ви думаєте. А чи варто взагалі дбати про неї, хіба недостатньо грудного вигодовування?

Варто, якщо хочете уникнути незапланованої вагітності в перші місяці після пологів, адже, всупереч поширеній думці, це не така вже й рідкість. Дослідження показали, що у жінок, які годують груддю, менструації відновлюються в середньому через 2-6 місяців, залежно від інтенсивності годівлі, а у негодованих – через 4-6 тижнів після пологів. Якщо у вас немає лактації або ви годуєте грудьми нерегулярно, то овуляція, а отже, і здатність до зачаття, може відновитися вже через 25, а в середньому через 45 днів після пологів. Оскільки овуляція настає за 14 днів до менструації, то ви можете бути вже фертильні, самі того не підозрюючи.

Отже, вагітність може наступити ще до появи першої менструації, тому для того, щоб почати оберігатися, не слід очікувати відновлення менструального циклу, початку прикорму та скорочення частоти годування груддю.

За даними опитувань, дві третини російських жінок відновлюють сексуальні стосунки протягом місяця після пологів, а протягом 4-6 місяців – практично всі (98%). При цьому велику тривогу лікарів викликає той факт, що після пологів 20-40% сексуально активних жінок не застосовують жодних методів контрацепції. А тим часом, ймовірність настання вагітності за відсутності надійної контрацепції у матерів-годувальниць через 6-8 місяців після пологів досягає 10%, а у негодованих - 50-60%. Таким чином, недавно народжених жінок у Росії слід відносити до групи високого ризику настання незапланованої вагітності.

А наступ вагітності в цей період взагалі вкрай небажаний. Лікарі вважають, що мінімальний проміжок між пологами має становити близько 3 років. Чому? Незважаючи на те, що інволюція органів репродуктивної системи (повернення до попереднього стану) закінчується через 4-6 тижнів після пологів, повне відновлення організму займає не менше 1,5-2 років. Годування груддю також є значним навантаженням на організм жінки. Адже жінці після цього необхідно ще поповнити запас важливих мікроелементів, наприклад заліза, кальцію та ін. пологів та післяпологового періоду.

Таким чином, ми неминуче приходимо до висновку, що в післяпологовий період і протягом 2 років після пологів жінка потребує ефективної, надійної та безпечної контрацепції.

Вибір методу контрацепції після пологів

В ідеалі отримати консультацію та підібрати підходящий після пологів метод контрацепції слід ще під час вагітності. Не встигли до пологів – проконсультуйтеся у лікаря пологового будинку. Якщо все ж таки не вдалося визначитися з методом контрацепції або у вас є сумніви та питання, то перед відновленням статевих стосунків (навіть при грудному вигодовуванні) обов'язково слід звернутися за порадою до гінеколога, наприклад, у жіночу консультацію або центр планування сім'ї та репродукції. Завдання цієї статті - дати загальне уявлення про методи контрацепції в післяпологовий період і про те, як поєднуються і наскільки сумісні ці методи з годуванням грудьми, проте визначити, який із цих методів підходить саме вам, слід лише на консультації з лікарем.

Негодуюча жінка повинна розпочати застосування контрацептивів з моменту відновлення статевих стосунків. При цьому, якщо немає особливих протипоказань, вона може вибирати будь-яке із сучасного арсеналу протизаплідних засобів.

Метод контрацепції жінки, що годує, залежить від режиму годування і часу, що минув після пологів. Крім того, контрацептив не повинен негативно впливати на стан здоров'я дитини, ні на секрецію молока. При виключно грудному годуванні початок застосування протизаплідних засобів можна відкласти на 6 місяців. При нечастій годівлі або ранньому початку прикорму (все це характерно для жителів розвинених країн) метод контрацепції слід підібрати під час обов'язкового післяпологового візиту до лікаря не пізніше ніж через 6 тижнів після пологів.

І ще одне важливе зауваження: різні методи контрацепції, про які йтиметься нижче, мають різну ефективність, деякі з них передбачають серйозні обмеження у використанні, не всі можна застосовувати в перші тижні після пологів. Заздалегідь налаштуйтеся на те, що в цей важливий і відповідальний період вашого життя, коли з наступною вагітністю в будь-якому випадку краще почекати, різні методи контрацепції нерідко доведеться комбінувати, або підвищуючи ефективність ідеального для вас, але недостатньо надійного засобу, або «підстраховуючись» тих обставин, коли ефективність надійного методу з якихось причин знижується. А у визначенні необхідності та принципів поєднання різних методів, так само як і у підборі найбільш відповідного саме вашій парі засобу, допоможе знов-таки тільки лікар.

Методи контрацепції після пологів

Абстиненція

Абстиненція (статева помірність) має 100% контрацептивну ефективність, проте більшість пар цей метод не влаштовує навіть на короткий час.

Метод лактаційної аменореї (МЛА)

Механізм дії та характеристика.Після пологів в організмі жінки виробляється гормон пролактин, що стимулює продукцію молока молочними залозами і одночасно пригнічує овуляцію, внаслідок чого виникає лактаційна аменорея (відсутність менструації під час годування груддю). Цією дією пролактину на організм жінки визначається контрацептивний ефект грудного годування. Кожен акт ссання дитиною грудей стимулює секрецію пролактину, але якщо перерва між годуваннями надто затягується (більше 3-4 годин), рівень пролактину поступово падає. Грудне годування, розпочате відразу після пологів, є ефективним методом природної контрацепції і водночас забезпечує дитину найбільш повноцінним харчуванням. Крім того, ссання стимулює вироблення окситоцину - гормону, що сприяє не тільки скорочення м'язів ареоли молочної залози (завдяки чому з сосків виділяється молоко), але і скорочення матки, що призводить до якнайшвидшого відновлення її розмірів та форми після пологів.

МЛА передбачає виняткове або майже виняткове годування груддю як вдень, так і вночі. Ефективність МЛА максимальна, якщо годування відбувається не за розкладом, а на першу вимогу дитини (навіть уночі), іноді по кілька разів на годину, в середньому від 12 до 20 разів на добу, з них 2-4 рази вночі. Перерва між годуваннями не повинна перевищувати 4 години вдень і 6 вночі. При цьому щоразу необхідно давати дитині груди, а не зціджувати молоко. Контрацептивна ефективність МЛА зберігається прийнятному рівні, якщо частка прикорму становить трохи більше 15%.

Термін застосування.Перші 6 місяців після пологів при правильному годуванні груддю.

Ефективність. 98%.

Переваги

• Простий у застосуванні.
• Дає контрацептивний ефект безпосередньо із початком застосування.
• Чи не впливає на статевий акт.
• Сприяє скороченню матки, зменшуючи ризик післяпологових ускладнень (кровотеч) та призводячи до якнайшвидшого відновлення організму.
• Не потребує медичного спостереження.
• Корисний для дитини (грудне вигодовування забезпечує її найбільш адекватним харчуванням, сприяє виробленню імунітету, знижує ризик інфікування).

Недоліки

• Вимагає суворого дотримання вищевикладених правил грудного вигодовування.
• Неприйнятний для працюючих жінок.
• Короткостроковий у застосуванні (6 місяців).
• Не захищає від захворювань, що передаються статевим шляхом.

Гормональні методи

ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ (ОК)

ОК, що містять лише прогестини («міні-пили»)

До складу таблеток входять прогестини – синтетичні гормони, контрацептивний ефект яких полягає у зменшенні кількості та підвищенні в'язкості слизу шийки матки (що перешкоджає проходженню в матку сперматозоїдів), зміні структури слизової оболонки тіла матки (це перешкоджає імплантації ембріона) та придушенню.

Початок застосування.Шкіряним жінкам прийом таблеток можна почати через 5-6 тижнів після пологів, негодуючим - з 4-го тижня після пологів або з початком менструації.

Ефективність. 98% при правильному та регулярному прийомі таблеток у поєднанні з годуванням груддю.

Переваги.Не надають негативного впливу на кількість, якість молока та тривалість лактації.

Недоліки.У перші 2-3 цикли прийому часто відзначаються міжменструальні кров'янисті виділення, що є наслідком адаптації організму до препарату. У деяких жінок можуть виникнути порушення менструального циклу до аменореї.

Особливості застосування.ОК призначає лікар. Їх необхідно приймати щодня, без перерв, суворо одночасно. Порушення часу прийому або пропускання таблеток, а також одночасне застосування деяких антибіотиків, протисудомних та снодійних лікарських засобів, блювання або пронос знижують протизаплідний ефект. Здатність до зачаття зазвичай відновлюється відразу після відміни препарату. Після припинення годівлі слід переходити на комбіновані ОК, які мають більш високу ефективність.

Комбіновані ОК

До їх складу входять гормони гестаген та естрогени, що пригнічують ріст та дозрівання фолікулів та овуляцію, а також перешкоджають імплантації.

Початок застосування.Після припинення годування груддю комбіновані ОК починають приймати із відновленням менструацій. Якщо ви не годували взагалі, цей вид контрацепції можна застосовувати з 4-го тижня після пологів.

Ефективність.При правильному та регулярному прийомі ефективність наближається до 100%.

Переваги.Після припинення прийому пігулок швидко відновлюється здатність до зачаття.

Недоліки.Небажано застосовувати при годуванні груддю (естрогени знижують секрецію молока та тривалість лактації).

Особливості застосування.Аналогічні застосування ОК, що містять тільки прогестини.

ПРОГЕСТАГЕНИ ПРОЛОНГОВАНОЇ ДІЇ

Високоефективні засоби тривалої дії. До них відноситься, наприклад, ін'єкційний препарат Депо-Провера і підшкірний імплант Норплант.

Початок застосування.Перше введення препарату жінкам, що годують не раніше ніж через 6 тижнів після пологів, негодуючим - з 4-го тижня після пологів.

Ефективність. 99%.

Переваги.Не впливають на кількість та якість молока, тривалість лактації, не надають шкідливого впливу на дитину. Один укол "Депо-Провера" забезпечує контрацепцію на 12 тижнів. «Норплант» забезпечує запобігання небажаній вагітності терміном на 5 років. Видалення імпланту можливе будь-коли.

Недоліки.Аналогічні недоліки ОК, що містять тільки прогестини (часті міжменструальні виділення та настання аменореї).

Особливості застосування.Призначаються та вводяться лікарем. У перші 2 тижні після введення слід скористатися додатковими контрацептивними засобами. Необхідно суворо дотримуватись інтервалів між введенням препарату. "Норплант" необхідно видаляти через 5 років, тому що після цього терміну ефективність методу різко знижується. Після відміни препарату відновлення регулярного менструального циклу та здатності до зачаття зазвичай настає протягом 4-6 місяців.

Внутрішньоматкові контрацептиви (спіралі)

Початок застосування.При неускладнених пологах та відсутності протипоказань внутрішньоматкова спіраль (ВМС) може бути введена відразу після пологів. При цьому суттєво не збільшується ризик інфекційних ускладнень, кровотечі чи перфорації матки. Оптимальний час введення через 6 тижнів після пологів, при цьому знижується частота випадень ВМС.

Ефективність. 98%.

Переваги.Сумісна з грудним годуванням. Забезпечує запобігання вагітності терміном до 5 років. Дає контрацептивний ефект одразу після введення. ВМС будь-коли можна видалити. Відновлення здатності до зачаття після видалення ВМС настає дуже швидко.

Недоліки.Іноді викликає неприємні відчуття внизу живота, що виникають внаслідок скорочення матки під час годування груддю. У деяких жінок у перші місяці після введення ВМС менструації можуть бути ряснішими і болючішими, ніж зазвичай. Іноді спостерігається випадання ВМС.

Особливості застосування.ВМС запроваджується лікарем. Не рекомендується жінкам, які перенесли запальні захворювання матки та придатків як до вагітності, так і в післяпологовий період; а також жінкам, які мають кількох статевих партнерів, оскільки в цьому випадку підвищується ризик виникнення запальних захворювань.

Бар'єрні методи контрацепції

ПРЕЗЕРВАТИВ

Початок застосування.При відновленні статевого життя після пологів.

Ефективність.У середньому 86%, але при правильному використанні та хорошій якості сягає 97%.

Переваги.Метод легкодоступний і простий у застосуванні, не впливає на лактацію та здоров'я дитини. У великій мірі захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Недоліки.У разі неправильного використання презерватив може зісковзнути або порватися. Застосування пов'язане із статевим актом.

Особливості застосування.Не слід поєднувати використання презервативу із застосуванням жирових мастил, здатних викликати розрив презервативу. Застосовуйте нейтральне мастило зі сперміцидами.

ДІАФРАГМА (Ковпачок)

Початок застосування.Не раніше ніж через 4-5 тижнів після пологів - доти, доки шийка матки та піхва не скоротяться до звичайних розмірів.

Ефективність. Залежить від правильності застосування. У період грудного вигодовування збільшується до 85-97% через зниження в цей час здатність до зачаття.

Переваги.Не впливає на лактацію та здоров'я дитини. Забезпечує частковий захист від деяких інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Недоліки.Застосування пов'язане із статевим актом.

Особливості застосування.Підібрати жінці діафрагму та навчити її користуватися цим методом контрацепції має медичний працівник. Після пологів потрібно уточнити розмір ковпачка, він міг помінятися. Застосовується разом із сперміцидами. Витягувати діафрагму потрібно не раніше ніж через 6 годин після статевого акту і пізніше як через 24 години після її введення.

СПЕРМІЦИДИ

Даний метод хімічної контрацепції є місцевим використанням кремів, таблеток, свічок, гелів, що містять сперміциди - речовини, що руйнують клітинну мембрану сперматозоїдів і призводять до їх загибелі або порушення рухливості.

Початок застосування.При відновленні статевого життя після пологів. З огляду на годівлі їх можна застосовувати самостійно, за відсутності лактації слід комбінувати коїться з іншими засобами контрацепції, зокрема з презервативом.

Ефективність.При правильному застосуванні 75-94%. Контрацептивний ефект настає через кілька хвилин після введення та триває від 1 до 6 годин залежно від типу препарату.

Переваги.Крім описаних для презервативу, дає додаткове мастило.

Стерилізація

Стерилізація - метод незворотної контрацепції, при якому оперативним шляхом проводиться перев'язка або накладання клем на маткові труби (у жінок) або перев'язка сім'явиносних потоків (у чоловіків).

ЖІНОЧА СТЕРИЛІЗАЦІЯ

Початок застосування.Проводиться одразу після неускладнених пологів під місцевою анестезією лапароскопічним доступом або шляхом мінілапаротомії, а також під час операції кесаревого розтину.

Ефективність. 100%

Переваги.Ефект виникає відразу після операції.

Недоліки.Необоротність. Невелика ймовірність післяопераційних ускладнень.

Особливості застосування.Метод прийнятний тільки тим, хто абсолютно впевнений, що не захоче більше мати дітей. Не слід приймати рішення щодо застосування методу під тиском обставин або емоційного стресу.

ЧОЛОВІЧА СТЕРИЛІЗАЦІЯ (ВАЗЕКТОМІЯ)

Під місцевою анестезією робиться невеликий розріз на мошонці і перев'язуються сім'явивідні протоки (аналогічно матковим трубам). Статеве потяг, ерекція, сім'явипорскування при цьому ніяк не порушуються, тільки еякулят не містить сперматозоїдів.

Ефективність. 100% за дотримання правила: перші 3 місяці після операції слід користуватися презервативом. Підтвердити ефективність вазектомії може відсутність сперматозоїдів в еякуляті, що виявлена ​​за допомогою спермограми.

Недоліки та особливості застосування.Аналогічні для жіночої стерилізації.

Природні методи планування сім'ї

Засновані на помірності від статевих зносин у сприятливі зачаття дні.

Початок застосування.Тільки після встановлення менструального регулярного циклу.

Ефективність.Не більше 50% за дотримання всіх правил.

Переваги.Відсутність побічних ефектів. Подружжя несе спільну відповідальність.

Недоліки.Для визначення сприятливих та несприятливих днів потрібне спеціальне навчання пари медперсоналом, ретельне ведення записів, самоконтроль та самодисципліна. Не рекомендується відразу після пологів, тому що важко визначити термін овуляції та першої менструації.