Що показує КТГ (кардіотографія) плода при вагітності

Контролювати стан дитини в утробі матері, стежити за її нормальним розвитком допомагає кардіотографія плода (КТГ, KTG). Дослідження входить до комплексу обов'язкових процедур (УЗД та доплерометрія), завдяки якому можна визначити патологічні процеси на ранніх стадіях розвитку (гіпоксія, відхилення в серцевій діяльності).

Дізнатися про стан плода допомагає кардіотографія

Кардіотографія плода – що це таке

КТГ плоду є найбільш точним дослідженням, яке дозволяє дати комплексну оцінку стану майбутньої дитини:

оцінити серцеву діяльність та серцевий ритм;
визначити рухову активність малюка;
вивчити частоту скорочень матки та оцінити реакцію дитини на подібні рухи дітородного органу.

Суть кардіотокографії полягає в тому, що до живота матері кріпляться 2 датчики, кожен з яких виконує свою функцію:

один електрод зчитує серцебиття плода (кріпиться там, де ритм прослуховується найкраще);
інший датчик реєструє маткові скорочення (розташовується внизу живота – дно матки).

У процесі обстеження інформація передається до спеціального апарату, який формує графік значень. Отримані показники порівнюються з нормальними параметрами, на основі чого робиться розшифровка та висновок.

Як виглядають датчики разом з пристроєм, що зчитує, показано на фото. Тут же вказано коефіцієнт технічної готовності обладнання.

Пристрій для кардіотокографії

Що показує КТГ під час вагітності

Використовуючи метод KTG, фахівцям вдається виявити можливі патологічні відхилення або спростувати їхню наявність.

Дослідження здатне визначити розвиток таких небезпечних станів при вагітності, як:

нестача кисню у плода (гіпоксія);
розвиток інфекційних процесів внутрішньоутробного характеру;
недолік чи надлишок кількості навколоплідних вод;
аномальні процеси у серцевій діяльності малюка;
функціональні порушення у плаценті (плацентарна недостатність);
прискорене дозрівання плаценти, що загрожує передчасними пологами.

Вчасно виявлені порушення за допомогою кардіотокографії дозволяють фахівцеві скоригувати ведення вагітності або призначити спеціальне лікування, щоб не допустити важких ускладнень.

КТГ показує стан плаценти

З якого тижня роблять КТГ

Моніторити серцевий ритм плода за допомогою кардіотокографії можна терміном 28 тижнів. У цей час скорочення вже чітко простежуються, але ще не можна оцінити діяльність серцево-судинної системи загалом. Щоб одержати повну картину стану плода, КТГ рекомендується робити з 30-го тижня.

Починаючи з останнього триместру, вже можна вивчити не лише рівень скорочень життєво важливого органу, а й дослідити низку показників:

реакцію дитини на частоту скорочень матки;
характер биття серця у моменти руху самого плода;
цикл активності та стан сну чи спокою малюка.

Проводити КТГ можна з 28 тижня вагітності

КТГ можуть призначити раніше 30 тижнів у тому випадку, коли є підозри на негативні відхилення у нормальному вишиванні плода. Залежно від виявлених патологій процедуру можуть виконувати із частотою від 2 разів на місяць до 1 разу на 5 днів. Якщо вагітність протікає нормально, достатньо 2-3 процедури за третій триместр.

Підготовка вагітних до кардіотокографії

Дослідження плода за допомогою КТГ проводиться в період неспання малюка в утробі матері. Тому важливо перед процедурою переконатись, що дитина не спить, інакше показники будуть спотворені. Щоб обстеження пройшло добре та дало достовірні результати, вагітній жінці необхідно виконати декілька простих правил.

Чи не проводити обстеження на голодний шлунок. Рекомендується не тільки добре поїсти, а й з'їсти щось солодке. Надходження глюкози в кров розгальмує плід.
Виконати легкі фізичні вправи - походити сходами прогулятися на свіжому повітрі, зробити нескладні вправи з фітболом.
Провести дихальну розминку. Робити глибокі вдихи та видихи. Малюки позитивно реагують на подібні маніпуляції. Але не варто затримувати дихання - нестача кисню може спричинити стрес у малюка і нашкодити йому.

Перед процедурою кардіотокографії зробіть дихальну гімнастику

Під час підготовки до процедури пам'ятаймо, що пробудження плоду має бути природним. Забороняється стукати по животу, протирати холодною водою або прикладати холодні предмети. В іншому випадку це викличе стресовий стан у маленького організму, що сильно спотворить результати аналізу.

Як роблять КТГ

Дослідження проходить безболісно та безпечно для матері та дитини. Вагітній жінці потрібно брати із собою подушку або плед, щоб зручно розташуватися на кушетці. Після того, як пацієнтка прийняла положення, лежачи або напівлежачи на спині, оголюється живіт і накладаються 2 електроди – 1 у місці найбільшої чутності серцевого ритму дитини, 2 – внизу живота (дно матки).

Тривалість дослідження становить від 35 хвилин до 1:00. За цей час датчики зчитують значення основних показників стану плода на апарат, який друкує їх на паперовій стрічці.

Розшифровка результатів обстеження

Розшифровка КТГ має на увазі інтерпретацію кількісних та якісних показників внутрішньоутробного розвитку малюка.

Таблиця "Опис основних параметрів КТГ"

Показники	Норма	Можливі відхилення
Базальний серцевий ритм	110–160 ударів/хв	Нижче 110 ударів/хв – брадикардія
		Вище 160 ударів - тахікардія
		Відхилення від норми не більше 20 ударів у бік підвищення або зниження – легкий ступінь порушень серцевих скорочень (ЧСС)
		Понад 20 ударів від норми - гіпоксія, внутрішньоутробна інфекція, обвивання пуповиною
Варіабельність скорочень серцевого м'яза (амплітуда ЧСС). Буває короткочасною (short-term variation, STV) та довготривалою (long-term variation, LTV). Визначає компенсований стан плода	6–25 ударів за 60 секунд STV – інтервал у межах 6–9 мілісекунд LTV – 30–50 мілісекунд	Менше 6 ударів – монотонне биття серця. У комплексі з брадикардією вказує на кисневе голодування плода – гіпоксію
		Підвищення варіабельності свідчить про вплив на малюка зовнішніх подразників ( прийом мамою лікарських засобів )
		Різниця в 2-4 удари (амплітуда 5-15) - синусоїдальний ритм. Таке буває при анемії чи тяжкому ступені гіпоксії
Акцелерії (прискорений ритм порівняно з базальним)	Збільшення на 15 ударів на хвилину, яке за 10 хвилин має повторитись не менше 2 разів тривалістю 15 секунд	Однакові акцелерії протягом усього часу дослідження у поєднанні з прискореним ЧСС – гіпоксія
децелерації (зниження биття серця в порівнянні з базальним ритмом) або низькі епізоди	Їх не повинно бути	Уповільнення скорочень серця на 15 ударів на хвилину та більше з тривалістю понад 15 секунд – порушення нормального функціонування плаценти
		Нестача кисню
		Відхилення у провідності захисної оболонки плода
Ворушіння плоду	5–10 ворушень за період дослідження. Допускаються ікотоподібні рухи малюка при нормальному серцебиття	Відсутність рухів при підвищенні ЧСС – порушення у серцевій діяльності
		Ікотоподібні рухи або звичайні рухи без реєстрації акцелерації - розвиток гіпоксії або аномалій у серці
		Зниження активності плода на пізніх термінах вагітності – свідоцтво про наближення пологів

Запис кардіотокографії триває від 35 до 60 хвилин. Під час тривалого обстеження може простежуватися втрата сигналу. Цей показник не є обов'язковою умовою у КТГ. Якщо частота втрати сигналу збільшила, але загальна картина без відхилень, все гаразд.

При нормальному перебігу вагітності фахівці використовують критерії Доуза-Родмана:

амплітуда серцевого ритму в рамках 5-26 ударів за хвилину;
є рухи плода (хоча б 1-2);
SVT - від 3 мілісекунд;
реєстрації щонайменше 2 акцелерацій за 10 хвилин;
немає ушкоджень ЧСС.

Якщо всі критерії дотримані протягом 10 хвилин, стан плоду вважається нормальним і дослідження можна закінчити. У разі недотримання значень у межах відведеного часу КТГ по figo вважається підозрілим, і ретельно перевіряються все показники дослідження.

Шкала Фішера

У розшифровку результатів КТГ входить як опис кожного параметра, а й їх оцінка. Для цього прийнято використати 10-бальну шкалу Фішера. Усі складові тесту оцінюються балами від 0 до 2, після чого значення підсумовуються та фахівець може виділити показник стану плода (ПСП).

Від 8 до 10 балів – гарний KTG при вагітності. Малюк почувається добре, виношування протікає нормально. Повторне дослідження можна зробити вже ближчим до пологів.
Від 6 до 7 – початкове порушення у подачі достатньої кількості кисню плоду.
Від 1 до 5 – погане КТГ. Небезпечний стан дитини в утробі матері.

Таблиця розшифровки КТГ методом Фішера

Чим нижче сумарна кількість балів, тим вищий ризик передчасних пологів, оскільки більша ймовірність гіпоксії, внутрішньоутробних інфекцій, анемії або аномалій серцево-судинної системи. Тут потрібно додаткове обстеження (УЗД, доплер, лабораторні аналізи) та призначення відповідної терапії.

Індекс реактивності плода

Важливий показник стану малюка в утробі матері. Він визначає рівень реактивності неправильної системи на подразники ззовні.

Індекс оцінюватиметься за 5-тибальною шкалою:

нормальну реактивність нервової системи відображає найвищий бал – 5;
початкові негативні порушення – 4 бали;
помірний розвиток патологічних відхилень – 3 бали;
виражені порушення реактивності – 2 бали;
важкий ступінь патологій у реактивності невірної системи – 1 бал;
повна відсутність у дитини реакції на зовнішні подразники – 0 балів.

Показники реактивності плода

Відхилення у реактивності сильно впливають на роботу серця та судин плода. Важливо вчасно виявити порушення та скоригувати ведення вагітності.

Нестресовий тест

Моніторинг та оцінка серцевої діяльності здійснюється за допомогою нестресового тесту. Хороше значення такого показника, коли він є негативним. При цьому повинні бути 2-3 акцелерації. У разі позитивного результату або його відсутності йдеться про кисневе голодування плода. Це може бути помилковою тривогою, тому лікар рекомендує повторне дослідження.

Нестресовий тест плода для оцінки серцевих показників

Шкода кардіотокографії

Кардіотокографія є одним з небагатьох досліджень, яке абсолютно безпечне для здоров'я малюка та мами. Воно не завдасть шкоди навіть за великої частоти повторень. Залежно від виявлених відхилень КТГ можна проводити на щоденній основі, якщо цього вимагає стан пацієнта. Крім того, кардіотографія є обов'язковим заходом безпосередньо перед пологами та під час родової діяльності, сутичках. Її застосування тут не залежить від перебігу вагітності (нормальна або з патологіями), а допомагає стежити за станом малюка під час проходження по родових шляхах.

Кардіотокографія - абсолютно безпечна процедура

Вагітним жінкам важливо розуміти, що КТГ є не тільки найефективнішим методом моніторингу стану плоду, а й повністю безпечним. Переживати нема про що.

Найбільш точним методом дослідження розвитку малюка в утробі матері виступає кардіотокографія. Метод відрізняється високою інформативністю – оцінює стан серцевої діяльності, нервової системи та активності малюка. З його допомогою можна виявити патологічні зміни у маленькому організмі та вчасно їх усунути. Обстеження повністю безпечне і не шкодить здоров'ю матері та малюка.

Сподобалася стаття? Поділіться їй

Роздрукувати статтю